Hoofd- Behandeling

Lithotripsie op afstand - een moderne methode voor de behandeling van urolithiasis

Tegenwoordig is lithotripsie op afstand van nierstenen een zeer effectieve procedure. Het veroorzaakt bijna geen complicaties en duurt ook een korte tijd, in tegenstelling tot de technieken die zijn gemaakt om eerder stenen uit de nieren te verwijderen.

Al deze voordelen werden verkregen door het gebruik van technologische lithotriptors. Tegenwoordig is lithotripsie op afstand heel gewoon.

Bovendien wordt het risico dat de procedure in dit geval moet worden herhaald tot een minimum beperkt. Alles hangt af van hoe goed de specialist het werk uitvoert.

Symptomen van urolithiasis

Urolithiasis kan verschijnen als gevolg van verschillende factoren. Van groot belang bij het voorkomen ervan is erfelijkheid. Een andere reden is een metabole stoornis.

Ook urolithiasis kan de volgende aandoeningen veroorzaken:

  • pyelonefritis;
  • verschillende infectieziekten;
  • trauma;
  • milieu - werk- en leefomstandigheden, enz.

De locatie van de stenen is urinekanaal, de patiënt zal de volgende symptomen ervaren:

  • lumbale pijn;
  • opgeblazen gevoel;
  • nierkoliek;
  • misselijkheid, braken, etc.
Als u merkt dat u last heeft van urolithiasis, moet u dringend een arts raadplegen.

Wat is lithotripsie op afstand?

Deze methode is gericht op het verwijderen van stenen in de urinewegen, vanwege het effect op de schokgolf.

Voor het uitvoeren van de procedure hebt u een speciaal apparaat nodig. Na de succesvolle implementatie worden stenen uit de nieren uitgescheiden met de urine.

Vaak duurt het weken of zelfs een maand voordat de laatste fragmenten uit het lichaam zijn verwijderd.

Wat is nodig voor een succesvolle procedure?

Het proces van het verwijderen van nierstenen is effectief wanneer hun grootte niet groter is dan 2,5 mm.

Lithotripsie wordt alleen uitgevoerd als de uitstroom van urine onder de locatie van de stenen niet wordt verstoord.

De effectiviteit van het verwijderen van stenen uit de nieren hangt niet alleen af ​​van hun grootte, maar ook van hun eigenschappen.

Nierstenen kunnen uit verschillende stoffen bestaan. Dus, het bleek dat degenen die uit urinezuur en calciumoxalaat bestaan ​​het beste worden vermalen, wat niet het geval is met stenen die calciumoxalaat monohydraat en cystine omvatten.

Voordat u de bewerking uitvoert, moet u rekening houden met de volgende indicatoren:

  • wat zijn de stenen;
  • hun grootte, evenals dichtheid en volume;
  • de toestand van de nieren zelf;
  • de aanwezigheid van aandoeningen in de nieren;
  • de aanwezigheid van een infectie;
  • of de doorgang door de urinewegen.

Zoals elke medische procedure heeft lithotripsie zowel indicaties als contra-indicaties.

Indicaties voor lithotripsy op afstand zijn:

  1. de aanwezigheid van stenen, waarvan de afmeting niet oploopt tot 2,5 cm;
  2. De chemische samenstelling van de steen maakt het mogelijk om het met een laser te breken.

Wanneer een procedure verboden is:

  • de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in het lichaam;
  • de aanwezigheid van ziekten zoals bijvoorbeeld prostatitis en pneumonie;
  • bloedingsstoornissen;
  • draagtijd;
  • bloeden en menstruatie;
  • stadium 3-4 obesitas;
  • tuberculose;
  • oncologie;
  • het optreden van complicaties na eerdere lipotripsie;
  • verhoogde gasvorming;
  • scoliose en andere problemen met de wervelkolom;
  • pathologie in het werk van het cardiovasculaire systeem.
Er zijn veel contra-indicaties voor lithotripsie. Alleen een arts na een grondig onderzoek, waarbij er geen contra-indicaties zijn, zal haar moeten benoemen.

Manieren om

Er zijn verschillende opties voor de procedure, de verschillen ertussen zijn het genereren van schokgolven, die zijn:

  • elektromagnetische;
  • piëzo-elektrische;
  • elektrohydraulische.

Het doel van elk van deze blootstellingsopties is om de stenen in de nieren zo groot te maken dat ze dan uit het lichaam kunnen worden verwijderd.

Een arts die de procedure uitvoert, moet een röntgenfoto of een echografie van de nierstenen maken en deze vernietigen. Afhankelijk van de afstand van de schokgolf, zijn er verschillende manieren om de procedure uit te voeren: contact en afstandsbediening. Hoe zijn ze?

De verre methode om stenen uit de nieren te verwijderen begon ongeveer 30 jaar geleden in de geneeskunde te worden gebruikt. Het belangrijkste voordeel is dat het effectief nierstenen verwijdert en geen verwondingen veroorzaakt.

Het apparaat dat zich buiten bevindt, stuurt de schokgolven naar waar de stenen zich in de nieren bevinden. Deze methode wordt heel vaak gebruikt in de medische praktijk. Hij wordt niet alleen volwassenen maar ook kinderen voorgeschreven, wat ook een voordeel is.

Echter, de externe methode heeft zijn contra-indicaties, deze omvatten:

  1. het onvermogen om een ​​schokgolf naar de locatie van de stenen te sturen;
  2. bloedingsstoornissen;
  3. pathologieën geassocieerd met het maagdarmkanaal, is er een risico van interne bloeding tijdens de procedure.

Extracorporale schokgolflithotripsie is een andere optie voor het verwijderen van nierstenen. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat - lithotripter. Dit apparaat kan een schokgolf in een straal opvangen en deze vervolgens, met behulp van begeleiding, direct doorsturen naar de plaats waar de stenen zich bevinden.

Tijdens de cursus wordt de integriteit van de spieren en huid niet gestoord. Een ander voordeel is dat lithotripsie volledig pijnloos is en daarom geen anesthesie vereist. De duur is ongeveer 30 minuten.

Wat kan de patiënt voelen?

Vaak na de procedure kan de patiënt enkele symptomen ervaren. Zich hierover zorgen maken is het niet waard, omdat een dergelijke manifestatie absoluut normaal is.

Symptomen die de patiënt kan voelen na lithotripsie:

  • buikpijn;
  • de aanwezigheid van bloed in de urine;
  • vertraagd plassen;
  • misselijkheid en braken;
  • hoge bloeddruk;
  • pijn bij het urineren;
  • constipatie;
  • koorts;
  • opgeblazen gevoel.
De symptomen kunnen doorgaan tot de stenen uit het lichaam komen. De duur van deze periode mag niet langer zijn dan een maand.

De volgende factoren spelen een rol bij de duur van dergelijke symptomen:

  • kiezel eigenschappen en grootte;
  • patiënt activiteit;
  • nieraandoening;
  • hoeveelheid verbruikte vloeistof.

Als de patiënt nierkoliek ontwikkelt, dan is het in dit geval noodzakelijk dat hij een noodprocedure heeft.

In geval van overtreding van de urine-uitscheiding, moet een anestheticum worden voorgeschreven aan de patiënt.

Er is een andere manier om concreties te verwijderen - neem contact op met laserlithotripsie van de nieren. Onlangs is deze procedure meer gebruikelijk geworden en de benodigde apparatuur voor de implementatie ervan bevindt zich in veel stedelijke ziekenhuizen. Het belangrijkste verschil is dat tijdens de procedure het apparaat in het menselijk lichaam wordt geïntroduceerd.

De effectiviteit van de procedure

Veel mensen zijn geïnteresseerd in hoe effectief lithotripsie is, beoordelingen hiervan zijn te lezen op internet.

Sommigen die deze procedure al hebben doorlopen beweren dat de methode hen niet heeft geholpen. Dit kan worden verklaard door het feit dat in elk geval de stenen in de nieren verschillend splitsen en ook verschillend worden uitgescheiden via de urinewegen.

In sommige gevallen is het onmogelijk om de stenen van de eerste keer te verpletteren, dus in dit geval is een tweede procedure vereist.

Lithotripsie op afstand, waarvan de prijs op sommige plaatsen ongeveer 8-10 duizend roebel is, is voor sommigen hoog. De kosten van de procedure bestaan ​​uit een aantal verschillende factoren, waaronder de methode voor de implementatie, de grootte van stenen, enzovoort.

Maar in tegenstelling tot andere methoden om stenen uit de nieren te verwijderen, veroorzaakt lithotripsie op afstand vrijwel geen complicaties, is het praktisch pijnloos en zijn de kosten veel lager dan bij andere procedures. Een ander voordeel is dat het lichaam na de lithotripsie vrij snel herstelt.

Lithotripsie op afstand garandeert niet dat nierstenen niet opnieuw verschijnen. Daarom moet iemand na de procedure zorgvuldig toezien op hun gezondheid, goed eten en een actieve levensstijl leiden.

Gerelateerde video's

Capacious en informatief over lithotripsie op shock-golfafstand:

Aldus kan worden geconcludeerd dat lithotripsie op afstand, gericht op het verwijderen van nierstenen, een praktisch veilige procedure is. Het draagt ​​bij aan de effectieve verwijdering van stenen uit het lichaam. Bovendien is deze behandelingsmethode gericht op het elimineren van de complicaties veroorzaakt door urolithiasis.

Alvorens de procedure uit te voeren, moet de patiënt zich hierop klaarmaken: doorloop een consult met een arts en slaag ook voor de nodige tests. Hiermee kunt u de aanwezigheid van contra-indicaties voor de procedure identificeren, indien aanwezig. De procedure van lithotripsie op grote afstand van de schokgolf, waarvan de prijs kan variëren afhankelijk van verschillende factoren, helpt het welzijn van patiënten te verbeteren en veroorzaakt zelden het terugkeren van nierstenen.

Kenmerken van lithotripsy op afstand: wat is het en hoe bereid je je voor op de procedure?

Verre lithotripsie is een moderne methode voor de behandeling van lithiasis van de urinewegen. Moderne benaderingen voor de behandeling van nierstenen zorgen ervoor dat u snel van pathologische afzettingen af ​​raakt, om de gezondheid en functionaliteit van het lichaam te herstellen.

De effectiviteit van de methode is 90% met een enkele behandelingsprocedure. Wat is lithotripsie en wat is de reden voor de effectiviteit ervan?

Wat is lithotripsie

Het op afstand vermalen van stenen is de "gouden standaard" voor de behandeling van nierstenen en urinewegen. Inrichtingen voor het uitvoeren van manipulaties zijn praktisch in alle urologische centra.

Tegenwoordig hebben urologen en nefrologen de blootstellingsmethode grondig bestudeerd en helpen ze patiënten het probleem van urolithiasis volledig te elimineren.

De methode voor de behandeling van nierziekten is gebaseerd op de directe impact van een schokgolf met behulp van speciale apparatuur - een lithotriptor. De procedure wordt uitgevoerd onder echografie of radiologische controle.

De focus van de schokgolf is gericht op de formaties en vernietigt ze en verplettert ze voor daaropvolgende ongehinderde evacuatie. De procedure voor het verwijderen van stenen uit de nieren wordt uitgevoerd onder anesthesie of zonder, wat wordt bepaald door de ernst van de pathologie en de algemene toestand van de patiënt.

De belangrijkste voordelen van de methode zijn de mogelijkheid om te gebruiken in de pediatrische praktijk, lage invasiviteit, korte revalidatie, minimaal risico op complicaties.

Typen lithotripsie

Therapeutische lithotripsie wordt geclassificeerd volgens verschillende criteria, waaronder het type schokgolfactie, de sterkte van de schokgolf, de stadiëring en andere bepalingscriteria. Er zijn verschillende basistypen van manipulatie:

  • afgelegen lithotripsie van nierstenen. Een pijnloze procedure waarbij geen direct contact tussen de calculus en de lithotripter optreedt. Het proces van het malen van stenen vindt plaats onder invloed van een krachtige schokgolf die ongehinderd door de dikte van de weefsels passeert. Tegenwoordig wordt contactloze lithotripsie vaak gebruikt om urinaire stenen en nieren bij kinderen en volwassenen te behandelen;
  • neem contact op met lithotripsy. De methode impliceert een directe impact op de calculus. Met de verwijderingsmethode kunt u de steen op de plaats van zijn formatie pletten. Effectief tegen stenen gelokaliseerd in de urineblaas en urineleiders;
  • laser. Gebruikt als een alternatief voor abdominale chirurgie. Straling DLT heeft vrijwel geen contra-indicaties, het wordt veel gebruikt om kleine en grote stenen uit de orgellumina te verwijderen. Na manipulatie met een laserstraal worden de risico's van terugval merkbaar verminderd door de verwijdering van zelfs zandachtige deeltjes na vernietiging;
  • afgelegen shockwave lithotripsie. Het is een complex effect op stenen. Het voordeel van de methode is de veelzijdigheid ervan met betrekking tot de impact op de stenen van elke lokalisatie. Het is mogelijk zowel het gedeeltelijk pletten van een steen als het gelijktijdig verwijderen van kleine concreties. Als het de bedoeling is om een ​​aanzienlijke hoeveelheid stenen te verwijderen, wordt een speciale stent ingebracht voor de vloeiende en regelmatige stroom van urine.

De keuze van de methode van impact op de steen wordt geselecteerd op basis van verschillende criteria. Lithotripter kan elektro-hydraulisch, elektromagnetisch of piëzo-elektrisch zijn.

Elke verwijderingsmethode heeft voordelen en beperkingen, daarom is slechts één wens van de patiënt om het type lithotripsie te kiezen niet voldoende. Elk van de vermelde methoden veronderstelt controle over het proces met behulp van speciale apparatuur.

Indicaties en contra-indicaties

Na het identificeren van concreties in het urinestelsel, wordt besloten of er een op afstand werkende lithotripsie met een schokgolf moet worden uitgevoerd. De belangrijkste indicaties voor manipulatie zijn:

  • bevestigde aanwezigheid van stenen in de urineleider, lumen van de nieren, blaas;
  • het vermogen om calculus te visualiseren met behulp van echografie of röntgenbundel;
  • kenmerkende en niet-specifieke symptomen van urolithiasis
  • geen belemmeringen voor uitscheiding van urine onder de nierstructuren.

De procedure kan op elke leeftijd aan de patiënt worden uitgevoerd. Ondanks de effectiviteit en minimaal invasiviteit van manipulatie, zijn er contra-indicaties om:

  • acute ontstekingsziekten (in aanwezigheid van infectie, voorafgaande behandeling moet worden uitgevoerd);
  • infectieuze laesie van het urogenitale systeem;
  • bloedingsstoornissen;
  • winderigheid, verhoogde winderigheid;
  • aorta-aneurysma;
  • pathologieën van het hart en de bloedvaten;
  • tuberculeuze nierschade;
  • menstruatie bij vrouwen;
  • overgewicht;
  • zwangerschap.

Relatieve contra-indicaties zijn endocriene stoornissen, vroege kinderjaren (tot 5 jaar). Contra-indicaties voor manipulatie worden ook beschouwd als nierfalen (met een nierfunctie van minder dan 50%), urolithiasis na niertransplantatie, peritoneale dialyse en hemodialyse. Als er contra-indicaties zijn, worden alternatieve behandelingsmethoden gebruikt.

De belangrijkste indicaties en contra-indicaties moeten worden overwogen bij het voorschrijven van lithotripsie.

Voorbereidende activiteiten

Juiste excisie moet worden uitgevoerd voordat stenen worden verwijderd met behulp van op afstand werkende schokgolf lithotripsie. Dus het hele complex van diagnostische maatregelen is toegewezen:

  • algemene klinische bloedtesten, urine, ontlasting;
  • onderzoek naar nierfunctie;
  • onderzoek van de klinische geschiedenis van de patiënt voor andere ziekten;
  • ECG of echocardiografie van het hart;
  • echo-diagnose van de nieren en nierstructuren, organen van het bekken.

Een week voor de manipulatie is het noodzakelijk om een ​​dieet met weinig koolhydraten te volgen.

Bij het voorbereiden van het wordt aanbevolen om meer vloeistof, vezels te gebruiken. Vijf dagen voor de ingreep stoppen ze volledig met het innemen van medicijnen, met uitzondering van de vitale (insuline, adrenaline). Bij acute infectieziekten wordt antibacteriële therapie uitgevoerd.

Een speciale rol in lithotripsie wordt gegeven aan de selectie van anesthesie. Verwijdering van stenen, hun fragmentatie en eliminatie door de lumen van de urinewegen gaan vaak gepaard met pijnlijke gevoelens. Daarom kan de procedure worden uitgevoerd onder algemene of spinale anesthesie.

Aan de vooravond van verre lithotripsie kunnen sedativa worden voorgeschreven om angst, angst en psychofarmaceutische achtergrond te normaliseren.

Kenmerken van de procedure

Vlak voordat de manipulatie begint, wordt fysiologisch fluïdum (ongeveer 0,5 l) intraveneus geïnjecteerd in de patiënt en vervolgens op een bank geplaatst, een ECG-sensor aangesloten en een ultrageluidapparaat of röntgenapparatuur voorbereid voor gebruik.

De patiënt kan worden gelokaliseerd en liggend, als het maar veilig op de bank is bevestigd.

Na het instellen van de apparatuur begint de procedure zelf. In geval van remote shockwave lithotripsy, werkt het apparaat van buitenaf op de lokalisatiezone van de calculus. In geval van contact (laserlithotripsie van de nieren) wordt een endoscoop in het lumen van het urethrakanaal gestoken.

Als tijdens de procedure van verre lithotripsie ernstige pijn optreedt, is de introductie van anesthesie mogelijk tijdens de manipulatie.

De totale duur van lithotripsy varieert van 15 minuten tot 1,5 uur, afhankelijk van de grootte en locatie van de stenen. Na de procedure wordt de patiënt uit de staat van anesthesie verwijderd en enkele uren naar de afdeling gebracht. Dan kan hij naar huis gaan. Hetzelfde gebeurt met contact ureterolithotripsy.

De effectiviteit van ESDL-stenen vanwege de grootte van de stenen. Bij grote stenen in de nier wordt de procedure in verschillende fasen uitgevoerd om mogelijke complicaties te voorkomen. Daartussen, intensieve medicamenteuze therapie voor de volledige verwijdering van residuen van calculus, de preventie van inflammatoire ziekten.

Mogelijke complicaties

Ondanks de goed ontwikkelde procedure van op afstand werkende shockwave lithotripsie, kunnen er enkele complicaties na ontstaan. Afhankelijk van het type gebeurtenis, worden twee grote groepen onderscheiden:

  • intraoperatief (optreden tijdens de manipulatie);
  • postoperatief (optreedt na manipulatie, inclusief langetermijneffecten).

De belangrijkste fysiologische complicatie bij de afvoer van stenen is nierkoliek. Als een complicatie wordt een symptoom overwogen met de ineffectiviteit van pijnverlichting door medicamenten.

Een andere complicatie na therapeutische lithotripsie is een schending van plassen of urinestroom. Het probleem van verstoord urineren wordt opgelost door een katheter of stent te installeren die verstopping van het lumen door stenen voorkomt.

Met de accumulatie in de ureter van talrijke fragmenten van grote en kleine fragmenten, is de ontwikkeling van pyelonefritis, periureteritis en verstoring van de uitstroom van urine waarschijnlijk.

Vandaag de dag staat ESWL u toe om ernstige schendingen van het urinesysteem geassocieerd met urolithiasis, nefrolithiasis, te elimineren, wat kan leiden tot de ontwikkeling van nierfalen. Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling is slechts 3-4 maanden na het volledig verwijderen van stenen mogelijk.

Een teken van genezing is de volledige of gedeeltelijke vernietiging van de steen, de afwezigheid van resteffecten en het karakteristieke symptoomcomplex.

De prognose van de ziekte na lithotripsie is overwegend gunstig, maar geen methode om stenen te verwijderen kan de afwezigheid van een terugval garanderen. Een gezonde levensstijl en het opvolgen van alle aanbevelingen van de arts helpen het werk van de nieren te normaliseren.

Lithotripsie: typen, voordelen, hoe te handelen, videobewerkingen

Als nierstenen en urinewegen vanwege hun grote omvang niet vanzelf naar buiten komen, wordt in de urologie lithotripsie gebruikt om ze kwijt te raken - een speciale techniek die het verpletteren van een steen en het verwijderen van de delen uit het lichaam mogelijk maakt.

Lithotripsie, als een methode om stenen te verpletteren in de nieren, urineleiders, blaas en galblaas, is een uitstekend alternatief voor chirurgische interventie, omdat het onvergelijkelijk minder traumatisch is.

De basis van de methode is de impact van ultrasone schokgolven gericht op de steen, die stap voor stap wordt vernietigd tot de kleinste stenen.

Tot op heden heeft de lithotripsiemethode twee hoofdgebieden:

Remote-shockgolf-lithotripsie is de voorkeursmethode voor de behandeling van urolithiasis en galsteenziekte.

Neem contact op met lithotripsy, waarin het lumen wordt onderzocht via de natuurlijke opening (urethra, ureter) met behulp van een endoscoop en de steen direct in het orgel wordt verpletterd.

Nieuwe medische technologieën voor het verwijderen van stenen uit de nieren en galblaas worden overal gebruikt, vanwege hun lage trauma en invasiviteit voor de patiënt. Ik herinner me dat een open operatie in onze kliniek ongeveer vijf jaar geleden werd gedaan. Helaas kunnen niet alle medische instellingen vrij dure apparatuur kopen voor lithotripsie op afstand. Dat is de reden waarom contact-lithotripsie vaker wordt gedaan. Ik adviseer patiënten om naar de kliniek te gaan waar ze beide soorten procedures kunnen aanbieden om te kunnen kiezen tussen hen.

Het gebruik van lithotripsie op afstand

Deze methode maakt het mogelijk om op een efficiënte en praktisch pijnloze manier stenen in de nieren en de urineleider te vernietigen met behulp van moderne instrumenten - lithotriptors. In dit geval is het traumatische effect op het omliggende weefsel minimaal.

Er zijn echter bepaalde situaties waarin het gebruik van lithotripsy op afstand niet effectief is. namelijk:

de aanwezigheid van een versmalling onder de locatie van de steen,

de aanwezigheid van stenen van het bekken-ureterisch segment tegen de achtergrond van de ontwikkeling van pyelonefritis,

blaasstenen groter dan 20 mm in diameter

Het belangrijkste nadeel van lithotripsie op afstand is de noodzaak om deze methode opnieuw te gebruiken vanwege het ontbreken van volledige fragmentatie van de steen of vanwege de verzwakking van de nierfunctie als gevolg van onvolledige verwijdering van gefragmenteerde fragmenten.

Neem contact op met lithotripsy

Tijdens het toepassen van deze methode wordt de lithotriptor via de urethra, blaas en ureter aan de steen toegevoerd. De effectiviteit van contactlithotripsie in vergelijking met de externe methode wordt als hoger beschouwd. Hiermee kunt u stenen van grotere diameter en met meer problematische lokalisatie verpletteren.

De techniek wordt niet toegepast in het geval van urethrale stenose en in de aanwezigheid van uitgesproken ontstekingsveranderingen in het lichaam als gevolg van het vinden van een steen. Als er geen obstakels zijn voor het gebruik van contactlithotripsie, bereikt de effectiviteit 100% en, belangrijker nog, er is geen herhalingsprocedure nodig.

Omdat elk van de methoden zijn eigen voor- en nadelen heeft, beslist de behandelend arts in elk geval over het gebruik van een van beide, rekening houdend met de individuele kenmerken van de toestand van de patiënt, de grootte van de stenen, hun locatie en andere belangrijke factoren.

Gerelateerde ziekten:

Typen lithotripsie naar type generatie van schokgolven

De impact op steen met lithotripsie kan worden uitgevoerd met behulp van:

Om tijdens de procedure nauwkeuriger op de steen te richten, wordt een röntgenapparaat of echoscopie gebruikt.

Voordelen van Lithotripsy

Helemaal aan het begin van het gebruik van lithotripsie van de nieren in Duitsland bleek dat deze methode om stenen kwijt te raken de veiligste was en nog vele andere voordelen heeft ten opzichte van andere:

Het minimum aantal complicaties

Lagere kosten in vergelijking met abdominale nierchirurgie

Een korte periode van pijn ervaren door de patiënt na de procedure

Aanzienlijk kortere hersteltijd.

Typen ultrasone lithotripsie, afhankelijk van de afstand van de schokgolven

Ultrasoon steen crushing is een moderne standaardmethode voor de vernietiging van nierstenen met een grootte van 15 - 25 mm.

Extracorporale lithotripsie

De vernietiging van stenen in de kleinste fragmenten vindt plaats door de impact van de energie van schokgolven (ongeveer 2-3 duizend) op de steen. De duur van deze procedure is ongeveer een uur en het wordt gedaan in een dagziekenhuis. Kort na de procedure kan de patiënt naar huis gaan.

Twee weken nadat de arts een röntgenonderzoek heeft voorgeschreven om de mate van vernietiging van de calculus tijdens de operatie te bepalen. Extracorporale lithotripsie is niet geïndiceerd tijdens de zwangerschap en bij patiënten met abnormale groei en gewicht.

Voorafgaand aan de procedure worden patiënten voorgeschreven om een ​​echoscopie van de nieren en de urinewegen uit te voeren, een röntgenonderzoek van de nieren en bloed- en urinetests.

Extracorporale lithotripsie is verboden voor patiënten:

met stenen in het bekken van het bot;

met hart- en vaatziekten.

Neem contact op met lithotripsy

In deze procedure wordt de vernietiging van de stenen uitgevoerd met behulp van ultrageluid, laser of perslucht. Het verwijderen van fragmenten uit de urinewegen wordt uitgevoerd met behulp van de urethroscoop door de urethra. In de regel wordt na het voltooien van de procedure een ureterstent in de nier geplaatst, die na ongeveer een week door de uroloog wordt verwijderd.

De onmiskenbare voordelen van deze methode zijn onder andere:

het vermogen om in één sessie van verschillende stenen af ​​te komen;

minimaal trauma en invasiviteit.

Contact lithotripsie wordt uitgevoerd onder spinale of algemene anesthesie.

Voordelen van laser lithotripsie

Wat laser-lithotripsie betreft, wordt aangenomen dat urologie wordt beschouwd als de gouden standaard in de urologie voor het pletten van stenen in de blaas en de nieren, wat het mogelijk maakt om nierstenen heel snel, efficiënter dan tijdens chirurgie te behandelen. Laser lithotripsie is de meest goedaardige en minst pijnlijke methode.

Tijdens de operatie wordt de endoscoop in de urineblaas en de urineleider door het urethrakanaal gevoerd totdat deze zich dicht bij de calculus bevindt. Op dit punt wordt de laser aangezet, die in staat is om de steen te verpletteren in stof zonder enige fragmenten. Dit kleine stof wordt vervolgens samen met de urine uitgescheiden.

Urologen noemen de volgende onbetwistbare voordelen van nierlaserlithotripsie in vergelijking met blootstelling aan ultrageluid:

Het is mogelijk om een ​​laser te gebruiken voor het pletten van stenen van complexe aard.

De mogelijkheid om alle stenen in de lokalisatie in één sessie te verwijderen.

Absoluut pijnloos van de methode.

De afwezigheid van steenfragmenten na de procedure door ze te verwaarlozen te malen.

Minimaal invasieve methode en de afwezigheid van littekens op de huid na de toepassing.

Voor laserlithotripsie wordt een speciale holmiumlaser gebruikt, die in staat is om stenen effectief te vernietigen, ongeacht hun chemische samenstelling, waarvan het gebruik het minimale aantal complicaties oplevert. Vanwege de kleine diepte van de penetratie in het lichaam, beschadigt de holmiumlaser de omliggende weefsels niet.

Laserlithotripsie wordt uitgevoerd door een arts, waarbij visuele controle met een endoscoop wordt uitgevoerd. De toepassing van de methode is volledig pijnloos voor de patiënt waarbij er geen risico is op schade aan aangrenzende weefsels.

Indicaties voor laser lithotripsie

De diameter van de steen is van 0,5 tot 2,5 cm.

De chemische samenstelling van de steen.

In het geval van anesthesie voor laserverwijdering van stenen, worden de leeftijd van de patiënt, de duur van de operatie en de aanwezigheid van contra-indicaties in aanmerking genomen.

Contra-indicaties voor laser lithotripsie

Ontstekings- en etterende processen - prostatitis, longontsteking, enz.

Complicaties van eerdere lithotripsieprocedures

Onvoldoende bloedstolling

Obesitas en verhoogde gasvorming

Cavernous niertuberculose

Exacerbaties in het maagdarmkanaal

Hartafwijkingen - artificiële pacemaker, atriale fibrillatie, pulmonaire hartziekte

Nierdysfunctie

Er zijn nog andere contra-indicaties. In elk geval moet de arts beslissen over de mogelijkheid om de procedure individueel toe te wijzen.

Gerelateerde symptomen:

Lithotripsy - video over de procedure

Zie als aanvulling op het artikel hoe de nierstenen in een patiënt met lithotripsie werken, waarbij een grote steen de urineleider heeft geblokkeerd en de uitscheiding van urine wordt voorkomen.

Chirurgen verpletteren de steen met een ultrasone golf en verwijderen de fragmenten door een kleine incisie in live uitzending.

Waar kan ik lithotripsie doen in Oekraïne

Lithotripsie kan worden uitgevoerd in de centra van endochirurgie, die beschikbaar zijn in veel grote steden van het land.

Adressen van endochirurgische centra in Oekraïne

Kiev

  • Onderzoeksinstituut voor Urologie van de Nationale Academie voor Medische Wetenschappen van Oekraïne AMSU - st. Y. Kotsyubinsky 9A
  • International Medical Clinic "New Life". - st. Revutsky, 44 a.
  • Kiev Regional Clinical Hospital - Baggovutovskaya Str., 1
  • Clinic of Road Clinical Hospital, Department of Urology - Vozdukhoflotsky prospect, 9.
  • Medisch Centrum Bedrijf ADONIS - st. Zhilyanskaya, 72.
  • Kliniek "Medisch" - st. Kondratyuk, 8.

leeuwen

  • Klinisch Centrum voor Urologie, Nefrologie en Inecologie - ul. Lychakovskoe, 26

Kharkov

  • Kharkiv Regionaal klinisch centrum voor urologie en nefrologie - Moskovsky Ave, 195

Vinnitsa

  • Medisch Centrum "Innomed" - Khmelnytskoe Highway, 96g.
  • Regionaal ziekenhuis voor gehandicapten oorlog - st. Pirogov, 109A

Dnjepr

  • Endosurgery Center - Dn lane. Sovetsky, 1a.
  • City General Hospital №4, Afdeling Algemene Chirurgie -. ЖМ West, st. Dichtbij, 31.

Zaporozhye

  • Regionaal ziekenhuis, afdeling van op afstand breken van stenen "URAT" - Orekhovskoye Highway 10. (Kommunarsky district van Zaporozhye)

Kovel

  • Gorrayonnoe territoriale medische vereniging, afdeling urologie - st. Helen Bees, 4

Preventie van urolithiasis

De kosten van lithotripsie zijn vrij hoog en afhankelijk van de complexiteit ervan, welke methode (contact of contactloos) wordt gebruikt, het type en de grootte van de steen en vele andere factoren. Daarom is het beter om op te passen en niet om de ziekte te starten.

Bovendien elimineert de lithotripsiemethode urolithiasis niet. Met zijn hulp kunt u alleen stenen verwijderen, die zich uiteindelijk opnieuw vormen, als u geen therapeutische en preventieve maatregelen neemt.

De belangrijkste reden voor de vorming van stenen in het urinestelsel is een schending van de kwalitatieve samenstelling van urine, die constant wordt gevormd in het nierweefsel. De ontwikkeling van de ziekte vindt vaak plaats tegen de achtergrond van langdurig gebruik van drinkwater verzadigd met schadelijke onzuiverheden, evenals overmatig gebruik bij het gebruik van producten die bijdragen aan de vorming van stenen.

Bovendien bewijzen onderzoekswetenschappers dat mensen die een zittende levensstijl leiden meer vatbaar zijn voor de vorming van nierstenen. Daarom is de beste preventie van de ziekte de naleving van het dieet, het juiste drinkregime en een gezonde levensstijl.

Moderne lithotriptors voor lithotripsy op afstand van urinaire stenen

Het wijdverspreide gebruik van lithotripsie op afstand van urinestenen (DLT) en moderne lithotriptors, evenals nieuwe methoden voor de behandeling van urolithiasis, hebben de frequentie en aard van de complicaties als gevolg van deze ziekte veranderd. Inderdaad, modern

Het wijdverspreide gebruik van lithotripsie op afstand van urinestenen (DLT) en moderne lithotriptors, evenals nieuwe methoden voor de behandeling van urolithiasis, hebben de frequentie en aard van de complicaties als gevolg van deze ziekte veranderd. Moderne lithotripters zijn inderdaad veel kleiner geworden. Vaak zijn ze ingebouwd in de urologische röntgentafel, waarmee een diagnose kan worden gesteld en aanvullende procedures kunnen worden uitgevoerd [1].

Momenteel produceren meer dan 15 landen (waaronder Duitsland, China, VS, Frankrijk, Italië, Rusland, Israël, Oostenrijk, Slowakije, Polen, Turkije, Zweden, enz.) Hun eigen lithotriptors.

De pionier op het gebied van remote shock wave lithotripsy is Duitsland (Dornier Company), waar in de vroege jaren 80. vorige eeuw werd de eerste lithotriptor vrijgegeven met het elektrohydraulische principe van een schokgolfpuls. Tot 1988 waren bijna alle landen uitgerust met lithotripters vervaardigd door Dornier. Echter, in 1987-1990 andere landen begonnen ook hun eigen lithotripters te produceren, wat verklaard wordt door de hoge efficiëntie van de methode. Een belangrijke rol werd ook gespeeld door factoren als de aanzienlijke kosten van buitenlandse technologie (tot $ 1 miljoen), aanzienlijke operationele kosten (van 40 tot 70 duizend dollar per jaar) en lange downtime van lithotriptors (tot zes maanden of meer). Helaas zijn de hoge exploitatiekosten niet gedaald en dit leidt tot het feit dat tot 23% van de geïmporteerde lithotripters die zich in medische instellingen in Rusland bevinden, gedurende zes maanden of langer niet worden gebruikt.

Heel vaak komt de vraag voor specialisten naar voren: wat voor soort lithotriptor moet worden gekocht? Welke kenmerken moeten worden overwogen bij het kiezen van een bepaald model? Het lijkt ons dat om deze vraag te beantwoorden, het noodzakelijk is om de doelen en volumes van de voorgestelde therapeutische en diagnostische procedures die zullen worden uitgevoerd op deze lithotriptor duidelijk te begrijpen. Bovendien moet u de technische kenmerken van de lithotripter kennen, evenals uw financiële mogelijkheden nuchter beoordelen, zowel tijdens de aanschaffase als tijdens de daaropvolgende bewerking.

Dit document presenteert de technische en klinische kenmerken van de meest voorkomende lithotriptormodellen op de binnenlandse markt.

Lithotriptor classificatie

Universele modellen

De universele lithotriptors omvatten dergelijke modellen, waarop het naast de DLT-sessie ook mogelijk is om aanvullende therapeutische en diagnostische urologische procedures uit te voeren (punctie-nefrostomie, transurethrale en percutane endochirurgie, transurethrale resectie (TUR), katheterisatie, plaatsing van de stent, enz.) En waarin er "Drijvend" oppervlak, niet alleen voor de beweging van de patiënt, maar ook voor de helling (longitudinaal) [2, 3, 4]. Op basis van universaliteit worden alle lithotripters die geen röntgengeleiding of een "zwevende" tafel hebben automatisch verwijderd van de tafel, zoals Litodiagnost-ME, Piezolit, Medstone, Litoring, Cassomed, Compact-01 -U-LGK "," Sonolit-300 ".

Kenmerken van schokgolfgeneratoren

Momenteel gebruiken lithotriptors drie hoofdmethoden voor het genereren van een schokgolfpuls, die een factor is bij de vernietiging van stenen: elektro-hydraulisch; elektromagnetische; piëzo-elektrisch.

Als tot 1987 alleen de elektrohydraulische methode werd gebruikt (ontlading in water en focussering met een elliptische reflector), overheerst op dit moment de elektromagnetische methode (50% van de apparatuur) over de elektrohydraulische (30%) en piëzo-elektrische (20%).

De elektrohydraulische methode heeft het hoogste rendement van de omzetting van elektrische energie in schokgolfenergie en heeft als gevolg daarvan de grootste generatorcapaciteit (tot 3 miljoen pulsen). Misschien is dit de enige manier die het mogelijk maakt om de schokgolfpuls te variëren (door de grootte van de opening tussen de elektroden, de capaciteit van de condensator, de transversale grootte van het brandpunt F2) te veranderen, wat handig is als het gaat om het pletten van middelgrote en grote nierstenen bij volwassenen en kinderen. Het nadeel is de snelle slijtage van de elektroden (1 elektrode - 1 steen). Als gevolg van de producten van erosie van de elektroden en het verschijnen van "vergast" water uit een instortende bel na ontlading, is bovendien een waterbehandelingssysteem van voldoende kwaliteit vereist, dat ten minste na 2-3 sessies moet worden uitgevoerd.

Het is vanwege deze tekortkomingen (de hoge kosten van het verbruikbare materiaal, en dus de methode zelf) dat de elektromagnetische methode de elektrohydraulische vervangt, ondanks het feit dat deze een lagere efficiëntie heeft in vergelijking met de elektrohydraulische methode.

De elektromagnetische methode is praktisch "stil", maar de dwarsafmeting van de bundel in focus op de gebruikte buitenlandse apparaten is bijna niet aan te passen.

De elektromagnetische methode maakt scherpstellen mogelijk met ofwel een lens (radiator is een vlakke spoel met een membraan) of een parabolische reflector (radiator is een cilindrische spoel met een membraan).

Met lensfocus is de spot in het brandpuntsvlak breder (0,6 - 1,2 cm) en met een parabolische focus is deze klein (ongeveer 4-8 mm).

Dit artikel beschouwt een van de zeldzame opties voor focusseren met de elektromagnetische methode niet - het focussen door een bolvormige reflector, omdat het noodzakelijk is om een ​​kromlijnig concaaf membraan (of de onderdelen daarvan) te gebruiken, wat de levensduur van het apparaat vermindert.

De nadelen van de elektromagnetische methode zijn de noodzaak om een ​​duurder membraan te vervangen door een spoel (inductor) na 6-10 maanden werking en een generator (na 1-1,5 jaar werking), evenals beperkt (opnieuw vanwege de kleine dwarsafmetingen van de bundel in focus) hoogwaardige verplettering van grote stenen in de nier.

De piëzo-elektrische methode verwijst ook naar "silent", realiseert focusering door een sferische reflector, op het oppervlak waarvan een voldoende groot aantal "platen" van piëzo-elektrisch keramiek dat een schokgolfpuls uitzendt, wordt geplaatst.

In dit geval is de grootte van de dwarsbundel in focus vrij klein (ongeveer 2,5-3 mm), wat zeer effectief is voor het pletten van kleine stenen (5-10 mm). Tegelijkertijd neemt de kwaliteit van het vergruizen van middelgrote (ongeveer 10-15 mm) en grote (meer dan 20 mm) concrementen af ​​(de kans dat een steen in grote fragmenten wordt gespleten) is aanzienlijk en daarom is een groter aantal herhaalde sessies vereist (vergeleken met andere methoden).

Een van de belangrijkste nadelen van de methode is dat na 1,5-2 jaar de vervanging van de stralingskop nodig is (de "platen" worden geleidelijk afgebroken), waarvan de kosten zeer aanzienlijk zijn.

De beste optie in de klinische praktijk zou zijn om in elk specifiek geval bepaalde schokgolfpulsen van verschillende werkwijzen voor het genereren, d.w.z. de polygeneratorvariant, te gebruiken.

Werkafstand

De werkafstand wordt begrepen als de afstand van de bron van de emitter van schokgolfpulsen (F1) tot het therapeutische focus (F2), dat wil zeggen een kenmerk dat aangeeft hoe diep een schokgolfpuls kan "doordringen" van het lichaamsoppervlak.

Dit is een zeer belangrijk kenmerk voor obese patiënten en bij het verpletteren van de stenen van het bovenste derde deel van de ureter, zou het de voorkeur hebben om DLT te gebruiken.

De afstand van de brandpuntszone bij 130-140 mm verwijst naar de korte werkafstand, naar de middelste - bij 145-155 mm, naar de grote - naar 160-170 mm.

Een korte werkafstand is kenmerkend voor de Chinese apparaten van het nieuwste VI-model (MZ-ESWL-VI). Opgemerkt moet worden dat Siemens op zijn Litostar-Modularis-machines een werkafstand van 135 mm gebruikt bij de inname van een hoofd in het lichaam van patiënten met obesitas. Dezelfde (135 mm) korte werkafstand is ook beschikbaar op de Deirex (Israël) -apparaten.

Lithotripters firma's Dornier, Edap gebruiken een werkafstand van 145-150 mm.

Merk op dat van de buitenlandse lithotripters van het bedrijf Storz de SL-20 een werkafstand van 165 mm gebruikt voor zowel obese als dunne patiënten (het gebruik van grote werkafstanden voor dunne patiënten is echter onpraktisch vanwege aanzienlijke pijn, omdat het lichaamsoppervlak is het perifere gebied van de therapeutische focus en het kleine straalgebied bij de ingang van het lichaam). We voegen hieraan toe dat op dit moment reflectoren met een beperkte werkafstand worden gebruikt op apparaten van het Storz-bedrijf.

Gezien het lichaamstype van de patiënt in de Medolit-lithotriptor, worden generatoren met drie verschillende werkafstanden gebruikt: 155, 160 en 165 mm.

De kritische, vanuit ons oogpunt, werkafstand voor Russische omstandigheden is ongeveer 140 mm, en met deze benadering is het onrendabel om lithotriptors met een kleinere afstand te gebruiken.

De grootte van de reflector, die een schokgolf "straal" vormt

De diameter van de schokgolfkop in contact met de "pupil" van de patiënt, evenals de werkafstand, is een belangrijke parameter, omdat de kwaliteit van verbrijzeling, pijn en efficiëntie van energieoverdracht van de schokgolfpuls afhangt van de grootte van de "pupil".

In het algemeen kan een schokgolfkop met een diameter van 130-150 mm worden geclassificeerd als smal, 150-185 mm voor de middelgrote, 190-230 mm voor de brede en 300 - 400 mm voor de ultra brede.

Hoe breder de pupil, hoe kleiner de longitudinale en transversale dimensies van de therapeutische focus en hoe gemakkelijker het is om een ​​hoge energiedichtheid in focus te bereiken. Vanwege de smalle schokgolfstraal had de eerste Duitse lithotriptor Dornier HM-3 een uitgesproken pijneffect en daarom was epidurale of endotracheale anesthesie vereist.

De meeste bedrijven gebruiken de schokgolfkoppen van de meditertanden, omdat hierdoor een zekere "pariteit" wordt bereikt tussen verplettering in de nieren en urineleiders.

Het is een aanwijzing dat het bedrijf van Dornier is overgegaan van het produceren van een apparaat met een "pupil" met een diameter van 154 mm naar producten met een "pupil" met een diameter van 172 mm (voor de elektrohydraulische methode). Vervolgens schakelde het bedrijf (met de elektromagnetische methode) over op de "pupil" met een afmeting van 220 mm, terwijl het scherpstellen werd verbeterd en het pijneffect werd verminderd. Siemens van het gebruik van een mini-pupil (diameter 106 mm) op de "Litostar" overgeschakeld naar een "pupil" met een diameter van 164 mm - in het apparaat "Litostar-Modularis".

De diameters van de "pupil" staan ​​uit elkaar bij het gebruik van de piëzo-elektrische methode (ongeveer 400 mm - het bedrijf Eduard en ongeveer 300 mm - het bedrijf Richard Wolf). Het is vanwege de brede ingang van de puls in het lichaam op deze apparaten DLT kan worden uitgevoerd zonder anesthesie.

Bij dergelijke maten van de "pupil" is het handig om stenen in de nieren te verpletteren, maar er zijn veel verliezen bij het pletten van stenen in het onderste en middelste derde deel van de ureter.

Bij de Medolit-lithotriptor worden, rekening houdend met de verschillende "ideologieën" van het breken, drie schokgolfkoppen met een pupil van 140, 160 en 200 mm gebruikt, waarvan de keuze afhangt van de crushing-variant (nier, ureter, kelk, enz.).

Kenmerken van therapeutische focus

De afmetingen van de "focuszone F2". De afmetingen van de focus (het volume waarbij de concentratie van de pulsampedruk met hoge amplitude ongeveer 200-1500 atm is en de steen direct afbreekt) heeft niet alleen invloed op de kwaliteit van het verpletteren, maar ook op de ernst van het trauma van het weefsel in het gebied van de actie.

Smalle focus lithotripters zijn ideaal voor het pletten van stenen tot 10 mm, en hun gebruik voor het pletten van stenen van 1,5-2,0 cm leidt tot grove fragmentatie. Omgekeerd, in grote brandpuntsvolumes, zoals bijvoorbeeld in de apparaten van het Israëlische bedrijf Dayrex of Chinees, is er vanwege de aanwezigheid van hoge gepulseerde amplitudes (inclusief de negatieve fase) een grotere kans op weefselbeschadiging over een aanzienlijke afstand [5].

De afmeting van de te bewerken steen moet de afmeting van het brandpunt benaderen, dan vindt volledige fijne desintegratie plaats. Aangezien in de overgrote meerderheid van de lithotriptors de breedte van het therapeutische focus 6-25 mm is, is het meest erkende feit het feit dat stenen met een grootte van 1,5-2,0 cm optimaal zijn voor het pletten [3, 4].

Elektrohydraulische apparaten (8-18 mm), vervolgens elektromagnetisch (4-8 mm) en vervolgens piëzo-elektrisch (3-5 mm) hebben de breedste bundelafmetingen.

Pulsduur

Gemiddeld is de beste operationele pulsduur (op de halve hoogte van de amplitude) bij de focus ongeveer 0,4-0,5 μs. Langere pulsen (ongeveer 1,0 - 1,5 μs) zullen onvermijdelijk leiden tot weefselschade als gevolg van een uitgesproken negatieve fase van de golf, die groter is, hoe langer de puls [6].

Op dit moment is praktisch in alle apparaten (met uitzondering van de "Do Li" en Chinese apparaten, evenals "Litodiagnost-ME" en "Sonolit") de pulsduur van 0,4 tot 0,9 μs.

Korte-golfimpulsen (met een minimale negatieve fase) maken het mogelijk DLT met succes toe te passen (meer dan 1.000 kinderen werden gebruikt in het Urology Research Institute, waaronder 1,5% van de patiënten jonger dan 1 jaar). Bij het verpletteren van stenen bij kinderen zijn lithotriptors met een puls met een uitgesproken negatieve drukfase en met een duur die 1,0 μs nadert onaanvaardbaar.

Aard van vernietiging

Elke lithotriptor met een pulsduur van minder dan 1 μs is in staat om zowel erosie als kleine of middelgrote massa mechanismen van steenvernietiging te implementeren, afhankelijk van de "breedte" van de bundel bij de focus en de gebruikte amplitudedruk.

Het meest toegankelijk is de erosie en kleinschalige verpletterende modus op de elektro-hydraulische (maar alleen met de opening tussen de elektroden van niet meer dan 0,8-1,0 mm) en de piëzo-elektrische methode. Daarom zijn deze methoden een prioriteit voor het vernietigen van nierstenen.

Met de elektromagnetische methode (lensfocussering) op apparaten van Siemens, Dornier, Medololt, is het dankzij de grotere concentratie van energie efficiënter om het desintegratie in de urineleiders uit te voeren, en op de nieren worden deze apparaten gebruikt bij lage energieniveaus.

Voor kleine en moeilijk te breken stenen heeft de elektromagnetische methode met reflexfocussering (apparaten van het bedrijf Storz en NPP Medolit) prioriteit.

Het mechanisme van steenvernietiging wordt echter grotendeels bepaald door een specialist die patiënten selecteert en een DLT-sessie uitvoert. Een poging om snel een steen te vernietigen met behulp van hoogenergetische impulsen leidt in de regel tot grove fragmentatie en een grote kans op traumatische complicaties. Bij gebruik van energiezuinige pulsen doorloopt de steen alle fasen van fijne desintegratie van het kristalrooster van de steen. Bij technologisch correct gedrag van een DLT-sessie mag het aantal grote fragmenten (3-4 mm) niet meer bedragen dan 6-8% van de totale massa van de steen.

X-ray software

De overgrote meerderheid van de bedrijven gebruikt de begeleidingstechniek met de plaatsing van een ontvanger (URI) op een C-boog met een zender tegenovergesteld op dezelfde boog.

Aangezien bijna alle bedrijven in de regel ontvangers (URI's) van bekende bedrijven (Siemens, Thomson, Toshiba, Hoffman, enz.) Gebruiken, waarvan de beeldkwaliteit vrij hoog is (resolutie is ongeveer 1,3-1,5 lijnparen / mm), en het werkelijke contrast is ongeveer 2%. Merk op dat, in tegenstelling tot de gestelde doelen voor diagnostische röntgenapparatuur, deze parameters voor zoeken en begeleiden in lithotripsie (vooral contrast) fundamenteel zijn.

Röntgenapparatuur en emitters. Op dit moment is het grootste deel van de röntgenstraaltoevoerapparatuur van lithotriptors middenfrequentie (ongeveer 20 kHz).

Hier moet een duidelijk onderscheid worden gemaakt tussen het leveren van röntgenstralengeneratoren in driefasige (45-80 kW) en eenfasige (3-6 kW).

Wanneer een lithotripter wordt gebruikt als een diagnostische uitrusting (d.w.z. er wordt ook een momentopnamemodus bedoeld en de mogelijkheid om op een "cassette" te schieten), wordt een driefasige hoogvermogentoevoerapparatuur gebruikt. Als de lithotriptor alleen wordt gebruikt voor het pletten, dan is een enkelfasige voeding voldoende. De overgrote meerderheid (ongeveer 80%) van het apparaat in lithotripsie gebruikt enkelfasige röntgenstralen.

Er moet ook worden opgemerkt dat het prijsverschil tussen enkelfasige en driefasige röntgenstralen 90-100 duizend US-dollar kan bedragen. De kosten van de Lithotriptor "Modulit SLX-MX" van het bedrijf Storz met een röntgenopname van 50 kW bedragen bijvoorbeeld ongeveer 650 duizend US-dollar, en de prijs van dezelfde lithotriptor "Modulit SLX-АX" met een röntgenfoto, 3,3 kW, is ongeveer 550 duizend. Amerikaanse dollars.

Merk op dat met moderne digitale verwerking en eenfasige röntgenfoto, indien nodig, een behoorlijk acceptabele diagnostische kwaliteit krijgt. Maar in de regel wordt in medische instellingen de diagnostische röntgenfoto gescheiden van de röntgenfoto van de lithotriptor, omdat deze moet "pletten" en niet als een diagnostische röntgenfoto mag worden gebruikt.

Radiatoren. Röntgenstralenemitters met externe hoogspanningsvoeding (RID's) en monoblokken (röntgenstralenzenders met geïntegreerde hoogspanningsvoeding) worden gebruikt als röntgenstralenemitters. Deze scheiding is niet zo belangrijk als de grootte van de stralingsfocus in de radiator. Voor fluoroscopie geldt de volgende regel: hoe kleiner de grootte van de stralende focus, hoe beter de beeldkwaliteit, vooral als het gaat om obese patiënten.

De beste optie wordt beschouwd als microfocus met een grootte van 0,4-0,5 mm, acceptabel - 0,6-0,7 mm, slechter - ongeveer 1,0 mm. In "Do Li" (Dornier) bijvoorbeeld is de microfocus ongeveer 0,6 mm groot en bij de Medolith-lithotripter ongeveer 0,5 mm met een roterende anode.

Echografie begeleiding

Voor dit doel worden verschillende echo-tomoscopen in de regel gebruikt door vooraanstaande buitenlandse bedrijven met een resolutie die niet slechter is dan 2-3 mm. In de meeste apparaten is de ultrasone sensor ten opzichte van de lengteas van voortplanting van de schokgolfstraal geneigd en gaat de as ervan door een therapeutische focus (Dornier, Siemens, Richard Wolff, evenals Israëlische en Chinese lithotriptors). In de Storz-apparaten is de as van de ultrasone transducer uitgelijnd met de as van de radiator.

In de apparaten Litoring, LITURAT-UR, Medolit, wordt eerst het zoeken naar de steen handmatig gedaan (op de gebruikelijke manier) en vervolgens na fixatie op de mechanische arm, wordt de steen gemengd met behulp van een computermethode op basis van informatie ontvangen van televisiecamera's.

De ene of de andere methode voor het begeleiden van ultrasone golven naar een therapeutische focus heeft zowel voordelen als nadelen. Het meest optimaal is het gebruik van externe handen met de mogelijkheid van een snelle verplaatsing van de sensor.

Wanneer de ultrasone sensor zich langs de as (binnen de generator) bevindt, doen zich problemen voor bij het beschermen van de sensor tegen een sterk gepulseerd elektromagnetisch en schokgolfveld van de generator en neemt de levensduur van de ultrasone sensor sterk af.

Met een computergestuurde geleidingsmethode (na handmatige detectie van de steen), ontstaan ​​er soms ongemakken met betrekking tot de bevestiging van de mechanische arm van de ultrasone transducer, maar het vernietigingscontroleproces wordt vergemakkelijkt omdat de computer de steen met een therapeutische focus vermindert als deze de steen verlaat.

Specialisten die echografie gebruiken tijdens lithotripsie moeten een eerste cyclus van initiële training op echografie ondergaan.

Alle genoemde kenmerken moeten niet alleen in aanmerking worden genomen bij de aanschaf van dure apparatuur, aangezien deze parameters het mogelijk maken om zowel het proces van de bewerking zelf als de resultaten van de uitgevoerde behandeling te evalueren. Daarom is het na elke sessie en aan het einde van de behandeling van de patiënt van groot belang om een ​​gedetailleerde beschrijving van de DLT-sessie (s) te maken. Deze informatie, volgens de aanbevelingen van de Amerikaanse en Europese vereniging voor urologie [7], moet verplicht zijn. Ongeacht het model van de lithotripter, moet het als volgt worden gepresenteerd.

  1. Type lithotriptor, generator, focus.
  2. Type begeleiding bij DLT (echografie, röntgenstraling).
  3. De DLT-sessie is de duur van de sessie, het aantal pulsen, hun parameters (KW-bereik, focusdruk, etc.).
  4. Het aantal sessies en hun kenmerken vereist voor de vernietiging van een bepaalde steen.
  5. Beschrijving van de steen (lokalisatie, grootte, chemische samenstelling, hoeveelheid).
  6. Storingen, complicaties na de DLT-sessie (intra- en postoperatief), de methode van hun behandeling.
  7. Einde van de behandeling - de steen wordt vergruizeld tot deeltjes die spontaan kunnen ontladen (3-5 mm).

Daarom is lithotripsie op afstand van de schokgolf verreweg de minst traumatische en effectieve methode voor het verwijderen van urinaire stenen in verschillende delen van de urinewegen. De effectiviteit van de behandeling is afhankelijk van het type lithotriptor en varieert tussen 63-72% voor ureterstenen en 88-94% voor nieren, het percentage aanvullende behandeling is 24% en herhaalde sessies - 27%. Maar in de meeste gevallen zijn de resultaten van DLT in de eerste plaats afhankelijk van de klinische professionaliteit van de uroloog. De specialist die beslist deze techniek te gebruiken, moet de fysische eigenschappen van ultrahoge energieën die in lithotriptors worden gebruikt, grondig bestuderen. Het is deze kennis die de arts in staat stelt de juiste selectie van patiënten uit te voeren, snel en op competente wijze lithotripsie op afstand toepast, afhankelijk van het klinische verloop van de ziekte en rekening houdend met de medische en technische kenmerken van de verworven lithotriptor, vooral als deze methode bedoeld is om te worden gebruikt bij kinderen.

literatuur
  1. Servvadio C., Livne P., Winkler H. Extracorporale schokgolflithotripsie met een nieuwe, compacte en draagbare eenheid. J. Urol. 1988. 139: 685.
  2. Alyaev Yu. G. et al. Complicaties van remote shock-wave lithotripsy (ESWL). M., 2001. blz. 144.
  3. Dzeranov NK. Remote shock-wave lithotripsie bij de behandeling van urolithiasis: Dis.. Dr. med Sciences. M., 1994. blz. 408.
  4. Beshliev D. A. Gevaren, fouten, complicaties van verre lithotripsie, hun behandeling en preventie: Dis.. Dr. med Sciences. M., 2003. blz. 356.
  5. Zeman R. K., Davros W.S. Cavitatie-effecten tijdens lithotripsie. Radiology 1990, 177: 163.
  6. Miller D. C. Herziening van het echografisch medium. Biol. 1987, 13: 443.
  7. Tiselius H.-G. Ackermann, D., Flken, P., Buck, C., Conort, P., Gallucci, M. Richtlijn nierstenen, J. Urol, 2000.

N. K. Dzeranov, MD, Professor, Academicus van de MAI
V.N. Zakharov, kandidaat voor technische wetenschappen
KA Baybarin, Kandidaat voor Medische Wetenschappen
RMAPO, Moskou

Meer Artikelen Over Nieren