Hoofd- Anatomie

Bijnieradenoom

WAT IS ADNER ADENOMA?

Adenoom van de bijnierschors is een veel voorkomende goedaardige tumor die voortkomt uit de bijnierschors - kleine gepaarde organen van interne afscheiding, gelegen nabij de bovenrand van de nieren. Het komt vaker voor bij volwassenen, maar is te vinden bij mensen van alle leeftijden. Deze formaties kunnen zowel hormonaal actief zijn en grotere hoeveelheden hormonen afgeven, als klinisch "dom". Adenomen worden niet beschouwd als potentieel gevaarlijk voor maligniteit.

Adenoom van de bijnierschors kan met een hoge mate van nauwkeurigheid worden gediagnosticeerd: de specificiteit van de analyse van de resultaten van beeldvormingsmethoden zoals CT en MRI varieert van 95 tot 99% en de gevoeligheid is hoger dan 90%. Deze indrukwekkende aantallen zijn het resultaat van de relatief hoge prevalentie van adrenale adenomen in de algemene bevolking en uitgebreide röntgenonderzoeken met behulp van beeldvormingsmethoden, voornamelijk CT en MRI.

REDENEN EN SYMPTOMEN

De precieze oorzaak die leidt tot adrenale adrenomen is onbekend. Sommige wetenschappers en onderzoekers geloven echter dat deze aandoening kan worden veroorzaakt door een mutatie in bepaalde genen. Ten tweede is in de meeste gevallen vastgesteld dat adrenale adrenomen aanwezig is bij mensen die lijden aan erfelijke genetische aandoeningen. Bijnier-adrenomen kunnen van twee soorten zijn: functioneel en niet-functioneel. Sommige adenomen scheiden hormonen af ​​en daarom zijn ze bekend als functionele adenomen. Andere adenomen scheiden geen hormonen af ​​en zijn daarom niet-functioneel. Functionele adenomen zijn gevaarlijker, omdat de hormonen die door deze adenomen worden geproduceerd, ernstige stoornissen kunnen veroorzaken, zoals Cushing-syndroom (vanwege hormonale cortisol), Conn-syndroom (vanwege het hormoon aldosteron), hyperandrogenisme (door hormonale androgeen). Er zijn geen specifieke symptomen geassocieerd met de bijnier van de bijnier, maar symptomen die verband houden met een van de bovenstaande aandoeningen kunnen worden waargenomen.

Adenoom of metastasekanker?

Van alle organen staat de bijnier op de vierde plaats wat betreft de frequentie van metastasen van kwaadaardige tumoren. Meest vaak metastaseren naar de bijnieren zijn tumoren van de long-, borst-, darmkanker en pancreaskanker. Bijniermetastasen komen voor bij 25% van de patiënten met geïdentificeerde primaire tumor-foci. Daarom staan ​​radiologen vaak voor de uitdaging om te bepalen of de formatie goedaardig of kwaadaardig is. De oplossing van dit probleem is buitengewoon belangrijk en kan de tactiek van de behandeling van de patiënt rechtstreeks beïnvloeden. Een aanvullend onderzoek van een patiënt naar operabele longkanker zal bijvoorbeeld helpen de aanwezigheid van bijniermassa te identificeren en de mogelijkheid van metastatische laesies te suggereren. In het geval van dubbelzinnige resultaten van de studie wordt de second opinion gebruikt om het risico op medische fouten te verminderen. Herbeoordeling van CT- of MRI-resultaten wordt uitgevoerd door een hooggekwalificeerde specialist van een gespecialiseerd medisch centrum.

RADIATIVE DIAGNOSTICS DOOR ADENE ADHERES

Methoden bij de beoordeling van de vorming van bijnieren zijn computertomografie (CT), magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en positron emissie tomografie (PET). Echografie speelt een rol bij het beoordelen van de mogelijke aanwezigheid van bijniertumoren bij zuigelingen, maar er zijn geen specifieke echografische tekenen voor het bepalen van goedaardige adrenale adenomen. Bij het analyseren van beelden moeten artsen erop letten dat op CT- en MRI-scans het uiterlijk van intracytoplasmatische lipiden verschilt van macroscopisch vet, zoals in het geval van myelolipoma.

DECODING CT en MRI VAN ADAPTERS

Hoe moet de radioloog overgaan tot de evaluatie van een kleine bijnier die bij toeval is geïdentificeerd? Twee belangrijke vragen moeten worden beantwoord.

Ten eerste, heeft de patiënt hormonale of biochemische aandoeningen die veroorzaakt kunnen worden door een vergrote bijnier? Als dit het geval is, moet de focale formatie operatief worden verwijderd, ongeacht de kenmerken van het beeld.

Ten tweede, heeft de patiënt een kwaadaardige ziekte? Bij afwezigheid van gevestigde kanker is de waarschijnlijkheid dat een kleine, goed begrensde bijniermassa kwaadaardig is bijna nul. De beschrijving van de aard van de opleiding is cruciaal voor patiënten met een gevestigde maligne ziekte, voor wie de diagnose van metastasen in de bijnieren operaties uitsluit.

Onderzoekers zijn van mening dat CT-scan zonder intraveneuze contrastverbetering een beginnend onderzoek zou moeten zijn. Als het stortgewicht minder dan 10 Hounsfield-eenheden (HU) is, kan een diagnose van bijniaddenoom worden gesteld. Als de bijniermassa meer dan 10 HU is in dichtheid, moet de CT-scan worden gevolgd met intraveneuze toediening van een contrastmiddel en berekening van de elutie ervan; goedaardige laesies vertonen meestal meer dan 50% uitloging. In gevallen waarin de resultaten van CT twijfelachtig zijn, moet een MRI-scan worden uitgevoerd met de implementatie van programma's die gevoelig zijn voor het verschijnsel van chemische verschuivingen. Als de resultaten van beide methoden niet doorslaggevend zijn, kunt u de second opinion gebruiken. Bijnierbiopsie wordt alleen aanbevolen als er een kwaadaardige tumor is van een ander orgaan.

BEPERKINGEN VAN DE METHODEN

Om voor de hand liggende redenen moet rekening worden gehouden met de beschikbaarheid en kosten van CT en MRI. De vertraging bij het uitvoeren van CT-beeldvorming als gevolg van de rij op de tomograaf vermindert potentieel de effectiviteit van de procedure zelf, omdat dit kan leiden tot tal van voorafgaande onderzoeken en de patiënt ook kan onderwerpen aan aanvullende effecten van ioniserende straling. MRI-scans maken diagnose mogelijk zonder de patiënt bloot te stellen aan straling; MRI is echter mogelijk niet zo betaalbaar als CT en kan duurder zijn.

Röntgendiffractie bij adrenale adenomen

Hoewel eenvoudige röntgenfoto's nuttig kunnen zijn voor het beschrijven van een oud bloeding in de bijnier of voornamelijk verkalkte bijnierneoplasmen, spelen ze geen significante rol bij de diagnose van bijnieradenoom en zouden ze op dit moment niet moeten worden uitgevoerd.

COMPUTER TOMOGRAFIE IN ADAPTER Adenoma

CT, samen met MRI, is een van de voorkeursmethoden bij de diagnose van bijniertumoren. Bij CT-scanning zijn adenomen van de bijnierschors goed geprofileerde massa-formaties die homogeen zijn qua dichtheidseigenschappen. Evaluatie moet worden uitgevoerd met een plakdikte van 5 mm of minder om ervoor te zorgen dat volumemiddeling de dichtheidsmetingen niet beïnvloedt.

Hoe ziet adrenaal adenoom eruit? In de rechter bijnier zichtbare homogene, duidelijk beperkte vorming van eivormige vorm met röntgendichtheid van 7-HU; de detectie ervan is kenmerkend voor goedaardig adenoom.

CT ZONDER CONTRAST-WINST

De resultaten van verschillende onderzoeken bevestigen dat een dichtheid van 10 HU of minder een diagnostisch teken is van bijnieradenoom met 79% gevoeligheid en 96% specificiteit. Met een drempelwaarde van 0 HU kan een diagnose worden gesteld met 47% gevoeligheid en 100% specificiteit. De beslissing over het meten van de dichtheid moet zorgvuldig worden genomen. Het geselecteerde interessegebied moet zo groot mogelijk zijn, maar geen aangrenzende weefsels, met name vetweefsel rondom de klier, omvatten.

CT CONTRASTSTERKTE

De initiële patronen van contrasterende adenomen van de bijnierschors en metastasen komen grotendeels overeen; daarom zijn eenvoudige dichtheidsmetingen niet belangrijk voor hun differentiële diagnose. Uitgestelde dichtheidsmeting (10 minuten na injectie) van 30 HU of minder is een diagnostisch criterium voor een goedaardig adenoom, maar dit wordt alleen in een klein percentage van de bijnieradenomen gevonden.

Een berekening, een wash-out van een contrastmiddel genoemd, kan worden gebruikt om op betrouwbare wijze te bepalen of de bijnier goedaardig of kwaadaardig is. Wash-out wordt als volgt berekend:

  1. Intraveneus contrast wordt geïnjecteerd, de eerste fase van de scan wordt uitgevoerd na een vertraging van 80 seconden.
  2. De volgende fase van de scan wordt uitgevoerd na een vertraging van 10 minuten.
  3. Er is een interessegebied in de tumor. De densiteit wordt gemeten bij scans die worden uitgevoerd na 80 seconden en na 10 minuten.
  4. Het percentage uitloging van de contraststof is [1 - (dichtheid na 10 minuten / dichtheid na 80 seconden)] x 100. De dichtheid wordt uitgedrukt in Hounsfield-eenheden.

In de groep van 101 adrenale tumoren was uitloging van meer dan 50% specifiek in gevallen van goedaardig adrenaal adenoom, en uitloging van minder dan 50% was kenmerkend voor metastasen. Interessant is dat deze indicatoren niet correleren met het aandeel intracytoplasmatisch vet en het fysiologische mechanisme dat tot dit verschil leidt, is niet helemaal duidelijk. Bij een drempel van 50% geeft het gebruik van de wash-outwaarde 98% gevoeligheid en 100% specificiteit.

In deze groep waren 2 gemiste neoplasma's goedaardige adenomen, die een uitspoeling van 0% en 40% hadden. Beide formaties hadden een dichtheid van minder dan 30 HU in de vertraagde beelden en werden correct gediagnosticeerd als goedaardige adrenale adenomen zonder het gebruik van elutiecriteria. Als 2 tumoren worden uitgesloten van de groep, is de nauwkeurigheid van deze methode 100%.

Om deze verrassende resultaten te bevestigen, zijn er ook meerdere groepen nodig. Het is belangrijk om te onthouden dat goedaardige massa-laesies, zoals adrenale hematomen of pseudocyst, de dichtheid niet verhogen wanneer een intraveneus contrastmiddel wordt toegediend; daarom zijn ze niet geschikt om uitlogen überhaupt te beoordelen.

Studies die de analyse van CT-histogrammen vergelijken en de analyse van gemiddelde CT-dichtheid om foci in de bijnieren te beoordelen, hebben aangetoond dat histogramanalyse gevoeliger is voor de diagnose van adenoom. Bij het bestuderen van adenoom arm aan lipiden op CT zonder amplificatie Ho et al. ontdekte dat hoewel beide methoden een specificiteit van 100% hebben, een drempel van meer dan 10% negatieve pixels een gevoeligheid van 84% opleverde, vergeleken met 68% voor een gemiddelde dichtheidsdrempel van minder dan 10 HU.

In het geval van onduidelijke CT-resultaten of twijfels bij de diagnose, kunt u de studie ter beoordeling verzenden naar een gespecialiseerd centrum om een ​​second opinion te krijgen.

Volumetrische vorming van de juiste bijnier. Dynamische en vertraagde CT met contrastverbetering toont een homogene groei in de rechter bijnier. De mate van contrastreductie in de tijd wordt uitlogen genoemd, die kan worden berekend met behulp van de volgende formule: [1 - (dichtheid na 10 minuten / dichtheid na 80 seconden)] x 100, waarbij densiteiten worden uitgedrukt in Hounsfield-eenheden. In dit geval is de uitloging [1 - (36/99)] x 100 of 64%. Bevindingen van een recente publicatie in een groot tijdschrift laten zien dat elke uitloging van meer dan 50% een diagnostisch criterium is voor een goedaardig neoplasma.

MRI VAN ADRENALEN MET ADENOMA

Op MRI zijn adenomen van de bijnierschors goed gedefinieerde volumestructuren, die worden gekenmerkt door uniforme intensiteit en signaalversterking. Voor kleine tumoren (Xenia:

Bijnieradenoom

Bijniertumoren zijn goedaardige of kwaadaardige gezwellen gevormd door de proliferatie van orgaanweefsel onder invloed van provocerende factoren. Hun lokalisatie kan in de corticale of medulla zijn. Tumoren onderscheiden zich door klinische symptomen en morfologische structuur. Bijnieradenoom wordt vaak gediagnosticeerd aan de linkerkant, maar het is uiterst moeilijk om het aan het begin van de ontwikkeling alleen aan de hand van symptomen te vermoeden.

Wat is het?

Een tumor van goedaardige oorsprong, die wordt gevormd uit de corticale laag, is een adrenaal adenoom. Het kan hormoonactief zijn wanneer de hormoonproductie toeneemt of inactief is. De klinische symptomen en de behandeling van de ziekte zijn hiervan afhankelijk.

De grootte van oncogenese varieert van 15 tot 60 millimeter, het gewicht is ongeveer 20 g, maar we moeten niet vergeten dat tumoren met een gewicht van meer dan 100 gram moeten worden overwogen voor kwaadaardige structuren.

Er zijn verschillende soorten tumoren. Het meest voorkomende type is adenocorticaal, visueel gelijkend op een knoop in een capsule.

De pigmentvorm wordt minder vaak geregistreerd en is een tumor gevuld met een lichte vloeistof met donkere cellen. Wat de oncocytenvorm betreft, deze wordt zelden gediagnosticeerd en verschilt in granulaire structuur.

oorzaken van

Het is niet mogelijk om de belangrijkste oorzaken van de bijniertumor te onderscheiden. We vermelden slechts enkele factoren die indirect de kans op het ontwikkelen van een adenoom vergroten:

  • erfelijke last;
  • roken;
  • endocriene pathologie (diabetes, thyreotoxicose);
  • hormonale onbalans (zwangerschap);
  • ontstekingsziekten van de nieren en de bijnieren.

Hoe bijnieradenoom te herkennen?

Klinische manifestaties van adrenale adenomen zijn gebaseerd op de ernst van hormonale onbalans en tumorlokalisatie.

Overweeg eerst de tekenen van aldosteroma. Een persoon kan de volgende symptomen ervaren:

  • cardiovasculaire aandoeningen (aanhoudende drukverhoging, kortademigheid, hartritmestoornissen, hoofdpijn, wazig zien);
  • nierdisfunctie (afname van het kaliumgehalte in het bloed, wat zich uit in de dorst, een toename van de dagelijkse urine, vooral 's nachts);
  • spierzwakte, nervositeit.

Corticosteroma wordt gekenmerkt door de volgende klinische kenmerken (specifiek voor het Itsenko-Cushing-syndroom):

  • obesitas;
  • vrouwen hebben een hardere stem, het haar neemt toe; bij mannen nemen de borstklieren toe, het libido neemt af;
  • osteoporose (pathologische botbreuken);
  • verhoogde druk, spierzwakte, seksuele disfunctie.

Exacte symptomen

Symptomen van adrenaal adenoom kunnen een divers klinisch beeld hebben, dat wordt waargenomen bij andere ziekten. Het is mogelijk om een ​​tumor te vermoeden op basis van een aanhoudende stijging van de bloeddruk, die niet vatbaar is voor medicamenteuze behandeling.

Bovendien, op jonge leeftijd, wanneer jongens en meisjes beginnen met de vorming van secundaire geslachtskenmerken, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan het figuur, haargroei, stem en andere tekens.

Om een ​​tumor tijdig te diagnosticeren, is het noodzakelijk om regelmatig medisch onderzoek te ondergaan en echografie van de buikorganen en de buikholte uit te voeren.

Analyses en enquêtes

Diagnose van adenoom omvat laboratorium- en instrumentaal onderzoek. De functionele activiteit van het neoplasma wordt door het laboratorium beoordeeld en er wordt bepaald of het hormonen afscheidt of niet.

Om dit te doen, worden de bloedspiegels van hormonen zoals aldosteron en cortisol onderzocht. Hun toename duidt op een hormoon-actieve kanker.

Daarnaast kan het niveau van hormonen worden geteld nadat bloed rechtstreeks uit de adrenale aderen is afgenomen, wat met behulp van flebografie kan worden gedaan.

Instrumentele diagnostiek is gericht op het identificeren van de tumor, waarbij de exacte locatie, grootte, prevalentie en schade aan omliggende structuren worden vastgesteld.

Voor dit doel wordt echografische diagnose, berekende of magnetische resonantie beeldvorming gebruikt. Dankzij moderne technieken is het mogelijk om een ​​tumor van 5 millimeter te detecteren.

In sommige gevallen is een neoplasma biopsie vereist om de structuur en oorsprong van de tumor te bepalen. Het risico op maligniteit wordt opgemerkt met een toename in de vorming van meer dan 3 centimeter in diameter. Er moet echter worden opgemerkt dat zelfs kleine adenomen in 13% van de gevallen herboren worden in bijnierkanker.

Moderne behandeling

Behandeling van adrenale adenomen is gebaseerd op de chirurgische methode. Het impliceert de verwijdering van een neoplasma samen met de bijnier op voorwaarde van zijn grootte van meer dan 20 millimeter en zijn hormoonactiviteit. In andere gevallen, de observant tactiek.

Adenomectomie kan worden uitgevoerd met de klassieke methode of laparoscopisch. De laatste techniek is minder traumatisch, hetgeen bijdraagt ​​aan de snelle genezing van wonden en de snelste ontlading vanuit het ziekenhuis.

Voorspelling en hoeveel leven?

Een goede prognose is typisch voor kleine adenomen, die tijdig worden gediagnosticeerd. In het beginstadium wordt het verwijderd, wat de ontwikkeling van complicaties en het kankerproces voorkomt.

Als een biopsie werd gebruikt om de kwaadaardige oorsprong van een neoplasma vast te stellen, hangt de prognose af van het stadium van de kanker en de aanwezigheid van een bijkomende pathologie. Vaak wordt in 40% van de gevallen een gunstige prognose waargenomen bij de detectie van kwaadaardige cellen.

het voorkomen

Preventiemethoden zijn gebaseerd op het voorkomen van herontwikkeling van de tumor na verwijdering ervan. Dit vereist observatie bij de endocrinoloog, controle van het hormonale spectrum en regelmatige echografie van de retroperitoneale ruimte en de buikholte.

Enquêtegegevens worden twee keer per jaar aanbevolen. Bovendien moet u voor preventieve doeleinden stoppen met roken, het voedingsdieet normaliseren, het hormonale niveau controleren en chronische inflammatoire en infectieziekten voorkomen. Wanneer een adrenaal adenoom wordt vermoed, is een grondig onderzoek en een vroege behandeling vereist.

Bijnieradenoom bij vrouwen en mannen: oorzaken, symptomen, behandeling

Tot voor kort werden bijniertumoren beschouwd als een vrij zeldzaam fenomeen en zij vertegenwoordigden niet meer dan 1% van alle neoplasma's. De situatie is veranderd met de introductie in de klinische praktijk van onderzoeksmethoden zoals ultrageluid, computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming, waardoor de pathologie van dit orgaan kan worden gevisualiseerd. Er werd gevonden dat tumoren, in het bijzonder bijnieradenoom, veel voorkomen, en volgens sommige informatie zijn ze te vinden in elke tiende inwoner van onze planeet.

Bijnierkanker wordt zelden gediagnosticeerd en goedaardige tumoren ontstaan ​​in de cortex of medulla. Inactieve adenomen van de corticale laag van de bijnier vormen meer dan 95% van alle gedetecteerde tumoren van deze lokalisatie.

Adenoom is een goedaardige glandulaire tumor die hormonen kan afscheiden en een verscheidenheid aan en soms ernstige aandoeningen in het lichaam veroorzaakt. Sommige adenomen verschillen niet in een dergelijk vermogen en zijn daarom asymptomatisch en kunnen bij toeval worden gedetecteerd. Onder patiënten met deze pathologie zijn er meer vrouwen van wie de leeftijd varieert tussen 30 en 60 jaar.

Goedaardige tumoren die in de bijnier worden gediagnosticeerd, kunnen vóór een grondig onderzoek van de patiënt geen adenomen worden genoemd. In geval van accidentele detectie van asymptomatisch voorkomende neoplasmata, wordt het aangeraden om ze incidentalomen te noemen, wat aangeeft dat een dergelijke bevinding onverwacht is. Nadat de patiënt is onderzocht en de kwaadaardige aard van de tumor is uitgesloten, zal het mogelijk zijn om de aanwezigheid van een adenoom met een hoge mate van waarschijnlijkheid te beoordelen.

De bijnieren zijn klein-gepaarde endocriene klieren die zich in de bovenste polen van de nieren bevinden en hormonen produceren die het mineraal- en elektrolytmetabolisme, de bloeddruk, de vorming van secundaire geslachtskenmerken en de vruchtbare functie van mannen en vrouwen reguleren. Het werkingsspectrum van bijnierhormonen is zo groot dat deze kleine organen terecht als van vitaal belang worden beschouwd.

De bijnierschors wordt vertegenwoordigd door drie zones die verschillende soorten hormonen produceren. Minerale corticoïden van de glomerulaire zone zijn verantwoordelijk voor het normale water-zoutmetabolisme, waarbij het niveau van natrium en kalium in het bloed wordt gehandhaafd; glucocorticoïden (cortisol) van de bundelzone zorgen voor het juiste koolhydraat- en vetmetabolisme, worden onder stressvolle omstandigheden in het bloed afgegeven, helpen het lichaam bij het omgaan met plotselinge problemen in de tijd en nemen ook deel aan immuun- en allergische reacties. De reticulaire zone, die geslachtssteroïden synthetiseert, zorgt voor de vorming van secundaire geslachtskenmerken bij adolescenten en het handhaven van normale niveaus van geslachtshormonen gedurende het hele leven.

De hormonen van de bijniermedulla - adrenaline, norepinephrine - nemen deel aan verschillende metabolische processen, reguleren vasculaire tonus, bloedsuikerspiegel, en tijdens een stressvolle situatie komen een groot aantal van hen in het bloed, waardoor ze in korte tijd gevaarlijke situaties kunnen compenseren. Tumoren van de bijniermerg zijn zeer zeldzaam en adenomen worden alleen in de corticale substantie gevormd.

Van de hormonaal actieve adenomen geven ze aldosteroma, corticosteroma, glucosteroma en androsteroma af. Inactieve asymptomatische tumoren verschijnen vaak als een secundair verschijnsel bij ziekten van andere organen, in het bijzonder het cardiovasculaire systeem (arteriële hypertensie).

Om het kwaadaardige potentieel van een gedetecteerde tumor te bepalen, is het belangrijk dat een arts de groeisnelheid vaststelt. Aldus neemt adenoom gedurende het jaar met enkele millimeters toe, terwijl kanker snel massa wint, soms in een relatief korte tijdsperiode 10-12 cm bereikt. Aangenomen wordt dat elke vierde tumor, waarvan de diameter groter is dan 4 cm, tijdens de morfologische diagnose kwaadaardig zal zijn.

Oorzaken en soorten bijnieradenoma

De exacte oorzaken van goedaardige glandulaire tumoren van de bijnieren zijn onbekend. De stimulerende rol van de hypofyse, die adrenocorticotroop hormoon synthetiseert, zou de afgifte van hormonen van de corticale laag moeten bevorderen onder bepaalde omstandigheden die een verhoogde hoeveelheid ervan vereisen: trauma, operatie, stress.

Risicofactoren kunnen worden overwogen:

  • Erfelijke aanleg;
  • Vrouwelijk geslacht;
  • obesitas;
  • Leeftijd meer dan 30 jaar;
  • De aanwezigheid van pathologie van andere organen - diabetes, hypertensie, veranderingen in het lipidemetabolisme, polycysteuze eierstokken.

In de regel is adenoom eenzijdig, hoewel het in sommige gevallen gelijktijdig in zowel de linker- als de rechterbijnklieren kan worden gedetecteerd. Uitwendig heeft de tumor het uiterlijk van een afgeronde formatie in een dichte, goed gedefinieerde capsule, de kleur van het adenoomweefsel is geel of bruin en de structuur is homogeen, wat aangeeft dat het proces goed is. Adenoom van de linker bijnier is iets vaker dan het recht.

Het type adenoom wordt bepaald door de hormonale activiteit en het hormoon dat hierdoor wordt geproduceerd:

  • Hormonaal inactieve adenomen - hormonen worden niet afgescheiden en zijn asymptomatisch.
  • Hormonaal actieve tumoren:
    1. aldosteronoma;
    2. corticosteroma;
    3. androsteroma;
    4. kortikoestroma;
    5. gemengde tumor.

Het histologische type wordt bepaald door het type cellen - celvrij, donkere cel en gemengde versie.

De meest gediagnosticeerde corticosteroïden, het afgeven van glucocorticoïden en het manifesteren van het Itsenko-Cushing-syndroom. Aldosteroma wordt als zeldzamer en zeer zeldzaam beschouwd - adenomen produceren geslachtshormonen.

Manifestaties van adenoom

De overgrote meerderheid van adenomen produceert geen hormonen, en vanwege het feit dat hun maten zelden groter zijn dan 3-4 cm, zijn er geen lokale symptomen in de vorm van compressie van grote bloedvaten of zenuwen. Dergelijke formaties worden bij toeval gedetecteerd tijdens CT of MRI van de pathologie van de buikorganen.

Het aantal gevallen van diagnose van deze tumoren is aanzienlijk toegenomen, maar het idee van hun verwijdering bij elke patiënt is meer dan onredelijk en irrationeel. Bovendien zijn de voordelen van het verwijderen van asymptomatische en zeer langzaam groeiende tumor twijfelachtig, aangezien de operatie zelf behoorlijk traumatisch is en meer problemen kan veroorzaken dan het vervoer van het adenoom.

Functioneel inactieve tumoren kunnen optreden als gevolg van de pathologie van andere organen - diabetes, hypertensie, obesitas, waarvoor een verhoogde bijnierfunctie vereist is.

Anders dan inactieve adenomen hebben de hormoonproducerende bijniertumoren altijd een helder en nogal karakteristiek ziektebeeld, zodat patiënten een passende behandeling voor endocrinologen en zelfs chirurgen nodig hebben.

corticosteroma

Corticosteroma is het meest voorkomende adenoom van de corticale laag van de bijnier, die een overmatige hoeveelheid cortisol in het bloed afgeeft. De tumor treft vaak jonge vrouwen. De symptomen zijn teruggebracht tot het zogenaamde cushingoid-syndroom:

Symptoom Itsenko-Cushing-syndroom

Obesitas met overheersende vetafzetting in het bovenste deel van het lichaam (nek, gezicht, buik), waardoor patiënten een karakteristiek uiterlijk hebben;

  • Parallel aan de gewichtstoename treedt spieratrofie op, vooral van de onderste ledematen en de buik, wat resulteert in hernia's en beenbewegingen, staan, lopen brengen extra moeilijkheden voor de patiënt;
  • Atrofische veranderingen in de huid en het dunner worden ervan, wat leidt tot het verschijnen van paarsrode striae (striae) in de buik, dijen en zelfs schouders, worden beschouwd als een zeer kenmerkend symptoom van het Itsenko-Cushing-syndroom.
  • Naarmate de verstoring van het mineraalmetabolisme vordert, wordt calcium uit de botten gelekt en ontwikkelt osteoporose, wat gepaard gaat met breuken van de ledematen en wervels.
  • Naast de beschreven symptomen kunnen patiënten een afname van stemming en apathie ervaren, tot ernstige depressie, lethargie en lethargie. Diabetes mellitus begeleidt deze pathologie in 10-20% van de gevallen en bijna alle patiënten zijn gestoord door bloeddrukstoten. Hypertensie kan kwaadaardig zijn, de drukcijfers op het moment van de crisis zijn vrij hoog, dus het risico op een beroerte is op dit moment bijzonder groot. Na verloop van tijd is de nier ook betrokken bij het pathologische proces.

    Bij vrouwen worden onaangename uitwendige manifestaties in de vorm van zwaarlijvigheid en striae vaak aangevuld met hirsutisme - het uiterlijk van haar waar ze gewoonlijk groeien bij mannen (oren, neus, bovenlip en borst). Frequente menstruatiestoornissen en onvruchtbaarheid, als gevolg van ernstige hormonale onbalans.

    aldosteronoma

    Aldosteroma wordt beschouwd als een meer zeldzaam type adenoom van de bijniercortex. Het scheidt aldosteron af, dat retentie van natrium en water in het lichaam bevordert. Deze aandoening leidt tot een toename van het circulerende bloedvolume, verhoogde cardiale output en arteriële hypertensie, wat met recht kan worden beschouwd als het belangrijkste symptoom van een tumor. De afname van de concentratie van kalium in aldosteroma veroorzaakt convulsies, spierzwakte, aritmieën.

    Video: aldosteroma in het programma "Leef gezond"

    Androsteroma

    Adenomen die geslachtshormonen kunnen synthetiseren zijn zeldzaam, maar hun symptomen zijn behoorlijk karakteristiek en merkbaar als de tumor hormonen van het andere geslacht afgeeft dan de eigenaar. Aldus wordt androsteroma, dat mannelijke geslachtshormonen uitscheidt, tamelijk laat gediagnosticeerd vanwege de afwezigheid van symptomen, terwijl bij vrouwen het verschijnen van een overmaat aan mannelijke hormonen een verruwing van de stem veroorzaakt, groei van de baard en snor en verlies van haar op het hoofd, de herstructurering van de spieren volgens het mannelijke type, de afwezigheid menstruatie, afname van de borstklieren. Dergelijke symptomen trekken bijna onmiddellijk de aandacht en suggereren een idee van de pathologie van de bijnier.

    Diagnose van benigne bijniertumoren

    Hormoonproducerende adenomen van de bijnieren zijn zo kenmerkende symptomen dat de diagnose vaak kan worden gesteld na het onderzoek en het gesprek met de patiënt.

    Het voelen van een grote tumor door de buikwand is niet in het voordeel van zijn goedaardige aard. De vorming van grote maten in het retroperitoneale gebied kan een teken zijn van een adenoom van de nier, maar de laatste heeft enigszins andere symptomen en kan gemakkelijk worden bepaald met behulp van echografie of CT.

    Om het giswerk van de gebruikte artsen te bevestigen:

    • Biochemische analyse om het niveau van hormonen, bloedsuiker te bepalen, en het is ook raadzaam om het lipidespectrum te bepalen;
    • CT, MRI, echografie diagnose;
    • Punctie van neoplasma, wat zeer zeldzaam is.

    Vanwege de diepe locatie van de bijnier in de retroperitoneale ruimte, biedt ultrageluid niet altijd de benodigde hoeveelheid informatie, dus berekende en magnetische resonantie beeldvorming worden beschouwd als de belangrijkste diagnostische procedures voor adenomen van kleine omvang. CT-scan wordt vaak aangevuld met contrast, en de beste resultaten kunnen worden verkregen door een multispirale tomograaf (MSCT) te onderzoeken, die het mogelijk maakt om een ​​groot aantal tumorsecties te verkrijgen.

    De biopsie van het adrenale adenoom is erg moeilijk vanwege de lokalisatie, de invasiviteit van deze procedure is weinig gerechtvaardigd en de diagnostische waarde is laag als een goedaardig neoplasma wordt vermoed. In principe wordt deze methode gebruikt voor de vermeende schade aan het orgel door kankermetastasen van een andere locatie.

    Behandeling benaderingen

    De keuze van de tactiek van de behandeling van bijnieradenoom wordt bepaald door het uiterlijk. Functioneel inactieve tumoren die bij toeval worden gediagnosticeerd, vereisen dus observatie, periodieke (eenmaal per jaar) CT en bloedtesten voor hormonen. In een stabiele toestand is behandeling niet vereist.

    Als de tumor hormonen afscheidt of de diameter ervan overschrijdt 4 cm, dan zijn er directe aanwijzingen voor chirurgische verwijdering van het adenoom. De operatie mag alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde centra met de benodigde apparatuur.

    laparoscopische adrenalectomie - chirurgische verwijdering van de bijnieren

    De meest traumatische is de open toegang door een grote incisie van maximaal 30 cm lang. Een meer moderne methode is laparoscopische verwijdering van de buikwand door de lekke banden, maar beschadiging van het peritoneum en penetratie in de buikholte maakt deze operatie ook traumatisch. De meest rationele en meest moderne manier om een ​​tumor te verwijderen, is via lumbale toegang, zonder het peritoneum aan te tasten. In dit geval kan de patiënt na een paar dagen naar huis worden afgevoerd en is het cosmetische effect zo goed dat de sporen van de operatie voor anderen onzichtbaar zijn.

    Het is belangrijk op te merken dat in geval van een vermoeden van een tumor van de bijnier, de patiënt naar een gespecialiseerd medisch centrum moet worden gestuurd, waar endocrinologen en chirurgen de optimale behandelingsmethode voor een bepaalde patiënt zullen selecteren.

    Meer Artikelen Over Nieren