Hoofd- Prostatitis

Nier-hypertensie

Nierhypertensie - symptomatisch (secundair), hypertensie, d.w.z. een aanhoudende toename van de bloeddruk die optreedt als gevolg van vernietiging van nierparenchym of stoornis belangrijkste bloedstroom in hen te wijten aan renale vasculaire pathologie. De frequentie van optreden van deze pathologie is ongeveer 7-10% van alle gevallen van arteriële hypertensie.

De oorzaken van renale hypertensie kunnen variëren. Aldus parenchymale hypertensie ontwikkelt als gevolg van nier- weefselvernietiging diffuse bij ziekten zoals pyelonefritis, glomerulonefritis, hydronephrosis, tuberculose, polycystische nierziekte, nefropathie zwanger, amyloïdose, diabetische glomerulosclerose, systemische bindweefselziekten. De reden is renovasculaire hypertensie nieren hemodynamisch significant (vernauwing) van de renale slagaders die zich ontwikkelt als gevolg van atherosclerotische processen aspecifieke aorto-arteritis, fibromyshechnoy dysplasie, mechanische compressie van bloedvaten of het renale abnormaliteiten van ontwikkeling. Dit leidt tot een verlaging van de bloedtoevoer naar de renale glomeruli, wat op zijn beurt bijdraagt ​​tot de activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, dat bovendien de bloedvaten vernauwt door vasopressonstoffen in het bloed af te geven. Bovendien vermindert hypoperfusie van de renale medulla de activiteit van de kallikreïne-kinine- en prostaglandinesystemen, die normaal gesproken verantwoordelijk zijn voor het verminderen van de druk. Er ontstaat dus een vicieuze cirkel en hypertensie vordert snel.

Symptomen van hypertensie bij de nieren

Klinische manifestaties van renale hypertensie zijn afhankelijk van de vorm, de aard van het beloop en de bijbehorende ziekten. Bij parenchymale renale hypertensie, ontwikkeld op de achtergrond van glomerulonefritis, pyelonefritis, diabetes, enz. gekenmerkt door symptomen van de onderliggende ziekte. Dit kan dorst zijn, algemene zwakte, frequent urineren, pijn in het lumbale gebied, koortsaanvallen, dysurische verschijnselen. Bovendien zijn frequente klachten over nierhypertensie hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid, kortademigheid, hartkloppingen, ongemak in het hartgebied, misselijkheid. Patiënten kunnen ook een stijging van de bloeddruk (vooral diastolisch) noteren in de onafhankelijke meting. In het geval van een kwaadaardig beloop van renale hypertensie, worden snel progressieve verslechtering van het gezichtsvermogen, aanhoudende hevige hoofdpijnen, misselijkheid en braken opgemerkt.

Bij de diagnose van renale hypertensie zijn de belangrijkste criteria voor de diagnose een verhoging van de bloeddruk (diastolisch in een grotere mate) en tekenen van schade aan het parenchym of de niervaten. Voor dit doel worden de volgende onderzoeksmethoden gebruikt:

  • algemene klinische bloedtest;
  • biochemische bloedtest (bepaald door de toename van het niveau van ureum, creatinine, urinezuur en glucose - bij diabetes mellitus);
  • algemene urineanalyse (urine dichtheidsveranderingen, glucosurie - diabetes, leukocyturie, bacteriuria - pyelonefritis, proteïnurie en hematurie - glomerulonefritis, enz.);
  • Reberg-test (beoordeling van de filtratiefunctie van de nieren);
  • een studie van renine-activiteit en bloedaldosteronconcentratie;
  • Echografie van de nieren;
  • excretie urografie;
  • Doppler-studie van de nierslagaders, angiografie (selectieve renale arteriografie, aortografie);
  • dynamische nefroscintigrafie;
  • spiraal-computed en magnetische resonantie beeldvorming;
  • nier biopsie.

Afhankelijk van de oorzaak worden drie soorten nierhypertensie onderscheiden:

  • renoparenchymal (met diffuse laesies van het nierweefsel);
  • Renovasculair (vasorenaal) - primaire laesie van de nierslagaders;
  • gemengde renale hypertensie (gecombineerde laesie in tumoren, nephroptosis, cysten, aangeboren afwijkingen van de nieren).

Door de aard van de kuur kan renale hypertensie goedaardig en kwaadaardig zijn.

In het geval van de eerder beschreven symptomen moet een specialist worden geraadpleegd.

Behandeling van hypertensie bij de nieren

De keuze van de behandelingstactieken voor nierhypertensie hangt af van het type en de aard van de cursus. Bij renoparenchymale hypertensie is de behandeling voornamelijk gericht op de therapie van de onderliggende ziekte (pyelone- of glomerulonephritis, diabetes mellitus, systemische ziekten van het bindweefsel, enz.). Bij nefroptose wordt nefropexie uitgevoerd, bij stenose van de nierslagader, worden ballonangioplastiek en stenting uitgevoerd. Bovendien worden antihypertensiva gebruikt (β-blokkers, ACE-remmers, calciumantagonisten, enz.).

Meestal ontwikkelen zich bij nierhypertensie complicaties zoals hart- en nierfalen, retinopathie en retinale bloeding en cerebrovasculaire accidenten.

Preventie van hypertensie bij de nieren

Ter voorkoming van deze ziekte wordt aanbevolen te diagnosticeren en te beginnen met de behandeling van andere aandoeningen (endocriene, renale, systemische ziekten), evenals een gezonde levensstijl.

Nier-arteriële hypertensie: behandeling en symptomen

Hoge bloeddruk is een ernstig probleem van de eeuw, omdat het de bloeddruk is die de functionaliteit van het hart en de bloedvaten weergeeft. Renale hypertensie (hypertensie) wordt arteriële hypertensie genoemd, die een pathogenetische relatie heeft met nierfalen. De ziekte is geclassificeerd als een secundair type hypertensie.

Pathologie komt voor bij 10-30% van alle gediagnosticeerde gevallen van hypertensie.

Naast hoge bloeddruk (140/90 mmHg en hoger) gaat arterieel renaal hypertensiesyndroom gepaard met kenmerkende symptomen: een gestage toename van de diastolische bloeddruk, jonge leeftijd van patiënten, een hoge waarschijnlijkheid van een kwaadaardige vorm van de ziekte, slechte werkzaamheid van medicamenteuze therapie, negatieve voorspellingen.

De vasculaire vorm is 30% van alle gevallen van snel voortschrijdende ziekten, in 20% is conservatieve behandeling niet effectief.

GHG-classificatie

Typen nefrogene hypertensie:

  1. Parenchymal PG treedt op bij ziekten die zijn geassocieerd met schade aan het nierweefsel. In de risicogroep voor renale hypertensie, patiënten met pyelo- en glomerulonefritis, diabetes mellitus, polycystische nierziekte, tuberculose en nefropathie bij zwangere vrouwen.
  2. Renovasculaire (vasorenale) hypertensie wordt veroorzaakt door hypertensie geassocieerd met veranderingen in de slagaders bij atherosclerose, vasculaire defecten, trombose en aneurysma. Deze vorm van PG wordt vaak gevonden bij kinderen (90% jonger dan 10 jaar), bij oudere patiënten is het percentage CVT 55%.
  3. Gemengde vorm van PG omvat een combinatie van parenchymale nierschade met arterieel. Het wordt gediagnosticeerd bij patiënten met nefroptose, neoplasmata en cysten, aangeboren problemen van de nieren en abnormale bloedvaten.

Mechanisme voor de ontwikkeling van ziekten

Nefrogene hypertensie manifesteert zich door een gestage toename van de bloeddruk geassocieerd met problemen van het urinewegstelsel. Elke derde patiënt met hoge bloeddruk heeft nierproblemen. Met de leeftijd neemt het percentage van de kans op pathologie toe.

De belangrijkste functie van de nieren is het bloed te filteren met natrium en water. Het mechanisme is duidelijk uit de fysica van de school: de druk van filtratie wordt gecreëerd door verschillen in de dwarsdoorsnede van de bloedvaten en de bloedvaten die het dragen. Zuiver bloed komt opnieuw het arteriële systeem binnen.

De trigger voor het starten van broeikasgassen is een vermindering van de bloedstroom naar het niergebied. Overtollige vloeistof hoopt zich op en zwelling verschijnt. Natrium veroorzaakt een toename van bloedvaten, hun gevoeligheid voor de componenten die de bloedvaten vernauwen (aldosteron, angiotensine) neemt toe.

Tegelijkertijd wordt het RAAS (renine-angiotensine-aldosteron-systeem) geactiveerd. Renine uitgescheiden voor de afbraak van eiwitten verhoogt de druk niet onafhankelijk, maar samen met eiwit synthetiseert het angiotensine, onder invloed waarvan aldosteron wordt geactiveerd, wat de ophoping van natrium bevordert.

Gelijktijdig met de productie van stoffen die de bloeddruk doen oplopen, vermindert het aantal prostaglandinen, wat bijdraagt ​​tot de afname ervan.

Al deze aandoeningen beïnvloeden de normale werking van het hart en de bloedvaten. GHG gaat vaak gepaard met ernstige complicaties, die tot invaliditeit en zelfs tot de dood leiden.

Oorzaken van broeikasgassen

Oorzaken van verhoogde nierdruk zijn van twee soorten.

  • dysplasie, hypoplasie, trombose en embolie;
  • arterioveneuze fistel van de nier;
  • vasculaire verwondingen;
  • afwijkingen van de aorta en urinewegen.
  • atherosclerose van de slagader;
  • arterioveneuze fistels;
  • nephroptosis;
  • aneurysma;
  • aortoarteriit;
  • uitgeperst tumor, hematomen of cysten van slagaders.

De pathogenese van de ontwikkeling van PG is niet volledig onderzocht. In veel gevallen is het geassocieerd met arteriële stenose, vooral bij patiënten ouder dan 50 jaar.

Symptomen van de ziekte

Het complex wordt gevormd door de symptomen van hypertensie en primaire nierziekte. De manifestatie van symptomen hangt af van de vorm van de ziekte: goedaardig ontwikkelt zich geleidelijk, kwaadaardig - snel.

De eerste optie wordt gekenmerkt door stabiele bloeddruk met een overheersende toename van de diastolische druk. Klachten over kortademigheid, vermoeidheid, ongemak in het hart.

De tweede optie wordt gekenmerkt door verhoogde druk, een sterke verzwakking van het zicht (tot het volledige verlies). Dit komt door een slechte bloedsomloop in het netvlies. Klachten over acute hoofdpijn, gepaard gaande met braken en duizeligheid.

Typische tekenen van pathologie zijn vergelijkbaar met de symptomen van arteriële hypertensie: tachycardie, duizeligheid en hoofdpijn, paniekaanvallen, verminderde hersenactiviteit (geheugenproblemen, verminderde concentratie van aandacht).

Nier-hypertensie manifesteert zich meestal op de achtergrond van nierbeschadiging bij sommige ziekten (pyelonefritis, diabetes, glomerulonefritis), dus de symptomen ervan zijn altijd geassocieerd met de onderliggende ziekte.

Veel voorkomende klachten zijn:

  • pijn in de lumbosacrale wervelkolom;
  • frequent urineren;
  • dubbele toename van de dagelijkse urine;
  • periodieke temperatuurstijging;
  • snelle vermoeibaarheid, algemene malaise.

De ziekte begint plotseling, de toename van de druk gaat gepaard met pijn in de lumbale wervelkolom. Neiging tot PG kan geërfd worden van hypertensieve ouders. Conventionele geneesmiddelen die zijn ontworpen om de bloeddruk te verlagen, werken in dergelijke situaties niet.

Het klinische beeld van PG hangt af van de mate van verandering in bloeddruk, de oorspronkelijke toestand van de nieren, complicaties (hartfalen, hartaanval, schade aan het netvlies en cerebrale bloedvaten).

Diagnose van renale hypertensie

De ziekte wordt gediagnosticeerd door laboratoriummethoden, urografie, radio-isotopen renografie, nierbiopsie.

Bij de eerste behandeling een algemeen onderzoek benoemen. Verplichte studies omvatten urine- en bloedonderzoek uit de bloedvaten van de nieren om een ​​enzym te detecteren dat een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt.

Op basis van de testresultaten wordt een optimaal behandelingsregime geselecteerd, inclusief de noodzaak van een operatie.

Voor een gedetailleerde studie van de oorzaken van de ziekte en de mate van schade aan de organen, wordt echografie uitgevoerd (gegevens over de grootte en structuur van de nieren, mogelijke tumoren, cysten, tekenen van ontsteking) en als kwaadaardige veranderingen worden vermoed, wordt MRI voorgeschreven.

Het symptoom van een vasoreale PG bij het luisteren naar de zone boven de navel is systolisch geruis, terug te geven aan de wervelkolom en aan de zijkanten van de buik. Veranderingen in het patroon van de oogvaten worden gevolgd: het netvlies is gezwollen, de vaten zijn al normaal, bloedingen worden waargenomen. Visie valt. Diagnose van nierfalen is een zeer belangrijke fase van de therapie. Echte hulp aan de patiënt is alleen mogelijk na het identificeren van alle oorzaken van verhoogde bloeddruk.

Nefrogene hypertensie behandelingsmethoden

Medicamenteuze behandeling van renale hypertensie is gericht op het herstellen van de normale bloeddruk bij gelijktijdige therapie van de onderliggende ziekte. Symptomen van renale hypertensie duiden op de aanwezigheid van complicaties veroorzaakt door sommige schendingen. Om de bloeddruk te stabiliseren met behulp van:

  • Thiazidediuretica en blokkers. De behandeling is lang en continu, met de verplichte naleving van een dieet dat de hoeveelheid zout die wordt geconsumeerd beperkt. De mate van manifestatie van nierfalen wordt geschat op basis van de grootte van de glomerulaire filtratie, waarmee rekening moet worden gehouden bij het ontwikkelen van een behandelingsregime.
  • Nierfunctie versterkt antihypertensiva. Met secundaire PG zijn dopegite en prazorin het meest effectief, waardoor de organen worden beschermd totdat hun normale werking is hersteld.
  • In de terminale fase van PG is hemodialyse noodzakelijk, in de intervallen tussen de procedure wordt een antihypertensieve behandeling voorgeschreven. De cursus bevat ook middelen voor het versterken van de immuunafweer.

Renale hypertensie vordert snel, waardoor niet alleen de nieren, maar ook de hersenen en het hart worden uitgeschakeld, dus het is belangrijk om de behandeling onmiddellijk na de diagnose te starten.

Bij onvoldoende werkzaamheid van medicamenteuze therapie, in het geval van een cyste en andere afwijkingen, wordt chirurgische en invasieve behandeling aanbevolen, bijvoorbeeld ballonangioplastie.

De bloedvaten expanderen, waarbij de ballon wordt opgeblazen met een katheter die in de slagader wordt ingebracht. Samen met de microproef op deze manier wordt het vat beschermd tegen verdere vernauwing.

Chirurgische technieken worden getoond met behoud van de nierfunctie. Toewijzen met ernstige stenose, geblokkeerde slagaders, gebrek aan effectiviteit van angioplastiek. Indien nodig wordt nefrectomie uitgevoerd. In de toekomst is een niertransplantatie nodig.

Preventie van hypertensie bij de nieren

Preventie van de ziekte is niet alleen gericht op het normaliseren van de bloeddruk, maar ook op het voorkomen van de ontwikkeling van renale pathologie. Bij chronische ziekten worden geneesmiddelen aanbevolen om de inwendige organen in goede staat te houden en het normale metabolisme te herstellen.

Bij het behandelen van folk remedies, moet speciale zorg worden besteed. Sommige "populaire" recepten kunnen een golf van exacerbaties van de ziekte veroorzaken.

Het is belangrijk voor patiënten met nierinsufficiëntie om de symptomen van renale hypertensie nauwlettend te volgen, om onvoldoende beweging en onderkoeling te voorkomen. Methoden van moderne geneeskunde kunnen de bloeddruk in een normale toestand houden.

Nier-hypertensie: oorzaken, symptomen, onderzoek, therapie

Nierhypertensie (hypertensie) heeft zijn eigen kenmerken: bloeddruk is 140/90 mm Hg en hoger, diastolisch wordt gestaag verhoogd, de ziekte begint op jonge leeftijd, conservatieve behandeling is niet effectief, vaak kwaadaardig, de prognose is overwegend negatief. De vasculaire vorm - renovasculaire hypertensie, het is een vasorenaal, maakt 30% uit van alle precedenten van de snelle progressie van de ziekte, en 20% van de geneesmiddelen ertegen zijn ineffectief.

classificatie

Nier-hypertensie (PG) is verdeeld in drie groepen:

  1. Parenchymal: ontwikkelt bij ziekten met nierweefselbeschadiging (parenchym), zoals pylo- en glomerulonefritis, polycystische nierziekte, diabetes, tuberculose, systemische bindweefselaandoeningen, nefropathie van zwangere vrouwen. Alle patiënten met dergelijke ziekten lopen een risico op broeikasgassen.
  2. Vasorenale hypertensie (renovasculair): de oorzaak van verhoogde druk is een verandering in het lumen van de nierslagaders als gevolg van atherosclerose, trombose of aneurysma (lokale uitzetting) of misvormingen van de vaatwand. Bij kinderen jonger dan tien jaar behoort bijna 90% van de nierhypertensie tot de renovasculaire vorm; bij ouderen is dit 55% en in de categorie patiënten met chronisch nierfalen 22%.
  3. Gemengde nefrogene arteriële hypertensie: wordt beschouwd als een gevolg van een combinatie van parenchymale nierbeschadiging met veranderde aderen - met nephroptosis (nierprolaps), tumoren en cysten, aangeboren afwijkingen van de nieren en hun bloedvaten.

Mechanismen voor de ontwikkeling van ziekten

Nierfunctie is de filtratie van arterieel bloed, de eliminatie van overtollig water, natriumionen en stofwisselingsproducten. Het mechanisme is eenvoudig en bekend uit de natuurkunde: de diameter van het "brengende" vat is groter dan de "uitgaande", vanwege dit verschil wordt filtratiedruk gecreëerd. Het proces vindt plaats in de renale glomeruli, waarna het "gezuiverde" arteriële bloed terugkeert naar de ader. Deze onzin kreeg zelfs zijn naam - een prachtig arterieel netwerk (lat. Retemirabile), in tegenstelling tot het systeem van levervaten, die ook een prachtig, maar reeds veneus netwerk vormen.

Het startpunt voor de start van nephrogene hypertensie is een afname van de bloedstroom naar de nieren en verminderde glomerulaire filtratie.

De retentie van natrium en water begint, vocht hoopt zich op in de intercellulaire ruimte en de zwelling neemt toe. Een overmaat aan natriumionen leidt tot zwelling van de vaatwanden, waardoor hun gevoeligheid voor vasopressor (waardoor vasoconstrictie) wordt veroorzaakt - angiotensine en aldosteron.

Vervolgens wordt het renine-angiotensine-aldosteronsysteem geactiveerd. Renine, een enzym dat eiwitten afbreekt, wordt door de nieren uitgescheiden en heeft zelf niet het effect van toenemende druk, maar in combinatie met een van de bloedeiwitten vormt het actieve angiotensine-II. Onder invloed hiervan wordt aldosteron geproduceerd, waardoor de retentie van natrium in het lichaam wordt gestimuleerd.

Gelijktijdig met de activering van stoffen die de bloeddruk in de nieren verhogen zijn uitgeputte reserves van prostaglandinen en kallikrein-kininesysteem die deze druk kunnen verminderen. Een vicieuze cirkel (Latin lat. Circulus mortum) wordt gevormd, wanneer het proces van de ziekte wordt "doorgelust", geïsoleerd raakt en zichzelf ondersteunt. Dit verklaart de redenen voor de aanhoudende toename van de druk bij door de nier veroorzaakte arteriële hypertensie.

Video: de opkomst van renale hypertensie - medische animatie

symptomatologie

Het complex van symptomen van renale hypertensie is samengevat uit de symptomen die inherent zijn aan hypertensie en nierziekte. De ernst van schendingen, de mate van hun uitwendige manifestatie, hangt af van de klinische vorm van de ziekte - goedaardig (zich langzaam ontwikkelend) of kwaadaardig (verloopt snel).

Goedaardig: de bloeddruk is stabiel, er is geen neiging om deze te verlagen, diastolische ("lagere" druk) is meer verhoogd dan systolisch ("bovenste"). De belangrijkste klachten zijn onaangename gevoelens in het hart, kortademigheid, zwakte en duizeligheid. Algemene staat is bevredigend.

Kwaadaardig: diastolische druk stijgt tot boven 120 mm Hg. Art. Vaak lijdt het zicht, misschien is het onverwachte verzwakking en zelfs volledig verlies geassocieerd met verminderde bloedtoevoer naar het netvlies (retinopathie). Constante, ernstige pijn in het hoofd, frequente lokalisatie - de achterkant van het hoofd. Misselijkheid en braken, duizeligheid.

De belangrijkste symptomen van nefrogene arteriële hypertensie:

  • Het begin van een plotselinge, hangt niet af van fysieke activiteit en stress;
  • Een verhoogde druk wordt in verband gebracht met scherpe rugpijn (een belangrijk verschil met essentiële hypertensie) na letsel aan het niergebied, of een operatie of nierziekte;
  • Leeftijd is jong, hypertensie vordert snel;
  • Er zijn geen hypertensiepatiënten bij naaste familieleden, van wie de patiënt een neiging tot hypertensie zou kunnen erven;
  • Toenemend oedeem, dynamische ontwikkeling van symptomen (kwaadaardig beloop van de ziekte);
  • Conventionele medicijnen die worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen, werken niet.

Een diagnose stellen

Onderzoek: significant hogere bloeddruknummers dan hypertensie. Diastolische druk nam meer toe. Als gevolg hiervan neemt het verschil tussen de bovenste en onderste druk af - de polsdruk.

Een kenmerkend symptoom van renovasculaire hypertensie: tijdens auscultatie (luisteren) van het gebied boven de navel, is systolisch geruis hoorbaar, dat wordt uitgevoerd in de laterale delen van de buik en terug naar de ribbenwervelhoek. Het komt voor tijdens stenose van de nierarterie, met versnelling van de bloedstroom door een smal gebied in de contractiefase van het hart. Nierarterie-aneurysma geeft systolisch-diastolisch geruis van dezelfde locatie, de bloedstroom vormt turbulentie in het gebied van expansie van het vat in beide fasen: samentrekking en ontspanning. Het is mogelijk om systolische ruis te onderscheiden van diastolische ruis, als tijdens auscultatie een handje op de pols blijft - in letterlijke zin. Systolische ruis komt overeen met de pulsgolf, diastolische geluiden zijn te horen tijdens de pauze tussen de beats.

Veranderingen in het vasculaire patroon van de fundus: het netvlies is oedemateus, de centrale ader vernauwd, de bloedvaten met onregelmatige diameter, bloeding. De waakzaamheid neemt snel af en het gezichtsveld valt uit.

Echografie: verkrijg gegevens over de grootte en structuur van de nieren, de mogelijke afwijkingen van de ontwikkeling. Detecteren van tumoren en cysten, tekenen van ontsteking.

Ultrasound Doppler-angiografie: een contrastmiddel wordt geïnjecteerd om de renale bloedstroom te evalueren. Het Doppler-effect is gebaseerd op de mate van ultrageluidreflectie van structuren van verschillende dichtheid, in dit geval bepalen ze met behulp hiervan de staat van de wanden van de nierslagader.

Urografie: na de introductie van contrast, wordt een reeks waarnemingen gedaan, die de verspreidingssnelheid van de stof in de nieren bepalen. In de renovasculaire vorm van renale hypertensie wordt het contrast in het begin vertraagd, binnen 1-5 minuten na het begin van de procedure, en neemt het toe met 15-60 minuten.

Dynamische scintigrafie: een radio-isotoop wordt intraveneus geïnjecteerd en bij nierarteriestenose bereikt het de nier langzamer dan normaal.

Nierangiografie: een leidende methode voor het bepalen van de locatie, het type en de omvang van veranderingen in de nierslagaders. Visualisatie van aneurysma of stenose en bepaling van de mate; de locatie van de slagaders en hun extra takken; verdeling van contrast in de nieren, hun grootte en positie - het bereik van de diagnostische waarde van het onderzoek. Tijdens angiografie, wanneer een stenose van de nierarterie wordt gedetecteerd, wordt een reninetest uitgevoerd (het verschil in renine-gehalte in perifeer bloed en bloed dat uit de nieren stroomt), wat de diagnose van renovasculaire hypertensie bewijst of weerlegt.

MRI- en spiraal-computertomografie: stelt u in staat om betrouwbare en informatieve onderzoeken uit te voeren om laag-voor-laag beelden van de nieren en bloedvaten te verkrijgen.

Biopsie: een klein deel van het nierweefsel wordt ingenomen, voorbereid voor microscopisch onderzoek. Volgens de resultaten verduidelijking van de ernst van de ziekte en verdere prognose.

Medische evenementen

Nefrogene hypertensie ontwikkelt zich snel en beïnvloedt de hersenen, het hart en nierfalen, dus therapeutische methoden zijn niet effectief. Het is belangrijk voor de patiënt om onmiddellijk hulp te bieden na het bepalen van de oorzaak van de broeikasgassen en om maximale inspanningen te leveren om deze te elimineren. Onvoorwaardelijke prioriteit - voor invasieve en chirurgische methoden.

Ballonangioplastie: de stenotische plaatsen worden verwijd, waarbij de ballon aan het einde van de katheter wordt opgeblazen, naar de nierslagader. De combinatie met de versterking van de wand met een microkathese (stent) voorkomt dat het bloedvat weer smaller wordt.

Operaties: alleen mogelijk met geconserveerde nierfunctie. Ze worden gebruikt voor complexe stenose, arteriële lumenblokkering en ineffectieve ballonangioplastie. Volgens indicaties - verwijdering van de aangetaste nier.

Therapie: de behandeling van renale hypertensie combineert de middelen om de onderliggende ziekte te beïnvloeden (met parenchymale vorm) en de geneesmiddelen die de vorming van angiotensine-II (captopril) blokkeren en de activiteit van renine productie (propanolol) verminderen.

Prognose: gunstig, als na de operatie de drukverlaging begon en atherosclerose zich niet in de nieren ontwikkelde. Ongunstig - met een probleem met beide nieren, het optreden van complicaties in de vorm van hart, nierfalen, beroertes.

Arteriële nierhypertensie

Hoge bloeddruk is een ernstig probleem van de eeuw, omdat het de bloeddruk is die de functionaliteit van het hart en de bloedvaten weergeeft. Renale hypertensie (hypertensie) wordt arteriële hypertensie genoemd, die een pathogenetische relatie heeft met nierfalen. De ziekte is geclassificeerd als een secundair type hypertensie.

Pathologie komt voor bij 10-30% van alle gediagnosticeerde gevallen van hypertensie.

Naast hoge bloeddruk (140/90 mmHg en hoger) gaat arterieel renaal hypertensiesyndroom gepaard met kenmerkende symptomen: een gestage toename van de diastolische bloeddruk, jonge leeftijd van patiënten, een hoge waarschijnlijkheid van een kwaadaardige vorm van de ziekte, slechte werkzaamheid van medicamenteuze therapie, negatieve voorspellingen.

De vasculaire vorm is 30% van alle gevallen van snel voortschrijdende ziekten, in 20% is conservatieve behandeling niet effectief.

GHG-classificatie

Typen nefrogene hypertensie:

  1. Parenchymal PG treedt op bij ziekten die zijn geassocieerd met schade aan het nierweefsel. In de risicogroep voor renale hypertensie, patiënten met pyelo- en glomerulonefritis, diabetes mellitus, polycystische nierziekte, tuberculose en nefropathie bij zwangere vrouwen.
  2. Renovasculaire (vasorenale) hypertensie wordt veroorzaakt door hypertensie geassocieerd met veranderingen in de slagaders bij atherosclerose, vasculaire defecten, trombose en aneurysma. Deze vorm van PG wordt vaak gevonden bij kinderen (90% jonger dan 10 jaar), bij oudere patiënten is het percentage CVT 55%.
  3. Gemengde vorm van PG omvat een combinatie van parenchymale nierschade met arterieel. Het wordt gediagnosticeerd bij patiënten met nefroptose, neoplasmata en cysten, aangeboren problemen van de nieren en abnormale bloedvaten.

Mechanisme voor de ontwikkeling van ziekten

Nefrogene hypertensie manifesteert zich door een gestage toename van de bloeddruk geassocieerd met problemen van het urinewegstelsel. Elke derde patiënt met hoge bloeddruk heeft nierproblemen. Met de leeftijd neemt het percentage van de kans op pathologie toe.

De belangrijkste functie van de nieren is het bloed te filteren met natrium en water. Het mechanisme is duidelijk uit de fysica van de school: de druk van filtratie wordt gecreëerd door verschillen in de dwarsdoorsnede van de bloedvaten en de bloedvaten die het dragen. Zuiver bloed komt opnieuw het arteriële systeem binnen.

De trigger voor het starten van broeikasgassen is een vermindering van de bloedstroom naar het niergebied. Overtollige vloeistof hoopt zich op en zwelling verschijnt. Natrium veroorzaakt een toename van bloedvaten, hun gevoeligheid voor de componenten die de bloedvaten vernauwen (aldosteron, angiotensine) neemt toe.

Tegelijkertijd wordt het RAAS (renine-angiotensine-aldosteron-systeem) geactiveerd. Renine uitgescheiden voor de afbraak van eiwitten verhoogt de druk niet onafhankelijk, maar samen met eiwit synthetiseert het angiotensine, onder invloed waarvan aldosteron wordt geactiveerd, wat de ophoping van natrium bevordert.

Gelijktijdig met de productie van stoffen die de bloeddruk doen oplopen, vermindert het aantal prostaglandinen, wat bijdraagt ​​tot de afname ervan.

Al deze aandoeningen beïnvloeden de normale werking van het hart en de bloedvaten. GHG gaat vaak gepaard met ernstige complicaties, die tot invaliditeit en zelfs tot de dood leiden.

Oorzaken van broeikasgassen

Oorzaken van verhoogde nierdruk zijn van twee soorten.

  • dysplasie, hypoplasie, trombose en embolie;
  • arterioveneuze fistel van de nier;
  • vasculaire verwondingen;
  • afwijkingen van de aorta en urinewegen.
  • atherosclerose van de slagader;
  • arterioveneuze fistels;
  • nephroptosis;
  • aneurysma;
  • aortoarteriit;
  • uitgeperst tumor, hematomen of cysten van slagaders.

De pathogenese van de ontwikkeling van PG is niet volledig onderzocht. In veel gevallen is het geassocieerd met arteriële stenose, vooral bij patiënten ouder dan 50 jaar.

Symptomen van de ziekte

Het complex wordt gevormd door de symptomen van hypertensie en primaire nierziekte. De manifestatie van symptomen hangt af van de vorm van de ziekte: goedaardig ontwikkelt zich geleidelijk, kwaadaardig - snel.

De eerste optie wordt gekenmerkt door stabiele bloeddruk met een overheersende toename van de diastolische druk. Klachten over kortademigheid, vermoeidheid, ongemak in het hart.

De tweede optie wordt gekenmerkt door verhoogde druk, een sterke verzwakking van het zicht (tot het volledige verlies). Dit komt door een slechte bloedsomloop in het netvlies. Klachten over acute hoofdpijn, gepaard gaande met braken en duizeligheid.

Typische tekenen van pathologie zijn vergelijkbaar met de symptomen van arteriële hypertensie: tachycardie, duizeligheid en hoofdpijn, paniekaanvallen, verminderde hersenactiviteit (geheugenproblemen, verminderde concentratie van aandacht).

Nier-hypertensie manifesteert zich meestal op de achtergrond van nierbeschadiging bij sommige ziekten (pyelonefritis, diabetes, glomerulonefritis), dus de symptomen ervan zijn altijd geassocieerd met de onderliggende ziekte.

Veel voorkomende klachten zijn:

  • pijn in de lumbosacrale wervelkolom;
  • frequent urineren;
  • dubbele toename van de dagelijkse urine;
  • periodieke temperatuurstijging;
  • snelle vermoeibaarheid, algemene malaise.

De ziekte begint plotseling, de toename van de druk gaat gepaard met pijn in de lumbale wervelkolom. Neiging tot PG kan geërfd worden van hypertensieve ouders. Conventionele geneesmiddelen die zijn ontworpen om de bloeddruk te verlagen, werken in dergelijke situaties niet.

Het klinische beeld van PG hangt af van de mate van verandering in bloeddruk, de oorspronkelijke toestand van de nieren, complicaties (hartfalen, hartaanval, schade aan het netvlies en cerebrale bloedvaten).

Diagnose van renale hypertensie

De ziekte wordt gediagnosticeerd door laboratoriummethoden, urografie, radio-isotopen renografie, nierbiopsie.

Bij de eerste behandeling een algemeen onderzoek benoemen. Verplichte studies omvatten urine- en bloedonderzoek uit de bloedvaten van de nieren om een ​​enzym te detecteren dat een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt.

Op basis van de testresultaten wordt een optimaal behandelingsregime geselecteerd, inclusief de noodzaak van een operatie.

Voor een gedetailleerde studie van de oorzaken van de ziekte en de mate van schade aan de organen, wordt echografie uitgevoerd (gegevens over de grootte en structuur van de nieren, mogelijke tumoren, cysten, tekenen van ontsteking) en als kwaadaardige veranderingen worden vermoed, wordt MRI voorgeschreven.

Het symptoom van een vasoreale PG bij het luisteren naar de zone boven de navel is systolisch geruis, terug te geven aan de wervelkolom en aan de zijkanten van de buik. Veranderingen in het patroon van de oogvaten worden gevolgd: het netvlies is gezwollen, de vaten zijn al normaal, bloedingen worden waargenomen. Visie valt. Diagnose van nierfalen is een zeer belangrijke fase van de therapie. Echte hulp aan de patiënt is alleen mogelijk na het identificeren van alle oorzaken van verhoogde bloeddruk.

Nefrogene hypertensie behandelingsmethoden

Medicamenteuze behandeling van renale hypertensie is gericht op het herstellen van de normale bloeddruk bij gelijktijdige therapie van de onderliggende ziekte. Symptomen van renale hypertensie duiden op de aanwezigheid van complicaties veroorzaakt door sommige schendingen. Om de bloeddruk te stabiliseren met behulp van:

  • Thiazidediuretica en blokkers. De behandeling is lang en continu, met de verplichte naleving van een dieet dat de hoeveelheid zout die wordt geconsumeerd beperkt. De mate van manifestatie van nierfalen wordt geschat op basis van de grootte van de glomerulaire filtratie, waarmee rekening moet worden gehouden bij het ontwikkelen van een behandelingsregime.
  • Nierfunctie versterkt antihypertensiva. Met secundaire PG zijn dopegite en prazorin het meest effectief, waardoor de organen worden beschermd totdat hun normale werking is hersteld.
  • In de terminale fase van PG is hemodialyse noodzakelijk, in de intervallen tussen de procedure wordt een antihypertensieve behandeling voorgeschreven. De cursus bevat ook middelen voor het versterken van de immuunafweer.

Renale hypertensie vordert snel, waardoor niet alleen de nieren, maar ook de hersenen en het hart worden uitgeschakeld, dus het is belangrijk om de behandeling onmiddellijk na de diagnose te starten.

Bij onvoldoende werkzaamheid van medicamenteuze therapie, in het geval van een cyste en andere afwijkingen, wordt chirurgische en invasieve behandeling aanbevolen, bijvoorbeeld ballonangioplastie.

De bloedvaten expanderen, waarbij de ballon wordt opgeblazen met een katheter die in de slagader wordt ingebracht. Samen met de microproef op deze manier wordt het vat beschermd tegen verdere vernauwing.

Chirurgische technieken worden getoond met behoud van de nierfunctie. Toewijzen met ernstige stenose, geblokkeerde slagaders, gebrek aan effectiviteit van angioplastiek. Indien nodig wordt nefrectomie uitgevoerd. In de toekomst is een niertransplantatie nodig.

Preventie van hypertensie bij de nieren

Preventie van de ziekte is niet alleen gericht op het normaliseren van de bloeddruk, maar ook op het voorkomen van de ontwikkeling van renale pathologie. Bij chronische ziekten worden geneesmiddelen aanbevolen om de inwendige organen in goede staat te houden en het normale metabolisme te herstellen.

Bij het behandelen van folk remedies, moet speciale zorg worden besteed. Sommige "populaire" recepten kunnen een golf van exacerbaties van de ziekte veroorzaken.

Het is belangrijk voor patiënten met nierinsufficiëntie om de symptomen van renale hypertensie nauwlettend te volgen, om onvoldoende beweging en onderkoeling te voorkomen. Methoden van moderne geneeskunde kunnen de bloeddruk in een normale toestand houden.

We raden sterk aan om niet zelf medicatie te geven, het is beter om contact op te nemen met uw arts. Alle materialen op de site zijn alleen ter referentie!

Nier-hypertensie is een ziekte die wordt veroorzaakt door een gestoorde nierfunctie en die leidt tot een gestage toename van de bloeddruk. De behandeling ervan is lang en omvat altijd een dieet. Arteriële hypertensie van welke aard dan ook is een van de meest voorkomende hart- en vaatziekten. 90-95% is eigenlijk hypertensie. De overige 5% zijn secundair, in het bijzonder renale hypertensie. Het aandeel bereikt 3-4% van alle gevallen.

Nier-hypertensie

Verhoogde bloeddruk wordt veroorzaakt door een overtreding van factoren die de activiteit van het hart regelen. Bovendien wordt hypertensieve ziekte veroorzaakt door emotionele overbelasting, die op zijn beurt het werk van corticale en subcorticale regulatie en drukregelmechanismen verstoort. Dienovereenkomstig zijn veranderingen in de nieren als gevolg van een toename in druk secundair.

De taak van de nieren is om het bloed te filteren. Deze mogelijkheid is te wijten aan het verschil in druk van inkomend en uitgaand bloed. En de laatste wordt geleverd door de dwarsdoorsnede van bloedvaten en het verschil in arteriële en veneuze druk. Het is duidelijk dat als dit evenwicht verstoord is, het filtratiemechanisme ook zal instorten.

Bij een verhoging van de bloeddruk neemt ook het volume van het bloed dat de nieren binnenkomt duidelijk toe. Dit verstoort het werk van het lichaam, omdat het het onmogelijk maakt om zo'n hoeveelheid te filteren om alle schadelijke stoffen te verwijderen.

Als gevolg hiervan hoopt zich vocht op, verschijnen er oedemen en dit leidt tot de opeenhoping van natriumionen. Deze laatste maken de sauswanden gevoelig voor de werking van hormonen die een vernauwing van de doorsnede vereisen, wat leidt tot een nog grotere drukverhoging.

Omdat de vaten niet in deze modus kunnen werken, wordt renine geproduceerd om ze te stimuleren, wat weer leidt tot het vasthouden van water en natriumionen. De tonus van de nierslagaders neemt tegelijkertijd toe, wat leidt tot verharding - de afzetting van plaques op de binnenwanden van bloedvaten. De laatste interfereert met normale bloedstroming en veroorzaakt hypertrofie van de linker ventrikel.

Bovendien is een van de functies van de nier de productie van prostaglandinen, hormonen die de normale bloeddruk reguleren. Met orgaanstoornissen wordt hun synthese verminderd, wat bijdraagt ​​tot een verdere toename van de druk.

Nier-hypertensie is geen onafhankelijke aandoening, maar een gevolg van een andere primaire ziekte. Het is gevaarlijk omdat het leidt tot nier- en hartfalen, atherosclerose en andere ernstige ziekten.

In een video over wat nierhypertensie is:

classificatie

Aandoeningen van de nierslagaders kunnen optreden bij vrijwel elke nierziekte. De moderne classificatie identificeert echter 3 hoofdgroepen.

Renoparenchymatous - de oorzaak is de nederlaag van het parenchym. Dit is de schil van het lichaam, bestaande uit corticale en medulla. Zijn functie is de regulering van vochtophoping en uitstroming. Bij schendingen in haar werk is er een omgekeerde arteriële bloedstroom, zwelling, eiwit komt het bloed en urine binnen.

De volgende ziekten veroorzaken diffuse veranderingen in het parenchym:

  • lupus erythematosus, sclerodermie en andere systemische ziekten;
  • pyelonefritis en glomerulonefritis zijn de meest voorkomende oorzaken;
  • urolithiasis;
  • renale tuberculose;
  • diabetes;
  • nierafwijkingen, zowel aangeboren als verworven.

De reden kan de permanente mechanische factor zijn - knijpen van de urinewegen, bijvoorbeeld.

Renovasculair - terwijl de doorsnede van een of meer aderen met 75% wordt verminderd.

Bilaterale stenose - de feitelijke vernauwing van het bloedvat, of de stenose van één orgaan, veroorzaakt zeer snel nierfalen. Gelukkig is renovasculaire hypertensie niet gebruikelijk: slechts 1-5% van alle gevallen. Het is echter zij die het vaakst leidt tot het kwaadaardige verloop van de ziekte.

De oorzaken van renovasculaire hypertensie zijn:

  • atherosclerose - in 60-85%, vooral in de oudere leeftijdsgroep;
  • abnormale ontwikkeling van bloedvaten; mechanische compressie - tumor, hematoom, cyste, leiden tot hetzelfde resultaat.

Een onderscheidend kenmerk van deze groep is de lage werkzaamheid van antihypertensiva, zelfs bij zeer hoge drukken.

Gemengd - dit omvat elke combinatie van schade aan het parenchym en de bloedvaten. De oorzaak kan cysten en tumoren, nephroptosis, abnormaliteiten van de arteriële bloedvaten en meer zijn.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

Er zijn veel factoren die van invloed zijn op de toestand en het werk van het cardiovasculaire systeem. De meeste van hen kunnen leiden tot een verhoging of verlaging van de bloeddruk.

Met betrekking tot nierhypertensie zijn er 3 belangrijke redenen:

  • De retentie van natrium- en waterionen is een algemeen mechanisme voor de vorming van hypertensie met laesies van het parenchym. Met een toename van het aantal inkomende bloed, uiteindelijk, leidt tot een schending van de filtratie en een soort van interne oedeem. Het volume extracellulaire vloeistof neemt toe, wat een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt. Natriumionen zitten gevangen met water.

Als reactie verhoogt het de productie van een digitaal-achtige factor, die de reabsorptie van natrium vermindert. Maar bij een nieraandoening wordt het hormoon te actief geproduceerd, wat leidt tot hypertonie van bloedvaten en dienovereenkomstig de bloeddruk verhoogt.

  • RAAS-activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. Renine is een van de hormonen die de eiwitafbraak bevorderen en heeft geen effect op de toestand van de bloedvaten. Met een vernauwing van de slagaders neemt de productie van renine echter toe.

Het hormoon reageert met α-2-globuline, waarmee het een uiterst actieve stof vormt, angiotensine-II. De laatste verhoogt de hoeveelheid bloeddruk aanzienlijk en veroorzaakt verhoogde aldosteronsynthese.

Aldosteron bevordert de absorptie van natriumionen uit de extracellulaire vloeistof in de cellen, wat leidt tot zwelling van de wanden van bloedvaten en daardoor tot een afname van de dwarsdoorsnede. Bovendien verhoogt het de gevoeligheid van de wanden voor angiotensine, wat de vasculaire tonus verder verbetert.

  • Remming van het depressorsysteem van de nieren - de hersensubstantie van het lichaam werkt als een depressor. De activiteit van renine, angiotensine en aldosteron veroorzaakt de productie van kallikreïne en prostaglandinen - stoffen die actief natrium uitscheiden, in het bijzonder van de gladde spieren van bloedvaten. De mogelijkheden van de bijnieren zijn echter niet onbeperkt en met pyelonefritis of andere soorten ziekten zijn zeer beperkt. Als gevolg hiervan is de depressorcapaciteit van het lichaam uitgeput en verandert de constante hoge druk naar normaal.

Tekenen en symptomen

Nier-arteriële hypertensie is een moeilijk te diagnosticeren ziekte vanwege de vage aard van de symptomen. Bovendien wordt het beeld gecompliceerd door andere ziekten: pyelonefritis, cysten, hartfalen, enzovoort.

Vaak voorkomende verschijnselen van nierhypertensie zijn:

  • een sterke toename van de druk zonder duidelijke reden - 140/120 is het "startpunt";
  • pijn in de lumbale regio, niet afhankelijk van lichamelijke inspanning;
  • zwelling van de handen en voeten;
  • doffe hoofdpijn, meestal achter in het hoofd;
  • prikkelbaarheid, paniekaanvallen;
  • meestal gaat de ziekte gepaard met visuele storing, tot het verlies;
  • zwakte, mogelijk kortademigheid, tachycardie, duizeligheid.

Verwarrende renale hypertensie met een andere ziekte is vrij eenvoudig. Maar aangezien het hier om een ​​aandoening gaat die in 25% van de gevallen een kwaadaardig karakter heeft, kan de installatie van een correcte diagnose niet relevanter zijn.

Meer karakteristieke tekenen van door de nier veroorzaakte slagaderlijke hypertensie, die echter alleen kunnen worden vastgesteld tijdens een medisch onderzoek, zijn de toestand van het linker ventrikel ventrikel, de diastolische drukwaarde en de fundus toestand. Vanwege een verstoring in de bloedcirculatie van het oog, laat het laatste symptoom de diagnose van de ziekte toe, zelfs bij afwezigheid van alle andere symptomen.

Met betrekking tot de combinatie van deze symptomen worden 4 symptomatische groepen van hypertensie onderscheiden.

  • Voorbijgaande - pathologie van de linker hartkamer wordt niet gedetecteerd, de toename van de bloeddruk is met tussenpozen, veranderingen in de fundus van het oog zijn ook intermitterend.
  • Labiel - een toename van de druk is niet constant en is matig, maar deze is op zichzelf niet genormaliseerd. Versmaling van de fundusvaten en de toename van de linker hartkamer worden gedetecteerd tijdens het onderzoek.
  • Stabiel - de druk is constant hoog, maar antihypertensieve therapie is effectief. De toename van het ventrikel en de schending van bloedvaten zijn significant.
  • Kwaadaardig - hoge en stabiele bloeddruk - ongeveer 170 - Ziekte ontwikkelt zich snel en leidt tot schade aan de bloedvaten van de ogen, hersenen en het hart. Tekenen van een stoornis van het centrale zenuwstelsel worden toegevoegd aan de gebruikelijke symptomen: braken, ernstige duizeligheid, geheugenstoornis, cognitieve functies.

diagnostiek

De reden voor het onderzoek is meestal een toename van de bloeddruk en de bijbehorende symptomen. Bij afwezigheid van de laatste - bijvoorbeeld in het geval van vasculaire hypertensie, kan de ziekte toevallig worden gedetecteerd.

  • De eerste fase van het onderzoek is een verandering van de bloeddruk in verschillende lichaamshoudingen en in de uitvoering van sommige oefeningen. Met deze wijziging kunt u de site lokaliseren.
  • Bloed- en urinetests - wanneer er een storing in de nieren is, bevestigt het eiwit in het bloed de diagnose. Bovendien wordt bloed uit de bloedvaten van de nier afgenomen om een ​​enzym te detecteren dat een verhoging van de bloeddruk bevordert.
  • Vasorenale hypertensie gaat gepaard met systolisch geruis in het gebied van de navel.
  • Echografie - hiermee kunt u de staat van de nieren vaststellen, de aanwezigheid of afwezigheid van cysten, tumoren, ontstekingen, pathologieën.
  • Als u vermoedt dat een kwaadaardige cursus MRI heeft voorgeschreven.
  • Studie van de fundus van het oog - vasoconstrictie, zwelling.
  • Rheografie van radio-isotopen wordt uitgevoerd met behulp van een radioactieve marker. Hiermee kunt u de mate van functionaliteit van het lichaam instellen. In het bijzonder, de snelheid van urine-uitscheiding.
  • Excretie urografie - onderzoek van de urinewegen.
  • Angiografie - hiermee kunt u de status en het werk van bloedvaten beoordelen.
  • Biopsie - voor cytologisch onderzoek.

behandeling

De behandeling wordt bepaald door de ernst van de laesies, het stadium van de kwaal, de algemene toestand van de patiënt, enzovoort.

Het doel is om de functionaliteit van de nier te behouden en, natuurlijk, om de belangrijkste ziekte te genezen:

  • Wanneer tijdelijke hypertensie vaak kostbare diëten is. Het belangrijkste principe is het beperken van de inname van natriumbevattende producten. Dit is niet alleen tafelzout, maar ook ander natriumrijk voedsel: sojasaus, zuurkool, harde kazen, zeevruchten en ingeblikte vis, ansjovis, bieten, roggebrood, enzovoort.
  • Patiënten met nierhypertensie krijgen een dieettabel nr. 7 voorgeschreven, die voorziet in de vermindering van de zoutinname en de geleidelijke vervanging van dierlijke eiwitten door plantaardige eiwitten.
  • Als de natriumbeperking niet het juiste resultaat geeft of slecht wordt verdragen, worden lisdiuretica voorgeschreven. Bij onvoldoende werkzaamheid is de dosis verhoogd, maar niet de dosering.
  • Voorbereidingen voor de behandeling van renale hypertensie worden voorgeschreven als vasoconstrictie geen levensgevaar oplevert.
  • Van de gebruikte medicijnen medicijnen zoals thiazide diuretica en andrenoblockers, vermindering van de activiteit van angiotensine. Om de functie van het lichaam te verbeteren, voegt u bloeddrukverlagende geneesmiddelen toe. Behandeling gecombineerd met een dieet. En in het eerste en in het tweede geval moet de arts toezicht houden op de uitvoering van het dieet, omdat dit in eerste instantie kan leiden tot een negatief natriumevenwicht.
  • In terminale stadia wordt hemodialyse voorgeschreven. In dit geval gaat de antihypertensieve behandeling verder.
  • Chirurgische interventie wordt uitgevoerd in extreme gevallen, in de regel, wanneer de nierschade te groot is.
  • Met stenose wordt ballonangioplastie aangegeven - een ballon wordt in het vat gebracht, dat vervolgens opzwelt en de vaatwanden vasthoudt. Deze interventie is nog niet gerelateerd aan chirurgie, maar de resultaten zijn bemoedigend.
  • Als het plastic niet effectief was, wordt een slagaderresectie of endarterectomie voorgeschreven - verwijdering van het getroffen gebied van het vat om de arteriële permeabiliteit te herstellen.
  • Nephropexy kan ook worden voorgeschreven - de nier zit vast in zijn normale positie, waardoor de functionaliteit wordt hersteld.

Nierarterieel hypertensie syndroom is een secundaire ziekte. Het leidt echter tot gevolgen die nogal zwaar zijn, dus het is noodzakelijk om speciale aandacht te schenken aan deze kwaal.

Nierhypertensie (hypertensie) heeft zijn eigen kenmerken: bloeddruk is 140/90 mm Hg en hoger, diastolisch wordt gestaag verhoogd, de ziekte begint op jonge leeftijd, conservatieve behandeling is niet effectief, vaak kwaadaardig, de prognose is overwegend negatief. De vasculaire vorm - renovasculaire hypertensie, het is een vasorenaal, maakt 30% uit van alle precedenten van de snelle progressie van de ziekte, en 20% van de geneesmiddelen ertegen zijn ineffectief.

Nier-hypertensie (PG) is verdeeld in drie groepen:

  1. Parenchymal: ontwikkelt bij ziekten met nierweefselbeschadiging (parenchym), zoals pylo- en glomerulonefritis, polycystische nierziekte, diabetes, tuberculose, systemische bindweefselaandoeningen, nefropathie van zwangere vrouwen. Alle patiënten met dergelijke ziekten lopen een risico op broeikasgassen.
  2. Vasorenale hypertensie (renovasculair): de oorzaak van verhoogde druk is een verandering in het lumen van de nierslagaders als gevolg van atherosclerose, trombose of aneurysma (lokale uitzetting) of misvormingen van de vaatwand. Bij kinderen jonger dan tien jaar behoort bijna 90% van de nierhypertensie tot de renovasculaire vorm; bij ouderen is dit 55% en in de categorie patiënten met chronisch nierfalen 22%.
  3. Gemengde nefrogene arteriële hypertensie: wordt beschouwd als een gevolg van een combinatie van parenchymale nierbeschadiging met veranderde aderen - met nephroptosis (nierprolaps), tumoren en cysten, aangeboren afwijkingen van de nieren en hun bloedvaten.

Mechanismen voor de ontwikkeling van ziekten

Nierfunctie is de filtratie van arterieel bloed, de eliminatie van overtollig water, natriumionen en stofwisselingsproducten. Het mechanisme is eenvoudig en bekend uit de natuurkunde: de diameter van het "brengende" vat is groter dan de "uitgaande", vanwege dit verschil wordt filtratiedruk gecreëerd. Het proces vindt plaats in de renale glomeruli, waarna het "gezuiverde" arteriële bloed terugkeert naar de ader. Deze onzin kreeg zelfs zijn naam - een prachtig arterieel netwerk (lat. Retemirabile), in tegenstelling tot het systeem van levervaten, die ook een prachtig, maar reeds veneus netwerk vormen.

Het startpunt voor de start van nephrogene hypertensie is een afname van de bloedstroom naar de nieren en verminderde glomerulaire filtratie.

De retentie van natrium en water begint, vocht hoopt zich op in de intercellulaire ruimte en de zwelling neemt toe. Een overmaat aan natriumionen leidt tot zwelling van de vaatwanden, waardoor hun gevoeligheid voor vasopressor (waardoor vasoconstrictie) wordt veroorzaakt - angiotensine en aldosteron.

Vervolgens wordt het renine-angiotensine-aldosteronsysteem geactiveerd. Renine, een enzym dat eiwitten afbreekt, wordt door de nieren uitgescheiden en heeft zelf niet het effect van toenemende druk, maar in combinatie met een van de bloedeiwitten vormt het actieve angiotensine-II. Onder invloed hiervan wordt aldosteron geproduceerd, waardoor de retentie van natrium in het lichaam wordt gestimuleerd.

Gelijktijdig met de activering van stoffen die de bloeddruk in de nieren verhogen zijn uitgeputte reserves van prostaglandinen en kallikrein-kininesysteem die deze druk kunnen verminderen. Een vicieuze cirkel (Latin lat. Circulus mortum) wordt gevormd, wanneer het proces van de ziekte wordt "doorgelust", geïsoleerd raakt en zichzelf ondersteunt. Dit verklaart de redenen voor de aanhoudende toename van de druk bij door de nier veroorzaakte arteriële hypertensie.

Video: de opkomst van renale hypertensie - medische animatie

Het complex van symptomen van renale hypertensie is samengevat uit de symptomen die inherent zijn aan hypertensie en nierziekte. De ernst van schendingen, de mate van hun uitwendige manifestatie, hangt af van de klinische vorm van de ziekte - goedaardig (zich langzaam ontwikkelend) of kwaadaardig (verloopt snel).

Goedaardig: de bloeddruk is stabiel, er is geen neiging om deze te verlagen, diastolische ("lagere" druk) is meer verhoogd dan systolisch ("bovenste"). De belangrijkste klachten zijn onaangename gevoelens in het hart, kortademigheid, zwakte en duizeligheid. Algemene staat is bevredigend.

Kwaadaardig: diastolische druk stijgt tot boven 120 mm Hg. Art. Vaak lijdt het zicht, misschien is het onverwachte verzwakking en zelfs volledig verlies geassocieerd met verminderde bloedtoevoer naar het netvlies (retinopathie). Constante, ernstige pijn in het hoofd, frequente lokalisatie - de achterkant van het hoofd. Misselijkheid en braken, duizeligheid.

De belangrijkste symptomen van nefrogene arteriële hypertensie:

  • Het begin van een plotselinge, hangt niet af van fysieke activiteit en stress;
  • Een verhoogde druk wordt in verband gebracht met scherpe rugpijn (een belangrijk verschil met essentiële hypertensie) na letsel aan het niergebied, of een operatie of nierziekte;
  • Leeftijd is jong, hypertensie vordert snel;
  • Er zijn geen hypertensiepatiënten bij naaste familieleden, van wie de patiënt een neiging tot hypertensie zou kunnen erven;
  • Toenemend oedeem, dynamische ontwikkeling van symptomen (kwaadaardig beloop van de ziekte);
  • Conventionele medicijnen die worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen, werken niet.

Onderzoek: significant hogere bloeddruknummers dan hypertensie. Diastolische druk nam meer toe. Als gevolg hiervan neemt het verschil tussen de bovenste en onderste druk af - de polsdruk.

Een kenmerkend symptoom van renovasculaire hypertensie: tijdens auscultatie (luisteren) van het gebied boven de navel, is systolisch geruis hoorbaar, dat wordt uitgevoerd in de laterale delen van de buik en terug naar de ribbenwervelhoek. Het komt voor tijdens stenose van de nierarterie, met versnelling van de bloedstroom door een smal gebied in de contractiefase van het hart. Nierarterie-aneurysma geeft systolisch-diastolisch geruis van dezelfde locatie, de bloedstroom vormt turbulentie in het gebied van expansie van het vat in beide fasen: samentrekking en ontspanning. Het is mogelijk om systolische ruis te onderscheiden van diastolische ruis, als tijdens auscultatie een handje op de pols blijft - in letterlijke zin. Systolische ruis komt overeen met de pulsgolf, diastolische geluiden zijn te horen tijdens de pauze tussen de beats.

Veranderingen in het vasculaire patroon van de fundus: het netvlies is oedemateus, de centrale ader vernauwd, de bloedvaten met onregelmatige diameter, bloeding. De waakzaamheid neemt snel af en het gezichtsveld valt uit.

Echografie: verkrijg gegevens over de grootte en structuur van de nieren, de mogelijke afwijkingen van de ontwikkeling. Detecteren van tumoren en cysten, tekenen van ontsteking.

Ultrasound Doppler-angiografie: een contrastmiddel wordt geïnjecteerd om de renale bloedstroom te evalueren. Het Doppler-effect is gebaseerd op de mate van ultrageluidreflectie van structuren van verschillende dichtheid, in dit geval bepalen ze met behulp hiervan de staat van de wanden van de nierslagader.

Urografie: na de introductie van contrast, wordt een reeks waarnemingen gedaan, die de verspreidingssnelheid van de stof in de nieren bepalen. In de renovasculaire vorm van renale hypertensie wordt het contrast in het begin vertraagd, binnen 1-5 minuten na het begin van de procedure, en neemt het toe met 15-60 minuten.

Dynamische scintigrafie: een radio-isotoop wordt intraveneus geïnjecteerd en bij nierarteriestenose bereikt het de nier langzamer dan normaal.

Nierangiografie: een leidende methode voor het bepalen van de locatie, het type en de omvang van veranderingen in de nierslagaders. Visualisatie van aneurysma of stenose en bepaling van de mate; de locatie van de slagaders en hun extra takken; verdeling van contrast in de nieren, hun grootte en positie - het bereik van de diagnostische waarde van het onderzoek. Tijdens angiografie, wanneer een stenose van de nierarterie wordt gedetecteerd, wordt een reninetest uitgevoerd (het verschil in renine-gehalte in perifeer bloed en bloed dat uit de nieren stroomt), wat de diagnose van renovasculaire hypertensie bewijst of weerlegt.

MRI- en spiraal-computertomografie: stelt u in staat om betrouwbare en informatieve onderzoeken uit te voeren om laag-voor-laag beelden van de nieren en bloedvaten te verkrijgen.

Biopsie: een klein deel van het nierweefsel wordt ingenomen, voorbereid voor microscopisch onderzoek. Volgens de resultaten verduidelijking van de ernst van de ziekte en verdere prognose.

Nefrogene hypertensie ontwikkelt zich snel en beïnvloedt de hersenen, het hart en nierfalen, dus therapeutische methoden zijn niet effectief. Het is belangrijk voor de patiënt om onmiddellijk hulp te bieden na het bepalen van de oorzaak van de broeikasgassen en om maximale inspanningen te leveren om deze te elimineren. Onvoorwaardelijke prioriteit - voor invasieve en chirurgische methoden.

Ballonangioplastie: de stenotische plaatsen worden verwijd, waarbij de ballon aan het einde van de katheter wordt opgeblazen, naar de nierslagader. De combinatie met de versterking van de wand met een microkathese (stent) voorkomt dat het bloedvat weer smaller wordt.

Operaties: alleen mogelijk met geconserveerde nierfunctie. Ze worden gebruikt voor complexe stenose, arteriële lumenblokkering en ineffectieve ballonangioplastie. Volgens indicaties - verwijdering van de aangetaste nier.

Therapie: de behandeling van renale hypertensie combineert de middelen om de onderliggende ziekte te beïnvloeden (met parenchymale vorm) en de geneesmiddelen die de vorming van angiotensine-II (captopril) blokkeren en de activiteit van renine productie (propanolol) verminderen.

Prognose: gunstig, als na de operatie de drukverlaging begon en atherosclerose zich niet in de nieren ontwikkelde. Ongunstig - met een probleem met beide nieren, het optreden van complicaties in de vorm van hart, nierfalen, beroertes.

Stap 1: betaal voor het consult met behulp van het formulier → Stap 2: na betaling, stel uw vraag in het onderstaande formulier ↓ Stap 3: U kunt de specialist bovendien bedanken met een andere betaling voor een willekeurig bedrag ↑

Behandeling van nephrogene hypertensie is als volgt: verbetering van de gezondheid, adequate beheersing van de bloeddruk, vertragen van de progressie van chronisch nierfalen, verhoging van de levensverwachting, ook zonder dialyse.

Indicaties voor hospitalisatie voor nephrogenic hypertensie

Nieuw gediagnosticeerde nefrogene hypertensie of verdenking ervan is een indicatie voor hospitalisatie om het oorzakelijk karakter van de ziekte te verduidelijken.

Op poliklinische basis is pre-operatieve voorbereiding voor chirurgie voor vasorenale genese van hypertensie mogelijk, evenals het behandelen van patiënten die een parenchymale vorm van de ziekte ontwikkelen of voor de ernst van de aandoening, is een chirurgische behandeling van vasculaire hypertensie gecontra-indiceerd.

Niet-medicamenteuze behandeling van nefrogene hypertensie

De rol van niet-medicamenteuze behandeling is klein. Patiënten met nefrogene hypertensie zijn meestal beperkt tot zout en vochtinname, hoewel het effect van deze aanbevelingen twijfelachtig is. Ze zijn eerder nodig voor de preventie van hypervolemie, wat mogelijk is bij overmatig gebruik van zout en vocht.

De behoefte aan actieve tactieken bij de behandeling van patiënten met laesies van de nierslagaders wordt algemeen erkend, omdat chirurgische behandeling niet alleen gericht is op het elimineren van het hypertensieve syndroom, maar ook op het behoud van de nierfunctie. De levensverwachting van patiënten met renovasculaire hypertensie die een operatie hebben ondergaan, is aanzienlijk langer dan bij patiënten die om de een of andere reden geen operatie ondergingen. Tijdens de voorbereidingsperiode voor de operatie, wanneer het niet erg effectief is of als het onmogelijk is om het uit te voeren, is het noodzakelijk medicatie toe te dienen aan patiënten met renovasculaire hypertensie.

Tactiek van de arts in de medische behandeling van renovasculaire hypertensie

Chirurgische behandeling van patiënten met renovasculaire hypertensie leidt niet altijd tot een afname of normalisatie van de bloeddruk. Bovendien wordt bij veel patiënten met stenose van de nierarterie, in het bijzonder bij het ontstaan ​​van atherosclerose, een verhoogde bloeddruk veroorzaakt door hypertensie. Dat is de reden waarom de uiteindelijke diagnose van vasculaire hypertensie relatief vaak nodig is om ex juvantibui vast te stellen, met de nadruk op de resultaten van chirurgische behandeling.

De hardere arteriële hypertensie treedt op bij patiënten met atherosclerose of fibromusculaire dysplasie, hoe groter de waarschijnlijkheid van de renovasculaire genese. Chirurgische behandeling geeft goede resultaten bij jonge patiënten met fibromusculaire dysplasie van de nierslagaders. De effectiviteit van een operatie aan de nierslagaders is lager bij patiënten met atherosclerotische stenose, omdat veel van deze patiënten op hoge leeftijd en aan hypertensie lijden.

Mogelijke varianten van het verloop van de ziekte, bepalen van de keuze van de behandelingstactieken:

  • echte renovasculaire hypertensie, waarbij stenose van de nierarterie de enige oorzaak is van hypertensie;
  • hypertensie, waarbij atherosclerotische of fibromusculaire laesie van de nierslagaders niet deelneemt aan het ontstaan ​​van arteriële hypertensie;
  • hypertensieve ziekte, die geassocieerd is met "CV" -hypertensie.

Het doel van medicamenteuze behandeling van dergelijke patiënten is om de bloeddruk constant onder controle te houden, om maatregelen te nemen om schade aan doelorganen te minimaliseren, om ongewenste neveneffecten van de gebruikte medicijnen te vermijden. Met moderne antihypertensiva kunt u de bloeddruk regelen van een patiënt met renovasculaire hypertensie en tijdens de voorbereiding voor een operatie.

Indicaties voor medicamenteuze behandeling van patiënten met nefrogene (renale) arteriële hypertensie, inclusief vascularrenale genese:

  • gevorderde leeftijd
  • uitgesproken atherosclerose;
  • twijfelachtige angiografische tekenen van hemodynamisch significante stenose van de nierarterie;
  • hoog risico op operaties;
  • de onmogelijkheid van chirurgische behandeling als gevolg van technische problemen;
  • weigering van de patiënt tegen invasieve behandelmethoden.

Medicamenteuze behandeling van nephrogene hypertensie

Geneesmiddel-antihypertensieve therapie van nefrogene hypertensie moet agressiever worden uitgevoerd, waarbij een strikte controle van de bloeddruk op het doelniveau wordt nagestreefd, hoewel dit moeilijk te implementeren is. Tegelijkertijd moet de behandeling de bloeddruk niet snel verlagen, vooral in geval van renovasculaire hypertensie, ongeacht het medicijn dat is voorgeschreven of de combinatie ervan, omdat dit leidt tot een afname van de GFR aan de aangedane zijde.

Gewoonlijk worden voor de behandeling van nefrogene hypertensie, en vooral de parenchymale vorm, verschillende combinaties van de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt: bètablokkers, calciumantagonisten, ACE-remmers, diuretica, perifere vasodilatatoren.

Bij patiënten met tachycardie, die niet vaak voorkomt bij vasculaire hypertensie, worden bètablokkers benoemd: nebivolol, betaxolol, bisoprolol, labetalol, propranolol, pindolol en atenolol, die strakke controle vereisen bij chronisch nierfalen.

Bij patiënten met bradycardie of met een normale hartslag worden bètablokkers niet getoond en eerstelijnsgeneesmiddelen zijn calciumantagonisten: amlodipine, felodipine (verlengde vormen), felodipine, verapamil, diltiazem, verlengde doseringsvormen van nifedipine.

ACE-remmers spelen de rol van tweedelijnsgeneesmiddelen en soms de eerste: trandolapril, ramipril, perindopril, fosinopril. Enalapril kan worden voorgeschreven, maar de doses van het medicijn liggen waarschijnlijk dicht bij het maximum.

Met de renovasculaire genese van hypertensie, die in de overgrote meerderheid van waarnemingen hoge renine is, heeft de benoeming van ACE-remmers zijn eigen kenmerken. Bloeddruk kan niet drastisch worden verminderd, omdat dit kan resulteren in een uitgesproken filtratie-tekort in de aangetaste nier, inclusief door het verminderen van de tonus van de efferente arteriolen, die het filtratietekort verergeren door de gradiënt van de filtratiedruk te verminderen. Daarom zijn ACE-remmers vanwege het gevaar van acuut nierfalen of exacerbatie van chronisch nierfalen gecontra-indiceerd bij bilaterale laesies van de nierslagaders of bij het verslaan van de slagader van een enkele nier.

Bij het uitvoeren van een farmacologische test is de hechtsterkte met het enzym niet belangrijk; heb een medicijn nodig met het kortste effect en het snelle effect. Captopril heeft deze eigenschappen tussen ACE-remmers.

De voorbereidingen voor centrale actie bij de behandeling van patiënten met nefrogene hypertensie zijn geneesmiddelen met een diepe reserve, maar soms vanwege de eigenaardigheden van hun werking, worden ze de favoriete medicijnen. Het belangrijkste kenmerk van deze geneesmiddelen is belangrijk - de mogelijkheid van hun benoeming bij hoge hypertensie zonder gelijktijdige tachycardie. Ze verminderen ook niet de renale bloedstroom met een afname van de systemische arteriële druk en verhogen het effect van andere antihypertensiva. Clonidine is niet geschikt voor continu gebruik, omdat het een ontwenningssyndroom heeft en tachyfylaxie veroorzaakt, maar het is het favoriete medicijn als u de bloeddruk snel en veilig wilt verlagen.

Van de imidazoline-receptoragonisten op de markt heeft rilmenidine enig voordeel vanwege de langere halfwaardetijd.

Bij het identificeren van secundair hyperaldosteronisme moet u spironolacton toewijzen.

Diureticum medicijnen voor vasculaire hypertensie zijn diepe reserve medicijnen.

Dit is te wijten aan het feit dat de oorzaak van vasculaire hypertensie geen vochtretentie is, en de benoeming van diuretica vanwege hun diuretisch effect is niet zo logisch. Bovendien is het hypotensieve effect van diuretica als gevolg van verhoogde natriumuitscheiding twijfelachtig in het geval van vasorenale hypertensie, aangezien een verhoging van de uitscheiding van natrium in een voorwaardelijk gezonde nier leidt tot een toename van renine-afgifte.

Angiotensine II-receptorantagonisten lijken qua effect op ACE-remmers sterk op elkaar, maar er zijn verschillen in werkingsmechanismen die de indicaties voor hun gebruik bepalen. In dit opzicht is het, met onvoldoende effect van ACE-remmers, nodig om gebruik te maken van de benoeming van angiotensine II-receptorantagonisten: telmisartan, candesartan, irbesartan, valsartan. De tweede indicatie voor het voorschrijven van angiotensine II-receptorantagonisten wordt bepaald door de neiging van ACE-remmers om hoest te veroorzaken. In deze situaties is het raadzaam om de ACE-remmer te veranderen in een angiotensine II-receptorantagonist. Omdat alle geneesmiddelen in deze groep in vergelijking met ACE-remmers minder effect hebben op de tonus van de uitgaande bloedarteriolen en dus minder de gradiënt van de filtratiedruk verlagen, kunnen ze worden voorgeschreven voor bilaterale renale arterie-laesies en als de slagader van de enige nier onder controle van creatinine en kalium wordt beïnvloed bloed.

Alfablokkers bij nefrogene hypertensie worden meestal niet voorgeschreven, maar een oudere man met nefrogene hypertensie tegen atherosclerose en gelijktijdig BPH kan een extra toewijzing hebben voor het belangrijkste langwerkende alfablokkerregime.

In extreme gevallen kunt u hydralazine - perifere vasodilatator, nitraten (perifere vasodilatoren) en ganglioblokatora toewijzen. Nitraten en ganglioblokkers om de druk te verminderen, kunnen alleen in het ziekenhuis worden gebruikt.

Het is noodzakelijk om er rekening mee te houden dat bij het beschouwen van geneesmiddelen alleen het feit van nefrogene hypertensie in aanmerking werd genomen, maar in omstandigheden van chronisch nierfalen of hartcomplicaties verandert het behandelingsregime aanzienlijk.

De effectiviteit van bèta-adrenerge receptorblokkers en met name ACE-remmers wordt verklaard door hun specifieke effect op het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. een leidende rol spelen in de pathogenese van nefrogene hypertensie. De blokkering van bèta-adrenerge receptoren, die de afgifte van renine onderdrukken, remt consequent de synthese van angiotensine I en angiotensine II - de belangrijkste stoffen die vasoconstrictie veroorzaken. Bovendien helpen bètablokkers de bloeddruk te verlagen, de cardiale output te verminderen en het centrale zenuwstelsel te remmen. het verminderen van perifere vasculaire weerstand en het verhogen van de drempel van gevoeligheid van baroreceptoren voor de effecten van catecholamines en stress. Bij de behandeling van patiënten met een hoge mate van waarschijnlijkheid van nefrogene hypertensie, zijn blokkers van langzame calciumkanalen behoorlijk effectief. Ze hebben een direct vaatverwijdend effect op perifere arteriolen. Het voordeel van geneesmiddelen in deze groep voor de behandeling van vasorenale hypertensie is hun meer gunstige effect op de functionele toestand van de nieren dan in ACE-remmers.

Complicaties en bijwerkingen van medische behandeling van vasculaire hypertensie

Bij de behandeling van renovasculaire hypertensie zijn een aantal ongewenste, inherente functionele en organische aandoeningen, zoals hypo- en hyperkaliëmie, acuut nierfalen, van belang. daling van de nierperfusie, acuut longoedeem en ischemische rimpeling van de nier aan de zijde van stenose van de nierarterie.

Oudere patiënten, diabetes mellitus en azotemie gaan vaak gepaard met hyperkaliëmie, die bij behandeling met langzame calciumantagonisten en ACE-remmers een gevaarlijke mate kan bereiken. Het optreden van acuut nierfalen wordt vaak waargenomen bij de behandeling van ACE-remmers bij patiënten met bilaterale nierarteriestenose of met ernstige stenose van een enkele nier. De aanvallen van longoedeem bij patiënten met unilaterale of bilaterale stenose van de nierslagaders worden beschreven.

Chirurgische behandeling van vasculaire hypertensie

Chirurgische behandeling van vasculaire hypertensie wordt verminderd tot de correctie van de onderliggende vasculaire laesies. Er zijn twee manieren om dit probleem op te lossen:

  • verschillende methoden voor het uitbreiden van de stenotische slagader met behulp van inrichtingen die zijn gemonteerd op het uiteinde van een katheter die daarin is ingebracht (een ballon, een hydraulisch mondstuk, een lasergolfgeleider, enz.);
  • verschillende soorten open vaartuignieroperaties die in situ of extracorporaal worden uitgevoerd.

De eerste optie, niet alleen beschikbaar voor chirurgen, maar ook voor specialisten op het gebied van angiografie, ontving in ons land de naam van endovasculaire dilatatie of percutane transluminale angioplastiek.

De term "endovasculaire dilatatie" is meer consistent met de inhoud van de interventie, waaronder niet alleen angioplastiek, maar ook andere soorten röntgen chirurgische verwijding van de nierslagaders: transluminale, mechanische, laser of hydraulische atherectomie. Hetzelfde gebied van operatieve behandeling van vasorenale hypertensie omvat röntgen endovasculaire occlusie van de slagader-veneuze arterioveneuze fistels of de fistels zelf.

X-ray endovasculaire ballondilatatie

Voor het eerst werd endovasculaire dilatatie bij stenose van de nierslagader beschreven door A. Grntzig et al. (1978). Hierna, C.J. Tegtmeyer en T.A. Sos vereenvoudigde en verbeterde de techniek van deze procedure. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen in de slagader van een katheter met een dubbel lumen, aan het distale uiteinde waarvan een elastische, maar moeilijk rekbare ballon van een bepaalde diameter is bevestigd. De ballon wordt door de slagader in het stenotische gebied gebracht, waarna het fluïdum onder hoge druk wordt geïnjecteerd. In dit geval wordt de ballon meerdere malen geëxpandeerd, bereikt een vooraf bepaalde diameter en wordt de ader verwijd, waarbij een plaque of een andere formatie die de ader vernauwt wordt verbrijzeld.

Technische storingen omvatten de onmiddellijke ontwikkeling van restenose na succesvolle dilatatie van de nierslagader. Dit kan te wijten zijn aan de aanwezigheid van een flap weefsel, die als een klep functioneert, of penetratie van atheromateuze plaque-detritis in de nierslagader, gelegen in de aorta in de onmiddellijke nabijheid van de plaats van de nierslagader.

Als het niet mogelijk is om endovasculaire dilatatie uit te voeren als gevolg van technische problemen, gebruik van medicamenteuze therapie, plaatsing van de stent, bypassoperatie bij de nierader, atherectomie, inclusief het gebruik van laserenergie. Soms, met goede functie van de contralaterale nier, wordt nefrectomie of embolisatie van de slagader uitgevoerd.

Ernstige complicaties van endovasculaire dilatatie:

  • perforatie van de nierslagader met een geleider of katheter, gecompliceerd door bloeden:
  • intimale detachement;
  • de vorming van intramuraal of retroperitoneale hematoom;
  • slagader trombose;
  • microembolisch distaal vaatbed van het nierafval van beschadigde plaque;
  • een scherpe daling van de bloeddruk als gevolg van remming van de productie van renine in combinatie met de afschaffing van pre-operatieve antihypertensieve therapie:
  • exacerbatie van chronisch nierfalen.

Percutane transluminale angioplastie bereikt efficiëntie bij fibromusculaire hyperplasie bij 90% van de patiënten en bij atherosclerotische renovasculaire hypertensie bij 35% van de patiënten.

Superselectieve embolisatie van de segmentale nierslagader in arterioveneuze nierfasculaire fistels

Bij afwezigheid van de effectiviteit van medicamenteuze behandeling van arteriële hypertensie, is het nodig om toevlucht te nemen tot operaties die eerder waren verminderd tot resectie van de nier of zelfs tot nefrectomie. De behaalde successen op het gebied van endovasculaire chirurgie, en in het bijzonder de methode van endovasculaire hemostase, maken het gebruik van de endovasculaire occlusie mogelijk om de lokale bloedstroom te verminderen, waardoor de patiënt wordt bevrijd van hematurie en arteriële hypertensie.

X-ray endovasculaire occlusie van de caverneuze sinusfistel werd voor het eerst uitgevoerd in 1931 door Jahren. In de afgelopen twee decennia is de belangstelling voor de X-ray endovasculaire occlusiemethode toegenomen, vanwege de verbetering van angiografische apparatuur en instrumentatie, het creëren van nieuwe emboliserende materialen en apparaten. De enige methode voor de diagnose van intrarenale arterioveneuze fistels is angiografie met behulp van selectieve en superselectieve methoden.

Indicaties voor endovasculaire occlusie van de adductarterie zijn arterioveneuze fistels, gecompliceerd door hematurie, arteriële hypertensie, als gevolg van:

  • traumatische nierschade;
  • aangeboren vasculaire anomalieën;
  • Iatrogene complicaties: percutane biopsie van de nier of endoscopische percutane nierchirurgie.

Contra-indicaties voor endovasculaire dilatatie alleen extreem ernstige toestand van de patiënt of intolerantie voor RVV.

Open operatie voor nephrogene hypertensie

De belangrijkste indicatie voor chirurgische behandeling van renovasculaire hypertensie is hoge bloeddruk.

De functionele toestand van de nieren wordt gewoonlijk beschouwd vanuit het oogpunt van het risico van interventie, aangezien bij de meeste patiënten met renovasculaire hypertensie de totale nierfunctie niet verder gaat dan de fysiologische norm. De verslechtering van de totale nierfunctie wordt meestal waargenomen bij patiënten met bilaterale laesie van de nierslagaders, evenals bij ernstige stenose of occlusie van een van de slagaders en verminderde functie van de contralaterale nier.

De eerste succesvolle reconstructieve operaties op de nierslagaders voor de behandeling van renovasculaire hypertensie werden uitgevoerd in de jaren 50 van de vorige eeuw. Directe reconstructieve operaties (transaortale endarterectomie, resectie van de nierslagader met reïmplantatie in de aorta of end-to-end anastomose, splenorenale arteriële anastomose en transplantatieoperaties) zijn wijdverspreid.

Voor aortorenale anastomose wordt een segment van vena-saphena of een synthetische prothese gebruikt. De anastomose wordt geplaatst tussen de infrarenale aorta en de renale slagader distaal van de stenose. Deze operatie is in grotere mate van toepassing bij patiënten met fibromusculaire hyperplasie, maar kan effectief zijn bij patiënten met atherosclerotische plaques.

Thromboendarterectomy wordt uitgevoerd door arteriotomy. Om een ​​vernauwing van de slagader op de plaats van dissectie te voorkomen, wordt meestal een pleister aangebracht vanuit de veneuze flap.

In gevallen van ernstige atherosclerose van de aorta gebruiken chirurgen alternatieve operatietechnieken. Bijvoorbeeld het creëren van splenorenale anastomose tijdens operaties aan de vaten van de linker nier. Soms gedwongen om autotransplantatie van de nier uit te voeren.

Nefrectomie is nog steeds een van de methoden voor het corrigeren van vasculaire hypertensie. Bij de overige 40% van de patiënten kan bij 50% van de patiënten een hypertensie optreden en kan de dosering van gebruikte antihypertensiva worden verlaagd. Verhoogde levensverwachting, effectieve controle van arteriële hypertensie, bescherming van de nierfunctie pleiten voor agressieve behandeling van patiënten met renovasculaire hypertensie.

Verdere behandeling voor nephrogene hypertensie

Ongeacht of chirurgische behandeling werd uitgevoerd of niet, verder beheer van de patiënt wordt gereduceerd tot het handhaven van het bloeddrukniveau.

Als de patiënt reconstructieve chirurgie op de niervaten heeft ondergaan, wordt acetylsalicylzuur noodzakelijkerwijs opgenomen in het behandelingsregime om trombose van de nierslagader te voorkomen. Bijwerkingen op de organen van het maagdarmkanaal zijn meestal te voorkomen door het voorschrijven van speciale toedieningsvormen - bruistabletten, buffertabletten, enz.

ADP-receptorblokkers, ticlopidine en clopidogrel, hebben een meer uitgesproken antiaggregatie-effect. Clopidogrel heeft voordelen vanwege de dosisafhankelijke en onomkeerbare werking, de mogelijkheid om het te gebruiken bij monotherapie (vanwege het extra effect op trombine en collageen) en het snelle effect. Ticlopidine dient in combinatie met acetylsalicylzuur te worden gebruikt, aangezien het angiagregante effect ervan na ongeveer 7 dagen wordt bereikt. Helaas wordt het hoge doel van moderne krachtige antiplaatjesagentia belemmerd door hun hoge kosten.

Informatie voor de patiënt

Het is noodzakelijk om de patiënt te trainen om onafhankelijk het niveau van de bloeddruk te regelen. Het is goed als de patiënt de bereidingen op een intelligente manier, maar niet mechanisch, accepteert. In deze situatie is hij goed in staat om zelfstandig een kleine correctie van het behandelingsregime uit te voeren.

Meer Artikelen Over Nieren