Hoofd- Anatomie

Bimanuele nierpepper bij kinderen

Bij elke nieraandoening begint het onderzoek van de patiënt met een visueel onderzoek, een gedetailleerd onderzoek, auscultatie, palpatie en orgaanpercussie. Palpatie en percussie zijn twee soorten onderzoeken die de arts met zijn handen uitvoert. Voor de duidelijkheid, palpatie is palpatie, percussie is percussie.

Zowel palpatie als percussie zijn oude methoden die al sinds de oudheid bekend zijn. Ze zijn absoluut pijnloos en veilig voor de patiënt, maar laten de arts niettemin een idee krijgen van de algemene toestand van het lichaam en de pathologische veranderingen in de inwendige organen. Beschouw ze in meer detail.

Soorten palpatie

Er is oppervlakkige en diepe palpatie.

Oppervlakkige palpatie

Oppervlakkige palpatie van de nieren is een ruw gevoel, dat het mogelijk maakt om voorlopige conclusies te trekken. De arts legt zijn handen op het lichaam van de patiënt en voelt het lichaam met symmetrische slagen. Zo kan de dokter:

  • Bepaal de temperatuur, gevoeligheid, dichtheid en vochtgehalte van de huid.
  • Bepaal de toon van de spieren van het lichaam, om hun spanning te identificeren.
  • Detecteer subcutane infiltraten en zeehonden.

Oppervlakkig gevoel wordt uitgevoerd met een gestrekte hand, de arts voert geen druk diep in het lichaam uit. Het is mogelijk om een ​​oppervlakkig onderzoek met twee handen tegelijk uit te voeren.

Diepe palpatie

Diepe gevoel wordt toegepast op een gedetailleerd onderzoek van de interne organen. De arts die het dirigeert, moet niet alleen goed op de hoogte zijn van de anatomische projectie van de interne organen, maar ook voldoende ervaring hebben met het manipulatieproces. Diepe palpatie van de nieren en andere organen wordt uitgevoerd door één of meerdere vingers van de hand, dit betekent een aanzienlijke druk op het lichaam. De methode is onderverdeeld in de volgende typen:

  • Diep glijden. Deze methodische palpatie, waarbij het gevoel van inwendige organen in een bepaalde volgorde betrokken is. De vingers van de arts dringen diep in het lichaam en voelen het orgel tegen de achterwand gedrukt.
  • Bimanual. Dit is het gevoel van twee handen arts. De optimale methode om de nieren te onderzoeken. De linkerhand van de dokter houdt de nier in een bepaalde positie en het rechter, in de richting van, palpeert. Met bimanuele palpatie met de linkerhand, is het mogelijk om een ​​orgaan te "archiveren" voor de studie van het recht.
  • Jerky. Toegepast om pathologieën van de milt en de lever te diagnosticeren. Voor nieronderzoek wordt dit type niet gebruikt.

Techniek van palpatie

Palpatie van de nieren kan worden uitgevoerd in de positie van de patiënt, liggend op zijn rug liggend op zijn zij.

De linkerhand van de arts bevindt zich ondersteboven op de onderrug van de patiënt en de rechterhand bevindt zich onder de ribbenrand op de buik. De patiënt wordt aangeboden om te ontspannen en diep te ademen. Terwijl hij inademt, dringt de arts dieper met zijn rechterhand in en "beweegt" de nier iets naar voren met zijn linker.

Als een persoon geen pathologieën heeft, is het normaal gesproken niet mogelijk om de nieren te onderzoeken. En, zowel staand als liggend. Soms kan de arts de lagere nierrand aan de rechterkant palperen, omdat Het bevindt zich lager dan links. Maar zelfs dit kan niet worden gedaan als de patiënt te zwaar is.

Bij zwaarlijvige mensen heeft het geen zin een manueel onderzoek in een rechtopstaande positie uit te voeren, het resultaat zal niet worden bereikt. Om de onderste rand van een gezonde rechter nier te voelen, is alleen mogelijk bij patiënten met een dunne bouw en bij kinderen. Bij palpatie in een staande positie wordt de patiënt gevraagd iets naar voren te leunen.

Het is handiger voor mensen met overgewicht om zich op hun zij te voelen. Om de juiste nier te voelen, ligt de patiënt aan de linkerkant en aan de andere kant voor het onderzoek van de linker nier.

Een gerelateerd palpatie-onderzoek, percussie, dat wordt uitgevoerd in een staande positie, wordt een Pasternatsky-symptoom genoemd. Normaal reageert de patiënt niet op het slaan van de lumbale regio. Als deze manipulatie pijnlijk is, kunt u een nierziekte vermoeden.

Wanneer de nier voelbaar is

De nieren zijn goed gepalpeerd alleen voor pathologische veranderingen in het orgel. De arts kan ze voelen bij weglating, in de aanwezigheid van cystic en andere neoplasmata. Met dergelijke pathologieën als hydro- en pyonephrosis, wordt palpatie met succes uitgevoerd door stembiljetten. Dit zijn schokkerige bewegingen onder het lendegebied, die de arts met zijn tweede hand voelt door het te onderzoeken orgaan.

Opgemerkt moet worden dat er in de regel geen andere organen dan de nieren actief zijn.

Handmatig onderzoek van de ureterpunten wordt gebruikt in gevallen van vermoedelijke pathologie in dit gebied. Normaal gesproken zijn de urineleiders pijnloos en niet voelbaar. Als er pijn is in een van de 4 punten van de projectie van de urineleiders, kunt u het pathologische proces vermoeden.

Onderzoek van de nier van het kind

Bij kinderen worden dezelfde methoden voor handmatig onderzoek gebruikt als bij volwassenen. Bij gezonde kinderen zijn de nieren ook niet waarneembaar, maar met pathologieën kunnen ze worden opgespoord. Bij het manueel onderzoeken van kinderen geeft de arts de voorkeur aan het palperen van de nieren in rugligging en op de laterale positie. Gevoel van opstaan ​​is niet altijd mogelijk, vooral als het kind rusteloos is.

percussie

We hebben hierboven het symptoom van Pasternatsky genoemd. Percussie (tikken) kan ook worden gebruikt om tumoren te onderzoeken: in aanwezigheid van een tumor of verdichting hoort de arts een stom percussiegeluid. Trommelvaatjes kunnen duiden op de aanwezigheid van vocht en andere verstoringen. Slagwerk van de nieren vereist geweldige vaardigheden en ervaring van de arts.

Nier onderzoek

Bij onderzoek moet men letten op de aanwezigheid van zwelling van het gezicht, de oogleden en de bleekheid van de huid (zie "Algemeen onderzoek"). Onderzoek van het niergebied toont paranefritiszwelling (ontsteking van de pararenale cellulose) aan de aangedane zijde.

De nieren zijn alleen voelbaar als ze zijn vergroot of verlaagd. Meestal wordt bij het onderzoek van de nieren een bimanuele palpatie toegepast, deze wordt geproduceerd in de horizontale en verticale posities van de patiënt (het is ook mogelijk om in een positie aan de zijkant te staan). In het eerste geval ligt de patiënt op zijn rug met zijn benen uitgestrekt. Zijn hoofd bevindt zich op het lage hoofdeinde, de buik ontspannen, zijn handen losjes op zijn borst gelegd.


Fig. 66. Palpatie van de rechter (a) en linker (b) nier in de horizontale en verticale (respectievelijk, c en d) posities van de patiënt.


Fig. 67. Graden van prolaps van een nier (volgens A.A. Shelagurov, 1975).

Bij palpatie van de rechter nier (Fig. 66a), bevindt de onderzoeker zich rechts van de patiënt, plaatst de linkerhand met het palmaire oppervlak onder zijn rechterhelft van de onderrug loodrecht op de wervelkolom, iets onder de XII-rib.

Bij palpatie van de linker nier (afb. 66, b), beweegt de onderzoeker de linkerarm onder de romp van de patiënt achter de wervelkolom, zodat het palmaire oppervlak zich onder de linkerhelft van de lende bevindt, onder de laatste rib. De onderzoeker plaatst zijn rechterhand met licht gebogen vingers buiten de rectus van de patiënt, onder de corresponderende ribbenboog (rechts of links, afhankelijk van welke nier palpeert). Verder, gebruikmakend van de ontspanning van de buikspieren bij elke uitademing, dompelt hij de vingers van zijn rechterhand dieper en dieper onder, terwijl hij tegelijkertijd het lendegebied naar zich toe brengt met zijn linkerpalm totdat het gevoel van contact van beide handen door de buikwand en de laag lendespieren verschijnt. Daarna wordt de patiënt aangeboden om diep adem te halen en als de nier is gepalpeerd, past hij op dat moment onder de vingers van de rechterhand. Ze glijden langs de voorkant omlaag en passeren de onderste paal. U kunt een idee krijgen over de vorm en de grootte van de nier, de consistentie, pijn, mobiliteit, de aard van het vooroppervlak, om onregelmatigheden te identificeren, tuberositas.

Palpatie van de nieren in de verticale positie van de patiënt (Fig. 66, c, d) wordt op dezelfde manier uitgevoerd als in het horizontale vlak, maar in de verticale positie is de neergekomen en mobiele nier beter voelbaar.

Naast bimanuele palpatie kan de ballotatiemethode ook worden gebruikt om een ​​mobiele en vergrote nier te identificeren. Het komt op het volgende neer. Met de linkerhand op het lendegebied achter de korte korte schokken worden deze doorgegeven aan de nier en nadert de palm van de rechterhand, raakt de vingers en gaat weer achteruit.

Een toename van de nier kan worden waargenomen met hydronefrose (waterzucht), polycystische ziekte, met een tumor (hydronefroom). In de laatste twee gevallen is het oppervlak van de nier onregelmatig, hobbelig.

Er zijn drie graden van nierprolaps (nephroptosis, afb. 67). Met I graden is het mogelijk om alleen de onderste pool ervan te onderzoeken, met II, de hele nier is gepalpeerd en met III is de nier voelbaar en beweegt zich vrij in verschillende richtingen - naar de andere kant, naar beneden (de zogenaamde zwervende nier).

Slag van de nier bij gezonde mensen wordt niet gedetecteerd vanwege hun topografische locatie. Alleen bij een significante toename van de nieren (grote tumoren) kan een doffe klank worden verkregen door percussie over hun regio (tussen de XI - XII thoracale en II - III lendenwervels aan weerszijden van de wervelkolom).


Fig. 68. Identificatie van een symptoom van Pasternack.

Om pijn in het gebied van de nieren te identificeren, wordt de methode van tikken (afb. 68) gebruikt: lichte slagen worden toegepast met de vingers of de rand van de palm van de rechterhand naar links, gelegen in het gebied van de projectie van de nieren. Pijnlijkheid bij het tikken (Pasternatsky-symptoom) wordt gedetecteerd in nierstenen, paranefritis, ontsteking in het nierweefsel, bekken.

Palpatie van de nieren - wat is de diagnostische methode?

Een van de belangrijkste diagnostische procedures voor nierziekte is palpatie van de nieren. Dit is een manuele onderzoeksmethode, waarbij een specialist het gebied van de nieren voelt en op basis van indicatoren zoals dichtheid, consistentie en positie van de nier eerste conclusies kan trekken over een mogelijke ziekte.

Dit is een oude methode voor het diagnosticeren van nieraandoeningen, maar het maakt geen nauwkeurige diagnose mogelijk en wordt alleen tijdens het eerste onderzoek gebruikt om de toekomstige richting van het onderzoek te bepalen.

Verschil met percussie

Palpatie (of palpatie) is de methode waarmee de palpatie van het niergebied wordt uitgevoerd.

Naast palpatie kan de percussiemethode ook worden gebruikt, maar deze voert andere taken uit. Percussie is een tik op het niergebied, wat belangrijk is als je de aanwezigheid van tumoren of zeehonden in de nieren moet bepalen, en in het geval van dergelijke pathologische zegels, zal het geluid doof en dicht zijn.

Als er geen tumoren zijn, maar de patiënt pathologieën heeft die leiden tot vochtophoping in de nieren, zal het geluid meer in de lift vallen. Met percussie kun je ook nauwkeurig bepalen of de tumor zich op het orgaan zelf of in de onmiddellijke nabijheid daarvan in de buikholte bevindt.

In tegenstelling tot percussie, wordt palpatie gekenmerkt door een breed scala van toepassingen en maakt het mogelijk om niet alleen abnormaliteiten in het pathologische orgaan te identificeren, maar ook om de locatie te bepalen (verplaatsing van de nieren is een afwijking van de norm, wat wijst op mogelijke ziekten en verwondingen).

Over het algemeen wordt palpatie gebruikt voor:

  • het bepalen van de richting waarin de nier wordt verplaatst;
  • het bepalen van zijn mobiliteit of immobiliteit;
  • identificeer de grootte van de nier;
  • informatie verkrijgen over de consistentie en vorm van het lichaam.

Algemene regels voor palpatie schrijven voor wanneer de patiënt in een ontspannen houding ligt.

De arts gebruikt tegelijkertijd één arm als ondersteuning en plaatst deze in de onderrug van de patiënt in het gebied van de nier die wordt onderzocht. De secondewijzer komt langzaam de buikholte binnen en als er geen pathologieën zijn, kan de specialist het orgel met beide handen voelen, zonder de patiënt pijnlijke gewaarwordingen te geven.

Maar in sommige gevallen kan pijn ontbreken in geval van zieke nieren, en tegelijkertijd is het niet nodig om handen naar een grotere diepte te tasten om te onderzoeken: pathologische nieren kunnen gemakkelijk met de vingertoppen worden gevoeld.

Als de patiënt tijdens het onderzoek een sterk ongemak of pijn heeft - dit kan wijzen op de aanwezigheid van dergelijke ziekten:

Hoe u pyelonefritis kunt behandelen, lees deze hier.

Palpatie stelt u in staat om het weglaten van de nieren vast te stellen, die in graden kan worden ingedeeld. Wanneer de eerste graad is weggelaten, kan een specialist alleen het lagere segment van de nier vinden. Met de tweede graad kan het hele orgel worden gevoeld en in de derde graad wordt hieraan de mogelijkheid toegevoegd om de nier aan beide zijden te verplaatsen met de handen.

Palpatie van de nier verwijst naar de primaire onderzoeksmethoden en kan niet de basis vormen voor een nauwkeurige diagnose.

Hiervoor krijgt de patiënt bovendien een aantal procedures toegewezen, waaronder: bloed- en urinelevering voor analyse en echografie.

Soorten palpatie

Palpatie kan oppervlakkig of diep zijn.

In het eerste geval wordt een oppervlakkige palpatie van het niergebied uitgevoerd, wat het mogelijk maakt om zeehonden te detecteren die zich dicht bij het huidoppervlak bevinden, evenals de spierspanning te waarderen en de indicatoren voor vocht, dichtheid, temperatuur en gevoeligheid van de huid te bepalen.

Er is geen direct contact via de huid met het orgaan zelf, en de specialist oefent geen druk uit op de buikholte.

Voor een meer gedetailleerd onderzoek wordt de methode van diepe palpatie toegepast, wanneer de arts een paar vingers of de hele hand gebruikt, en daarbij een aanzienlijke fysieke druk uitoefent op het lichaam. Diepe palpatie is op zijn beurt onderverdeeld in de volgende types:

  1. Diep glijden. In dit geval is het doel om het orgel naar de achterwand te drukken en het hele oppervlak in detail te onderzoeken.
  2. Bimanual. In dit geval wordt een van de handen van een specialist niet alleen als ondersteuning gebruikt, maar wordt ook achter de onderrug van de patiënt geplaatst, maar neemt ook deel aan het onderzoek en houdt de nier in de gewenste positie.
  3. Duwvormig (hardloop). Op het orgel dat tot aan de buikwand is neergelaten, wordt met een vinger van de hand een schokbeweging uitgeoefend, terwijl de andere hand het orgel voelt.

Deze methode wordt niet gebruikt voor het onderzoek van de nieren en wordt alleen gebruikt als het nodig is om de lever of milt te onderzoeken.

Techniek en normale uitvoering

Afhankelijk van de beoogde diagnose en de anatomische kenmerken van de patiënt kunnen verschillende palpatietechnieken worden gebruikt.

Volgens Botkin

In het geval van schendingen van de positie van de nier, wordt de methode van palpatie volgens Botkin gebruikt, terwijl mensen met matig lichaamsgewicht tijdens het staan ​​kunnen worden onderzocht, en als overgewicht, de nier alleen kan worden getest met deze methode als de persoon liegt.

Tijdens het onderzoek staat de patiënt voor de dokter en buigt hij iets naar voren. De specialist, zittend voor de patiënt in een stoel, draait zijn linkerhand over zijn onderrug en tast met de gebogen vingers van zijn rechterhand het gebied van de nier aan vanaf de voorkant van het peritoneum.

De patiënt moet de buikspieren volledig ontspannen en diep ademhalen, en op dit moment duwt de specialist het peritoneum met zijn rechterhand, waarna de patiënt inhaleert en de vingers van de arts naar voren bewegen en toegang krijgen tot de nier.

Op deze manier kan de weglating van het orgaan (nephroptosis) en zijn zwelling als gevolg van de druk van de geaccumuleerde vloeistof (hydronefrose) worden gediagnosticeerd.

In het eerste geval is palpatie pijnloos, de grootte van de nier verandert niet en het orgaan zelf blijft elastisch en zacht. Bij hydronefrose treden pijnlijke gevoelens op als gevolg van een verhoogde gevoeligheid van het orgaan, maar de pijn is gewoonlijk draaglijk. Om aan te raken, is het pathologische orgaan erg dicht en voelbaar.

Bij beide ziekten is het oppervlak van de nier vlak en glad, maar als de oppervlaktestructuur is verbroken (er zijn hobbels, onregelmatigheden en holtes), geeft dit de ontwikkeling van tumoren en neoplasma's aan.

Volgens de methode van Obraztsova-Strazhesko

De tweede variant van palpatie - volgens de methode van Obraztsova-Strazhesko, heeft betrekking op diep glijdende palpatie. Deze methode omvat de opeenvolgende palpatie van alle organen in het gebied van de nieren, en ook gedeeltelijk in de darmen. De hand van de specialist "schuift" langs de interne holte en beweegt van het orgel naar het orgel.

Een dergelijke enquête wordt uitgevoerd volgens een specifiek algoritme:

  1. De patiënt ligt op zijn rug en strekt zijn armen langs het lichaam.
  2. De arts steekt de vingers van de rechterhand in het abdominale gebied van de patiënt, zoals bij de Botkin-methode.
  3. Verder onderzoek vindt plaats door de toppen van de vingers van het orgel naar het orgel in de richting van de achterwand te schuiven.

Vanuit het oogpunt van nefrologie is deze methode het meest effectief bij het bepalen van de mate van nierprolaps, en in dit geval kan deze pathologie in één van drie graden worden uitgedrukt.

Wanneer nefroptose van de eerste-graadspecialist alleen het onderste deel van het lichaam kan vinden. In de tweede graad kan het hele orgaan voelbaar zijn en zelfs mobiliteit hebben, maar wanneer het beweegt, gaat de nier niet verder dan de ruggengraatlijn: dit is kenmerkend voor derde graad nefroptose.

Volgens Glenard

Veel minder gebruikelijk is de methode van palpatie volgens Glenard. Dit onderzoek wordt uitgevoerd in de volgende volgorde:

  1. De patiënt ligt op zijn rug en de arts pakt de zijkant van de patiënt met één hand zodat de duim op het hypochondrium rust, terwijl de andere vier vingers op de achterkant van de rug liggen.
  2. De arts plaatst de duim van de tweede hand naast de eerste in het hypochondriumgebied.
  3. De patiënt wordt gevraagd om diep in te ademen, waardoor de nier precies naar de plaats gaat waar de duimen van de arts zijn.
  4. Op dit moment oefent de specialist lichte druk uit met zijn vingers, gevoel voor het lichaam.

Deze methode wordt gebruikt voor de primaire diagnose van tumoren, en stelt u ook in staat om de toename van de nier te bepalen.

Palpatie, ondanks de beschikbaarheid van methoden, kan alleen worden gebruikt voor primaire diagnose.

En alleen door gekwalificeerde artsen die goed op de hoogte zijn van de anatomische structuur van het onderzochte gebied en die het gevoel kunnen hebben dat er een pathologische verandering in de organen optreedt.

Ongeacht de resultaten van een dergelijk onderzoek, moet de patiënt achteraf een instrumentele diagnose ondergaan voor de definitieve verklaring van de diagnose en het voorschrijven van een passende behandeling.

Hoe de palpatie van de nieren in een leugenachtige staat te dragen - zie de video:

Nier percussie

Percussie en palpatie van de nieren wordt uitgevoerd door een arts om pathologieën van het urogenitale systeem te identificeren en om een ​​voorlopige diagnose te stellen. Als resultaat van het onderzoek, lichamelijk onderzoek, inclusief onderzoek, palpatie en percussie, kan de behandelend arts de aanwezigheid of afwezigheid van urinewegaandoeningen voorstellen. Onderzoek en palpatie worden uitgevoerd in de positie van de patiënt liggend, zittend of staand, bimanually (met twee handen).

Soorten palpatie

Tijdens het eerste onderzoek voert de arts oppervlakkige en diepe palpatie van de nieren uit. Beide methoden bieden verschillende hoeveelheden informatie die nodig is voor het maken van een voorlopige diagnose.

Oppervlakkige palpatie

De arts krijgt het eerste idee van de aanwezigheid of afwezigheid van pathologie van de nieren door middel van oppervlakkige sondering. Het onderzoek wordt uitgevoerd met twee gestrekte armen. Symmetrische, glijdende bewegingen, de arts onderzoekt de buik en de onderrug van de patiënt en drukt niet op de buikwand. Oppervlakkige sondering stelt u in staat om te bepalen:

  • de conditie van de huid (temperatuur, vochtigheid, gevoeligheid);
  • spierspanning van de buikwand, onderrug;
  • de aanwezigheid van onderhuidse formaties, zeehonden.

Diepe palpatie

Voor een diepgaand onderzoek is het noodzakelijk om anatomische kennis te hebben over de projectie van de organen op de buikwand, ervaring te hebben. Zo krijgt de arts meer volledige en duidelijke informatie over de aanwezigheid van de ziekte. Een diepe palpatie van de nieren wordt uitgevoerd met de hulp van de vingers, waarbij met voldoende kracht op de buikwand wordt gedrukt. De methode maakt het mogelijk om te bepalen:

  • grootte, consistentie van de nier- en niercapsule;
  • de locatie van het lichaam ten opzichte van de anatomische structuren;
  • aanwezigheid van formaties.

Methoden voor palpatieonderzoek

Diepe sondering van de buikholte gebeurt op verschillende manieren:

Diep bewegende palpatie op Obraztsov

De meest gebruikelijke methode om de buikholte te bestuderen, voorgesteld door Dr. Obraztsov. Hij bewees eerst dat het sonderen van de buikholte niet alleen kan worden uitgevoerd bij een zieke patiënt, maar ook bij een gezonde patiënt. De techniek van glijdende sondering van de buik maakt het mogelijk de toestand van de inwendige organen te beoordelen en wordt methodisch uitgevoerd, beginnend met de sigmoïde dikke darm.

Het wordt in de buikligging gehouden. De arts drukt op de voorste wand van de buik met gebogen vingers van de rechterhand, vormt een huidplooi. Glijdende bewegingen naar de buikwand, de arts voert een onderzoek van de organen uit. Met deze methode kan de grootte, consistentie en pijn van het lichaam worden bepaald.

Bimanuele palpatie op Botkin

De methode om een ​​patiënt met twee handen te onderzoeken, werd voorgesteld door Dr. Botkin, die voor het eerst besloot een palpatieonderzoek uit te voeren in een staande positie. Zijn techniek is echter alleen van toepassing op mensen met een matige lichaamsmassa en kinderen. Patiënten met overgewicht worden onderzocht in liggende positie.

De patiënt staat tegenover de dokter en buigt een beetje naar voren. De arts zit voor de patiënt in een stoel, plaatst zijn linkerhand op de rug en half gebogen vingers van zijn recht - in de buurt van het tastbare orgaan. Het is belangrijk dat de buikspieren van de patiënt ontspannen zijn. Bij een diepe expiratie van de patiënt duwt de arts de voorste wand van de buik met de vingers naar achteren, vormt een plooi. De patiënt haalt diep adem, de nier daalt en komt beschikbaar voor palpatie.

De methode van onderzoek van organen door Botkin is van groot belang voor de bepaling van nefroptose (afstammingsnier). De techniek van het uitvoeren van een bimanueel onderzoek van het abdominale gebied vereist diepgaande anatomische kennis en ervaring van een arts. Een juiste palpatie van de nieren stelt u in staat om te bepalen:

  • conditie van het orgaan en de capsule;
  • pijn;
  • de locatie van het lichaam (weglating, offset).

Guyon's stemmethode (schokkerige palpatie)

Voor onderzoek van de nieren wordt deze techniek zelden gebruikt. De techniek is een van de modificaties van palpatie volgens Obraztsov, het wordt alleen gebruikt met nieren vergroot of scherp verlaagd in het bekkengebied.

De patiënt ligt op zijn rug en probeert de buikspieren zo veel mogelijk te ontspannen. De arts duwt de buikwand met twee half gebogen vingers van zijn rechterhand en duwt het oppervlak van het orgel, duwt het naar links, liggend op de onderrug.

Hoe de resultaten van palpatie te interpreteren

Normaal gesproken is bij een patiënt zonder pathologieën de nier niet voelbaar, het onderzoek is pijnloos. De nieren worden alleen goed gepalpeerd als er een ziekte van het urinaire apparaat is. Het is belangrijk om aandacht te besteden aan de consistentie van organen, de elasticiteit en gladheid van het oppervlak van de niercapsules, de aanwezigheid van zeehonden en tumoren, pijn.

Met hydronefrose en nephroptosis kan een gladde en gelijkmatige nier in het bekkengebied worden gevoeld. De consistentie van organen bij deze ziekten is echter anders. Met nephroptosis, is de nier zacht en elastisch, verandert niet van grootte, pijnloos. Hydronefrose trekt het lichaam aan, verhoogt de gevoeligheid - palpatie veroorzaakt matige, verdraagbare pijn.

In het geval van veranderingen in het oppervlak van het lichaam, het voorkomen van heuvels en depressies, maakt de arts een conclusie over de aanwezigheid van tumoren. Een dichte, pijnlijke nier kan wijzen op de vorming van tumoren. In dit geval is een biopsie vereist.

Diagnostische waarde

Percussie en palpatie van de nieren maken het mogelijk de orgaanpijn, veranderingen in uiterlijk en grootte te bepalen. Na het uitvoeren van een onderzoek en lichamelijk onderzoek krijgt de patiënt aanvullende studies die nodig zijn voor het maken van een differentiële diagnose en het voorschrijven van de juiste behandeling:

  • urineonderzoek;
  • Röntgenfoto van het lendegebied met een contrastmiddel;
  • echografie;
  • Biopsie (wanneer absoluut noodzakelijk).

Laboratoriumtests worden op basis van de resultaten van het onderzoek benoemd, kunnen variëren en worden aangevuld.

Diagnose van nefrologische afwijkingen door palpatie van de nieren

Detectie van renale pathologieën bij een patiënt begint met een onderzoek, visueel onderzoek, luisteren naar het orgel (auscultatie), evenals percussie en palpatie van de buikholte. Inspectie gebeurt direct "handmatig" uitsluitend tijdens percussie (percussie) en palpatie (palpatie).

Palpatie van de nieren

Palpatie is een van de oudste methoden en maakt het mogelijk om primaire conclusies te trekken over de gezondheid van inwendige organen. Normaal gesproken veroorzaakt palpatie geen pijn bij afwezigheid van pathologieën.

Er zijn 2 soorten palpatie van de nieren: sonderen is oppervlakkig (geen sterke druk diep in het lichaam nodig) en diep. Tijdens het uitvoeren van de diagnose moet de patiënt in de rug liggen. Uitzonderingen zijn de Obraztsov-school - het onderzoek wordt zowel horizontaal als in de verticale positie van de patiënt uitgevoerd (staand, zittend).

oppervlakkig

Inspectie richt zich op een licht gevoel voor de belangrijkste conclusies over de toestand van de nieren. De gestrekte armen van de arts voeren gelijktijdig een symmetrische streling uit om het lichaam te voelen (zonder druk).

Oppervlakkige palpatie maakt het mogelijk om te bepalen:

  1. Gevoeligheid (pijn), temperatuur, vochtgehalte en dichtheid van de huid van de patiënt.
  2. Dicht en infiltreert onder de huid.
  3. De toon van de buikspieren en het niveau van hun spanning.

diep

Voor een nauwkeuriger onderzoek van de toegepaste nieren sonderend diep type. Palpatie wordt uitgevoerd met meerdere vingers (of één) met druk in het lichaam van de patiënt.

Diepe palpatie bepaalt de volgende types:

  1. Bimanual - gevoel met twee handen wordt beschouwd als de meest optimale methode voor de diagnose van nieren. Het wordt als volgt uitgevoerd: de linkerhand houdt het orgel in een comfortabele positie en de rechterhand palpeert de nier. Handen bewegen naar elkaar toe.
  2. Glijden - consistente trage palpatie van de nieren en andere inwendige organen. Het naar achteren geperst orgaan wordt betast door een paar vingers van de dokter.

Er is ook een derde type van diepe palpatie - schokkerig, maar het wordt gebruikt om de nieren te diagnosticeren. Het wordt gebruikt om de lever en de milt te onderzoeken.

Toepassing van de bimanuele techniek van palpatie van de nier

  • Nephroptosis - nierprolaps.
  • Tumor.
  • Dystopie - abnormale locatie (verplaatsing) van de nier.
  • Hydronefrose - een toename van de holtes van organen.
  • Polycystisch - cysten in de nieren.

Palpatie van de inwendige organen kan plaatsvinden in rugligging (aan de zijkant, op de rug), in de positie van de knie-elleboog, zitten en staan.

Prestatietechnieken

Volgens het voorbeeld-Strazhesko

De eerste in de lijst met technieken voor het uitvoeren van palpatie is de meest gebruikelijke methode van Obraztsova-Strazhesko - diepe schuifpalpatie. Voorafgaand aan de ontdekking van Vasily Parmenovich Obraztsov geloofde men dat buitengewoon ernstige veranderingen in de inwendige organen voelbaar waren. Vasily Parmenovich bewees dat het mogelijk is om de buikholte in een gezonde patiënt te palperen, en niet alleen bij een patiënt.

De techniek volgens Obraztsov wordt methodisch genoemd, omdat het achtereenvolgens wordt uitgevoerd: het onderzoek vertrekt van de sigmoïde colon, dan de blindedarm, de ileum (terminale gedeelte) en de transversale colon, het stijgende en dalende deel van de dikke darm, de grote en kleine kromming van de maag, de poortwachter, de lever, milt en pancreas.

Regels voor het uitvoeren van technologie:

  1. Buig de vingers op de rechterhand en begin het noodzakelijke orgel te voelen. Merk op dat om palpatie uit te voeren, je de locatie van een bepaald orgel in detail moet kennen.
  2. Vorm vervolgens de huidplooi.
  3. De toppen van de vingers (of één vinger) glijden langs het orgel in de buikholte naar de achterwand.

Vanwege de diepe methodische verschuivende palpatie is het mogelijk om de consistentie (dichtheid), grootte en niveau van orgaanpijn te bepalen.
Over de videotechniek van het uitvoeren van palpatie van de nieren op Obraztsova-Strazhesko:

Volgens Botkin

Sergei Petrovich Botkin stelde voor de eerste keer voor om binumale palpatie van de nieren uit te voeren, niet in liggende positie, maar in de staande (of zittende) positie van het lichaam van de patiënt. De methode is alleen van toepassing op patiënten met een normaal of matig gewicht, evenals bij kinderen - bij zwaarlijvige mensen in een verticale positie hangt een vergrote buikwand. Van bijzonder belang is de Botkin-methode voor nefroptose (zwervende nier of, eenvoudiger, verplaatsing van het orgaan in het bekkengebied).

In de rechtopstaande positie treedt de nierprolaps op onder invloed van de ernst ervan, waardoor de arts de anomalie nauwkeuriger kan bepalen - overmatige beweeglijkheid van het gestroomlijnde orgaan dat tussen de vingers schuift.
In de video, nierpepatie volgens Botkin:

Volgens Glenard

De techniek van palpatie volgens Glenar wordt veel minder vaak gebruikt dan de twee hierboven beschreven methoden.

De diagnose is als volgt:

  1. De patiënt wordt in een achteroverliggende positie (op de rug) geplaatst.
  2. De linkerhand van de dokter loopt langs de zijkant van de patiënt, zodat de duim in het hypochondrium komt en de andere vingers in het lendegebied erachter.
  3. De tweede hand wordt geplaatst in het hypochondrium, alsof de duim van de linkerhand wordt voortgezet.
  4. De patiënt haalt diep adem, zodat de rechter of linker nier het onderste deel naar de duim van de linkerhand verplaatst.
  5. De nier wordt gevangen en onder druk verplaatst naar het hypochondrium.
  6. De vingers van de rechterhand voeren een verschuivend palperen uit van het voorvlak van het lichaam.

De Glenar-methode, zoals in Botkin, is effectief voor het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van nefroptose bij een patiënt, evenals voor het detecteren van tumoren of het vergroten van de nier.

Techniek van palpatie van de nieren volgens Glenar

Volgens Guyon

Een andere wijziging van de Obraztsov-Strazhesko-techniek is dat het lichaam ook horizontaal is, maar het verschil is dat de linkerhand van de patiënt langzaam naar de rechterhand beweegt. De techniek wordt gebruikt om ziekten bij kinderen te diagnosticeren, en palpatie wordt toegepast met slechts één vinger (dit komt door de kleine omvang van de organen van de patiënt).

Guyon-palpatie wordt nierstimulatie genoemd en stelt u in staat een nier te palperen wanneer geen van de andere methoden geschikt is. Het wordt op deze manier uitgevoerd: de arts buigt de vingers voorwaarts en brengt de nier vooruit met schokkerige bewegingen.

percussie

Het gebruik van percussie maakt het mogelijk om de aanwezigheid van tumoren te onderscheiden (kwaadaardig, goedaardig). Als diep en oppervlakkig sonderen anders is door te aaien en te drukken, dan is percussie aan het tikken (of tikken).

Soms hoor je met percussie het tympanische geluid - dit betekent dat de vorming van vloeistof of andere afwijkingen van de norm. Het wordt afgeraden om zelf slagwerk te geven - kloppende nieren vereisen uitgebreide ervaring en passende vaardigheden.
Video over nierpercussie:

Diagnostische waarde

Penetratie-type palpatie wordt gebruikt om de pijn in de urineleiders en de nieren te diagnosticeren. De procedure wordt uitgevoerd op een verplichte basis, als de patiënt pijn, zwelling, bloed heeft tijdens het plassen of pijnlijk urineren, zand in de urine en andere klachten.

Na palpatie, is het noodzakelijk om een ​​reeks acties te ondergaan om een ​​diagnose te stellen:

  • Urineonderzoek.
  • Röntgenfoto van de nieren.
  • Echografie organen.
  • Radiologisch onderzoek.
  • Biopsie van de nier, immunofluorescentie, licht- en elektronenmicroscopie.

Palpatie van de buikholte is een integraal onderdeel van de diagnose van nieraandoeningen, maar een nauwkeuriger beeld van de toestand van de patiënt is alleen mogelijk na testen en röntgenfoto's.

Het belang van palpatie van de nieren bij het onderzoeken van een patiënt

Palpatie van de nieren is een van de methoden voor de diagnose van nieraandoeningen, samen met onderzoek, klinische tests en röntgenfoto's en percussie. Het gebruik van deze fysieke onderzoeksmethode is alleen mogelijk in het geval van een vergroot orgaan.

Een gezonde nier is praktisch niet voelbaar. Dit komt door het feit dat het in de normale positie van dit orgaan en zijn normale grootte wordt bedekt door andere interne formaties en druk in de buik. Hoewel er enkele technieken zijn waarmee je een gezond lichaam kunt onderzoeken en onderzoeken.

Wanneer het lichaam wordt verplaatst als gevolg van verwondingen, verschillende ziekten, of het wordt groter, is het niet moeilijk om het te voelen. In dit geval kunt u met de fysieke diagnosemethode visueel vaststellen hoeveel de nierweefsels zijn toegenomen of zijn verschoven. Op basis van deze gegevens kunt u al een vermoedelijke diagnose stellen.

Laten we in meer detail de meest voorkomende methoden van palpatie van de nieren bekijken.

Onderzoeksmethoden

De meeste methoden in het onderzoek door palpatie vereisen dat de patiënt zich in een horizontale positie bevindt. De enige uitzondering is de Obraztsova School, die onderzoek doet in zowel de horizontale als verticale positie van de patiënt.

Ze beargumenteren de verticale positie van het lichaam van de patiënt, zodat wanneer het orgel wordt neergelaten of naar de zijkant wordt verplaatst, deze positie het beste resultaat oplevert. Bovendien is het, bij een geringe verplaatsing tijdens het onderzoek in horizontale toestand, niet mogelijk om het feit vast te stellen dat het orgel wordt verlaagd, omdat het weer op zijn plaats terugkeert. De verticale positie zorgt ervoor dat het lichaam valt onder de werking van de zwaartekracht, waardoor het zelfs de kleinste afwijkingen van de norm kan opmerken.

Het is mogelijk om alleen te palperen in het geval van een bepaalde samenstelling van de patiënt. De aanwezigheid van een grote hoeveelheid lichaamsvet op het gebied van inspectie maakt het moeilijk om te onderzoeken, en maakt het in sommige gevallen onmogelijk. Asthenisch lichaamsbouw draagt ​​bij aan de uitvoering ervan. Ook kan palpatie worden belemmerd door de aanwezigheid van een hoog ontwikkelde buik.

Bimanuele onderzoeksmethode

In de bimanuele methode van palpatie van de nieren bevindt de te onderzoeken patiënt zich in een achteroverliggende positie aan de achterkant of zijkant en in een rechtopstaande positie.

Bij palpatie in rugligging moet de patiënt op zijn rug liggen en zijn benen strekken, zijn handen moeten op zijn borst liggen.

Om de juiste nier te onderzoeken, moet de arts rechts van de patiënt staan ​​en een onderzoek uitvoeren met de linkerhand in het gebied van de rechterkant van de onderrug van de patiënt, onmiddellijk onder de achtste rib. Bij de studie van de linker nier verandert de positie niet, maar de arts moet zijn hand achter de wervelkolom plaatsen, iets onder de linker onderste rib.

Verticale onderzoeken moeten ook worden uitgevoerd.

Stemmethode

De essentie van de methode ligt in korte schokken aan de linkerkant van de nier, in dit geval wordt het lichaam in de palm van de rechterhand geduwd en komt het terug.

Deze methode kan de mate van weglating identificeren. In de eerste graad is het mogelijk om alleen het onderste deel ervan te onderzoeken.

In de tweede graad is het mogelijk om alle nierweefsels te onderzoeken. In de derde graad zijn de nierweefsels niet alleen voelbaar, maar het orgaan zelf is vrij naar de zijkanten verschoven.

Tapping methode

Het gebruik van deze methode is nodig om het symptoom Pasernatskogo te identificeren, dat wil zeggen orgaanpijn. Om dit te doen, plaatst u de linkerhand op de locatie van het testorgel en tikt u erop met de vingers van rechts of de rand van de palm.

Pijnlijke sensaties van de patiënt duiden op de aanwezigheid van een symptoom. De aanwezigheid van een symptoom kan wijzen op de ontwikkeling van een ontstekingsproces, een nierziekte.

Onderzoek van kinderen

Voor de preventie van ziekten en de behandeling van de nieren en het urinestelsel, bevelen onze lezers Cirrofit Drops aan, die bestaan ​​uit een set helende kruiden die elkaars acties versterken. Druppels kunnen worden gebruikt om de nieren te reinigen, urolithiasis, blaasontsteking en pyelonefritis te behandelen.
Mening artsen.

Vóór het onderzoek wordt de arts aanbevolen om een ​​vertrouwensrelatie met het kind op te bouwen. Anders kan het kind de wensen van de arts negeren en tijdens het onderzoek scherpe bewegingen maken, wat de resultaten negatief zal beïnvloeden. Vóór de test moet het kind de blaas legen.

De palpatiespecialist moet warme handen hebben! Anders is de enquête nogal moeilijk vanwege de reflexbewegingen van het onderwerp.

De algemene samenstelling van kinderen maakt het mogelijk om het gevoel vrij gemakkelijk uit te voeren, omdat hun nieren meer verlaagd zijn, vergeleken met volwassenen, is de buikwand dun, er zijn nog geen vetachtige afzettingen.

Het onderzoek wordt op een bimanuele manier uitgevoerd. Het kind moet op zijn rug liggen en zich strekken of lichtjes buigen en zijn benen spreiden.

Meer Artikelen Over Nieren