Hoofd- Anatomie

Anatomie en fysiologie van de nieren

TG Andriyevskaya

Urineweginfectie

Goedgekeurd door CKMS van Irkutsk State Medical University

12/14/2006, protocol nummer 4

Recensent - Panferova RD, hoofd nefroloog van het ministerie van Volksgezondheid en sociale ontwikkeling van Irkutsk, Ph.D., universitair hoofddocent bij het ministerie van ziekenhuistherapie aan de medische universiteit van Moskou

Serie-editor: Dr. med. Prof. F.I.Belyalov

Andrievskaya T.G. Urineweginfectie. Irkutsk; 2009. 27 p.

De handleiding is gewijd aan de diagnose en behandeling van urineweginfecties, een veel voorkomend urinewegstelsel en nierpathologie en is bedoeld voor stagiairs, klinische bewoners en artsen.

Ó T.G. Andrievskaya, 2009.

inhoud

Anatomie en fysiologie van de nieren. 4

Classificatie en ontwerp van de diagnose. 7

afkortingen

Anatomie en fysiologie van de nieren

Figuur 1. De structuur van de urinewegen.

Het urinestelsel omvat de nieren, urineleiders, blaas, urethra (figuur 1).

Nier (laat Renes) - gekoppeld orgaan dat de constantheid van de interne omgeving van het lichaam handhaaft door middel van urinevorming.

Normaal heeft het menselijk lichaam twee nieren. Ze bevinden zich aan beide zijden van de wervelkolom op het niveau van de XI thoracaal - III lumbale wervels. De rechter nier bevindt zich iets onder de linker, omdat deze zich op de top van de lever bevindt. De knoppen zijn boonvormig. De grootte van de nier is ongeveer 10-12 cm lang, 5-6 cm breed en 3 cm dik. De massa van een volwassen nier is ongeveer 120-300 g.

De bloedtoevoer naar de nieren bestaat uit nierslagaders, die rechtstreeks uit de aorta vertrekken. Vanuit de plexus coeliacus dringen zenuwen de nieren binnen, die de nerveuze regulatie van de nierfunctie bewerkstelligen, en zorgen ze ook voor de gevoeligheid van de niercapsule.

De nier bestaat uit twee lagen: cerebraal en corticaal. De corticale substantie wordt weergegeven door vasculaire glomeruli en capsules, evenals proximale en distale secties van de tubuli. Het medulla wordt voorgesteld door lussen nefronen en verzamelbuisjes, die samenvoegend piramides vormen, die elk eindigen in een papillaopening in de kelk en vervolgens in het nierbekken.

De morfofunctionele eenheid van de nier is de nephron, bestaande uit de vasculaire glomerulus en het tubulus- en tubulussysteem (figuur 2). De vasculaire glomerulus is een netwerk van dunste capillairen omgeven door een dubbelwandige capsule (de capsule van Shumlyansky-Bowman). De dragende slagader komt eraan en de uitgaande slagader ontstaat. Daartussen bevindt zich het juxtaglomerulaire apparaat (SOUTH). De holte in de capsule gaat verder in de tubulus van de nephron. Het bestaat uit het proximale deel (direct beginnend vanuit de capsule), de lus en het distale deel. Het distale deel van de tubulus wordt geleegd in de verzamelbuis, die samenvloeien en aansluiten bij de kanalen die uitkomen in het nierbekken.

Figuur 2. De structuur van het nefron: 1 - glomerulus; 2 - proximale sectie van de tubulus; 3 - distale tubulus; 4 - dun gedeelte van de lus van Henle.

Urinewegen. Het nierbekken wordt gecommuniceerd met de ureter door de urineblaas. De lengte van de urineleiders is 30-35 cm., De diameter is ongelijk, de muur bestaat uit 3 lagen: slijm-, spier- en bindweefsel. Het spiermembraan wordt weergegeven door drie lagen: de binnenste - longitudinale, middelste - cirkelvormige, buitenste - longitudinale, in het laatste geval bevinden de spierbundels zich voornamelijk in het onderste derde deel van de ureter. Dankzij zo'n apparaat van de spierlaag wordt de passage van urine vanuit het bekken in de blaas uitgevoerd en wordt een obstructie gecreëerd voor de terugstroom van urine (reflux van de blaas naar de nier). De capaciteit van de blaas is 750 ml. De spierwand is drielaags: de binnenste laag van de longitudinale spieren is vrij zwak, de middelste laag wordt vertegenwoordigd door krachtige ronde spieren die de blaassluitspier vormen in de blaashals, de buitenlaag bestaat uit longitudinale vezels die hun deel nalaten naar het rectum en de baarmoederhals (bij vrouwen). De grenzen tussen deze lagen zijn niet erg uitgesproken. Het slijmvlies is opgevouwen. In de hoeken van de driehoek van de blaas open twee monden van de urineleiders en de binnenopening van de urethra. De urethra bij mannen is 20-23 cm, bij vrouwen is het 3-4 cm. De inwendige opening van de urethra is bedekt met gladde spiercel (de binnenste pulp), de uitwendige pulp van de urethra bestaat uit gegroefde spieren, die hun vezels achterlaten in de bekkenbodem. Normaal werkende urinewegkanaaltjes belemmeren uretero-vesiculaire reflux.

Fysiologie van urinevorming in de nieren. Urine vorming is een van de belangrijkste functies van de nieren, die helpt om de constantheid van de interne omgeving van het lichaam (homeostase) te behouden. Urinevorming vindt plaats op het niveau van nefronen en excretiebuisjes. Het proces van urinevorming kan worden onderverdeeld in drie fasen: filtratie, reabsorptie (reverse suction) en secretie.

Het proces van vorming van urine begint in de vasculaire glomerulus. Door de dunne wanden van capillairen onder invloed van de bloeddruk wordt gefilterd in de holte van de capsule van water, glucose, minerale zouten, etc. Het resulterende filtraat wordt de primaire urine genoemd (150-200 liter wordt per dag geproduceerd). Uit de niercapsule komt de primaire urine in het tubulatiesysteem, waar het grootste deel van de vloeistof, evenals enkele stoffen die erin zijn opgelost, opnieuw worden geabsorbeerd. Samen met een overvloedige opname van water (tot 60-80%), worden glucose en eiwit volledig opnieuw geabsorbeerd, tot 70-80% natrium, 90-95% kalium, tot 60% ureum, een aanzienlijke hoeveelheid chloorionen, fosfaten, de meeste aminozuren en andere stoffen. Tegelijkertijd wordt creatinine helemaal niet geresorbeerd. Als gevolg van reabsorptie wordt de hoeveelheid urine sterk verminderd: tot ongeveer 1,7 liter secundaire urine.

De derde fase van urineren is afscheiding. Dit proces is een actief transport van bepaalde stofwisselingsproducten uit het bloed naar de urine. Uitscheiding vindt plaats in het stijgende deel van de tubuli, en ook gedeeltelijk in de verzamelbuisjes. Sommige vreemde stoffen (penicilline, kleurstoffen, enz.), Evenals stoffen gevormd in cellen van het tubulaire epitheel (bijvoorbeeld ammoniak), worden ook afgescheiden door het lichaam door canaliculaire secretie, en waterstof- en kaliumionen worden ook uitgescheiden.

Dankzij de processen van filtratie, reabsorptie en secretie, voert de nier een ontgiftingsfunctie uit en is hij actief betrokken bij het handhaven van het water-elektrolytmetabolisme en de zuur-basestaat.

Het vermogen van de nieren om biologisch actieve stoffen te produceren (renine - in de YUGA, prostaglandinen en erytropoëtine - in de medulla) leidt tot zijn deelname aan het handhaven van de normale vasculaire tonus (regulatie van de bloeddruk) en de hemoglobineconcentratie in de erytrocyten van het bloed.

De regulatie van urinevorming vindt plaats via zenuw- en humorale paden. Zenuwregulatie is een verandering in de toon van het dragen en uitvoeren van arteriolen. De excitatie van het sympathische zenuwstelsel leidt tot een toename van de tonus van gladde spieren, dus tot een toename van de druk en een versnelling van de glomerulaire filtratie. De excitatie van het parasympatische systeem leidt tot het tegenovergestelde effect.

De humorale route van regulatie is voornamelijk te wijten aan de hormonen van de hypothalamus en de hypofyse. Somatotrope en schildklierstimulerende hormonen verhogen de hoeveelheid gevormde urine duidelijk, en de werking van het antidiuretisch hormoon van de hypothalamus leidt tot een afname van deze hoeveelheid door de intensiteit van omgekeerde absorptie in de niertubuli te verhogen.

Anatomie en fysiologie van de menselijke nier

Hoofdstuk 1. Anatomie en morfologie van menselijke nieren

1.1 Anatomie van de menselijke nier

1.2 Morfologie van menselijke nieren

Hoofdstuk 2. Fysiologie en menselijke nierfunctie

Referenties

Van de organen die de relatieve standvastigheid van de interne omgeving handhaven, spelen de nieren de belangrijkste rol. De verwijdering van de eindproducten van het metabolisme (glomerulaire filtratie, reabsorptie, actieve secretie) wordt uitgevoerd door zeer gespecialiseerde componenten van de nier - nefronen. Een enorm aantal nefronen, hun kenmerkende verdeling in het nierweefsel, een heterogene structuur, een ongewoon rijk en uniek microcirculatiebed in de organisatie, uitgebreide veneuze en lymfatische drainagepaden, de aanwezigheid van een specifiek endocriene hemodynamisch regelapparaat, een verscheidenheid aan intra- en extrarenale zenuwverbindingen - dit alles bepaalt het uiterst complexe de constructie van de nier als een vitaal orgaan van de homeostase.

Op het voorbeeld van een nier, wordt de dialectische regelmatigheid van de relatie tussen de dynamiek van de functionele activiteit van een orgaan en de eigenaardigheden van zijn structuur objectief gemanifesteerd in de levende natuur. Het is dit patroon dat ten grondslag ligt aan de traditionele klinisch-anatomische en functioneel-morfologische richting in de geneeskunde, dient als een objectieve methode om de eigenschappen te kennen die inherent zijn aan het onderzochte object en in de pathologie.

Veel aspecten van het onderzoek naar homeostatische activiteit van de nieren op de uitscheiding van stikstofhoudende producten van eiwitafbraak, regulatie van de ionensamenstelling van bloed, waterbalans, zuur-base-status, bloeddruk (BP), evenals de implementatie van excretie, endocriene en metabolische functies worden uitgebreid behandeld in monografieën. De wetten van pathoanatomische veranderingen die voortkomen uit de schending van deze functies en die het materiaalsubstraat vormen van verschillende nefrologische ziektes zijn diep geopenbaard. De resultaten van studies van de normale morfologie van de nier, uitgevoerd in de afgelopen jaren, worden echter alleen in verspreide berichten gepresenteerd.

In de binnenlandse literatuur zijn er geen werken die de gegevens over de structuur van de nier samenvatten op verschillende niveaus van zijn organisatie, die informatie zou opleveren die verkregen is met behulp van moderne methoden van experimentele morfologische analyse, algemene anatomische structuur, topografie, micro- en elektronenmicroscopische structuur van al zijn componenten. Niettemin moeten de werken van de volgende wetenschappers worden benadrukt: Vlasov I.G., Dlouga G., Erokhina A. P., Melman E.P., Nikityuk B.A., Shvaleva V. en anderen.

Het doel van dit werk: de studie van de anatomie, morfologie en fysiologie van de menselijke nieren.

Om dit doel op te lossen is het noodzakelijk om de volgende taken op te lossen:

analyseer de structuur van de nieren;

overweeg de morfologie van de nieren;

onderzoek nierfunctie.

Hoofdstuk 1. Anatomie en morfologie van menselijke nieren

1.1 Anatomie van de menselijke nier

Nier (ren) van mensen en andere zoogdieren heeft een boonvormige vorm met afgeronde boven- en onderpolen. Bij sommige dieren is het verdeeld in lobben die zichtbaar zijn buiten. Tijdens het evolutieproces van gewervelde dieren neemt de lobulatie af en verdwijnt deze bij de mens. De nieren van de menselijke foetus verschillen ook in lobben, maar kort na de geboorte verdwijnen de grenzen van de lobben. De afmetingen van een volwassen nier zijn: 10-12 cm lang, b - 5 cm breed, tot 4 cm dik, gewicht 120-200 g, meestal is de rechter nier iets kleiner dan de linker 1.

In de nier worden twee min of meer convexe oppervlakken onderscheiden - anterieure en posterieure, twee randen - convexe laterale en concave mediale. Op het laatst is er een depressie - de nierpoort - ze leiden naar een kleine nierholte. Dit is de locatie van de zenuwen, bloedvaten van grote en kleine cups, het nierbekken, het begin van de ureter en vetweefsel.

Buiten is de nier bedekt met een fibreuze capsule, waarin veel myocyten en elastische vezels zitten. De capsule kan gemakkelijk uit de nier worden verwijderd. Een laag vetweefsel dat een vetcapsule vormt, is aan de buitenkant aan de capsule bevestigd. Een dunne bindvlies-geweven nierbrace bedekt de nier samen met de vetcapsule voor en achter. De capsule op het voorste oppervlak van de nier versmelt vaak met het peritoneum2.

Nier bij een volwassene op de achterwand van de buik in het retroperitoneum liggen zij aan beide zijden van de ruggengraat ter hoogte van de thoracale lichaam XII, I en II van de lendenwervels, maar alleen nog maar iets hoger dan de rechter.

Frontale doorsnede onderscheiden nieren buitenste cortex en lichter binnenste donkerder - medulla. In verse preparaten in de cortex toont twee delen: de gevouwen - fijne korrels en rode stippen - kalfsniercellen, evenals radiale groeven (stralende deel) - deze werkwijzen (uitsteeksels) medulla penetreren de cortex. Bij de mens, de hersenen stof in een piramide 7-10, eveneens gegroefde longitudinaal door de tubuli. De basis van elke piramide naar de cortex en renale papillen - een klein kopje. Tussen de piramides komen laag van de cortex, het is renale polen. Een piramide met een aangrenzend gedeelte van renale corticale vormt één aandeel. Blijkens de beschrijving van menselijke nier multilobes, maar buiten dit lobvorming niet zichtbaar.

De belangrijkste morfologische en functionele renale eenheid is de nefronen. Nephron - een nier pilletje en een kanaaltje, waarvan de lengte in één nefron 50-55 mm en alle nefronen - ongeveer 100 km. Elke nier meer dan 1 miljoen nefronen, die functioneel zijn gekoppeld aan de bloedvaten. Het begin van elk nefron is de renale capsule (Malpighian) kalf, waaruit zich een buisvormig tubulus, die uitmondt in de verzamelbuis. De nefron onderscheidt de volgende delen: nieren lichaampje bestaande uit een glomerulus en de capsule (capsule Shymlanskaya - Bowman), het proximale deel van het nefron tubuli nefron lus (lus van Henle), die zich onderscheiden neerwaartse en opwaartse gedeelte van het distale gedeelte van de tubulus nefrona1 zijn.

Glomeruli alle nefronen in de cortex, maar sommigen - corticale nefronen (voornamelijk) in het buitengebied, de andere - juxtamedullary nefronen - aan medulla. In corticale nefronen alleen hun scharnieren zijn in het merg, in juxtamedullary buisjes van nefronen is volledig gelegen in het merg. Het distale tubuli van de nefron open renale verzamelbuizen, te beginnen in de cortex, waar ze samen met rechte tubuli corticale nefronen vormen deel van de hersenen stralen. Vervolgens renale verzamelbuizen overgaan in de medulla en aan de top van de piramide geïnfundeerd in de papillaire kanaal. Men mag niet vergeten dat de cortex uitmaken van de renale bloedlichaampjes, proximale en distale tubuli van het nefron. Brain-stralen en hersenmateriaal gevormde rechte buisjes: hersenen stralen - aflopende of oplopende afdelingen lussen corticale nefronen en het begindeel van het verzamelen renale tubuli en medullaire renale stof - aflopende of oplopende afdelingen lussen juxtamedullary en corticale neuronen, het laatste deel van het verzamelen niertubuli, rechte kanalen en papillaire protokami1.

Glomerulaire capsule heeft de vorm van een dubbelwandige beker. Bloed stroomt in de glomerulaire capillairen, gescheiden van de holte van de capsule slechts twee lagen cellen - de capillaire wand (cytoplasma gevensterde endotheelcellen die de wand van de capillairen vormen) en innig gefuseerd daarmee de inwendige epitheel van de capsule (podocyten). Uit het bloed in het lumen van de capsule door de barrière en voer de vloeibare substantie en de primaire urine. Het binnenste gedeelte van de capsule gevormd door de epitheelcellen - podocytes. Dit zijn grote cellen van onregelmatige vorm met een aantal grote brede processen (tsitotrabekuly), die veel kleine processen loopt - tsitopody. Sleuven scheiden tsitopodii verbonden met het lumen van de capsule. Tsitopodii aan de basaalmembraan (gemeenschappelijk voor de capillaire wand en podocyten). Binnen enkele dagen het lumen capsules gefilterde ongeveer 100 liter van de primaire urine. Het pad is als volgt: het bloed → → capillaire endotheel basaalmembraan die tussen de endotheelcellen en processen van de podocyten, de spleet tussen de tsitopodiyami → → kapsuly2 holte.

Het proximale deel van de nefron tubuli ongeveer 14 mm lang en 50-60 micron wordt gevormd door een laag hoger limbische cilindrische cellen op het apicale oppervlak van de borstel met een rand die bestaat uit een aantal microvilli heeft deze cellen liggen op een basale membraan en basale deel rijk aan mitochondriën, waarbij geeft haar gestreept uiterlijk. Het plasmamembraan van cellen in de basale deel vormt meerdere plooien. Ongeveer 85% van natrium en water en proteïne, glucose, aminozuren, calcium, fosfor uit de primaire urine geabsorbeerd in het bloed van de proximale gebieden. Neerwaartse scharnierdeel nefronen dunne (ongeveer 15 micron in diameter) door het platte epitheelcellen van het geabsorbeerde water, dikke stijgende gedeelte (diameter ongeveer 30 micrometer), treedt een verder verlies van natrium- en waterretentie. Het distale gedeelte van het nefron buisjes kort, de diameter varieert van 20 tot 50 urn, een wand gevormd door een enkele laag kubische cellen ontnomen brush border. Het plasmamembraan van de basale gedeelte van het gevouwen cellen, hier, zoals in de cellen van het proximale gedeelte een aantal mitochondria. Het distale gedeelte is verder uitscheiding van natrium in de interstitiële vloeistof en de absorptie van grote hoeveelheden water. Proceswater zuiging verder in de renale verzamelbuizen. Dientengevolge, de uiteindelijke hoeveelheid urine in vergelijking met het aantal primaire drastisch verminderd (tot 1,5 liter per dag), op hetzelfde moment verhoogt de concentratie van stoffen die niet heropname last.

Na verwijdering van de inhoud in de diepte van de renale sinus, kan de nierpapil worden onderscheiden. Hun aantal varieert van 5 tot 15 (meestal 7-8). Aan de bovenkant van elke papilla bevinden zich 10 tot 20 of meer papillaire openingen die moeilijk te onderscheiden zijn met het blote oog. De plaats waar deze monden worden geopend, wordt het buigingsveld genoemd. Elke papilla staat in de holte van een kleine nierbeker. Soms worden twee of drie papillen die aan elkaar zijn verbonden in één kopje omgezet, het aantal kleine kopjes is meestal 7-8. Verschillende kleintjes openen in één grote kop, waarvan er 2-3 in een persoon zijn. Grote kopjes, samenvoegend met elkaar, vormen één gemeenschappelijke holte - het nierbekken, dat geleidelijk smaller wordt, passeert in de ureter1.

Renale papil steekt in de holte van de kleine cup dat daaronder van alle kanten, die de punt van zijn kluis. In de wand van de boog, er myocyten vormen constrictor kluis. De complexe reeks structuren omvattende een demodulator, bindweefsel, zenuwen, bloed- en lymfevaten worden geacht fornikalny inrichting die een belangrijke rol speelt bij het scheidingsproces urine en voorkomt terugstroming in de urine kanaltsy2.

Urine uit de papillaire gaten komt in de kleine, dan in de grote nierbekers en het bekken, die in de ureter passeert. De wanden van de niercups, het bekken, de urineleiders en de blaas zijn in principe hetzelfde, ze bestaan ​​uit een slijmvlies bedekt met overgangsepitheel, gespierde en onvoorziene membranen.

Inzicht in de structuur en functie van de nieren is niet mogelijk zonder kennis van de kenmerken van zijn bloedtoevoer. Nierslagader - het vaartuig kaliber, die zich vanaf de abdominale aorta. Overdag door de slagader en door het menselijke nier ongeveer 1500 liter bloed. Eenmaal op de poort nieren, slagader verdeeld in takken, die een segmentale vormen, deze op zijn beurt verdeeld in interlobair arteriën gaan in de nier polen. Op de grens tussen de cerebrale cortex en de basis van de piramide interlobair slagaders vertakkingen vormen die tussen de cortex en medulla arcuatae, van elk waarvan zich in de cortex talrijke interlobulaire arteriën. Uit elk van de interlobulaire slagader laat een groot aantal van de afferente arteriolen van glomeruli, vorig najaar in de glomerulaire capillairen ( "wonderful sets" - een vasculaire glomerulus niercellen). Het glomerulaire capillaire netwerk van elke glomerulus efferente glomerulaire arteriolen uit, die weer uiteen in capillairen (secundaire) voeden kanalen. Omdat het secundaire netwerk van capillair bloed in venulen uitstrekken in interlobulaire aders draineren dan stroomt boog en verder ader interlobair. Onlangs, het samenvoegen en te vergroten, de vorming van de renale ader. Van de efferente bloedvaten juxtamedullary nefronen, evenals de eerste delen van de interlobulaire arteriën en boogvormige wijken rechte arteriolen van de hersenen stof die de bloedtoevoer te verzekeren. Met andere woorden, de medulla voedt het bloed, dat in hoofdzaak niet door de glomeruli wordt geleid en dus niet gewist uit slakken. De haarvaten van de hersenen stof verzameld venulen en vervolgens naar de aderen die uitmonden in de boog nierader sturen. Er zijn dus twee systeem van capillairen in de nier, een ervan (typisch) ligt op de weg tussen slagaders en aders, en de andere - een vasculaire glomerulus - verbindt de twee arteriële sosuda1.

De nieren zijn niet alleen de uitscheidingsorganen, maar ook een soort endocriene klier. In de zone van overgang van de stijgende knie van de nefronlus naar het distale deel van de nefronbuisje tussen de dragende en uitgroeiende arteriolen in de tubulewand, wordt een grote accumulatie van kernen gevonden en is het basismembraan afwezig. Dit deel van het distale gebied wordt een dichte plek genoemd. De wandgedeelten afferente en efferente arteriolen naast de dichte vlek onder speciale endotheelcellen rijke granules juxtaglomerulaire cellen die genereren renine-eiwit betrokken bij de regulatie van de bloeddruk en renale erytropoëtische factor die erythrogenesis stimuleert.

1.2 Morfologie van menselijke nieren

Nier verwijst naar de organen met een intense functionele belasting gedurende iemands leven. Elke minuut mist ze 1200 ml bloed (650-700 ml plasma), wat in de 70 jaar van haar leven 44 miljoen liter is. Elke minuut worden de niertubuli gefilterd met 125 ml vloeistof. Meer dan 70 jaar leven, dit is 4 miljoen 600 duizend liter.

Bij dergelijk intensief werk heeft de nier als excreterend orgaan ook endocriene functies die van invloed zijn op de bloedtoevoer en bloedvorming.

Endocriene functies van de nieren zijn geassocieerd met de productie van het hormoon renine. Er is geen definitieve duidelijkheid over de mechanismen en de bron van de productie, hoewel veel onderzoekers renineproductie associëren met het juxtaglomerulaire apparaat dat zich bevindt tussen de glomerulus van de nier en de samenvloeiing van de arteriolen en de afvoer van de uitstroom.

Het juxtaglomerulaire complex bestaat uit getransformeerde epithelioïde cellen in de wand van de arteriole-brengende, een dichte vlek en een groep cellen ertussen en de glomerulus. Toenemende renineproductie met de leeftijd is ongetwijfeld verbonden met de herstructurering van het juxtaglomerulaire apparaat1.

Het juxtaglomerulaire complex bevindt zich in het gebied van de vasculaire pool van het nierlichaam. Het bestaat uit 4 morfo-functioneel onderling gerelateerde componenten: 1 - peri-straw gegranuleerde afferente arteriole cellen; 2 - agranulated Gurmagtig-cellen; 3 - macula densa, gevormd door een groep cellen van de distaal ingewikkelde tubulus en 4 - MK of intercapillaire cellen. De vermelde componenten voeren endocriene autoregulatie van microhemodynamica in het glomerulaire capillaire netwerk uit en beïnvloeden het niveau van systemische bloeddruk. De belangstelling voor de studie van complexe structurele organisatie juxtaglomerulaire met name toegenomen sinds gebleken is belangrijk mechanisme in de pathogenese renopressornogo renovasculaire hypertensie optreedt in strijd circulatie in nierslagader systeem op basis van de primaire renale occlusieve letsels waardoor ze ishemiyu1.

Informatie over de structuur van deze componenten van het juxtaglomerulaire complex, verkregen met behulp van een lichtmicroscoop, is de afgelopen twee decennia aanzienlijk uitgebreid en aangevuld met onderzoek op het microsomische microniveau. De belangrijkste gespecialiseerde structuur van het juxtaglomerulaire complex bestaat uit juxtaglomerulaire cellen, die asymmetrisch in het middelste membraan zijn gelokaliseerd en de glomerulaire arteriolen brengen. Deze histogenetisch getransformeerde gladde spiercellen lijken qua structuur op de epithelioïde cellen van de arterio-veneuze anastomosen, waar ze de functie vervullen van het reguleren van de bloedstroom. In tegenstelling tot hen werden echter speciale korrels aangetroffen in afferente arteriole cellen2.

Cytoplasma van juxtaglomerular cellen is licht. Het endoplasmatisch reticulum wordt weergegeven door kleine parallelle tubuli en afgevlakte vesicles, waarvan de membranen overvloedig zijn uitgerust met ribo- en polysomen, micropinocytose vesicles en vacuolen. Het Golgi-complex bestaat uit een typische set reservoirs, kleine vacuolen en heeft een bijna-nucleaire lokalisatie. Mitochondria zijn klein, ze zijn rond of ovaal van vorm, willekeurig gerangschikt door het cytoplasma heen. Osmiofilgranules worden in hun matrix tussen de cristae gevonden. Myofilamenten en dichte lichamen zijn te vinden in de interne PM in sommige gebieden. Een kenmerkend kenmerk van juxtaglomerulaire cellen is hun vermogen om renine te synthetiseren, dat zich ophoopt in secretoire korrels, de laatste worden goed gedifferentieerd door elektronenmicroscopie3.

Juxtaglomerulaire cellen synthetiseerden een glycoproteïne enzym renine, die zich, op α-2-globuline plasma substraat resulteert in de vorming van angiotensine I. Onder invloed van angiotensine convergerende enzym dat wordt gevonden op het oppervlak membraan van pulmonale vasculaire endotheelcellen, renale proximale tubulus, vasculair endothelium, en in plasma verandert het in angiotensine II. De laatste heeft een krachtig drukeffect op arteriolen, waarvan de afname leidt tot een verhoging van de bloeddruk. Bij een verlaging van de bloeddruk neemt de secretie van renine toe en neemt het gehalte aan angiotensine II in het bloed toe. Tegelijkertijd angiotensine II activeert secretie van adrenale cortex hormoon aldosteron, waarbij natrium reabsorptie urinaire tubuli en water vasthoudt en draagt ​​bij aan de bloeddruk. Het omgekeerde effect van deze twee mechanismen op de UGC vermindert hun uitscheiding van renine en de bloeddruk is gebalanceerd. Een gestage toename van het komt voor bij chronische bloedsomloop van de nieren, die de oorzaak is van de renovasculaire hypertensie. Het renine-angiotensine-aldosteronsysteem is betrokken bij de normale regulering van de bloeddruk, natriumbalans en de toestand van het elektrolyt en het zuur. De afgifte van renine wordt verhoogd in responsie op beperkte inname van natrium, een afname in plasmavolume, verminderde perfusiedruk in de nier en de verticale positie van het lichaam. Verhoogde natriumsecretie is gericht op het verminderen van de circulatie-effecten van deze stimuli4.

In de vroege stadia van de embryogenese ontwikkelt een persoon achtereenvolgens de bladwijzers van drie organen: de pre-bud (pronephros), de primaire nier (mesonephros) en de laatste nier (metanephros). Alleen de laatste ontwikkelt nierweefsel. Het bekken, de kelk en de verzamelbuisjes worden gevormd uit de uitgroei van de primaire ureter (mesonefalie kanaal). Kortom, de nier wordt gevormd door de 9-10e week. intra-uterus leven. De vorming van nieuwe nefronen wordt voltooid op de 20e dag na de geboorte. Een verdere toename van de massa van het nierweefsel houdt verband met de groei en ontwikkeling van reeds bestaande structurele elementen. Op het gebied van de nier, waar de pasgeborene is gedefinieerd tot 50 glomeruli, in 7-8 maanden oude baby Zij tellen 18-20 en een volwassene enige 7-81.

Veroudering van de nier houdt veranderingen in zowel morfologische als fysiologische volgorde in. Het gewicht van de nieren begint al na de tweede tiende verjaardag van het leven af ​​te nemen.

Dus, op de leeftijd van 90 jaar, is het gewicht van de nier meer dan gehalveerd in vergelijking met 10-19 jaar. Gedurende deze zelfde tijd wordt de lengte van het orgel gereduceerd van 12,4 tot 11,4 cm, d.w.z. in veel mindere mate2.

Volgens anderen vindt op een later tijdstip een afname in het gewicht van de nier plaats dan opgemerkt: pas na 20-40 jaar. Bij vrouwen komt gewichtsvermindering duidelijker naar voren met de leeftijd dan bij mannen.

Het verminderen van het gewicht van de nier gaat gepaard met gedeeltelijke atrofie van het parenchym: tussen 30 en 80 jaar is het verlies van nefronen van 1 / W tot 1/2 van hun oorspronkelijke aantal. Het verdwijnen van nefronen leidt tot het dunner worden van de corticale substantie van de nier en de uitstraling van de medulla, het verschijnen van ongelijkheden aan de buitenzijde van het orgaan.

Een leeftijdsgebonden verandering in de basis van het bindweefsel van de nieren gaat gepaard met de accumulatie van glycosaminoglycanen in de medulla door de 50 jaar van de zure mucopolysacchariden. Verder blijft hun concentratie tot 90 jaar op een constant niveau of neemt ze enigszins af. Een dergelijk karakter van veranderingen wordt niet alleen bij de mens opgemerkt: het is typerend voor een ouder wordende nier en andere zoogdieren.

Het is niet mogelijk om de ultramicroscopische leeftijdsverschillen in de dikte van het belangrijkste glomerulaire membraan vast te stellen tijdens het ouder worden. De nefronen die op oudere leeftijd blijven lijken hun functionele bruikbaarheid te behouden.

De herstructurering van het nefron in het verouderingsproces wordt aangetoond door een afname van de lengte van de proximale ingewikkelde tubuli en hun volume, evenals het oppervlaktegebied van de glomerulus. Tegelijkertijd verandert de verhouding van de grootte van de glomerulus (zijn oppervlak) tot het volume van de tubulus buiten het zichtbare verband met de leeftijd.

Volgens de verzamelde gegevens van E. Lot (1931), variëren de lineaire dimensies en de massa van de nier in verschillende groepen van de moderne mensheid sterk. Zo is de lengte van het orgel: in Negroids - 111 mm, en Kaukasiërs - 108-122, in Fijians - 150 mm. De volgende rij waarden werd verkregen voor de breedte van de nier: Negroiden - 60 mm, blanken - 69, Fijians - 84, Annamites - 95, Indianen - 107, Arabieren - 132 mm. De massa van een nier is: voor Maleisiërs - 210 g, voor Chinees - 275, voor zwarten - 308, voor blanken - 313 g. Het gemiddelde volume van een nier bereikt 302,9 mm3 (σ = 83,8). Corticale stof is goed voor 161,6 (σ = 38,8), dat wil zeggen 54,5 ± 4,2% van het totale volume1.

Interpopulatieverschillen in de lineaire dimensies van de nieren en hun massa's worden blijkbaar verklaard door de ongelijke lichaamsmaten die kenmerkend zijn voor mensen van verschillende etnische groepen. Het gewicht van de nier, gerelateerd aan het lichaamsgewicht, onthult veel kleinere interpopulatieverschillen.

In termen van de structuur van de hersenstof verschillen menselijke nieren van andere primaten. De menselijke nier bevat 10-20 piramiden van de medulla en veel papillen. In de zwarte kata zijn er 1-3 piramides, terwijl in de rest van primaten, waaronder anthropoïden, de nier slechts één ware piramide heeft. Het wordt vaak gevonden in zogenaamde valse piramides, die worden gevormd wanneer de corticale substantie tot in de hersenen groeit en onvolledige scheiding van de hersubstantie in delen. Het bestaan ​​van een enkele piramide wordt echter aangegeven door de aanwezigheid van één papilla. Valse piramides, goed uitgedrukt in antropoïden, dienen als een overgangsfase van de unipyramide naar de multipyramide structuur van de nieren.

In de primatenreeks blijft de positie van de nier ten opzichte van de wervelkolom relatief onveranderd.

Uit de details van de microscopische structuur van het orgel is de dikte van het glomerulaire basismembraan opmerkelijk. Voor Noord-Amerikanen bijvoorbeeld is het gelijk aan een gemiddelde van 314.6 nm, voor Denen is het 328.8 nm. Intergroepsverschillen in de grootte van de microscopische structuren van de nier zijn minder uitgesproken dan in de omvang van de nier als geheel1.

Het urinekanaal van de nier bestaat uit kleine kopjes waarin de tepels van de piramides, de grote kopjes en de baarmoeder (bekken) worden geopend. Volgens de nieuwste ideeën zou een gezonde nier geen uitgesproken bekken moeten hebben. Er zijn drie hoofdtypen van verbinding tussen de cups en de ureter: ik wordt gekenmerkt door het inbrengen van kleine cups direct in het bekken in afwezigheid van grote cups: II door de aanwezigheid van alle drie schakels van het systeem (kleine en grote cups en bekken); III gebrek aan bekken en de overgang van grote cups in de ureter. In verschillende bevolkingsgroepen is de frequentie van voorkomen van deze typen niet hetzelfde2.

Het meest voorkomende type II, waarvan de frequentie in de beschouwde groepen ongeveer hetzelfde is. Van de rest hebben de Japanners relatief vaak type I (ampulibel bekken) gemarkeerd, terwijl de Polen type III hebben, gemanifesteerd in de afwezigheid van het bekken.

De papillen van de nier zijn onderhevig aan grotere variaties. Hun gemiddelde aantal bij blanke mannen is 9,15 ± 0,25, bij vrouwen - 8,56 ± 0,22. Het aantal papillen is niet gerelateerd aan de massa van het parenchym van de nier.

Glomerulaire ultrafiltratie van vocht in de nieren, reabsorptie van stoffen in de tubuli van de nefron en secretie in hun lumen van sommige elektrolyten en niet-elektrolyten vindt plaats onder omstandigheden van een bepaald niveau van hemodynamica. In fylogenese en ontogenese neemt de intensivering van de nierfunctie van zoogdieren toe parallel aan de toenemende complexiteit van zijn vascularisatiesysteem en de vermindering van het renoportale systeem, kenmerkend voor amfibieën, vogels en reptielen. Arterieel bloed wordt ook door de nier toegediend. renalis, die bijna in een rechte hoek van de rechter of linker halve cirkel van de abdominale aorta loopt ter hoogte van de onderste helft van het lichaam, de lendewervel. Dit zijn vaten met een lumendiameter van 6-8 mm1.

Horizontaal en beneden aa volgen. renales gaan naar de poort van de overeenkomstige knop. De rechter is langer, gescheiden van de aorta onder de linker en loopt achter de inferieure vena cava. Voor haar staat het hoofd van de alvleesklier en het dalende deel van de twaalfvingerige darm. Voordat de nier de poort binnengaat, wordt de onderste bijnierarter gescheiden van de nierslagader en in de poort zelf worden kleine, variabele vertakkingen van de vet- en vezelcapsule, het nierbekken en de bovenste ureter 2 gescheiden.

Het nierlymfatische systeem speelt een belangrijke rol bij het elimineren van het oedeem van de nier veroorzaakt door renale bekkenreflux of verhoogde reabsorptie van renale inhoud in het interstitiële weefsel, bijvoorbeeld door occlusie van de bovenste urinewegen. Vanwege de innige verbinding van de lymfevaten met het interstitiële weefsel van de nier zorgt lymfatische drainage voor de verwijdering uit de nier van oedemateus weefselvocht dat een grote hoeveelheid eiwit, toxines en anorganische stoffen bevat.

De nieren zijn dus een van de belangrijkste menselijke organen. Met een complexe structuur, voeren de nieren intensief werk uit, beïnvloeden de toestand van de bloedtoevoer.

Hoofdstuk 2. Fysiologie en menselijke nierfunctie

De nieren zijn het belangrijkste uitscheidingsorgaan. Ze vervullen veel functies in het lichaam. Sommigen van hen zijn direct of indirect gerelateerd aan de processen van isolatie, andere hebben zo'n connectie niet.

1. Uitscheidingsfunctie of uitscheidingsfunctie. De nieren verwijderen overtollig water, anorganische en organische stoffen, producten van stikstofmetabolisme en vreemde stoffen uit het lichaam: ureum, urinezuur, creatinine, ammoniak, drugs.

2. Regulering van de waterbalans en dienovereenkomstig de hoeveelheid bloed, extra- en intracellulaire vloeistof (volumeregeling) door het volume van het water dat wordt uitgescheiden in de urine te veranderen.

3. Regulering van de constantheid van de osmotische druk van de vloeistoffen van de interne omgeving door verandering van de hoeveelheid afgescheiden osmotische werkzame stoffen: zouten, ureum, glucose (osmoregulatie).

4. Regulatie van de ionische samenstelling van de vloeistoffen van de interne omgeving en de ionische balans van het lichaam door selectief de uitscheiding van ionen met urine te veranderen (ionische regulatie).

5. Regulering van de zuur-base toestand door excretie van waterstofionen, niet-vluchtige zuren en basen.

6. De vorming en afgifte in de bloedbaan van fysiologisch actieve stoffen: renine, erytropoëtine, de actieve vorm van vitamine D, prostaglandinen, bradykininen, urokinase (incrementele functie).

7. Regulering van het niveau van de bloeddruk door de interne secretie van renine, stoffen met depressieve werking, uitscheiding van natrium en water, veranderingen in het volume circulerend bloed.

8. Regulatie van erytropoëse door de interne afscheiding van de humorale regulator van erythron - erytropoëtine.

9. Regulering van hemostase door de vorming van humorale bloedcoagulatieregelaars en fibrinoln-urokinase, tromboplastine, tromboxaan, evenals deelname aan de uitwisseling van het fysiologische anticoagulans heparine.

10. Deelname aan het metabolisme van eiwitten, lipiden en koolhydraten (metabole functie).

11. Beschermende functie: verwijdering van vreemde, vaak giftige stoffen uit de interne omgeving van het lichaam1.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat in verschillende pathologische omstandigheden de uitscheiding van geneesmiddelen via de nieren soms aanzienlijk wordt verminderd, wat kan leiden tot significante veranderingen in de verdraagbaarheid van farmacologische geneesmiddelen, met ernstige bijwerkingen tot vergiftiging tot gevolg.

Filtratie van water en laag-moleculaire componenten uit plasma in de holte van de capsule vindt plaats door een glomerulair of glomerulair filter. Het glomerulaire filter heeft 3 lagen: de endotheelcellen van de haarvaten, het basaalmembraan en het epitheel van de viscerale capsule-bijsluiter, of podocyten. Het capillaire endotheel heeft poriën met een diameter van 50-100 nm, waardoor de doorgang van bloedlichaampjes (erythrocyten, leukocyten, bloedplaatjes) wordt beperkt. De poriën in het basismembraan zijn 3 - 7,5 nm. Deze poriën van binnenuit bevatten negatief geladen moleculen (anionische loci), die de penetratie van negatief geladen deeltjes, inclusief eiwitten, voorkomen. De derde laag van het filter wordt gevormd door processen van de podocyten, waartussen er spleetmembranen zijn die de passage van albumine en andere moleculen met een hoog molecuulgewicht beperken. Dit deel van het filter heeft ook een negatieve lading. Stoffen met een molecuulgewicht van maximaal 5500 kunnen eenvoudig worden gefilterd, de absolute limiet voor de passage van deeltjes door het filter is normaal gesproken het molecuulgewicht van 80.000, dus de samenstelling van de primaire urine is te wijten aan de eigenschappen van het glomerulaire filter. Normaal worden alle laagmoleculaire stoffen met water gefilterd, met uitzondering van de meeste eiwitten en bloedcellen. De rest van de ultrafiltraatsamenstelling ligt dicht bij het bloedplasma1.

Primaire urine wordt omgezet in de finale door de processen die plaatsvinden in de niertubuli en verzamelkanalen. In de menselijke nier wordt 150 - 180 liter filtraat of primaire urine per dag geproduceerd en wordt 1,0 - 1,5 liter urine uitgescheiden, de rest van de vloeistof wordt in de tubuli en de verzamelkanalen geabsorbeerd. Tubulaire reabsorptie is het proces waarbij water en stoffen uit de urine in de ruimte van de urine worden heropgelost in de lymfe en het bloed. De belangrijkste betekenis van reabsorptie is om het lichaam alle vitale stoffen in de vereiste hoeveelheden te bewaren. Reabsorptie vindt plaats in alle delen van de nefron. Het grootste deel van de moleculen wordt opnieuw geabsorbeerd in het proximale nefron. Aminozuren, glucose, vitaminen, eiwitten, sporenelementen, een aanzienlijke hoeveelheid Na +, Cl-, HCO3-ionen en vele andere stoffen worden hier bijna volledig herabsorbeerd. Elektrolyten en water worden geabsorbeerd in de lus van Henle, de distale tubulus en de verzamelkanalen. Eerder werd aangenomen dat reabsorptie in het proximale deel van de tubulus verplicht en ongereguleerd is. Op dit moment is bewezen dat het wordt gereguleerd door zowel nerveuze als humorale factoren2.

De reabsorptie van verschillende stoffen in de tubuli kan passief en actief plaatsvinden. Passief transport vindt plaats zonder energieverbruik door elektrochemische, concentratie- of osmotische gradiënten. Met behulp van passief transport wordt reabsorptie van water, chloor, ureum uitgevoerd.

Van groot belang in de mechanismen van reabsorptie van water en natriumionen, evenals de concentratie van urine, is het werk van het zogenaamde tilt-tegen-stroom vermenigvuldigingssysteem. Het draai-tegenstroomsysteem wordt gerepresenteerd door de parallel geplaatste knieën van de lus van Henle en de verzamelbuis, waarlangs het fluïdum in verschillende richtingen beweegt (tegenstroom). Het epitheel van het dalende gedeelte van de lus laat water door, en het epitheel van de opgaande knie is ondoordringbaar voor water, maar is in staat actieve overdracht van natriumionen naar de weefselvloeistof en daardoor terug in het bloed. In het proximale deel vindt de absorptie van natrium en water in equivalente hoeveelheden plaats en is de urine isotoon voor het bloedplasma. In het dalende gedeelte van de nefronlus wordt water geresorbeerd en wordt de urine meer geconcentreerd (hypertonisch). De terugkeer van water vindt passief plaats door het feit dat in het stijgende deel van de actieve reabsorptie van natriumionen tegelijkertijd wordt uitgevoerd. Door het invoeren van de weefselvloeistof, verhogen natriumionen de osmotische druk daarin, waardoor wordt bijgedragen aan de aantrekking van water uit de afdalende sectie in de weefselvloeistof. Tegelijkertijd vergemakkelijkt een toename van de urineconcentratie in de nefronlus als gevolg van reabsorptie van water de overdracht van natrium van urine naar de weefselvloeistof. Omdat natrium wordt geabsorbeerd in het stijgende deel van de lus van Henle, wordt urine hypotoon. Verdergaand in de verzamelbuizen, die de derde knie van het tegenstroomsysteem zijn, kan urine sterk geconcentreerd zijn als ADH werkt, wat de doorlaatbaarheid van de waterwanden verhoogt. In dit geval, als het zich langs de verzamelbuizen diep in de medulla beweegt, gaat meer en meer water in de interstitiële vloeistof, waarvan de osmotische druk wordt verhoogd vanwege het gehalte aan grote hoeveelheden Na + en ureum erin, en de urine wordt meer en meer geconcentreerd1.

Wanneer grote hoeveelheden water het lichaam van de nier binnenkomen, worden daarentegen grote hoeveelheden hypotonische urine afgegeven.

Tubulaire secretie is het transport van stoffen uit het bloed naar het lumen van de tubuli (urine). Tubulaire secretie zorgt voor de snelle uitscheiding van bepaalde ionen, bijvoorbeeld kalium, organische zuren (urinezuur) en basen (choline, guanidine), waaronder een aantal vreemde stoffen in het lichaam, zoals antibiotica (penicilline), radiopaque stoffen (diorad), kleurstoffen (fenolrood), para-amino-pipic acid - PAG2.

Tubulaire secretie is een overwegend actief proces, dat optreedt met energiekosten voor het transport van stoffen tegen concentratie of elektrochemische gradiënten. In het epitheel van de tubuli zijn er verschillende transportsystemen (dragers) voor de uitscheiding van organische zuren en organische basen. Dit wordt bewezen door het feit dat bij de remming van de secretie van organische zuren door probenecide de secretie van basen niet wordt verstoord.

Transportafscheidingsmechanismen hebben de eigenschap van aanpassing, d.w.z. met een langdurige stroom van een stof in de bloedstroom

T.G. Andriev glomerulonephritis

Goedgekeurd door de FMS van Irkutsk State Medical University

Protocol nr. 6 van 10 december 2007

Beoordelaars - Prof., MD. Orlova G.M. - Hoofdnefroloog van de regio Irkutsk Region Health, Head. Afdeling Ziekenhuistherapie, medische universiteit van Moskou,

Prof., Ph.D. Balabina N.M. - Hoofd. Afdeling polikliniektherapie en training van huisartsen IGMU.

Series editor: hoofd. Afdeling Facultaire Therapie, Prof. Dr. med. Kozlova N.M.

Andrievskaya T.G. Glomerulonefritis. Irkutsk: uitgeverij van de medische universiteit van Moskou; 2013. 38 p.

De handleiding is gewijd aan de diagnose en behandeling van glomerulonefritis, die vaak ernstig en moeilijk te diagnosticeren is en die bepaalde problemen bij de behandeling van nierpathologie biedt, bedoeld voor studenten, stagiairs, klinische stagiaires en huisartsen.

Uitgever: Irkutsk Forward LLC

 T.G. Andrievskaya, 2013. Irkutsk State Medical University

Anatomie en fysiologie van de nieren 4

Definitie en classificatie 8

Etiologie en pathogenese 11

Classificatie van glomerulaire ziekten door ICD-10 13

De belangrijkste klinische manifestaties van glomerulonefritis 14

Acute glomerulonefritis 14

Snel progressieve glomerulonefritis 17

Chronische glomerulonefritis 19

Klinische diagnose voorbeelden 25

AK - Calcium Channel Antagonists

ARB-2 - Angiotensine-2-receptorblokkers

PGGN - Snel progressieve glomerulonefritis

GBM - Glomerulair basismembraan

ACE-remmers - angiotensine-converterende enzymremmers

MDB - eiwitarm dieet

PHA - Acute glomerulonefritis

OPN - Acuut nierfalen

SCF - Glomerulaire filtratiesnelheid

SLE - Systemische Lupus Erythematosus

CGN - Chronische glomerulonefritis

CKD - ​​chronisch nierfalen

CKD - ​​Chronische nierziekte

CSA - Cyclosporine A

BMI - Ziekte van minimale glomerulaire veranderingen

MPGN - Mesangioproliferatieve glomerulonefritis

MbGN - Membraneuze glomerulonefritis

FSGS - Focal-segmentale glomerulosclerose

MkGN - Mesangiocapilar glomerulonephritis (membrane proliferative)

Anatomie en fysiologie van de nieren

Figuur 1. De structuur van de nier.

Het urinestelsel omvat de nieren, urineleiders, blaas, urethra.

Nier (Latijnse renes) - gepaard orgel dat de constantheid van de interne omgeving van het lichaam handhaaft door urinevorming (figuur 1).

Normaal heeft het menselijk lichaam twee nieren. Ze bevinden zich aan beide zijden van de wervelkolom op het niveau van de XI thoracaal - III lumbale wervels. De rechter nier bevindt zich iets onder de linker, omdat deze zich op de top van de lever bevindt. De knoppen zijn boonvormig. De grootte van de nier is ongeveer 10-12 cm lang, 5-6 cm breed en 3 cm dik. De massa van een volwassen nier is ongeveer 120-300 g.

De bloedtoevoer naar de nieren bestaat uit nierslagaders, die rechtstreeks uit de aorta vertrekken. Nerveuze regulatie van de nierfunctie en gevoeligheid van de niercapsule worden uitgevoerd door de zenuwen van de plexus coeliakie.

De nier bestaat uit twee lagen: cerebraal en corticaal. De corticale substantie wordt weergegeven door vasculaire glomeruli en capsules, evenals proximale en distale secties van de tubuli. Het medulla wordt voorgesteld door lussen nefronen en verzamelbuisjes, die samenvoegend piramides vormen, die elk eindigen in een papillaopening in de kelk en vervolgens in het nierbekken.

Figuur 2. De structuur van nephron.1 - glomerulus; 2 - proximale sectie van de tubulus; 3 - distale tubulus; 4 - dun gedeelte van de lus van Henle

De morfofunctionele eenheid van de nier is de nephron, bestaande uit de vasculaire glomerulus en het systeem van tubuli en tubuli (figuur 2). De vasculaire glomerulus is een netwerk van dunste capillairen omgeven door een dubbelwandige capsule (de capsule van Shumlyansky-Bowman). De wand van de vasculaire glomerulus bestaat uit drie lagen: het endotheel, het basaalmembraan en het epitheel (podocyten), de matrix die de vasculaire glomerulus ondersteunt, zijn mesangiale cellen die zich tussen de lussen van de glomerulus bevinden. In de bal komt de brengende slagader binnen en gaat uit. De holte in de capsule gaat verder in de tubulus van de nephron, bestaande uit het proximale deel (direct beginnend vanuit de capsule), de lus en het distale deel. Het distale deel van de tubulus wordt geleegd in de verzamelbuis, die samenvloeien en aansluiten bij de kanalen die uitkomen in het nierbekken.

Het juxtaglomerulaire apparaat (YUGA) bevindt zich in het pericarpiotische gebied tussen de dragende en efferente glomerulaire arteriolen (figuur 3). De belangrijkste functie is om renine te ontwikkelen. In de morfologische structuur van het periferie-apparaat zijn er drie componenten: epithelioïde cellen, ongedifferentieerde cellen en een dichte plek. Epithelioïde cellen bevinden zich in de wand van de glomerulus die het vat brengt, en bedekken de laatste als een koppeling (manchet). Ze zijn direct verbonden met de endotheliale plaat van arteriolen, waaruit alleen een dun basismembraan is afgescheiden. In een klein aantal worden epithelioïde cellen ook aangetroffen in de wand van de ontgroeiende arteriolen van de glomerulus en in het mesangium van de glomerulus, enkele cellen langs de interlobulaire arteriën. Dit zijn cellen met een onregelmatige veelhoekige vorm, hebben processen, kleine korrels worden gevonden in het protoplasma, waarvan het aantal afhangt van de functionele activiteit van epithelioïde cellen en wordt gestimuleerd door het sympathische zenuwstelsel. Renine is geconcentreerd in de korrels, omdat het de epithelioïde cellen zijn waar de formatie zich bevindt. Een toename van het aantal korrels in het protoplasma van cellen wijst op een toename van hun activiteit tot reninesecretie.

Figuur 3. Schema van de structuur van het ZUIDEN:

I - gegranuleerde epithelioïde (juxtaglomerular) cellen; II - cellen met een dichte vlek (macula dicht); III - Gormagtig-cellen (jongenscellen); IV - mesangiale cellen; 1 - de glomerulaire arteriole; 2 - distale kanaalwortel; 3 dragende glomerulaire arteriole; 4 - mesangium; 5 - glomerulaire capillairen; in - een capsuleholte; 7 - buitenste stuk capsule

Niet-gedifferentieerde YUGA-cellen (lacis-cellen) zijn ovaal of onregelmatig van vorm, soms met lange cytoplasmatische processen die zich bevinden in de driehoek tussen de dragende en efferente glomerulaire arteriolen en een dichte vlek. In structuur en functie zijn ze vergelijkbaar met mesangiocyten en hebben ze, net als hen, fagocytische activiteit.

Een dichte plek (macula densa) is een cel van de distale tubulus op de plaats waar deze tubulus de glomerulaire pool nadert. Hier verwerven de epitheliale cellen van de tubulus een langwerpige cilindrische vorm, de kern daarin wordt verschoven naar het apicale deel van de cel en zij zelf zijn gerangschikt op een polysad-achtige manier. De cellen van de macula-densa staan ​​in nauw contact met epithelioïde en lasische cellen. Hierdoor kan YUGA actief deelnemen aan de regulering van bloeddruk en samenstelling van bloedelektrolyten door de renine-productie te verhogen of te verlagen, waarbij rekening wordt gehouden met de concentratie van natrium- en kaliumionen in de kanaalvloeistof en het bloedplasma die door de glomerulaire arteriole stromen.

Fysiologie van urinevorming in de nieren. Urine vorming is een van de belangrijkste functies van de nieren, die helpt om de constantheid van de interne omgeving van het lichaam (homeostase) te behouden.

Urinevorming vindt plaats op het niveau van nefronen en uitscheidende tubuli in drie fasen: filtratie, reabsorptie (omgekeerde zuiging) en secretie.

In de vasculaire glomerulus wordt door de dunne wanden van capillairen onder invloed van de bloeddruk gefilterd in de holte van de capsule van water, glucose, minerale zouten, etc. Het resulterende filtraat wordt de primaire urine genoemd (150-200 liter wordt per dag geproduceerd). Uit de niercapsule komt de primaire urine in het tubulatiesysteem, waar het grootste deel van de vloeistof, evenals enkele stoffen die erin zijn opgelost, opnieuw worden geabsorbeerd. Samen met een overvloedige opname van water (tot 60-80%), worden glucose en eiwit volledig opnieuw geabsorbeerd, tot 70-80% natrium, 90-95% kalium, tot 60% ureum, een aanzienlijke hoeveelheid chloorionen, fosfaten, de meeste aminozuren en andere stoffen. Tegelijkertijd wordt creatinine helemaal niet geresorbeerd. Als gevolg van reabsorptie wordt de hoeveelheid urine sterk verminderd: tot ongeveer 1,7 liter secundaire urine.

De derde fase van urineren is afscheiding. Dit proces is een actief transport van bepaalde stofwisselingsproducten uit het bloed naar de urine. Uitscheiding vindt plaats in het stijgende deel van de tubuli, en ook gedeeltelijk in de verzamelbuisjes. Sommige vreemde stoffen (penicilline, kleurstoffen, enz.), Evenals stoffen gevormd in cellen van het tubulaire epitheel (bijvoorbeeld ammoniak), worden ook afgescheiden door het lichaam door canaliculaire secretie, en waterstof- en kaliumionen worden ook uitgescheiden.

Dankzij de processen van filtratie, reabsorptie en secretie, voert de nier een ontgiftingsfunctie uit en is hij actief betrokken bij het handhaven van het water-elektrolytmetabolisme en de zuur-basestaat.

Het vermogen van de nieren om biologisch actieve stoffen te produceren (renine - in de YUGA, prostaglandinen en erytropoëtine - in de medulla) leidt tot zijn deelname aan het handhaven van de normale vasculaire tonus en de hemoglobineconcentratie in de erytrocyten van het bloed.

De regulatie van urinevorming vindt plaats via zenuw- en humorale paden. Zenuwregulatie is een verandering in de toon van het dragen en uitvoeren van arteriolen. De excitatie van het sympathische zenuwstelsel leidt tot een toename van de tonus van gladde spieren, dus tot een toename van de druk en een versnelling van de glomerulaire filtratie. De excitatie van het parasympatische systeem leidt tot het tegenovergestelde effect.

De humorale route van regulatie is voornamelijk te wijten aan de hormonen van de hypothalamus en de hypofyse. Somatotrope en schildklierstimulerende hormonen verhogen de hoeveelheid gevormde urine duidelijk, en de werking van het antidiuretisch hormoon van de hypothalamus leidt tot een afname van deze hoeveelheid door de intensiteit van omgekeerde absorptie in de niertubuli te verhogen.

Meer Artikelen Over Nieren