Hoofd- Tumor

Nierbiopsie

Nefrologie, die de nierfunctie en ziekte bestudeert, neemt een belangrijke plaats in in de moderne medische praktijk. De belangrijkste diagnostische methoden die worden gebruikt door nefrologen zijn echografie van de nieren en de buik, CT, MRI, scintigrafie en nierbiopsie.

Met de verzameling biologisch materiaal uit het renale epitheel kunt u:

  • bestudeer zorgvuldig de essentie van het pathologische proces;
  • stel een nauwkeurige diagnose vast;
  • kies een effectieve behandeling;
  • voorspellen het verdere verloop van de ziekte.

Een nierbiopsie is een onmisbare diagnostische methode die helpt bij het identificeren van het kwaadaardige proces in een vroeg stadium van tumorvorming en het voorkomen van zijn metastase.

Indicaties en contra-indicaties

Biopsie van de nieren heeft de volgende indicaties:

  • het bepalen van de ernst van het pathologische proces of schade;
  • de aanwezigheid in de urine van bloed en eiwitten;
  • de overschatte waarden van ureum, creatinine en urinezuur onthuld door een bloedtest;
  • complexe infectieziekten van het urinestelsel;
  • acute en chronische pathologische processen in de nieren zonder aanwijsbare reden;
  • snel ontwikkelende bilaterale nierbeschadiging met schade aan de nier glomeruli;
  • om de geïdentificeerde pathologieën met echografie en computertomografie te verduidelijken;
  • niercysten gevonden tijdens routine-echografie;
  • monitoring van de effectiviteit van de geselecteerde therapeutische cursus;
  • onstabiel werk van een transplantatie;
  • nierschade in de context van systemische auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, systemische vasculitis, antifosfolipide syndroom);
  • aanname van nier-amyloïdose bij afwezigheid van amyloïde in het slijmvlies van het tandvlees en rectum;
  • om het vermoeden van kanker te bevestigen.

De procedure is absoluut gecontra-indiceerd in dergelijke gevallen:

  • allergische reactie op Novocainic anesthetics;
  • ernstige bloedingsstoornissen;
  • domme nier (slechts 1 functies);
  • progressieve uitzetting van de verzamelholten van de nier;
  • occlusie van één of beide hoofdaders van de nieren;
  • fibro-cavernous tuberculosis van de nier;
  • verwijding van de nierslagader.

Daarnaast zijn er een aantal relatieve contra-indicaties:

  • kanker van bloedplasmacellen;
  • ontstekingsschade aan de slagaderwand van kleine en middelgrote vaten met de vorming van microaneurysmen;
  • nierprolaps;
  • ernstig nierfalen;
  • algemene atherosclerose in de laatste fase;
  • ernstige vorm van geïsoleerde hypertensieve hypertensie.

Typen nierbiopsie

Er zijn verschillende manieren om een ​​nierbiopsie uit te voeren:

  1. Percutane. Het is verdeeld in 2 hoofdtypen. In een fijne naald-aspiratiebiopsie wordt de biopsie geëxtraheerd met behulp van een kleine dunne naald die aan een injectiespuit is bevestigd. De tweede variant van de procedure is gebaseerd op het gebruik van dikkere naalden, waarmee een groter weefselmonster kan worden verzameld.
  2. Open. Biopsiesampling uit de nieren vindt plaats tijdens een buikoperatie. Een open biopsie wordt uitgevoerd als de patiënt een domme nier heeft, een neiging tot bloeden en problemen met bloedstolsels. In sommige gevallen kan de procedure laparoscopisch worden uitgevoerd.
  3. Biopsie tijdens onderzoek van de urethra met een probe-urethroscoop. Het is gemaakt als zoutafzettingen en gevormde stenen worden gevonden in het nierbekken of urineleider of er zijn andere afwijkingen. Bovendien is deze procedure geschikt voor aandoeningen van de bovenste urinewegen of een getransplanteerde nier. En ook deze methode wordt aanbevolen in de kinderpraktijk en in de periode waarin een kind wordt gedragen.
  4. Trans-jugular biopsie. Een speciale endoscopische sonde wordt door grote vaten naar de nier gevoerd en plukt een stuk nierweefsel. Een dergelijk onderzoek wordt aanbevolen voor patiënten met bloedstoornissen, obesitas, met een chronisch onvermogen van het ademhalingssysteem om de normale gassamenstelling van arterieel bloed te verzekeren, evenals aangeboren afwijkingen van de nieren.

Afhankelijk van de medische geschiedenis en de algemene fysieke toestand van de patiënt, beveelt de arts een bepaalde methode aan voor het uitvoeren van een biopsie van de nieren.

Voorbereiding voor de enquête

In de regel vereist biopsiemonsters in de nefrologie geen lange voorbereiding. Er wordt echter een specifieke gedragslijn verwacht van de arts en de patiënt.

De behandelende arts zou:

  • Bekijk de geschiedenis van de patiënt zorgvuldig om contra-indicaties voor de procedure te identificeren.
  • Ken bloedtesten toe om infectieuze intoxicatie, bacteriologisch onderzoek van urine te detecteren, evenals tests om bloedstollingsindicatoren te bepalen.
  • De patiënt vertrouwd maken met de redenen voor de aanstelling van deze manipulatie, met de voordelen van de methode en de bestaande risico's.
  • Leg de patiënt uit hoe hij zich moet voorbereiden en onderteken ook de instemming van de procedure.

De patiënt moet rekening houden met bepaalde punten en de volgende aanbevelingen opvolgen:

  • Vertel uw arts uitvoerig over alle chronische ziekten, mogelijke allergische reacties en overgevoeligheid voor bepaalde geneesmiddelen, evenals over die geneesmiddelen die op gezette tijden worden ingenomen.
  • 10-14 dagen vóór de biopsie, stop met het innemen van bloedverdunners en pijnstillers, die ook de bloedstolling kunnen beïnvloeden.
  • Ten minste acht uur vóór de geplande procedure moet u maaltijden weigeren, en onmiddellijk vóór de biopsie van water of andere vloeistoffen.

Patiënten moeten altijd worden geïnformeerd over de zwangerschap of hun vermoedens hierover, omdat de procedure het kind kan schaden.

Mogelijke risico's

Na een biopsie van de nieren is het meest waarschijnlijke risico de toevoeging van een secundaire infectie.

De volgende consequenties zouden de patiënt moeten waarschuwen:

  • de aanwezigheid van fel rood bloed of stolsels in de urine na een dag na de ingreep:
  • onvermogen om te plassen;
  • pijn in plaats van een biopsie met toenemende intensiteit;
  • zwelling, roodheid, exsudatie of bloeding van de prikplaats of insnijding;
  • algemene zwakte en malaise;
  • rillingen en koorts.

Herstelperiode

Na de procedure wordt de patiënt in de postoperatieve kamer geplaatst voor herstel en observatie. Het medisch personeel heeft tot taak toezicht te houden op de vitale functies van het lichaam:

  • bloeddruk meten;
  • controle lichaamstemperatuur;
  • controleer hartslag en ademhaling.

De patiënt staat 6-8 uur onder observatie. Bovendien worden gedurende deze periode bloed en urine van de patiënt afgenomen voor klinische analyse, die de aanwezigheid van bloeding of andere pathologieën kan onthullen. Als de anesthesie verzwakt is, kan er pijn in de rug verschijnen, die wordt verwijderd met zachte pijnstillers.

In de regel, de volgende dag, en in sommige gevallen zelfs op de dag van de procedure, met een stabiele vitale functie, mag de patiënt naar huis gaan. Hij wordt aanbevolen om gedurende 2 dagen geen overmatige lichamelijke inspanning te doen, en niet om gewichten gedurende 2 weken op te heffen.

Kortom, de tijd van ontslag uit een medische instelling varieert afhankelijk van de algemene fysieke conditie van de patiënt, de ervaring van de biopsiespecialist en de reactie van het lichaam op de procedure. Ondanks het feit dat deze diagnostische methode alarmerend kan zijn, moet er rekening mee worden gehouden dat geen van de andere diagnostische methoden zulke nauwkeurige resultaten zal opleveren als een biopsie.

Wat is een nierbiopt: voorbereiding en uitvoering van de procedure

Een nierbiopsie is een nauwkeurige diagnostische procedure op basis van microscopisch onderzoek van het nierweefsel. Een nierbiopsie wordt uitgevoerd door een speciale fijne naald in de nier te steken, die wordt gebruikt om een ​​klein stukje weefsel te verzamelen. Zo'n onderzoek wordt als invasief beschouwd, dat wil zeggen, geassocieerd met de penetratie van een chirurgisch instrument in een orgaan.

Patiënten zijn meestal op hun hoede voor de benoeming van een biopsie - angst voor pijn en complicaties na de procedure. Informatie over de techniek van manipulatie is vaak fragmentarisch en niet altijd aannemelijk. De grote overredingskracht van mond tot mond is sterk in de moderne samenleving. Vaak willen overdreven emotionele patiënten hun uithoudingsvermogen en geduld verfraaien, wat over het algemeen niet nodig was tijdens de procedure.

We raden u aan om in detail kennis te maken met de techniek van biopsie van de nieren en te achterhalen wanneer het bij volwassenen en kinderen wordt gebruikt.

Contra

Er zijn absolute en relatieve contra-indicaties voor nierbiopsie. Absoluut zijn degenen die niet toestaan ​​dat de methode wordt toegepast vanwege het risico van verslechtering van de gezondheid. Deze omvatten:

  1. De enige functionerende nier.
  2. Allergische reacties in de geschiedenis van het gebruik van novocaïne.
  3. Tumoren van de nieren.
  4. Hydronefrose.
  5. Tuberculose van de nieren.
  6. Aneurysma of trombose van de niervaten.
  7. Bloedstollingsstoornissen.

Relatieve contra-indicaties zijn de omstandigheden waarin de diagnostische methode toelaatbaar is in geval van nood:

  1. Myeloom.
  2. Diastolische hypertensie ernstig.
  3. Atherosclerose van de bloedvaten in de laatste fase.
  4. Nierfalen.
  5. Nier verplaatsen.
  6. Nephroptosis.
  7. Nodulaire periarteritis.

Indicaties voor studie

Laten we het nu hebben over ziekten waarbij kinderen of volwassenen worden verdacht, biopsie is de geprefereerde methode voor diagnose. Er mag niet worden verondersteld dat in geval van nierpathologieën de arts onmiddellijk een biopsiereservering zal voorschrijven. Punctuurdiagnostiek is nodig in de volgende gevallen:

  1. Bij acute of chronische nieraandoeningen met onverklaarde oorzaken.
  2. Met agressieve en snelle kuur met glomerulonefritis.
  3. Bij infectieziekten van het urinewegstelsel.
  4. Met veranderingen in urine-analyse, de aanwezigheid van eiwitten en bloed.
  5. Bij overschrijding van de norm van creatine, urinezuur in de biochemie.
  6. Als je een kwaadaardig proces vermoedt.
  7. Met een slechte werking van de getransplanteerde nieren.

Soms wordt een punctiebiopsie uitgevoerd om de resultaten van de behandeling te analyseren.

Varianten van de methode

In elk geval kiest de arts voor een bepaalde onderzoeksmethode. Er zijn verschillende:

  • Transcutane (percutane) biopsie. Dit is een manipulatie die wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing met behulp van een punctie met een dunne speciale naald. Soms wordt, om een ​​medische taak te vergemakkelijken, contrastkleuring van het orgel gebruikt. Voorzien van lokale anesthesie.
  • Biopsie gecombineerd met urethroscopie. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie in de operatiekamer. De methode wordt gebruikt om kinderen en zwangere vrouwen te onderzoeken, evenals patiënten met urolithiasis en abnormale ontwikkeling van de urinewegorganen.
  • Open en laparoscopische biopsie. Deze manipulatie wordt uitgevoerd tijdens een nieroperatie.

Een verscheidenheid aan nierchirurgie is een retroperitoneoscopische tactiek. In tegenstelling tot uitgebreide abdominale operaties, wordt retroperitoneoscopische nierchirurgie uitgevoerd door kleine puncties. Verschil met de al bekende laparoscopie, uitgevoerd via het oppervlak van de buik, retroperitoneoscopische chirurgie wordt gedaan via de lumbale regio, waardoor de mogelijke risico's op beschadiging van de buikorganen worden geëlimineerd. In deze gevallen wordt ook een biopsie gedaan.

  • Een transplantatiebiopsie waarbij een katheter in de nierader wordt gehouden. Meestal is deze methode van biopsie een alternatief wanneer het onmogelijk is om andere technieken te gebruiken.

Hoe te bereiden

Biopsie is een ingewikkelde procedure. Daarom is een bepaalde voorbereiding ervoor vereist. Nadat de arts heeft besloten dat er een diagnose moet worden gesteld, moet hij u alle subtiliteiten van manipulatie uitleggen, en ook suggereren dat u de juiste document-geïnformeerde toestemming ondertekent. Vaak zijn patiënten niet tevreden met deze vereiste, ondertekenen, zonder te lezen, en zeer ijdel.

Ons advies: lees aandachtig voordat u een informed consent ondertekent.

Het document beschrijft in detail alle risico's en mogelijke complicaties, dus het is handig om het te lezen. Hoogstwaarschijnlijk zult u na het lezen vragen hebben aan de arts, u ontvangt de nodige antwoorden onmiddellijk bij de receptie. En niet bij meer ervaren patiënten.

Stop vóór een biopsie met het innemen van bloedverdunnende medicijnen en pijnstillers.

Vóór een biopsie wordt aanbevolen om 8 uur niet te eten en niet om de vloeistof vlak voor de ingreep te drinken.

Er is geen andere patiëntvoorbereiding vereist. Als het noodzakelijk is om een ​​onderzoek bij kinderen uit te voeren, wordt meestal algemene anesthesie gebruikt.

Techniek in actie

Afhankelijk van het type diagnose dat voor een bepaalde patiënt wordt gekozen, zal de manipulatie worden uitgevoerd in de operatiekamer onder algehele anesthesie of op kantoor onder lokale anesthesie. Een persoon zal worden gevraagd om op zijn buik te gaan liggen, waaronder een speciale roller wordt geplant. Als een getransplanteerde nier wordt onderzocht, zal de patiënt op zijn rug liggen.

Door een kleine incisie op het oppervlak van de huid brengt de arts een speciale naald in. Om een ​​stukje weefsel naar de patiënt te brengen, stellen ze voor om hun adem in te houden. Veel patiënten zijn zeer bezorgd dat ze tijdens de biopsie erg pijnlijk zullen zijn, maar in feite is er slechts een lichte druk als de naald de nier binnendringt. Als de patiënt geagiteerd is, bang, gebruik dan lichte kalmerende middelen zodat de persoon zoveel mogelijk ontspant en tegelijkertijd de vragen van de arts kan beantwoorden.

De procedure voor punctiebiopsie duurt niet meer dan een uur, gemiddeld duurt het ongeveer 30 minuten.

Wat het resultaat zal tonen

Decoderingsanalyse kost niet veel tijd. Nadat de nierweefselmonsters naar het laboratorium zijn gestuurd, ontvangt u binnen twee tot vier dagen een conclusie. Als u van plan bent om een ​​onderzoek uit te voeren naar het onderwerp van verborgen infectieuze agentia in de nieren, moeten zij tijd krijgen om te groeien. Het resultaat van de aan- of afwezigheid van een infectie krijg je niet eerder dan twee weken.

Een normaal resultaat geeft aan dat er geen insluitsels, geen atypische cellen, geen bijtende veranderingen of ontstekingsziekten in het nierweefsel werden gevonden. Als er elementen aanwezig zijn, wordt aan de patiënt een adequate behandeling voorgeschreven.

Risico om op te letten

Is biopsie gevaarlijk of niet? Ja, er is een zeker risico op beschadiging van inwendige organen, ontwikkeling van bloedingen en zelfs pneumothorax. Het risico is echter minimaal, omdat de manipulatie altijd wordt uitgevoerd onder echografie, en de arts ziet perfect de projectie van de naald op het scherm.

Nadat de patiënt een zacht regime nodig heeft, moet u onmiddellijk na het onderzoek ten minste 6 uur gaan liggen. Binnen 2 weken kun je jezelf niet toestaan ​​om zware voorwerpen op te tillen, fysiek belasten. In de eerste twee dagen moet je genoeg drinken.

Als de temperatuur een dag na de manipulatie steeg, verschenen hematurie en buikpijn of pijn in de onderrug - aarzel niet om een ​​arts te bezoeken. Deze tekenen kunnen wijzen op de ontwikkeling van complicaties.

Nierbiopsie - alles wat u moet weten over de studie

De informatie-inhoud van veel diagnostische methoden is nog verre van perfect, dus in sommige gevallen moet de arts een lekke band opnemen. Een biopsie is een verzameling van een klein deel van de nier met behulp van chirurgische instrumenten. Het resulterende monster wordt onmiddellijk verzonden voor grondig microscopisch en histologisch onderzoek.

Nierbiopsie - indicaties en contra-indicaties

De beschreven technologie helpt de arts om de beoogde diagnose te verduidelijken, de ernst en oorzaken van de gedetecteerde pathologie te achterhalen en een effectief behandelplan te ontwikkelen. Bovendien wordt het gebruikt om ziekten te differentiëren. Een biopsie van de nier voor glomerulonefritis biedt zijn onderscheid met andere orgaanlaesies:

Voor welke nierziekte is een biopsie voorgeschreven?

Interne weefselbemonstering wordt niet uitgevoerd op verzoek van de patiënt, het kan alleen worden aanbevolen door een specialist als er geldige redenen zijn voor de procedure. Biopsie van de nieren - indicaties:

  • organische glomerulaire of tubulaire proteïnurie;
  • bilaterale hematurie;
  • nefrotisch syndroom;
  • nierfalen, glomerulonefritis met snelle progressie;
  • tubulopathie van onverklaarbare oorsprong;
  • verdenking van de aanwezigheid van een neoplasma;
  • onjuiste werking van het getransplanteerde orgaan.

Therapeutische biopsie van de nieren wordt uitgevoerd voor de volgende doeleinden:

  • selectie van adequate behandeling;
  • monitoring van de effectiviteit van de geselecteerde cursus;
  • graft monitoring.

Biopsie van de nier - contra-indicaties

Er zijn ziekten en pathologische aandoeningen waarbij deze manipulatie niet kan worden uitgevoerd:

  • intolerantie met novocaine drugs;
  • slechts één nier werkt;
  • bloedingsstoornissen;
  • hydronefrose;
  • aneurysma van renale slagader;
  • rechterventrikelfalen;
  • cavernous tuberculosis;
  • renale veneuze trombose;
  • purulente perinefritis;
  • zwelling;
  • psychose;
  • dementie;
  • blijf in coma.

In sommige gevallen is een punctiebiopt van de nieren acceptabel, maar moet met uiterste voorzichtigheid worden uitgevoerd:

  • ernstig nierfalen;
  • periarteritis nodosa;
  • diastolische hypertensie met frequenties boven 110 mm Hg;
  • multiple myeloom;
  • ernstige atherosclerose;
  • atypische orgaanmobiliteit;
  • nephroptosis.

Nierbiopsie - Voors en tegens

De procedure in kwestie is beladen met gevaarlijke complicaties, daarom wordt de kwestie van de opportuniteit ervan beslist door een gekwalificeerde arts. De punctie kan de maximale hoeveelheid informatie verschaffen over de oorzaken, de aard van het beloop en de ernst van de ziekte, helpt bij het vaststellen van een nauwkeurige en foutloze diagnose. Tegelijkertijd kan het negatieve gevolgen hebben, vooral als het wordt gedaan in de aanwezigheid van contra-indicaties.

Afzonderlijk bespreken nefrologen niertumorbiopsie. De aanwezigheid van tumoren in het gespecificeerde orgaan wordt op andere manieren gediagnosticeerd zonder de noodzaak van een punctie. Bijna alle gevonden gezwellen zijn onderhevig aan verwijdering, wat maximale toegang tot de nierweefsels en tot de tumor zelf verschaft. In dit opzicht schrijven specialisten zelden de beschreven invasieve manipulatie voor voor de studie van neoplasmata.

Doet het pijn aan een nierbiopt?

Het gepresenteerde proces wordt uitgevoerd onder de werking van een lokaal anestheticum (minder vaak - sedatie of algemene anesthesie). Zelfs wetende over anesthesie, blijven sommige patiënten uitvinden hoe onplezierig de nierbiopsie is - of het pijn doet of niet direct tijdens en na de sessie. Als de procedure wordt uitgevoerd door een ervaren specialist, veroorzaakt deze slechts een licht ongemak. Correct gebruik van anestheticum zorgt voor minimaal trauma.

Wat is gevaarlijke nierbiopsie?

Een veel voorkomende complicatie (bij 20-30% van de patiënten) van manipulatie is een zwakke bloeding, die binnen 2 dagen vanzelf ophoudt. Soms is een nierbiopt moeilijker - de gevolgen kunnen zijn:

  • pneumothorax;
  • infectie van spierweefsel;
  • schade aan aangrenzende interne organen;
  • intense bloeding;
  • nierkoliek;
  • koorts;
  • hartinfarct;
  • ernstige pijn;
  • scheuring van de onderste pool van de nier;
  • het optreden van perirenaal hematoom;
  • bloeddruk verlagen;
  • purulente paranefritis;
  • vorming van een interne arterioveneuze fistel.

Het is uiterst zeldzaam (minder dan 0,2% van de gevallen) dat een nierbiopsie mislukt. De gevaarlijkste complicaties van de procedure:

  • beëindiging van het functioneren van het lichaam;
  • de behoefte aan nephrectomy;
  • fatale afloop.

Wat kan een nierbiopsie vervangen?

Volledige, maar minder invasieve en traumatische analogen van de beschreven technologie zijn nog niet uitgevonden. Nierbiopsie als een diagnostische methode wordt gekenmerkt door maximale informatie-inhoud en nauwkeurigheid. Andere manieren om abnormaliteiten van het urinestelsel op te sporen zijn niet zo betrouwbaar en kunnen onjuiste resultaten opleveren. Als alternatief voor de gepresenteerde manipulatie wordt vaak echografie gebruikt, maar in geavanceerde klinieken wordt een nierbiopt vervangen door modernere technologieën:

  • computertomografie;
  • intraveneuze urografie;
  • radio-isotopen renografie;
  • Veno en arteriografie;
  • angiografie;
  • radiografie met contrast.

Hoe wordt een nierbiopt gedaan?

De klassieke versie van de punctie wordt op een gesloten manier uitgevoerd. Met behulp van een echografie- of röntgenapparaat wordt de locatie van de nier weergegeven. In overeenstemming daarmee brengt de arts een speciale naald direct boven het onderzochte orgaan in, doordringend in de eerder verdoofde huid en spierweefsel. Bij het bereiken van het doel produceert de prikinrichting een automatische bemonstering. Soms is er veel biologisch materiaal nodig voor correct onderzoek en moet je de naald verschillende keren invoegen (door één gat).

Er zijn andere methoden om een ​​nierbiopsie uit te voeren:

  1. Outdoor. Weefselmonsters en de daaropvolgende analyse worden uitgevoerd tijdens chirurgie onder algemene anesthesie.
  2. Met toegang via de halsslagader. Deze techniek heeft de voorkeur voor patiënten met verminderde bloedstolling, respiratoire insufficiëntie of aangeboren afwijkingen in de structuur van de nier.
  3. Urethroscopie met een punctie. De methode wordt voorgeschreven in aanwezigheid van stenen in het bekken en urineleider, getransplanteerde organen, aanbevolen voor zwangere vrouwen en kinderen.

Wat veroorzaakt koorts na een nierbiopsie?

Koorts of kleine veranderingen in thermoregulatie worden vaak waargenomen na een paar uur of dagen na een punctie. Warmte van een nierbiopsie kan om de volgende redenen optreden:

  • ontstekingsprocessen in de weefsels van het orgaan of de spieren;
  • infectie van de huid op de prikplaats;
  • etterende pathologieën;
  • schade aan nabijgelegen structuren.

Een typisch probleem geassocieerd met een biopsie van de nier is intens en overvloedig intern bloeden in de perirenale vezel en onder de capsule van het orgaan (perirenale hematoom). Wanneer de effecten van deze pathologie verdwijnen en de ophoping van gecoaguleerd biologisch vocht wordt geabsorbeerd, kan koorts optreden. Je moet niet zelf proberen de oorzaken ervan te achterhalen, het is beter om meteen een interne receptie bij een nefroloog te beginnen.

Hematoom na nierbiopsie

De beschreven complicatie van de procedure is zeldzaam, het is goed voor minder dan 1,5% van de gevallen. De waarschijnlijkheid van interne massale hemorragie en de vorming van een groot hematoom hangt af van hoe goed de nierbiopsie werd uitgevoerd - hoe deze manipulatie wordt uitgevoerd (keuze van de methode), of de voorlopige anesthesie en antiseptische behandeling goed worden uitgevoerd.

Perirenaal hematoom behoort niet tot de gevaarlijke bijwerkingen van de diagnose en vereist geen chirurgische ingreep, maar gaat altijd gepaard met koorts en bijkomende onaangename symptomen:

  • bloeddruk verlagen;
  • snijden, hevige pijn in de lumbale regio;
  • het verschijnen van bloed in de urine of de kleur veranderen in roze, roodachtig;
  • afname van de hemoglobineconcentratie in bloedonderzoek;
  • zwakte, slaperigheid;
  • gebrek aan eetlust;
  • urinewegaandoeningen.

Nierbiopsie: indicaties, voorbereiding, procedure, consequenties

Een nierbiopsie behoort tot de categorie van invasieve diagnostische procedures die toelaten om de kenmerken van de morfologische structuur van het orgaan en de aard van de daarin optredende veranderingen te verduidelijken. Het biedt de mogelijkheid om het gebied van het nierparenchym te verkennen, met elementen van zowel de corticale als de medulla.

Morfologisch onderzoek van menselijke weefsels is een integraal onderdeel geworden van de dagelijkse praktijk van artsen van verschillende specialismen. Sommige soorten biopsieën kunnen als veilig worden beschouwd, en daarom worden ze op poliklinische basis uitgevoerd en veel patiënten, terwijl anderen een ernstig risico lopen met een ontoereikende beoordeling van indicaties, zijn beladen met complicaties en vereisen operatiekameromstandigheden. Deze omvatten een biopsie van de nier - een methode die behoorlijk informatief is, maar zorgvuldig moet worden gebruikt.

Een nierbiopsietechniek werd ontwikkeld in het midden van de vorige eeuw. In de afgelopen jaren is de materiële en technische uitrusting van nefrologische ziekenhuizen verbeterd, is echografie geïntroduceerd om de naaldslag te beheersen, waardoor de procedure veiliger werd en het indicatiespectrum werd uitgebreid. Het hoge ontwikkelingsniveau van de nefrologische dienst werd mogelijk gemaakt grotendeels dankzij de mogelijkheden van gerichte biopsie.

De significantie van biopsiegegevens is moeilijk te overschatten, alleen al omdat de meeste moderne classificaties van nierpathologie en behandelingsmethoden gebaseerd zijn op het resultaat van morfologisch onderzoek, omdat analyses en niet-invasieve diagnostische methoden nogal tegenstrijdige gegevens kunnen opleveren.

De indicaties voor biopsie worden geleidelijk groter naarmate de methode zelf wordt verbeterd, maar het is nog steeds niet van toepassing op een breed scala van patiënten, omdat het bepaalde risico's met zich meebrengt. Het is met name raadzaam om het uit te voeren wanneer de volgende conclusie van de patholoog de behandelingstactieken kan beïnvloeden, en gegevens uit laboratorium- en instrumentele onderzoeken duiden op meerdere ziekten tegelijkertijd. Nauwkeurige pathologische diagnose geeft u de kans om de meest correcte en effectieve behandeling te kiezen.

In sommige gevallen maakt een biopsie een differentiële diagnose mogelijk van verschillende nefropathieën, om het type glomerulonefritis te verduidelijken, om de mate van activiteit van immuunontsteking en -sclerose, de aard van veranderingen in het stroma van het orgaan en de bloedvaten te beoordelen. Nierbiopsie is onmisbaar en uiterst informatief in systemische vasculitis, amyloïdose, erfelijke laesies van het nierparenchym.

De tijdens de biopsie verkregen informatie maakt het niet alleen mogelijk om de tactieken van de therapie te kiezen, maar ook om de pathologieprognose te bepalen. Op basis van het resultaat van de morfologische analyse wordt immunosuppressieve therapie toegepast of geannuleerd, die in geval van onredelijk of onjuist recept zowel het beloop van de pathologie aanzienlijk kan verbeteren als ernstige bijwerkingen en complicaties kan veroorzaken.

Een biopsie van de nier wordt uitsluitend uitgevoerd in de urologische of nefrologische afdelingen, de indicaties hiervoor worden bepaald door een gespecialiseerde nefroloog, die vervolgens het resultaat zal interpreteren en een behandeling voorschrijven.

Momenteel is de meest gebruikelijke methode van biopsie de percutane punctie van het orgaan, uitgevoerd onder de controle van ultrageluid, wat de diagnostische waarde verhoogt en het risico op complicaties vermindert.

Indicaties en contra-indicaties voor nierbiopsie

De mogelijkheden van een nierbiopsie komen neer op:

  • Het vaststellen van de juiste diagnose, die ofwel uitsluitend renale pathologie of systemische ziekte weerspiegelt;
  • Voorspelling van de pathologie in de toekomst en bepaling van de noodzaak van orgaantransplantatie;
  • Selectie van de juiste therapie;
  • Onderzoeksmogelijkheden voor een gedetailleerde analyse van nierpathologie.

De belangrijkste indicaties voor morfologische analyse van het nierparenchym zijn:

  1. Acuut nierfalen - zonder vastgestelde oorzaak, met systemische manifestaties, tekenen van glomerulaire schade, gebrek aan urine gedurende meer dan 3 weken;
  2. Nefrotisch syndroom;
  3. Onduidelijke aard van veranderingen in de urine - de aanwezigheid van eiwitten zonder andere afwijkingen (meer dan 1 g per dag) of hematurie;
  4. Secundaire arteriële hypertensie van renale oorsprong;
  5. Het verslaan van de tubuli van onbekende oorsprong;
  6. Betrokkenheid van de nieren bij het systemische ontstekings- of auto-immuunproces.

Deze indicaties zijn bedoeld om de juiste diagnose te stellen. In andere gevallen kan de reden voor nephrobiopsy de selectie van therapie zijn, evenals het monitoren en monitoren van de effectiviteit van de behandeling die al aan de gang is.

Bij acuut nierfalen (ARF) veroorzaakt de klinische diagnose van een dergelijke ernstige aandoening gewoonlijk geen problemen, terwijl de oorzaak ervan mogelijk onbekend blijft, ook na een grondig onderzoek. Een biopsie geeft dergelijke patiënten een kans om de etiologie van orgaanschade te verhelderen en de juiste etiotrope behandeling voor te schrijven.

Het is duidelijk dat tijdens de ontwikkeling van acuut nierfalen op de achtergrond van vergiftiging door paddestoelen of andere bekende vergiften, er geen speciale noodzaak is om een ​​biopsie voor te schrijven voor schokken en andere ernstige aandoeningen, omdat de oorzakelijke factor al bekend is. In dergelijke omstandigheden als subacute glomerulonefritis, vasculitis, amyloïdose, hemolytisch-uremisch syndroom, myeloom, tubulaire necrose, gecompliceerd door ARF, is het echter moeilijk om dit te doen zonder een biopsie.

Van bijzonder belang is biopsie in gevallen waarbij de pathogenetische behandeling, waaronder hemodialyse, niet leidt tot een verbetering van de toestand van de patiënt gedurende een aantal weken. Morfologische analyse zal licht werpen op de diagnose en de behandeling aanpassen.

Een andere indicatie voor een biopsie van de nier kan het nefrotisch syndroom zijn, dat optreedt wanneer het glomerulaire apparaat van de nier is ontstoken, inclusief secundair tegen de achtergrond van infectieuze oncopathologie, systemische ziekten van het bindweefsel. Een biopsie wordt uitgevoerd met de ineffectiviteit van hormonale therapie of vermoedelijke amyloïdose.

Wanneer biopsie van glomerulonefritis de mate van ernst van het ontstekingsproces en het type ervan aangeeft, heeft dit een aanzienlijke invloed op de aard van de behandeling en de prognose. In het geval van subacute snel progressieve vormen, kan de vraag van de verdere orgaantransplantatie als een resultaat van het onderzoek worden besproken.

Biopsie voor systemische reumatische aandoeningen is erg belangrijk. Het maakt het dus mogelijk om het type en de diepte van de betrokkenheid van het nierweefsel tijdens systemische vasculaire ontsteking te bepalen, maar in de praktijk wordt een dergelijke diagnose vrij zelden gebruikt vanwege het risico op complicaties.

Bij systemische lupus erythematosus is vaak een herhaalde biopsie aangewezen, omdat naarmate de pathologie voortschrijdt, het morfologische beeld in de nieren kan veranderen, wat de verdere behandeling zal beïnvloeden.

Contra-indicaties voor de studie kunnen absoluut en relatief zijn. Onder de absolute:

  • De aanwezigheid van een enkele nier;
  • Pathologie van bloedcoagulatie;
  • Nierarterie-aneurysma;
  • Bloedstolsels in de nieren;
  • Falen van de rechterventrikel van het hart;
  • Hydronefrotische transformatie van de nier, polycysteus;
  • Acute purulente ontsteking van het orgaan en het omliggende weefsel;
  • Kwaadaardige tumor;
  • Acute infectieuze algemene pathologie (tijdelijk);
  • Tuberculeuze nierschade;
  • Pustulaire laesies, eczeem op het gebied van de voorgestelde punctie;
  • Het gebrek aan productief contact met de patiënt, geestesziekte, coma;
  • Weigering van de patiënt van de procedure.

Relatieve obstakels kunnen ernstige hypertensie, ernstig nierfalen, multipel myeloom, bepaalde soorten vasculitis, aderverkalking van de slagaders, abnormale mobiliteit van de nieren, polycystische ziekte, neoplasma, minder dan een jaar oud en meer dan 70 jaar oud zijn.

Bij kinderen wordt nephrobiopsy van de nieren volgens dezelfde indicaties als bij volwassenen uitgevoerd, maar grote zorgvuldigheid is niet alleen vereist tijdens de procedure zelf, maar ook bij gebruik van anesthetica. Kinderen tot een jaar oud nierbiopt zijn gecontra-indiceerd.

Typen nierbiopsie

Afhankelijk van de manier waarop het weefsel voor het onderzoek wordt verkregen, zijn er verschillende soorten nephrobiopsy:

  1. Percutane biopsie van de nier, waarbij een naald in het orgel wordt ingebracht onder echografische controle; mogelijk contrasteren van de vaten tijdens het onderzoek;
  2. Open - het nemen van een fragment van het parenchym van het orgaan vindt plaats tijdens de operatie, met de mogelijkheid van het uitvoeren van een dringende intra-operatieve biopsie; vaker getoond met tumoren;
  3. Laparoscopische nephrobiopsy - instrumentatie wordt ingevoegd in het perirenale gebied door kleine huidpuncties, de controle wordt uitgevoerd door een videocamera;
  4. Endoscopische biopsie, wanneer via de urinewegen, blaas, ureters endoscopische instrumentatie in de nier wordt ingebracht; mogelijk bij kinderen, zwangere vrouwen, ouderen, na een orgaantransplantatie;
  5. Verplaatsbare nephrobiopsy - geïndiceerd voor ernstige obesitas, pathologie van hemostase, onmogelijkheid van adequate algemene anesthesie, ernstige pathologie van het ademhalingssysteem en bestaat in de introductie van speciale instrumenten via de halsader in de nier.

De belangrijkste nadelen van open nephrobiopsy-methoden worden beschouwd als een hoge mate van invasiviteit, de behoefte aan een operationeel en opgeleid personeel, de onmogelijkheid om te presteren zonder algemene anesthesie, wat gecontraïndiceerd is in een aantal nieraandoeningen.

De introductie van echografie, CT-scan, die het mogelijk maakte om de techniek van punctiebiopsie te ontwikkelen, die tegenwoordig het meest wordt gebruikt, heeft risico's helpen verminderen en de procedure veiliger gemaakt.

Voorbereiding op de studie

Ter voorbereiding op nephrobiopsy praat de arts met de patiënt, waarbij hij de essentie van de procedure uitlegt, de indicaties daarvoor, de verwachte voordelen en de waarschijnlijke risico's. De patiënt moet alle vragen van interesse stellen, zelfs voordat de toestemming voor de interventie is ondertekend.

De behandelende arts moet op de hoogte zijn van alle chronische ziektes van de patiënt, de aanwezigheid van allergieën, negatieve reacties op alle medicijnen die in het verleden zijn opgenomen, evenals alle geneesmiddelen die het onderwerp momenteel gebruikt. Als de patiënt een zwangere vrouw is, dan is het ook onaanvaardbaar om zijn "interessante" positie te verbergen, omdat de studie en de gebruikte medicijnen de ontwikkeling van het embryo nadelig kunnen beïnvloeden.

10-14 dagen voorafgaand aan de procedure is het noodzakelijk om bloedverdunnende middelen te annuleren, evenals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen die ook de bloedstolling beïnvloeden en de kans op bloedingen vergroten. Direct voor een nierbiopsie verbiedt de arts drinkwater, de laatste maaltijd - niet later dan 8 uur vóór het onderzoek. Emotioneel labiele onderwerpen, is het raadzaam om lichte kalmeermiddelen toe te wijzen.

Om contra-indicaties uit te sluiten, is het belangrijk om een ​​gedetailleerd onderzoek uit te voeren, inclusief algemene en biochemische bloedtests, urine-analyse, echografie van de nieren, coagulogram, radiopaque urografie, ECG, fluorografie, enz. Indien nodig, consultaties van smalle specialisten - endocrinoloog, oogarts, cardioloog worden aangesteld.

Punctiebiopsie wordt uitgevoerd met de normale bloedstolling van de patiënt en bij afwezigheid van kwaadaardige hypertensie, wat het risico op bloeding en de vorming van hematomen in de retroperitoneale ruimte en de nier vermindert.

Nephrobiopia-techniek

Een nierbiopt wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuis, in een speciaal ingerichte behandelkamer of operatiekamer. Als fluoroscopie tijdens het onderzoek noodzakelijk is, dan op de afdeling radiologie.

De duur van de procedure is ongeveer een half uur, anesthesie is meestal lokale infiltratie-anesthesie, maar met sterke angst, gemakkelijk prikkelbare patiënten, kan lichte sedatie worden uitgevoerd zonder slaap te veroorzaken, maar de patiënt in een toestand van slaperigheid storten, waarin hij vragen kan beantwoorden en verzoeken van deskundigen kan beantwoorden. In zeldzame gevallen wordt algemene anesthesie uitgevoerd.

Tijdens het verzamelen van weefsel ligt de patiënt op de buik, met zijn gezicht naar beneden, wordt een kussen of een roller onder de buikwand of borstkas geplaatst, waardoor de torso omhoog wordt gebracht en de nieren dichter bij het achteroppervlak komen. Als het nodig is om weefsel van de getransplanteerde nier te verkrijgen, wordt het onderwerp op zijn rug gelegd. Tijdens de procedure worden de pols en bloeddruk strikt gecontroleerd.

nier biopsie

In het lendegebied, onder de 12e rib, wordt de positie van de nier bepaald door de achterste axillaire lijn, vaker de rechter nier, met behulp van een ultrasone sonde met een speciaal mechanisme voor het inbrengen van een naald. De arts bepaalt grofweg het bewegingspad van de naald en de afstand van de huid tot de niercapsule.

De beoogde punctieplaats wordt behandeld met een antiseptische oplossing, waarna de specialist een lokaal anestheticum (Novocain, lidocaïne) met een dunne naald in de huid, onderhuidse laag, inbrengt langs het toekomstige traject van de priknaald en in het periofysiale vetweefsel. 8-10 ml lidocaïne is meestal voldoende voor adequate pijnverlichting.

Nadat de anesthesie begint te werken, wordt een kleine incisie van de huid van ongeveer 2-3 mm breed gemaakt, een speciale naald wordt genomen, die wordt ingebracht onder de controle van ultrageluid of röntgenstralen, CT of MRI langs het eerder geplande traject.

Wanneer de naald de huid binnendringt, wordt de patiënt gevraagd om diep adem te halen en de adem 30-45 seconden vast te houden. Deze eenvoudige actie zal helpen onnodige orgaanmobiliteit te voorkomen die de biopsienaald beïnvloedt. Na binnengedrongen te zijn in de nier, gaat de naald 10-20 mm verder, waarbij de weefselkolom wordt onderzocht. Om de procedure te vergemakkelijken, worden speciale automatische naalden gebruikt.

Nephrobiopsy-anesthesie maakt het bijna pijnloos, maar op het moment van inbrengen van de naald is er nog steeds wat ongemak. De pijn na de operatie hangt af van de individuele kenmerken van de anatomie van de patiënt, zijn psychologische reactie op de studie en de pijngrens. In de meeste gevallen ontstaat er geen angst, en minder ernstige pijn verdwijnt vanzelf.

Nadat de arts voldoende weefsel heeft ontvangen, wordt de naald buiten weggenomen en wordt de prikplaats opnieuw behandeld met een antisepticum en bedekt met een steriel verband.

Wat te doen na een biopsie en wat zijn de mogelijke complicaties?

Na het einde van de studie wordt de patiënt aangeboden om te rusten, in bed te liggen, op zijn rug te liggen gedurende minstens 10-12 uur. Tijdens deze periode, zal het personeel van de kliniek bloeddruk en hartslag meten, urine moet op bloed worden onderzocht. Het wordt aanbevolen om meer vloeistoffen te drinken, er zijn geen beperkingen aan de voeding als gevolg van de procedure, maar ze zijn mogelijk in het geval van nierfalen en andere ziekten die een dieet vereisen.

Een lichte pijn in de rug treedt op als het verdovende effect verdwijnt. Het verdwijnt vanzelf of de patiënt krijgt pijnstillers voorgeschreven.

Met een gunstige set van omstandigheden kan de afwezigheid van hematurie, koorts, een stabiele druk van het subject op dezelfde dag thuis worden vrijgegeven. In andere gevallen is langere observatie of zelfs behandeling noodzakelijk. Een open biopsie tijdens een operatie vereist een intramuraal verblijf zoals na een normale chirurgische ingreep.

De volgende dagen na een punctiebiopt van de nier moet de lichaamsbeweging worden opgegeven en worden gewichtheffen en hard werken gedurende ten minste 2 weken uitgesloten.

Over het algemeen levert de procedure volgens mensen die nephrobiopia hebben ondergaan geen noemenswaardig ongemak op, het wordt gemakkelijk en praktisch pijnloos verdragen. Na de studie onder algemene anesthesie herinneren patiënten zich helemaal niet meer wat er gebeurde en hoe.

De reden voor bezorgdheid en naar een dokter gaan moet zijn:

  • De onmogelijkheid om de blaas leeg te maken;
  • Verhoogde lichaamstemperatuur;
  • Pijn in het lendegebied;
  • Grote zwakte, duizeligheid, flauwvallen;
  • Uitscheiding van bloed in de urine na de eerste dag na het onderzoek.

Mogelijke gevolgen van een nierbiopsie zijn:

  1. Uitscheiding van bloed in de urine als gevolg van een bloeding in de kelk en het bekken van de nier;
  2. Obstructie van bloedstolling urinewegen, gevaarlijk door koliek, hydronephrotische transformatie van het orgel;
  3. Subcapsulair hematoom;
  4. Hematoma perirenale vezel;
  5. Infectieuze-inflammatoire processen, purulente paranefritis;
  6. Orgaanbreuk;
  7. Schade aan andere organen en vaten.

Nierweefsel in de vorm van kolommen onmiddellijk na het hek wordt naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek. De resultaten van de pathologische analyse zullen binnen 7-10 dagen of langer klaar zijn als complexe aanvullende kleurtechnieken vereist zijn. Naast de routinematige histologische methode wordt een immunohistochemisch onderzoek uitgevoerd om de toestand van de glomeruli te bepalen en immunofluorescentie-analyse wordt uitgevoerd voor immunopathologische processen.

Pathomorfoloog bepaalt de microscopische tekenen van pathologie - ontsteking in de glomeruli, bloedvaten, stroma, necrose van het epitheel van de tubuli, afzetting van eiwitcomplexen, enz. Het spectrum van mogelijke veranderingen is extreem breed en de juiste interpretatie ervan stelt ons in staat om het type, het stadium van een bepaalde ziekte en de prognose ervan vast te stellen.

Een nierbiopsie kan gratis worden uitgevoerd in een openbaar ziekenhuis, waar het wordt voorgeschreven door een uroloog of nefroloog als er indicaties zijn, of op basis van een vergoeding - zowel in privé- als in budgetklinieken. De prijs van het onderzoek varieert van 2000 tot 25-30 duizend roebel.

Een nierbiopsie is dus een van de belangrijkste diagnostische stappen voor een nefroloog. Kennis van het exacte beeld en de lokalisatie van de pathologie op microscopisch niveau maakt het mogelijk om de fout in de diagnose te elimineren, het juiste behandelingsprotocol voor te schrijven en de snelheid van progressie van de pathologie te voorspellen.

Nierbiopsie: waarom en hoe

Een nierbiopsie is een diagnostische procedure waarbij een monster nierweefsel wordt genomen voor analyse. Deze procedure kan worden uitgevoerd om een ​​diagnose te stellen, de ernst van het pathologische proces te bepalen of de effectiviteit van de behandeling te controleren. Bovendien kan een biopsie van het weefsel van een getransplanteerde nier worden uitgevoerd in gevallen waarin het geïmplanteerde orgaan na een transplantatie niet goed functioneert om een ​​onverklaarde reden.

In dit artikel kunt u informatie verkrijgen over het principe, indicaties en contra-indicaties, mogelijke risico's en complicaties, de methode voor het voorbereiden en uitvoeren van een dergelijke diagnostische procedure als percutane nierbiopsie. Deze informatie zal u helpen de essentie en de noodzaak van deze diagnostische techniek te begrijpen, en u kunt uw vragen stellen aan uw arts.

Meestal wordt een nierbiopsie percutaan uitgevoerd - een dunne lange naald wordt geïnjecteerd in het testorgaan onder controle van een echografie of CT-scan en een monster van het weefsel wordt met een injectiespuit genomen. In sommige gevallen - met een neiging tot bloeden, pathologieën van bloedstolsels of de aanwezigheid van slechts één nier - kan de arts aanbevelen om de percutane biopsie te vervangen door laparoscopisch. Deze manipulatie wordt uitgevoerd door een kleine huidincisie met behulp van een laparoscoop - een optisch apparaat met een camera en achtergrondverlichting. Het apparaat geeft het beeld van het chirurgische veld op de monitor weer en de specialist kan een nette verzameling weefsels maken die nodig zijn voor het onderzoek.

Naast dit soort biopsieën kunnen andere technieken worden gebruikt om nierweefselmonsters te verkrijgen:

  • open - het monster wordt verkregen tijdens de operatie;
  • urethroscopisch - het monster wordt verkregen door de sonde;
  • transyarean - een monster wordt genomen door een katheter ingebracht in de nierader.

Nier biopsie doelwit

Een monster verkregen tijdens een biopsie van het nierweefsel stelt u in staat om te identificeren en te bestuderen:

  • niercelstructuur;
  • tekenen van ontsteking, infectie, tumoren en littekens;
  • kwaliteit van de bloedcirculatie rond de nier;
  • veranderingen in nierweefsel na therapie of orgaantransplantatie.

De resultaten van de analyse kunnen binnen 1-4 dagen na de procedure worden verkregen. Als het nodig is om dringende antwoorden en voldoende technische uitrusting van de kliniek te ontvangen, kan een conclusie worden opgesteld op de eerste dag na de weefselverzameling. Als de studie werd uitgevoerd om de infectie te identificeren, zijn de resultaten over een paar weken klaar.

Er zijn geen alternatieve diagnostische methoden voor nierbiopsie, die zoveel informatie verschaffen over de toestand van de weefsels.

getuigenis

De redenen voor het voorschrijven van een nierbiopsie kunnen de volgende ziekten en klinische gevallen zijn:

  • sommige complexe infectieziekten;
  • langdurige chronische nierziekten, waarvan de oorzaak niet op andere manieren kan worden opgehelderd;
  • verdenking van nefrotisch syndroom;
  • actieve ontwikkeling van glomerulonefritis om de omvang van nierschade te bepalen;
  • bloed of eiwit in de urine;
  • verhoogde niveaus van ureum, urinezuur en creatinine in het bloed;
  • de noodzaak om de gegevens verkregen door echografie of CT van de nieren te verduidelijken;
  • vermoedelijke ontwikkeling van goedaardige of kankerachtige tumoren;
  • de noodzaak om de ernst van bepaalde ziekten vast te stellen of de omvang van schade en misvorming van de nier;
  • een prognose van de ziekte maken en de behoefte aan niertransplantatie verduidelijken;
  • het achterhalen van de oorzaak van het abnormale functioneren van de getransplanteerde nier;
  • monitoring van de effectiviteit van de behandeling.

Contra

Contra-indicaties voor de benoeming van een biopsie van het nierweefsel kunnen relatief of absoluut zijn.

  • laag bloedstollingspercentage;
  • de aanwezigheid van slechts één nier;
  • aneurysma van renale slagader;
  • hydronefrose;
  • cavernous tuberculosis;
  • renale veneuze trombose;
  • polycystische nierziekte;
  • pyonephrosis.
  • arteriële hypertensie;
  • verminderde mobiliteit van de nieren of nephroptosis;
  • gedecompenseerde nierinsufficiëntie;
  • ernstige vorm van algemene atherosclerose;
  • multiple myeloom;
  • periarteritis nodosa.

In sommige gevallen wordt een nierbiopt niet uitgevoerd als gevolg van de weigering van de patiënt of diens gemachtigde (bijvoorbeeld de ouders van het kind) van de voorgestelde diagnostische procedure.

Mogelijke risico's, gevolgen en complicaties

Met de juiste voorbereiding van de patiënt, identificatie van alle mogelijke contra-indicaties en de procedure uitgevoerd door een ervaren specialist, is een biopsie van de nier veilig en maakt het mogelijk om zeer informatieve resultaten te verkrijgen. In zeldzame gevallen kan een dergelijke manipulatie gepaard gaan met een aantal risico's, gevolgen en complicaties. De arts moet de patiënt noodzakelijkerwijs vertrouwd maken met hem, zelfs voordat hij schriftelijke toestemming heeft gekregen om het onderzoek uit te voeren.

  1. Pijn op de prikplaats na de procedure. In feite is dit symptoom geen complicatie van de biopsie en het uiterlijk ervan wordt volledig gerechtvaardigd door het proces van het uitvoeren van de procedure. Meestal wordt de pijn binnen enkele uren na het voltooien van de biopsie verwijderd. Analgetica worden voorgeschreven voor de verlichting van pijn voor de patiënt.
  2. Lichte temperatuurstijging. Dit symptoom is ook geen complicatie en wordt verklaard door een lichte beschadiging van het nierweefsel tijdens het manipulatieproces. Het wordt zelf geëlimineerd.
  3. Nierbloeding. Bij sommige patiënten kan na de manipulatie bloed in de urine verschijnen. Gewoonlijk verdwijnt zo'n symptoom binnen 1-2 dagen en heeft het geen behandeling nodig. Zwaardere bloedingen kunnen zich uiterst zelden voordoen - met een onjuiste voorbereiding van de patiënt of onervarenheid van de arts. In dergelijke gevallen kunnen medische therapie en bloedtransfusie nodig zijn om dit te stoppen. In meer ernstige gevallen is chirurgische ingreep noodzakelijk om het bloeden te stoppen. Slechts bij 1 op de 3.000 gevallen kan een bloeding de oorzaak zijn van de verwijdering van de nier en in zeer zeldzame gevallen tot de dood leiden.
  4. Intramusculaire bloeding. De introductie van de naald in de spieren kan hemorragieën veroorzaken en de vorming van een hematoom op de prikplaats. In de regel wordt deze complicatie alleen of met behulp van lokale geneesmiddelen opgelost. Het is onschadelijk en vormt geen bedreiging voor de gezondheid en het leven.
  5. Pneumothorax. Als de punctie niet goed wordt uitgevoerd, kan de naald de pleuraholte binnendringen en ervoor zorgen dat er lucht in de pleuraholte ophoopt. Deze complicatie vereist een speciale behandeling.
  6. Infectie. Als niet-naleving van de regels van asepsis en antisepsis of aanbevelingen van artsen voor de verzorging van een punctie, purulente ontsteking van het onderhuidse vetweefsel, spieren of interne organen kan ontwikkelen. Om dergelijke gevolgen te elimineren, wordt aan de patiënt antibiotische therapie voorgeschreven.
  7. Breuk van de onderste pool van de nier. Onjuiste uitvoering van lokale anesthesie of manipulatie kan het parenchym van het orgaan beschadigen en de scheuring veroorzaken. In dergelijke gevallen wordt een noodoperatie uitgevoerd, waarvan het volume kan bestaan ​​uit hechtingsopeningen, resectie of verwijdering van de nier.
  8. Schade aan andere orgels. Als de procedure verkeerd wordt uitgevoerd, kan schade aan de milt, de twaalfvingerige darm, lever, pancreas, inferieure vena cava, longen, borstvlies of urineleiders optreden. In dergelijke gevallen wordt de noodzakelijke hulp aan de patiënt bepaald door de hoeveelheid schade aan het orgel.
  9. Vorming van een arterioveneuze intrarenale fistel. In sommige gevallen kan de naald de wanden van aangrenzende aderen en slagaders beschadigen. Vervolgens kan zich een anastamose, een abnormale verbinding, vormen. In de meeste gevallen veroorzaakt deze complicatie geen alarmerende symptomen en verdwijnt deze na verloop van tijd.

De reden voor de dringende oproep van een arts na een biopsie van de nieren zijn de volgende symptomen:

  • temperatuurstijging;
  • algemene zwakte en duizeligheid;
  • bloed in de urine een dag na de studie;
  • zwakke urinestroom;
  • onvermogen om te plassen;
  • bloeden uit de prikplaats;
  • een sterke toename van de pijnintensiteit in de rug of in het scrotum;
  • ernstige pijn in de borst, buik of schouder;
  • sterke toename van de ademhaling.

Hoe zich voor te bereiden op de procedure

Biopsie van de nieren heeft altijd een zorgvuldige voorbereiding van de patiënt nodig. De arts moet alle voor- en nadelen afwegen, contra-indicaties en risico's identificeren. Na kennis te hebben gemaakt met de essentie van de procedure, de mogelijke gevolgen en complicaties, moet de patiënt een document ondertekenen waarin de toestemming wordt bevestigd om een ​​biopsie van de nier uit te voeren.

Voorbereiding op de procedure:

  1. De arts onderzoekt zorgvuldig de geschiedenis van de patiënt en stelt de nodige vragen. De patiënt moet de arts informeren over de aanwezigheid van bijkomende ziekten, zwangerschap, het nemen van bepaalde medicijnen, voedingssupplementen of de aanwezigheid van allergische reacties op geneesmiddelen, als deze gegevens niet worden weerspiegeld in zijn medische geschiedenis.
  2. 1-2 weken voor de ingreep (de arts zal de exacte tijd aangeven) is het noodzakelijk om te stoppen met het nemen van bloedverdunnende medicijnen (Ibuprofen, aspirine, Cardiomagnyl, Naproxen, Warfarin, enz.). In sommige gevallen, wanneer de inname van deze geneesmiddelen niet kan worden gestopt vanwege het hoge risico op complicaties van het hart en de bloedvaten, wordt de procedure uitgevoerd zonder de annulering ervan. Als de patiënt voedingssupplementen neemt op basis van visolie, ginkgo biloba of knoflook, dan moeten ze ook worden gestopt.
  3. Vóór het onderzoek is het noodzakelijk om een ​​bloed- en urinetest, echografie of CT-scan uit te voeren.
  4. De arts voor de procedure bepaalt het type pijnverlichting. Meestal wordt een nierbiopsie uitgevoerd na het uitvoeren van lokale anesthesie. Indien nodig kan dit type anesthesie worden aangevuld met sedatie. In moeilijkere gevallen wordt algemene anesthesie aanbevolen. Als de patiënt lokale anesthesie moet krijgen, wordt vóór de test een test uitgevoerd voor de afwezigheid van een allergische reactie op het lokale anestheticum. Indien nodig, sedatie of intraveneuze anesthesie, wordt de patiënt een anesthesioloog consult voorgeschreven.
  5. Aan de vooravond van de procedure moet de patiënt vóór 18.00 uur dineren, douchen en het haar op de prikplaats scheren (indien nodig). Voor sommige patiënten kan de arts een reinigende klysma aanbevelen.
  6. Neem voor het slapengaan een kalmerend middel als dit door een arts is voorgeschreven.
  7. In de ochtend van de procedure kan geen voedsel en vloeistof eten.

Hoe wordt de procedure uitgevoerd?

Een nierbiopt wordt alleen uitgevoerd in een gespecialiseerde instelling voor intramurale patiënten. Indien nodig, kan vóór de procedure de patiënt worden aangeraden een kalmerend middel te nemen.

  1. De patiënt kleedt zich uit en wordt met de beeldzijde naar beneden op de tafel gelegd. Om de positie te geven die het meest geschikt is voor het uitvoeren van de manipulatie, kunnen kleine kussentjes of rollen met zand eronder worden geplaatst. De specialist legt de patiënt uit dat het tijdens de procedure noodzakelijk is om onbeweeglijkheid te observeren en om enkele verzoeken van de arts te vervullen (bijvoorbeeld om de adem in te houden).
  2. Als eerder een niertransplantatie is uitgevoerd, wordt de patiënt op zijn rug gelegd.
  3. Physician assistants organiseren het monitoren van de puls- en bloeddrukindicatoren.
  4. De arts markeert de prikplaats met een marker en behandelt het operatieveld met een antiseptische oplossing.
  5. Lokale anesthesie, sedatie of intraveneuze anesthesie wordt uitgevoerd.
  6. De arts maakt een kleine incisie en introduceert, onder controle van een echografie of CT-scan, een biopsienaald in het nierweefsel. Op dit punt kan de patiënt lichte druk voelen in het gebied van de nier.
  7. De patiënt wordt gevraagd om diep adem te halen en een paar seconden de adem in te houden. Op dit moment extraheert een specialist met een speciale spuit een monster van het nierweefsel. Bij het uitvoeren van deze stap van de procedure kan de patiënt een rustige klik en een licht ongemak voelen.
  8. Als het nodig is om meer nierweefsel op te vangen, kan de arts het inbrengen van de naald meerdere malen herhalen door dezelfde punctie (niet meer dan 2-3 keer).
  9. Nadat de biopsie is verzameld, verwijdert de arts de naald uit het lichaam van de patiënt en oefent een drukverband uit.
  10. Het resulterende materiaal wordt naar het laboratorium gestuurd voor histologische analyse.

De duur van de procedure is meestal niet langer dan 30-45 minuten.

Na de procedure

Na het voltooien van de procedure wordt de biopsie van de patiënt naar de afdeling getransporteerd en voorzichtig op het bed geplaatst. Hij moet minimaal 6 uur aan bedrust voldoen.

In de afdeling worden de bloeddruk en de hartslag gecontroleerd. Bovendien worden er urinetests uitgevoerd om bloed daarin te detecteren.

In de eerste dagen moet de patiënt veel vocht opnemen. Bij ernstige pijn wordt hem aangeraden om pijnstillers te nemen. Als, na de ingreep, een van de hierboven beschreven verslechtering van de gezondheid, met vermelding van de ontwikkeling van complicaties, de patiënt onmiddellijk moet melden aan de arts.

Bij afwezigheid van veranderingen in de algemene toestand kan de patiënt het ziekenhuis niet eerder dan 12-24 uur na de procedure verlaten. Soms kan de arts aanbevelen om de ziekenhuisopname te verlengen.

48 uur na de studie moet oefening of oefening volledig worden geëlimineerd. Binnen 3 dagen is het nodig af te zien van bad en douche (de prikplaats moet droog blijven). In de komende 14 dagen moet het heffen van zware voorwerpen en andere ladingen worden opgegeven.

Een nierbiopsie is een zeer informatieve en toegankelijke procedure waarmee u een nauwkeurige diagnose kunt stellen en de effectiviteit van de behandeling kunt bepalen. Vóór de implementatie moet de patiënt een onderzoek en een speciale training ondergaan. Een goed uitgevoerde procedure helpt de arts om de verdere tactiek van de behandeling te bepalen en leidt, wanneer uitgevoerd door een ervaren specialist, niet tot de ontwikkeling van complicaties.

Welke arts moet contact opnemen

Nefroloog, uroloog of oncoloog kan een biopsie van de nieren bestellen. De reden voor de implementatie van een dergelijke diagnostische procedure kan zijn: complexe gevallen van infecties of chronische nieraandoeningen, de aanwezigheid van bloed of eiwit in de urine, verdenking van kanker, de noodzaak om ultrasound- of CT-gegevens te verduidelijken, en andere klinische gevallen.

Meer Artikelen Over Nieren