Hoofd- Anatomie

Antibacteriële therapie van pyelonephritis

Gepubliceerd in het tijdschrift:
In de wereld van geneesmiddelen »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOCENT VAN DE DIENST VAN PEDIATRIE, KANDIDAAT VAN DE MEDISCHE WETENSCHAPPEN

PROFESSOR N.A. KOROVINA, HOOFD VAN DE DIENST VAN DE PEDIATRIE VAN DE RUSSISCHE MEDISCHE ACADEMIE VAN POSTEDUCATIEF ONDERWIJS, CHEF KINDEREN NEFROLOGIST MH RF

IE DANILOVA, HOOFD VAN DE TAK VAN TUSHINSKAYA KINDERHUISVEST

EB MUMLADZE, DOCENT VAN DE DIENST VAN PEDIATRIE, KANDIDAAT VAN DE MEDISCHE WETENSCHAPPEN

In de afgelopen vijf jaar is de frequentie van ziekten van het urinestelsel bijna 2 keer toegenomen [1]. Onder nefro- en uropathieën nemen microbiële ontstekingsziekten van het urinesysteem de hoofdrol. In de structuur van de nierpathologie voor 1988-1997 vormen volgens onze gegevens microbiële ontstekingsziekten van het urinewegstelsel 75,6%.

Het is nu vastgesteld dat, in de aanwezigheid van predisponerende factoren, de ontwikkeling van pyelonefritis bij kinderen wordt veroorzaakt door E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter en andere microben. Veel minder vaak wordt het veroorzaakt door stafylokokken en streptokokken [4]. Onderzoek naar het microbiële landschap van urine bij 106 kinderen in de leeftijd van één maand tot 14 jaar met acute pyelonefritis toont aan dat E. coli is gezaaid bij 86,6% van de patiënten, Proteus spp. - in 8%, Klebsiella pneumomae - bij minder dan 2% van de patiënten [13]. Gram-positieve kokken worden alleen gedetecteerd bij 3,6% van de patiënten met acute pyelonefritis. Bij chronische obstructieve pyelonefritis veel vaker dan bij acute pyelonefritis optreden Klebsiella Pneumoniae (18,7% van de patiënten), Str.faecalis (12,5% van de patiënten), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Volgens de materialen van het bacteriologisch laboratorium Tushino Children's Hospital (Head. Laboratorium voor MV Kalinina) voor de periode 1995-1997 bij patiënten met een infectie van de urinewegen in 88,4% van de ingezaaide Gram-negatieve flora, en slechts 11,4% van de Gram-positieve bacteriën. E. coli was de meest voorkomende (39,3%). De hoogfrequente afvoer van Klebsiella urine (21,9%) en Pseudomonas aeruginosa (10,3%) van de "ziekenhuis" patiënten. Opgemerkt wordt dat voorkomende microbiële associatie (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) en slechts 40,8% van de gevallen werd vastgesteld monocultuur. Positieve resultaten van bacteriologisch onderzoek van urine met pyelonefritis kunnen niet altijd worden verkregen. In de afgelopen jaren is er een tendens geweest om het percentage "kieming" van micro-organismen uit de urine te verminderen. Identificeer "schuldige" micro-organisme tijdens het zaaien niet in staat urine van patiënten met pyelonephritis 42,0-75,7% [5, 8, 11].

De snelle ontwikkeling van resistentie tegen microbiële flora tegen antibacteriële geneesmiddelen, veranderingen in het spectrum van micro-organismen die het microbiële ontstekingsproces in het urinestelsel veroorzaken, waarvan vele beta-lactamase zijn, maken het moeilijk om een ​​antibacterieel geneesmiddel te kiezen en traditionele therapie niet effectief te maken [14]. Dit leidt tot het feit dat de behandeling van infecties van het urinewegsysteem complexer wordt en de noodzaak bepaalt om alle nieuwe therapeutische middelen te creëren en hun introductie in de pediatrische praktijk. De belangrijkste factor die de resistentie van bacteriën tegen antibiotica bepaalt, is de productie van bèta-lactamase door micro-organismen, die de activiteit van antibiotica remmen.

Bij ziekten van het urinestelsel bij kinderen, de vraag van het voorschrijven van een antibioticum, wordt de dosis ervan bepaald door de microflora van urine, het spectrum van het antibioticum, de gevoeligheid van de flora ervoor, de aard van de nierpathologie en de functionele toestand van de nieren. Het is bekend dat veel antibacteriële geneesmiddelen beter werken bij bepaalde pH-waarden voor urine, waarmee tijdens de behandeling rekening moet worden gehouden.

In ernstige gevallen kan combinatie antibacteriële therapie worden gebruikt. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het noodzakelijk is antibacteriële geneesmiddelen te combineren met een synergetisch effect.

De effectiviteit van antibioticatherapie is afhankelijk van:

  • etiotropische effecten;
  • geneesmiddeldoses (optimaal volgens de toedieningsmethode, rekening houdend met de farmacokinetiek van het geneesmiddel en het beloop van de ziekte; de ​​antibioticumconcentratie in het bloed moet ten minste 4 maal de minimale remmende concentratie voor het pathogeen zijn);
  • de tijdigheid van de therapie en de rationele duur van de behandeling;
  • gebruik van combinaties van antibiotica om het werkingsspectrum uit te breiden en het antibacteriële effect te verbeteren.
Ondanks de overduidelijke successen van antibioticatherapie, is het probleem van de behandeling van patiënten met infecties van het urinewegstelsel en hun complicaties relevant in nefrologie bij kinderen. Dit is te wijten aan een aantal factoren, waaronder veranderingen in de soortensamenstelling van pathogenen, de opkomst en verspreiding van micro-organismen die zeer resistent zijn tegen veel geneesmiddelen.

De groei van microbiële stabiliteit kan worden geassocieerd met:

  • irrationele en onredelijke antibioticumtherapie met twee of meer antibiotica;
  • onjuiste selectie van de medicatiedosis en onvoldoende behandelingsduur;
  • lang verblijf van de patiënt in het ziekenhuis;
  • frequent, ongecontroleerd gebruik van antibacteriële geneesmiddelen, vooral thuis;
  • irrationele combinatie van verschillende antibiotica onderling of met geneesmiddelen voor chemotherapie.
Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van microbiële resistentie zijn [14]:
  • mutaties in gewone genen;
  • uitwisseling van genetisch materiaal;
  • selectieve druk van de externe omgeving.
Bij het kiezen van een antibacterieel medicijn is het noodzakelijk om te baseren op de kennis van het type pathogeen dat is verkregen van de patiënt, de gevoeligheid van de uitgescheiden flora voor antibiotica. Microbiologisch onderzoek van urine moet worden uitgevoerd vóór het begin van de antibioticatherapie. Er zijn verschillende manieren om urine te verzamelen. In de kinderpraktijk is de meest fysiologische urinecultuur uit de middelste straal met vrij urineren. Herhaald microbiologisch onderzoek van urine is aan te raden om 3-4 dagen na het begin van de antibioticatherapie en een paar dagen na het einde van de behandeling uit te voeren. Blaaskatheterisatie wordt alleen onder strikte indicaties gebruikt, meestal met acute urineretentie. In buitenlandse klinieken wordt voor het verkrijgen van urine een suprapubische punctie van de blaas gebruikt voor microbiologisch onderzoek, dat niet in Rusland wordt gebruikt.

Empirische (startende) antibacteriële therapie (in het ziekenhuis)

Bij de meeste patiënten met acute pyelonefritis, wordt voorafgaand aan het isoleren van de ziekteverwekker, de "startende" antibioticumtherapie empirisch voorgeschreven, dat wil zeggen, het is gebaseerd op kennis van de etiologische kenmerken van de meest waarschijnlijke pathogenen en hun potentiële gevoeligheid voor dit medicijn, aangezien urinekweek en gevoeligheidsbepaling tijd vergen, en het begin van de therapie is onaanvaardbaar. (tabblad 1). Bij afwezigheid van klinisch en laboratorium (urine-analyse) effect, na drie dagen van empirische therapie, wordt het gecorrigeerd met een verandering van antibioticum.

Tabel 1. Empirische (startende) antibacteriële therapie in ernstige vorm

Mogelijke "stapstherapie"

2e generatie cefalosporinen (cefuroxim, cefamandol)

3e generatie cefalosporinen (cefotaxime, cefoperazon, ceftazidime, ceftriaxon, cefepime)

Aminoglycosiden (gentamicine, netromycine, amikacine enz.)

2e generatie cefalosporinen (cefuroxim axetil, cefaclor)

3e generatie cefalosporinen (ceftibuten)

Bereidingen van de groep van niet-gefluoreerde chinolonen (pipemidinezuur, nalidixinezuur, derivaten van 8-hydroxychinoline)

"Staptherapie" voorziet in het gebruik van parenterale toediening van geneesmiddelen van dezelfde groep (intraveneus of intramusculair) met de maximale activiteit van het ontstekingsproces binnen 3-5 dagen, gevolgd door vervanging door de orale route. Het is mogelijk om geneesmiddelen van dezelfde groep te gebruiken, bijvoorbeeld zinatsef in / in of in / m voor zinnat per os; Augmentin in / in Augmentin per os. Staptherapie heeft aanzienlijke klinische en economische voordelen. Een dergelijke therapiewerkwijze heeft een gunstige invloed op de psycho-emotionele toestand van het kind. Bovendien worden de materiaalkosten en de belasting voor medische werknemers aanzienlijk verminderd. Bij het overschakelen op orale medicatie kan het kind worden vrijgegeven voor poliklinische nazorg.

In geval van lichte pyelonefritis kan alleen de orale toedieningsweg van het antibioticum in de vorm van speciale kindervormen (siroop, suspensie), die zich onderscheidt door goede absorbeerbaarheid vanuit het maagdarmkanaal, en een aangename smaak, worden gebruikt.

Een breed scala aan acties, waaronder de meeste gram-positieve en gram-negatieve micro-organismen, stelt ons in staat om "beschermde" penicillines aan te bevelen als een empirische therapie voor het verkrijgen van de resultaten van bacteriologisch onderzoek van urine.

Een kenmerk van deze geneesmiddelen is lage toxiciteit. Dyspeptische verschijnselen (braken, diarree) zijn mogelijk met orale toediening van geneesmiddelen van deze groep als gevolg van veranderingen in de intestinale microflora en de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal. Deze symptomen kunnen worden vermeden bij het innemen van medicijnen tijdens de maaltijd.

Tabel 2. Empirische (startende) antibacteriële therapie bij matig tot ernstig

Parenterale of orale (bij oudere kinderen) route van toediening van het antibioticum

2e generatie cefalosporinen (cefuroxim, cefamandol)

3e generatie cefalosporinen

Orale medicatie

2e generatie cefalosporinen (cefuroxim axetil, cefaclor)

Bereidingen van de groep van niet-gefluoreerde chinolonen (pipemidinezuur, nalidixinezuur, derivaten van 8-hydroxychinoline)

Meestal wordt van de geneesmiddelen in deze groep amoxicilline gebruikt met clavulaanzuur (augmentin). Een aantal klinische onderzoeken hebben aangetoond dat augmentin effectief is bij de behandeling van 88% van de patiënten met infecties van het urinewegstelsel, terwijl bij de behandeling van amoxicilline slechts bij 40% van de patiënten positieve resultaten werden behaald. Het voordeel van augmentin is, naast resistentie tegen microbiële bèta-lactamase, de lage toxiciteit ervan.

We evalueerden de werkzaamheid en veiligheid van augmentin bij 24 patiënten met pyelonefritis in de leeftijd van 9 maanden tot 14 jaar. Augmentin werd 3-4 dagen intraveneus toegediend aan ernstige patiënten, gevolgd door een overschakeling naar orale toediening (suspensie, tabletten). Op de achtergrond van augmentin-therapie toonde het overweldigende aantal patiënten op de 4e tot 5e dag een significante positieve dynamiek van klinische en laboratoriumparameters, en op de 8e tot 10e dag - volledige normalisatie van de klinische analyse van bloed en urinesyndroom. Het medicijn werd goed verdragen door patiënten, er werden geen bijwerkingen gemeld en er werden bijwerkingen vastgesteld. Een breed scala aan antibacteriële werking, lage augmentin-toxiciteit kan worden gebruikt, het is in de vorm van monotherapie voor pyelonefritis en urineweginfecties als een empirische startbehandeling wanneer het micro-organisme de veroorzaker is die nog niet is geïdentificeerd. In ernstige gevallen is het mogelijk om het te combineren met aminoglycosiden.

Gecombineerde antibacteriële therapie voor pyelonefritis bij kinderen wordt gebruikt voor de volgende indicaties:

  • ernstige septische loop om de synergie van de werking van antibacteriële geneesmiddelen te vergroten;
  • ernstig verloop van de urineweginfectie door microbiële associaties;
  • om de multi-resistentie van micro-organismen voor antibiotica te overwinnen (vooral bij de behandeling van "problematische" infecties veroorzaakt door Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, etc.);
  • voor effecten op intracellulair gelokaliseerde micro-organismen (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma).
Meestal wordt de combinatie van antibiotica gebruikt om het spectrum van antimicrobiële werking uit te breiden, wat vooral belangrijk is in de afwezigheid van gegevens over het pathogeen.

Tabel 3. Etiotropische therapie van pyelonefritis (na ontvangst van de resultaten van bacteriologisch onderzoek van urine)

2-3 generatie cefalosporinen

Nalidixinezuurpreparaten

Pipemidinovy ​​zure preparaten

2e generatie cefalosporinen

3e generatie orale cefalosporines

Pipemidinovy ​​zure preparaten

Nalidixinezuurpreparaten

2e generatie cefalosporinen

3e generatie orale cefalosporines

Pipemidinovy ​​zure preparaten

Nalidixinezuurpreparaten

3-4 generatie cefalosporinen

3e generatie cefalosporinen (ceftazidime, ceftriaxon)

Pipemidinovy ​​zure preparaten

Aminoglycosiden (amikacine, nethromycine)

1-2 generatie cefalosporinen

1-2 generatie cefalosporinen

Macrolides parenteraal (klacid)

Macrolides parenteraal (klacid)

Macrolides parenteraal (klacid)

** Rifampicine wordt in uitzonderlijke gevallen voorgeschreven vanwege het feit dat het nefrotoxisch is en verwijst naar de reserve tegen tuberculose met de snelle resistentieontwikkeling van Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetracyclines worden gebruikt bij kinderen ouder dan 8 jaar.

Antibacteriële therapie van pyelonefritis op poliklinische basis

In sommige gevallen, in het geval van exacerbatie van chronische pyelonefritis, kan de behandeling van een kind op poliklinische basis worden uitgevoerd met de organisatie van een patiënt "in de patiënt".

In de kliniek, onder toezicht van een nefroloog en een lokale kinderarts, wordt na een continue antibioticumtherapie een anti-terugvalbehandeling gedurende 4-6 weken uitgevoerd, afhankelijk van de aard van pyelonefritis (obstructief, niet-obstructief).

De volgende anti-terugval behandelingsopties worden aanbevolen:

  • Furagin in de snelheid van 6-8 mg / kg gewicht (volledige dosis) gedurende 2-3 weken; vervolgens, met de normalisatie van urine- en bloedtests, gaan ze binnen 2-4-6 weken naar 1 / 2-1 / 3 van de maximale therapeutische dosis.
  • Co-trimoxazol (Biseptol) in een hoeveelheid van 2 mg voor trimethoprim + 10 mg voor sulfamethoxazol per kilogram van de massa, eenmaal daags oraal gedurende 4 weken.
  • Een van de vermelde nalidixic acid-geneesmiddelen (zwarten, nevigramone), pimemidinic acid (pimidel, palin, pigegal, etc.), 8-hydroxyquinoline (nitroxoline, 5-NOK) kan gedurende 10 dagen van elke maand 3-4 maanden worden toegediend doseringen.
Tabel 4. Antibacteriële therapie van pyelonefritis op poliklinische basis

Parenterale of orale route van toediening van het antibioticum

"Beschermde" penicillinen (augmentin, amoxiclav, unazin)

2e generatie cefalosporinen (cefuroxim, cefamandol)

3e generatie cefalosporinen

Orale medicatie

"Beschermde" penicillinen (augmentin, amoxiclav, unazin)

2e generatie cefalosporinen (cefuroxim axetil, cefaclor)

Bereidingen van de groep van niet-gefluoreerde chinolonen (pipemidinezuur, nalidixinezuur, derivaten van 8-hydroxychinoline)

Jonge kinderen besloten om medicijnen per kg gewicht te tellen. Ze krijgen relatief hogere doses toegewezen. Bij het berekenen van de dosis antibioticum moet rekening worden gehouden met het feit dat jonge kinderen een lagere klaring, effectieve renale bloedstroom, "onvolgroeide" tubulaire nefron hebben; verminderde activiteit van een aantal enzymsystemen van de lever, wat kan leiden tot een tragere uitscheiding van bepaalde geneesmiddelen en cumulatie in het lichaam. Bij patiënten met een lichte afname van glomerulaire filtratie, kunnen de doses van natuurlijke en semi-synthetische penicillines, cefuroxim, cefotaxime en cefoxitine mogelijk niet worden aangepast. Wanneer glomerulaire filtratie volgens de Rehberg-test met> 50% wordt verminderd, moeten de doses van deze geneesmiddelen met 25-75% worden verlaagd. Met bijzondere zorg is het noodzakelijk om de benoeming van aminoglycosiden te benaderen in overtreding van de nierfunctie, ze kunnen alleen in extreme gevallen worden gebruikt, met controle van de concentratie van het in het bloed toegediende geneesmiddel en individuele dosiskeuze, rekening houdend met de vermindering van glomerulaire filtratie. Bij patiënten met chronisch nierfalen die hemodialyse ondergaan, wordt een deel van het antibioticum verwijderd en is aanvullende toediening vereist. Van 25 tot 50% van de penicillines, cefaclor, meer dan 50% sulfonamiden, aminoglycosiden, imipenem, de meeste cefalosporines worden verwijderd tijdens hemodialyse. Macrolides, oxacilline, cefoperazon, cefixime, cefotetan, amphotericine B en quinolonen worden vrijwel niet uitgescheiden door hemodialyse. Tijdens peritoneale dialyse worden de meeste geneesmiddelen, met uitzondering van aminoglycosiden en cefuroxim, niet "uitgewassen" (met 15-25%) [9].

De nieren kunnen worden beschadigd door antibacteriële therapie, omdat zij het lichaam zijn dat antibiotica en hun metabolieten verwijdert. In dit opzicht kunnen alle antibacteriële geneesmiddelen worden verdeeld in drie hoofdgroepen:

  • Vrijwel niet-nefrotoxisch (uitgescheiden via het maagdarmkanaal)
    • erytromycine
  • Weinig giftig, snelle eliminatie:
    • benzylpenicilline;
    • semi-synthetische penicillines;
    • "beschermde" penicillines;
    • 2e en 3e generatie cefalosporinen
  • nefrotoxische:
    • aminoglycosiden;
    • 1e generatie cefalosporinen;
    • carbapenems;
    • monobactams
Met de introductie van nefrotoxische antibiotica kan acute tubulo-interstitiële nefritis ontstaan, wat zich manifesteert door acuut nierfalen. Nefro-antibiotica-toxiciteit komt het vaakst voor bij gebruik van grote doses van het geneesmiddel in het geval van functioneel onvermogen van het urinewegsysteem. Nierbeschadiging is mogelijk als gevolg van idiosyncratische reacties, dat wil zeggen, de overgevoeligheid van het lichaam voor een bepaald medicijn, die niet afhankelijk is van de dosis van het geneesmiddel en de duur van de behandeling. Deze reacties komen vaker voor in de vorm van klinisch necrotisch vasculitis syndroom en worden vaker veroorzaakt door penicillines en tetracyclines [3].

De belangrijkste taak bij de behandeling van kinderen met pyelonefritis is dus de eliminatie of vermindering van het microbieel-inflammatoire proces in het nierweefsel en de urinewegen [4]. Lage effectiviteit van antibiotica bij de behandeling van pyelonephritis wordt veroorzaakt in veel gevallen door de aanwezigheid van ontwikkelingsstoornissen afwijkingen, aandoeningen van urodynamics, en de steeds veranderende eigenschappen van de bacteriële flora. Dit bepaalt de noodzaak van een constante zoektocht naar nieuwe antibacteriële geneesmiddelen die zeer effectief zijn bij de behandeling van voornamelijk gramnegatieve infecties. Momenteel heeft de farmaceutische markt een groot aantal antibacteriële middelen, waardoor u de beste van hen kunt kiezen. Ondanks het feit dat antibiotica zeer effectieve geneesmiddelen zijn die het leven van een kind kunnen redden als ze rationeel worden gebruikt, is therapie ermee altijd een compromis tussen het gewenste effect van het geneesmiddel en de beoordeling van mogelijke bijwerkingen.

Om een ​​goed effect te bereiken bij het uitvoeren van een antibioticatherapie, moeten de volgende aanbevelingen worden overwogen:

  • identificeer de ziekteverwekker zo snel mogelijk en selecteer een antibioticum, rekening houdend met de gevoeligheid van de microbiële flora ervoor;
  • kies een antibioticum voor een bepaalde patiënt, rekening houdend met comorbiditeiten;
  • gebruik de optimale dosis en route van toediening van het antibioticum;
  • vaker gebruik maken van "graduele" therapie, gezien de voordelen ervan;
  • in ernstige gevallen, gebruik van combinatietherapie;
  • rekening houden met de eigenaardigheden van de interactie van antibiotica met andere geneesmiddelen en voedselproducten;
  • in geval van ernstige infectie van het urinestelsel, heeft een intraveneuze jet, "bolus" toediening de voorkeur, waardoor een "piek" -concentratie van het geneesmiddel in het bloed wordt verschaft.
De complexiteit en veelzijdigheid van de pathogenetische mechanismen die ten grondslag liggen aan pyelonefritis bij kinderen, het hoge risico op chronische ziekten geassocieerd met de kenmerken van macro- en micro-organismen, vereisen niet alleen etiotropische therapie, maar ook een heel complex van therapeutische maatregelen die gericht zijn op het herstel van de hemo- en urodynamica, het metabolisme normaliseren aandoeningen van de functionele toestand van de nieren, stimulatie van regeneratieve processen en vermindering van sclerotische processen in het interstitium van de nieren.

Antibacteriële behandeling van pyelonefritis

IG Bereznyakov, Kharkiv Medical Academy of Postuniversitair Onderwijs

Pyelonefritis is een van de ziektes bij de behandeling waaraan artsen van verschillende specialismen deelnemen, vooral huisartsen en urologen. Als acute ongecompliceerde pyelonefritis het lot van de kliniek van interne ziekten is, is effectieve conservatieve behandeling van acute gecompliceerde en chronische pyelonefritis in de regel niet mogelijk. In dergelijke gevallen wordt antibiotische therapie vaak een belangrijke, maar nog steeds een aanvulling op de chirurgische handleiding.

Definitie van concepten

Met "acute pyelonefritis" wordt een bacteriële laesie van het nierparenchym bedoeld. Deze term mag niet worden gebruikt om naar tubulo-interstitiële nefropathie te verwijzen, tenzij de infectie is gedocumenteerd.

Chronische pyelonefritis (chronische infectieuze interstitiële nefritis) is een chronische focale, vaak bilaterale, infectie van de nieren die atrofie en misvorming van de cups veroorzaakt met duidelijke littekens van het parenchym.

Ongecompliceerde pyelonefritis wordt genoemd in het geval dat de patiënt geen anatomische en functionele veranderingen heeft in de urinewegen en ernstige begeleidende ziekten. "Gecompliceerde pyelonefritis" wordt gediagnosticeerd bij patiënten:

  • met anatomische aandoeningen van de urinewegen (urolithiasis, polycystische nierziekte, abnormale ontwikkeling en locatie van de nieren, stricturen van de ureter, urethra, vesicoureterale reflux, enz.);
  • met functionele stoornissen van de urinewegen (neurogene blaasdisfunctie);
  • in de aanwezigheid van ernstige bijkomende ziekten (diabetes mellitus, AIDS, neutropenie, congestief hartfalen, nierfalen);
  • bij gebruik van instrumentele (invasieve) methoden van onderzoek en behandeling (blaaskatheterisatie, dilatatie van de urethra, cystoscopie, nierkatheterisatie, transurethrale urethrotomie);
  • met mechanische schade (verwondingen)

Het voorkomen van de ziekte bij mannen en bij ouderen en seniele leeftijd (zowel mannen als vrouwen) maakt het ook mogelijk om het als gecompliceerd te beschouwen [1, 2].

Etiologie en pathogenese

De frequentie van uitscheiding van verschillende pathogenen van urineweginfecties, inclusief pyelonefritis, hangt in de eerste plaats af van waar de ziekte is ontstaan ​​?? in het ziekenhuis of in een gemeenschapsomgeving (tabel 1) [3]. De aard van het pathologische proces (acute of chronische ziekte) en het scheidingsprofiel (tab. 2) zijn ook van belang [4-6].

De frequentie van ontslag van verschillende pathogenen van urineweginfecties

Causatieve agentia van urineweginfecties, waaronder pyelonefritis

Let op:
* - voornamelijk in de eerste portie met een driestapig monster; ** - in de eerste en middelste porties met een test met drie kopjes; CFU - kolonievormende eenheden.

Antibacteriële therapie

De keuze van antibiotica voor de behandeling van pyelonefritis wordt bepaald door rekening te houden met het spectrum van hun antibacteriële activiteit en het gevoeligheidsniveau van belangrijke pathogenen voor hen. Vergelijkende kenmerken van de activiteit van de belangrijkste antibiotica, die worden gebruikt bij de behandeling van urineweginfecties, zijn weergegeven in de tabel. 4 [8]. Op poliklinische basis, in de afwezigheid van misselijkheid en braken bij een patiënt, moet de voorkeur worden gegeven aan orale medicatie. Van vermeld op tab. 4 orale vormen van antibiotica hebben aminopenicillinen (ampicilline, amoxicilline), inclusief beschermde remmers (amoxicilline / clavulanaat), 2e generatie cefalosporinen (cefuroximaxetil, cefaclor), co-trimoxazol (een combinatiesamenstelling bestaande uit trimetroma, en het lichaam van het toetsenbord, het lichaam van het toetsenbord, en het lichaam van het toetsenbord, het toetsenbord, het lichaam van de formule en het lichaam van het lichaam. ciprofloxacine, ofloxacine, pefloxacine, norfloxacine, levofloxacine).

Antibiotische activiteit tegen belangrijke pathogenen van pyelonephritis

Opmerkingen:
ACC ?? amoxicilline / clavulaanzuur; AMSU ?? ampicilline / sulbactam; CA ?? cephalosporines (generatie II: cefuroxim, cefaclor; III-generatie? cefotaxime, ceftriaxon, cefoperazon, ceftazidime; IV-generatie: cefepime); +: meestal klinisch effectief; +/-: klinische werkzaamheid is onvoldoende; 0: klinisch niet effectief; Nvt ?? geen informatie; S ?? synergie met ampicilline; * ?? imipenem, maar niet meropenem; ** ?? co-trimoxazol-activiteit heeft geen klinische betekenis; *** ?? alleen ceftazidim, cefoperazon en cefepime zijn actief; **** ?? actieve ciprofloxacine en levofloxacine.

Tot op heden zijn er in ons land geen betrouwbare gegevens over de gevoeligheid van de belangrijkste veroorzakers van pyelonephritis voor antibiotica. In alle eerlijkheid dient te worden opgemerkt dat vergelijkbare gegevens niet beschikbaar zijn in veel andere Europese landen of worden vertegenwoordigd door een klein aantal berichten. Wat informatie over de staat van antibioticaresistentie van E. coli ?? de belangrijkste veroorzaker van urineweginfecties ?? is te vinden in de tabel. 5 [9, 10]. Zoals uit de gepresenteerde resultaten blijkt, is er in verschillende landen van Europa een hoge mate van resistentie van E. coli tegen aminopenicillines, wat ons laat concluderen dat ampicilline en amoxicilline niet geschikt zijn voor empirische therapie van pyelonefritis. Men dient uiterst voorzichtig te zijn met de empirische aanduiding van co-trimoxazol. De ervaring die tot nu toe is opgedaan, geeft aan dat het empirische voorschrijven van een antibacterieel middel voor de behandeling van door de gemeenschap verworven infecties in regio's waar het niveau van resistentie van de belangrijkste pathogenen ervoor gelijk is aan of groter is dan 15% geassocieerd is met een hoog risico op klinisch falen.

De resistentie van uropathogene stammen van E. coli voor antibiotica in Europa,%

Let op:
HP - niet geregistreerd; * - 1998; ** - 2000; # - het eerste cijfer - gehospitaliseerde patiënten; het tweede cijfer is poliklinisch; cipro - ciprofloxacine; nornorfloksatsin.

In een aantal Europese landen is een hoge E. coli-resistentie tegen amoxicilline / clavulanaat (Frankrijk) en fluoroquinolonen (Spanje) geregistreerd. Het lijkt erop dat de regionale eigenaardigheden van het gebruik van verschillende klassen van antibiotica en individuele drugs ook een rol hebben gespeeld. Tot nu toe wordt pimemidinezuur tot op heden veel gebruikt in de behandeling van urineweginfecties. Er wordt van uitgegaan dat het gebruik van dit "oude" chinolon de vorming van resistentie tegen moderne fluorhoudende chinolonen door bacteriën bevordert [9].

In moderne omstandigheden voor de behandeling van acute pyelonefritis mogen aminopenicillines, eerste generatie cefalosporinen en nitroxoline niet worden gebruikt, aangezien de resistentie van E. coli (het belangrijkste veroorzakende agens van de ziekte) voor deze geneesmiddelen meer dan 20% bedraagt. Het gebruik van sommige andere antibacteriële middelen wordt ook niet aanbevolen: tetracyclines, chlooramfenicol, nitrofurantoïne, niet-gefluoreerde chinolonen (bijvoorbeeld nalidixinezuur). Concentraties van deze geneesmiddelen in het bloed of nierweefsel zijn meestal lager dan de minimale remmende concentraties (MIC) van de belangrijkste veroorzakers van de ziekte.

Empirische therapie van pyelonefritis hangt af van waar de patiënt zal worden behandeld: op poliklinische basis of in een ziekenhuis. Poliklinische behandeling is mogelijk bij patiënten met milde acute of exacerbatie van chronische pyelonefritis bij afwezigheid van misselijkheid en braken, tekenen van uitdroging en mits de patiënt voldoet aan het voorgeschreven behandelingsregime. Antimicrobieel geneesmiddel dient oraal te worden toegediend gedurende een periode van 14 dagen. Wanneer de ziekteverwekker aan het einde van de behandeling aanhoudt, is het raadzaam om de behandeling met 2 weken te verlengen. De vraag naar de haalbaarheid van antibiotische behandeling van exacerbaties van chronische pyelonefritis is nog steeds de vraag. De toename van de mate van bacteriurie, de vrijgave van diagnostisch significante hoeveelheden pathogene microben uit de urine tegen de achtergrond van relevante klinische manifestaties (koorts, koude rillingen, pijn in de lumbale regio) lijkt te kunnen dienen als een voldoende basis voor het voorschrijven van antimicrobiële middelen. Antibiotica worden in dergelijke gevallen gedurende een periode van 2-3 weken voorgeschreven.

Als de patiënt op poliklinische basis wordt behandeld, moet de voorkeur worden gegeven aan orale fluorochinolonen [11]. Amoxicilline / clavulanaat, orale cefalosporinen II-generatie, co-trimoxazol kunnen als mogelijke alternatieven worden gebruikt [7, 10].

De American Society of Infectious Diseases in 1999 analyseerde de resultaten van gerandomiseerde studies voor de behandeling van ongecompliceerde acute pyelonefritis en concludeerde dat de effectiviteit van tweewekelijkse cursussen antibioticatherapie voor de meeste vrouwen vergelijkbaar is met de resultaten van cursussen van 6 weken [12]. Tegelijkertijd kan het in sommige gevallen nodig zijn om langdurig antibacteriële middelen te gebruiken. Bijvoorbeeld, bij het identificeren van foci van ontsteking en abcessen met computer (of magnetische resonantie) tomografie, wordt de behandeling verlengd tot 4-6-8 weken. Tegelijkertijd kan de concentratie van C-reactief proteïne worden gebruikt als een criterium voor de verlenging van de therapie [13].

In 2000 werden de resultaten gepubliceerd van een vergelijkend onderzoek naar de effectiviteit van extramurale 7-daagse behandeling van acute ongecompliceerde pyelonefritis met ciprofloxacine (500 mg oraal 2 maal per dag) en 14 dagen. co-trimoxazol (960 mg oraal tweemaal per dag) [14]. Aangezien ongeveer een derde van de patiënten als ernstige patiënten (hoge koorts, braken, enz.) Werd beschouwd, stond het onderzoeksprotocol toe dat de behandelende artsen de eerste dosis van het antibioticum parenteraal injecteerden. In de groep patiënten die ciprofloxacine kregen, werd dit antibioticum toegediend in een dosis van 400 mg intraveneus (IV), in de groep behandeld met co-trimoxazol, ?? 1 g ceftriaxon i.v. gedurende ten minste 60 minuten. Voor het eerst was het mogelijk om aan te tonen dat een kort beloop van de behandeling met fluoroquinolon superieur is in klinische en microbiologische werkzaamheid tot een standaard behandelingskuur met co-trimoxazol. Bovendien is de behandeling met ciprofloxacine ook kosteneffectief gebleken. Bij het bevestigen van gepubliceerde resultaten in volgende klinische studies, kan worden verwacht dat de normen voor de behandeling van acute pyelonefritis zullen worden herzien.

Bij ziekenhuisopname van de patiënt in het ziekenhuis wordt er stapsgewijze therapie uitgevoerd. Wordt het antibioticum eerst parenteraal toegediend? binnen 3-5 dagen (tot normalisatie van de lichaamstemperatuur). De behandeling wordt vervolgens voortgezet met een oraal antibioticum. De geneesmiddelen van keuze zijn fluoroquinolonen (bij voorkeur die met doseringsvormen voor parenteraal en oraal gebruik), inhibitor-beschermde aminopenicillinen, III-IV cefalosporines. Ze kunnen allemaal alleen of in combinatie met aminoglycosiden worden gebruikt [7, 10, 11]. Een combinatie van ampicilline en aminoglycoside (amikacine, netilmicine of gentamicine) kan een van de goedkope en redelijk effectieve alternatieven zijn.

Met nosocomiale pyelonephritis en met de ziekenhuisopname van de patiënt op de intensive care unit en de intensive care verhoogt het risico op infectie met pyocyanische bacillen aanzienlijk. Daarom zijn carbapenems (imipenem, meropenem), antipseudomonas cephalosporines van de derde generatie (ceftazidim, cefoperazon), fluoroquinolonen (ciprofloxacine, levofloxacine), aminoglycosiden (amikacine) het voorkeursmiddel bij de behandeling van dergelijke patiënten. Met een bewezen pseudomonas etiologie van de ziekte, lijkt combinatietherapie meer te rechtvaardigen dan het voorschrijven van een antibioticum. Gezien de hoge frequentie van bacteriëmie en moeilijk te voorspellen de aard van de gevoeligheid voor antibiotica van pathogenen van nosocomiale infecties, moeten urine- en bloedkweken vóór en tijdens de therapie worden uitgevoerd.

De dosering van antibiotica voor de behandeling van pyelonefritis is weergegeven in tabel 6.

Doses van antibacteriële middelen voor de behandeling van pyelonefritis bij volwassenen

Antibacteriële therapie van acute pyelonefritis

Over het artikel

Voor citaat: Sinyakova LA Antibacteriële therapie van acute pyelonephritis // BC. 2003. №18. Pp 1002

Pyelonefritis in zijn frequentie overschrijdt alle gecombineerde nierziekten [1]. Volgens nationale statistieken (meer dan 100 auteurs) ontwikkelt gemiddeld 1% van de mensen op aarde jaarlijks pyelonefritis [2].

Pyelonefritis in zijn frequentie overschrijdt alle gecombineerde nierziekten [1]. Volgens nationale statistieken (meer dan 100 auteurs) ontwikkelt gemiddeld 1% van de mensen op aarde jaarlijks pyelonefritis [2].

Acute pyelonefritis is goed voor 14% van de nieraandoeningen en de etterachtige vormen ontwikkelen zich bij 1/3 van de patiënten [3]. Momenteel zijn urineweginfecties (UTI) verdeeld in ongecompliceerd en gecompliceerd [4]. Gecompliceerde UTI's omvatten ziekten gecombineerd met de aanwezigheid van functionele of anatomische anomalieën van de bovenste of onderste urinewegen of die voorkomen tegen de achtergrond van ziekten die de weerstand van het lichaam verminderen (Falagas M.E., 1995). UTI in de meeste landen van de wereld is een van de meest dringende medische problemen. In de VS is UTI bijvoorbeeld de reden om een ​​arts 7 miljoen patiënten per jaar te zoeken, waarvan 1 miljoen ziekenhuisopname. De groep gecompliceerde UTI's wordt weergegeven door zeer uiteenlopende ziekten: van ernstige pyelonefritis met symptomen van obstructie en de dreiging van urosepsis tot katheter-geassocieerde UTI's, die vanzelf kunnen verdwijnen nadat de katheter is verwijderd [5]. Sommige auteurs houden zich voor praktische doeleinden aan de toewijzing van twee vormen van pyelonefritis: ongecompliceerd en gecompliceerd [6,7]. Deze voorwaardelijke scheiding verklaart op geen enkele manier de omvang van het ontstekingsproces in de nier, de morfologische vorm (sereus, purulent). De noodzaak om gecompliceerde en ongecompliceerde pyelonefritis te isoleren is te wijten aan verschillen in hun etiologie, pathogenese en, dienovereenkomstig, verschillende behandelingsbenaderingen. De meeste weerspiegelt de verschillende stadia en vormen van het ontstekingsproces in de nierclassificatie voorgesteld in 1974 N.A. Lopatkin (figuur 1).

Fig. 1. Classificatie van pyelonefritis (N.A. Lopatkin, 1974)

Ondanks optimistische voorspellingen veranderde de incidentie van pyelonefritis niet significant in het tijdperk van antibiotica en sulfonamiden.

Acute pyelonefritis bij slechts 17,6% van de patiënten is primair, bij 82,4% is het secundair. Daarom moet het diagnostisch algoritme de volgende vragen beantwoorden: de functie van de nieren en de toestand van de urodynamica, het stadium (sereus of etterig), de vorm van pyelonefritis (apostolaat, carbuncle, nierabces of een combinatie daarvan). Het algoritme van noodonderzoeken omvat de analyse van de klachten van de patiënt en anamnese, klinisch en laboratoriumonderzoek, een uitgebreide echografie met het gebruik van Doppler-echografie, röntgenonderzoek [8].

Het grootste aantal diagnostische fouten is toegestaan ​​op een poliklinische fase vanwege de soms nalatige houding van artsen ten aanzien van de verzameling van anamnese, de onderschatting van klachten en de ernst van de toestand van de patiënt, en het gebrek aan begrip van de pathogenese van acute pyelonefritis. Als gevolg hiervan worden patiënten opgenomen in niet-kernafdelingen vanwege een onjuiste diagnose of wordt ambulante behandeling voorgeschreven voor obstructieve acute pyelonefritis, wat onaanvaardbaar is.

Het verbeteren van de kwaliteit van de diagnose van acute pyelonefritis en het verminderen van het aantal diagnostische fouten is alleen mogelijk wanneer een geïntegreerde aanpak wordt gebruikt, die is gebaseerd op klachten van patiënten, een voorgeschiedenis van de ziekte en klinische en laboratoriumgegevens. Wanneer een diagnose wordt gesteld, is acute pyelonefritis gebaseerd op de klachten van de patiënt over koorts, pijn in de lumbale regio, leukocyturie, bacteriurie; het is noodzakelijk om de overtreding van de urodynamica te elimineren met behulp van echografie (Doppler-echografie) met Doppler, excretie-urografie (EI). Bepaal vervolgens het stadium van pyelonefritis, d.w.z. om een ​​differentiële diagnose te stellen tussen de sereuze en etterende stadia van de ziekte (Tabel 1).

Wanneer etterende pyelonefritis wordt gedetecteerd, wordt de vorm van de ziekte bepaald - apostolaat, niercarbonkel, abces of een combinatie daarvan (tabel 2).

Pyelonephritis is een bacteriële ziekte, maar er is geen specifieke ziekteverwekker. Pyelonephritis veroorzaakt verschillende micro-organismen - bacteriën, virussen, schimmels. Meestal is het etiologische agens van pyelonephritis bacteriën - gram-negatieve en gram-positieve voorwaardelijke pathogenen, waarvan vele behoren tot de normale menselijke microflora. De belangrijkste veroorzakers van acute pyelonefritis zijn: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera faecalis [10]. Momenteel is er een afname van de detectiesnelheid van E. coli, vooral bij mannen, patiënten met urinekatheters. De frequentie van uitscheiding van P. aeruginosa en Proteus spp. [11]. E. coli overheerst in patiënten met ongecompliceerde UTI, d.w.z. bij afwezigheid van obstructieve uropathie. Het veranderen van de etiologische agenten van acute pyelonefritis structuur is grotendeels te wijten aan de algemene invoering in de klinische praktijk endoscopische diagnose en behandeling, waardoor de drainage eindigt in de organen van de urinewegen, die een gateway infectie (tabel. 3) te worden.

Pyelonephritis is een bacteriële ziekte, maar er is geen specifieke ziekteverwekker. Pyelonephritis veroorzaakt verschillende micro-organismen - bacteriën, virussen, schimmels. Meestal is het etiologische agens van pyelonephritis bacteriën - gram-negatieve en gram-positieve voorwaardelijke pathogenen, waarvan vele behoren tot de normale menselijke microflora. De belangrijkste veroorzakers van acute pyelonefritis zijn: [10]. Momenteel is er een daling van de frequentie van detectie, vooral bij mannen, patiënten met urinewegkatheters. De frequentie van vrijgeven neemt toe en [11]. overheerst bij patiënten met ongecompliceerde UTI's, d.w.z. bij afwezigheid van obstructieve uropathie. Het veranderen van de etiologische agenten van acute pyelonefritis structuur is grotendeels te wijten aan de algemene invoering in de klinische praktijk endoscopische diagnose en behandeling, waardoor de drainage eindigt in de organen van de urinewegen, die een gateway infectie (tabel. 3) te worden.

Wanneer purulente pyelonefritis een van de meest ernstige en levensbedreigende complicaties van UTI is, zijn de belangrijkste veroorzakers Gram-negatieve opportunistische micro-organismen (76,9%). Bij patiënten die een open operatie hebben ondergaan op de organen van het urinewegstelsel of endoscopische diagnostische en therapeutische manipulaties en operaties, neemt de rol van nosocomiale stammen van micro-organismen toe, in de eerste plaats verwijst dit naar P. aeruginosa.

Behandeling van acute pyelonefritis moet uitgebreid zijn, inclusief de volgende aspecten: eliminatie van de oorzaak van de verstoring van urodynamica, antibacteriële, ontgifting, immunocorrectie en symptomatische therapie. Zowel de diagnose als de keuze van de behandeling moeten zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Behandeling van acute pyelonefritis is gericht op het behoud van de nier, het voorkomen van urosepsis en het optreden van terugval van de ziekte. De uitzondering is kathetergerelateerde infecties, die in de meeste gevallen verdwijnen nadat de katheter is verwijderd [12].

Bij elke vorm van acute obstructieve pyelonefritis moet de urine-uitstroom uit de aangetaste nier op een absoluut dringende manier worden hersteld, en dit moet aan alle andere therapeutische maatregelen voorafgaan. Herstel of verbetering van de nierfunctie bij secundaire (obstructieve) acute pyelonefritis treedt alleen op wanneer obturatie wordt geëlimineerd uiterlijk 24 uur na het begin van acute pyelonefritis. Als de obturatie langer aanhoudt, leidt dit tot een aanhoudende verstoring van alle indicatoren van de nierfunctie, de uitkomst bij chronische pyelonefritis is klinisch waargenomen [1]. Het herstel van de normale urodynamica is de hoeksteen in de behandeling van elke urineweginfectie. In gevallen waar de oorzaak van de obstructie niet onmiddellijk kan worden geëlimineerd, dient men zijn toevlucht te nemen tot drainage van de bovenste urinewegen door nefrostomydrainage en in het geval van blaasobstructie naar drainage van de blaas door cystostomawonddrainage [5]. Beide operaties hebben de voorkeur om uit te voeren onder echografie.

De resultaten van de behandeling van acute pyelonefritis zijn afhankelijk van de juistheid van de keuze van de behandelmethode, de tijdigheid van nierdrainage en de adequaatheid van antibiotische therapie. Aangezien bij acute pyelonefritis aan het begin van de behandeling antibacteriële therapie altijd empirisch is, is het noodzakelijk om het juiste antibioticum of een rationele combinatie van geneesmiddelen, de dosis en toedieningsroute te kiezen. Het starten van empirische therapie van acute pyelonefritis moet op het juiste moment plaatsvinden, d.w.z. zo vroeg mogelijk, ook volgens N.V. Beloborodova et al. [13], moeten de volgende doelstellingen nastreven: klinisch en kosteneffectief zijn. Bij pyelonefritis wordt het interstitiële weefsel van de nieren primair en hoofdzakelijk aangetast, daarom is het noodzakelijk om een ​​hoge concentratie antibioticum in het nierweefsel te creëren. Voor adequate antibioticatherapie is het belangrijk om enerzijds een antibioticum te kiezen dat werkt op "probleem" -micro-organismen, anderzijds accumuleert het zich in de nieren met de vereiste concentratie. Daarom is de fout is de aanduiding voor acute pyelonefritis geneesmiddelen zoals nitrofurantoïne, niet-gefluoreerde chinolonen nitroksolin, tetracyclines, chlooramfenicol, waarvan de concentratie in het bloed en weefsels van de nieren MIC-waarden van gewoonlijk onder de belangrijkste oorzakelijke agens van de ziekte [14]. Het kan niet worden aanbevolen voor empirisch monotherapie aminopenicillinen (ampicilline, amoxicilline), cefalosporinen ik generatie (cefalexine, cefazoline), aminoglycosiden (gentamicine), omdat de primaire resistentie tegen pathogenen pyelonephritis - Escherichia coli - om deze drugs dan 20%.

Verschillende schema's, programma's en algoritmen voor antibacteriële therapie van acute pyelonefritis worden gebruikt (Tabellen 4, 5).

Zeer relevant voor patiënten met acute pyelonefritis, vooral bij purulent-destructieve vormen van de ziekte, is het probleem van resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen. Het is onmogelijk om een ​​patiënt met obstructieve acute pyelonefritis te genezen, als het niet op tijd is om de normale urodynamica te herstellen of een adequate stroom urine uit de nier te creëren. In dit geval is het verre van altijd mogelijk om alle stenen waarop een biofilm is gevormd te verwijderen, en de aanwezigheid van drainage leidt tot het verschijnen van een "katheter-geassocieerde" infectie. Zo ontstaat een vicieuze cirkel: zonder drainage van de urinewegen is het in de meeste gevallen onmogelijk om adequate antibioticatherapie uit te voeren en heeft de drainage zelf, naast zijn positieve rol, ook een negatieve. De gevolgen van de verhoogde resistentie van micro-organismen zijn een toename van de duur van ziekenhuisopname en behandelingskosten.

Door vast te houden aan een rationele tactiek van antibioticatherapie, kunt u veel ongewenste gevolgen vermijden die voortvloeien uit de verkeerde benadering van de behandeling: de verspreiding van antibiotica-resistente stammen van pathogenen, manifestaties van geneesmiddeltoxiciteit.

Gedurende lange tijd, tijdens het onderzoeken en behandelen van patiënten met acute purulente pyelonefritis, hebben we de onderlinge relatie van het pathogeen, het pad van infectie en de vorm van acute pyelonefritis vastgesteld (Tabel 6).

Met het geopenbaarde patroon kunt u een rationele empirische therapie selecteren, rekening houdend met de meest waarschijnlijke ziekteverwekker.

Bij de behandeling van patiënten met acute purulente pyelonefritis is het noodzakelijk geneesmiddelen te gebruiken met een breed spectrum van antibacteriële activiteit, resistentie waaraan de belangrijkste veroorzakers van pyelonefritis ontbreken of tamelijk laag zijn. Carbapenems, III - IV-generatie cefalosporinen, fluoroquinolonen zijn de voorkeursmiddelen voor het starten van empirische therapie van acute purulente pyelonefritis.

Bij afwezigheid van risicofactoren zoals invasieve urologische interventies, diabetes mellitus, is het mogelijk om een ​​combinatietherapie uit te voeren: cefalosporines van de eerste of tweede generatie en aminoglycosiden.

In alle stadia en vormen van acute pyelonefritis is alleen parenterale toediening van antibiotica voldoende; de ​​intraveneuze toedieningsroute dient de voorkeur te worden gegeven. Evaluatie van de effectiviteit van de therapie bij acute pyelonefritis moet na 48-72 uur worden uitgevoerd, na correctie - na ontvangst van de resultaten van bacteriologisch onderzoek.

Aangezien tegen de tijd dat de therapie werkzaam is (48-72 uur), de resultaten van microbiologisch onderzoek meestal ontbreken, wordt correctie van antibiotische therapie bij afwezigheid van effect of onvoldoende werkzaamheid van de therapie ook empirisch uitgevoerd. Als de behandeling begon met het gebruik van cefalosporine I-generatie in combinatie met een aminoglycoside, wordt het eerste geneesmiddel vervangen door een cefalosporine II- of III-generatie. Bij afwezigheid van het effect van het gebruik van cephalosporines van de III-generatie in combinatie met aminoglycosiden, is de toediening van fluoroquinolonen (ciprofloxacine) of carbapenems (imipenem) aangewezen. Nadat u gegevens van een microbiologisch onderzoek hebt ontvangen, schakelt u over op etiotrope therapie.

In alle stadia en vormen van acute pyelonefritis is alleen parenterale toediening van antibiotica voldoende; de ​​intraveneuze toedieningsroute dient de voorkeur te worden gegeven. Evaluatie van de effectiviteit van de therapie bij acute pyelonefritis moet na 48-72 uur worden uitgevoerd, na correctie - na ontvangst van de resultaten van bacteriologisch onderzoek. Als bij acute serous pyelonephritis antibacteriële therapie wordt uitgevoerd gedurende 10-14 dagen, dan is bij purulente pyelonefritis de duur van de antibioticatherapie verhoogd. Het criterium om te besluiten of de antibioticatherapie moet worden gestaakt, is de normalisatie van de klinische beeld-, bloed- en urinetests. Bij patiënten die worden geopereerd voor acute purulente pyelonefritis gaat de antibioticatherapie door tot de nefrostomafistel wordt gesloten. In de toekomst is het een poliklinische benoeming van antibacteriële geneesmiddelen op basis van de resultaten van het antibiogram.

Acute pyelonephritis is een chirurgische infectie. Bij het begin van de ziekte is het moeilijk te voorspellen op welke manier de ziekte zich zal ontwikkelen, waarbij het nierbekken en het parenchym van de nier altijd in verschillende mate bij het proces betrokken zijn. Het is mogelijk om een ​​overtreding van de urodynamica alleen op betrouwbare wijze uit te sluiten door geschikte onderzoeken uit te voeren: echografie met behulp van dopplerografie, excretie-urografie. Daarom zou het verkeerd zijn om kwesties met betrekking tot antibioticatherapie te bespreken, los van het algoritme voor het diagnosticeren van acute pyelonefritis, methoden voor urodynamisch herstel.

  • Wie moet een patiënt behandelen met acute pyelonefritis: huisarts, nefroloog, uroloog?
  • Waar moet de behandeling worden uitgevoerd: op poliklinische basis, in een nefrologie, afdeling urologie?
  • Waar en hoe moet een patiënt met acute pyelonefritis correct en tijdig worden behandeld om de schending van de urodynamica tijdig te elimineren en de ontwikkeling van etterende pyelonefritis of bacteriëmische shock te voorkomen?
  • Hoe de juiste empirische antibioticumtherapie kiezen en de tijdige en adequate correctie uitvoeren in de afwezigheid van de mogelijkheid om microbiologische onderzoeken uit te voeren in een polikliniekomgeving?

Alleen door de inspanningen van clinici, microbiologen en chemotherapeuten te combineren (nadat een relevante eenheid is gevormd in elk groot multidisciplinair ziekenhuis), reageerde het duidelijk en ondubbelzinnig op de voorgestelde vragen en plaatste het antibiotica en pathogenen centraal in de specifieke patiënt (schema: Patiënt - pathogeen - antibioticum), We kunnen de resultaten van de behandeling van patiënten met acute pyelonefritis verbeteren.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Acute pyelonephritis / kliniek, diagnose, behandeling: Dis. Doc. honing. Sciences. - 1969.

2. Nierziekten / Bewerkt door G. Majdrakov en N. Popova - Sofia: geneeskunde en lichamelijke opvoeding, 1980. - blz. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev II Dringende urologie. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Ongecompliceerde en gecompliceerde urineweginfecties. Beginselen van antibioticatherapie // borstkanker. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. // Klinische antimicrobiële chemotherapie.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Moderne antibiotische chemotherapie voor pyelonephritis: Diss.. Doctor. honing. Sciences. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nieuwe paden naar urineweginfecties // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (suppl.4A). - blz. 270-277

8. Sinyakova L.A. Purulente pyelonefritis (moderne diagnose en behandeling): Diss.. Doctor. honing. Sciences. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. De rol van echoscopie bij de diagnose en behandeling van purulente pyelonefritis // Werkzaamheden van de III wetenschappelijke sessie RMAPO. M., 1999. - p.373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Etiologische structuur en behandeling van infectieuze en inflammatoire complicaties in de urologische praktijk // Russian Society of Urology. Het bord Plenum: materialen. - Kirov, 2000. - blz. 5-29.

11. Naber K.G. Optimaal beheer van ongecompliceerde en gecompliceerde urineweginfecties. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Complexe behandeling en preventie van urineweginfectie in het ziekenhuis: Dis.. Doc. honing. Sciences. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibioticum-algoritmen: een gids voor artsen. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibacteriële therapie van pyelonephritis // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Aanbeveling voor antimicrobiële therapie in de urologie // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Wereldervaring met imipenem / cilastatine en meropenem in de klinische praktijk // Infecties en antimicrobiële therapie. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Werkzaamheid van patiënten met natrium imipenem / cilastatine met gecompliceerde urinaire zorg. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Staat Antibiotic Research Center, Moskou

De meest effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van pyelonephritis bij vrouwen

In het goede geslacht komt pyelonefritis 4-6 keer vaker voor dan bij mannen. De ziekte is een niet-specifieke infectueuze ontsteking die onmiddellijke interventie vereist. In dit artikel zullen we kijken naar de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van pyelonefritis bij vrouwen.

Hoe manifesteert pathologie zich?

De belangrijkste symptomen van pyelonefritis zijn afhankelijk van de vorm.

Tabel 1. Tekenen van de acute vorm van de ziekte:

Chronische pathologie

Chronisch ontstekingsproces verloopt soepeler. Symptomen kunnen afwezig zijn. Sommige vrouwen hebben niet-specifieke wazige klachten.

Tegen de achtergrond van onderkoeling in de lumbale zone lijkt pijn pijn syndroom. De persoon wordt snel moe, voelt zich slecht.

Het schema van medicamenteuze behandeling

De preparaten voor de behandeling van pyelonefritis bij vrouwen worden geselecteerd op basis van de symptomen en de vorm van de ziekte. Er wordt rekening gehouden met factoren zoals de oorzaak van de ziekte, de mate van nierbeschadiging en de aanwezigheid van een etterend proces.

Instructies voor medicamenteuze behandeling zijn als volgt:

  1. De eliminatie van de provocerende factor.
  2. Eliminatie van de infectieuze component.
  3. Ontgifting van het lichaam.
  4. Het immuunsysteem versterken.
  5. Verlichting van terugvallen.

Acute behandeling

In acute vorm beveelt de arts het gebruik van drugs aan in de volgende groepen:

  • antibiotica;
  • chemische antibacteriële middelen;
  • nitrofuranen;
  • antihistaminica;
  • cefalosporinen;
  • aminoglycosiden;
  • tetracyclines.

Gebruik van antibiotica

De basis van medicamenteuze behandeling zijn antibacteriële geneesmiddelen. Ze worden toegepast in een loop van 7-14 dagen. Geneesmiddelen worden oraal ingenomen, in een spier of ader geïnjecteerd.

Tabel 2. Aanbevolen antibiotica.

Let op! Antibioticumgeneesmiddelen worden alleen voorgeschreven na ontvangst van de resultaten van bakposev-gevoeligheid. Dit gebeurt na 14 dagen na het onderzoek.

Het gebruik van chemische antibacteriële middelen

De belangrijkste medicijnen van deze groep worden in de plaat gepresenteerd.

Tabel 3. Aanbevolen chemische antibacteriële middelen:

Gebruik van nitrofuranen

De preparaten van deze groep dragen bij aan de vernietiging van pathogene micro-organismen. Ze vertragen ook het proces van hun reproductie.

Vaak wordt een vrouw 5-NOK voorgeschreven. Het is een antimicrobieel geneesmiddel met een breed spectrum aan effecten. De kosten zijn 235 roebel.

Let op! Geneesmiddelen in deze groep worden niet vaak gebruikt. Tegenwoordig zijn ze bijna volledig verdrongen uit de farmacologische markt door minder toxische fluoroquinolonpreparaten.

Een van de meest effectieve geneesmiddelen in deze groep is Furadonine.

Gebruik van antihistaminica

Deze geneesmiddelen worden voorgeschreven als pyelonefritis gepaard gaat met allergische reacties.

Tabel 4. Aanbevolen antihistaminica:

Toepassing van cefalosporinen

Voorbereidingen voor de behandeling van pyelonefritis bij vrouwen, inbegrepen in de groep van cefalosporines, zijn bedoeld om in de spier of ader te worden ingebracht.

Tabel 5. De meest effectieve geneesmiddelen voor pyelonefritis bij vrouwen uit de groep van cefalosporines:

Het meest effectieve medicijn in deze groep is Digran.

Gebruik van aminoglycosiden

Geneesmiddelen van deze groep worden gebruikt voor een gecompliceerd verloop van pyelonefritis. Ze zijn goede hulp in het geval dat de veroorzaker van de ziekte Pseudomonas aeruginosa is.

Geneesmiddelen worden slecht geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, daarom worden ze vaak parenteraal voorgeschreven. Het krachtigste en veiligste medicijn in deze groep is Amikacin.

Gebruik van tetracyclines

Deze medicijnen worden alleen voorgeschreven tegen de achtergrond van individuele intolerantie voor antibiotica van andere groepen.

Tabel 6. De meest effectieve tetracyclines.

Chronische behandeling

Antibacteriële therapie duurt langer dan met de acute vorm. Een vrouw verbindt zich ertoe om de voorgeschreven middelen binnen 14 dagen te nemen. Dan vervangt de arts het door een ander medicijn.

Let op! Dikwijls worden antibiotica in chronische vorm niet voorgeschreven. Dit komt door het onvermogen om de gewenste concentratie van het geneesmiddel in de urine en het nierweefsel te bereiken.

De beste methode voor medicamenteuze behandeling is de afwisseling van medicijnen en het bewaken van het beloop van pyelonefritis. Behandelregimes worden indien nodig aangepast.

Bij langdurige therapie kan uw arts een onderbreking van het gebruik van medicatie voorschrijven. De duur van de pauze varieert van 14 tot 30 dagen.

In chronische vorm wordt de vrouw aanbevolen receptie:

  • diuretica;
  • multivitaminen;
  • ontstekingsremmende medicijnen.

Diureticum gebruik

Hoe pyelonefritis bij vrouwen behandelen? Geneesmiddelen uit de groep diuretica worden in de tabel gepresenteerd.

Meer Artikelen Over Nieren