Hoofd- Tumor

Wat is een nierbiopt: voorbereiding en uitvoering van de procedure

Een nierbiopsie is een nauwkeurige diagnostische procedure op basis van microscopisch onderzoek van het nierweefsel. Een nierbiopsie wordt uitgevoerd door een speciale fijne naald in de nier te steken, die wordt gebruikt om een ​​klein stukje weefsel te verzamelen. Zo'n onderzoek wordt als invasief beschouwd, dat wil zeggen, geassocieerd met de penetratie van een chirurgisch instrument in een orgaan.

Patiënten zijn meestal op hun hoede voor de benoeming van een biopsie - angst voor pijn en complicaties na de procedure. Informatie over de techniek van manipulatie is vaak fragmentarisch en niet altijd aannemelijk. De grote overredingskracht van mond tot mond is sterk in de moderne samenleving. Vaak willen overdreven emotionele patiënten hun uithoudingsvermogen en geduld verfraaien, wat over het algemeen niet nodig was tijdens de procedure.

We raden u aan om in detail kennis te maken met de techniek van biopsie van de nieren en te achterhalen wanneer het bij volwassenen en kinderen wordt gebruikt.

Contra

Er zijn absolute en relatieve contra-indicaties voor nierbiopsie. Absoluut zijn degenen die niet toestaan ​​dat de methode wordt toegepast vanwege het risico van verslechtering van de gezondheid. Deze omvatten:

  1. De enige functionerende nier.
  2. Allergische reacties in de geschiedenis van het gebruik van novocaïne.
  3. Tumoren van de nieren.
  4. Hydronefrose.
  5. Tuberculose van de nieren.
  6. Aneurysma of trombose van de niervaten.
  7. Bloedstollingsstoornissen.

Relatieve contra-indicaties zijn de omstandigheden waarin de diagnostische methode toelaatbaar is in geval van nood:

  1. Myeloom.
  2. Diastolische hypertensie ernstig.
  3. Atherosclerose van de bloedvaten in de laatste fase.
  4. Nierfalen.
  5. Nier verplaatsen.
  6. Nephroptosis.
  7. Nodulaire periarteritis.

Indicaties voor studie

Laten we het nu hebben over ziekten waarbij kinderen of volwassenen worden verdacht, biopsie is de geprefereerde methode voor diagnose. Er mag niet worden verondersteld dat in geval van nierpathologieën de arts onmiddellijk een biopsiereservering zal voorschrijven. Punctuurdiagnostiek is nodig in de volgende gevallen:

  1. Bij acute of chronische nieraandoeningen met onverklaarde oorzaken.
  2. Met agressieve en snelle kuur met glomerulonefritis.
  3. Bij infectieziekten van het urinewegstelsel.
  4. Met veranderingen in urine-analyse, de aanwezigheid van eiwitten en bloed.
  5. Bij overschrijding van de norm van creatine, urinezuur in de biochemie.
  6. Als je een kwaadaardig proces vermoedt.
  7. Met een slechte werking van de getransplanteerde nieren.

Soms wordt een punctiebiopsie uitgevoerd om de resultaten van de behandeling te analyseren.

Varianten van de methode

In elk geval kiest de arts voor een bepaalde onderzoeksmethode. Er zijn verschillende:

  • Transcutane (percutane) biopsie. Dit is een manipulatie die wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing met behulp van een punctie met een dunne speciale naald. Soms wordt, om een ​​medische taak te vergemakkelijken, contrastkleuring van het orgel gebruikt. Voorzien van lokale anesthesie.
  • Biopsie gecombineerd met urethroscopie. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie in de operatiekamer. De methode wordt gebruikt om kinderen en zwangere vrouwen te onderzoeken, evenals patiënten met urolithiasis en abnormale ontwikkeling van de urinewegorganen.
  • Open en laparoscopische biopsie. Deze manipulatie wordt uitgevoerd tijdens een nieroperatie.

Een verscheidenheid aan nierchirurgie is een retroperitoneoscopische tactiek. In tegenstelling tot uitgebreide abdominale operaties, wordt retroperitoneoscopische nierchirurgie uitgevoerd door kleine puncties. Verschil met de al bekende laparoscopie, uitgevoerd via het oppervlak van de buik, retroperitoneoscopische chirurgie wordt gedaan via de lumbale regio, waardoor de mogelijke risico's op beschadiging van de buikorganen worden geëlimineerd. In deze gevallen wordt ook een biopsie gedaan.

  • Een transplantatiebiopsie waarbij een katheter in de nierader wordt gehouden. Meestal is deze methode van biopsie een alternatief wanneer het onmogelijk is om andere technieken te gebruiken.

Hoe te bereiden

Biopsie is een ingewikkelde procedure. Daarom is een bepaalde voorbereiding ervoor vereist. Nadat de arts heeft besloten dat er een diagnose moet worden gesteld, moet hij u alle subtiliteiten van manipulatie uitleggen, en ook suggereren dat u de juiste document-geïnformeerde toestemming ondertekent. Vaak zijn patiënten niet tevreden met deze vereiste, ondertekenen, zonder te lezen, en zeer ijdel.

Ons advies: lees aandachtig voordat u een informed consent ondertekent.

Het document beschrijft in detail alle risico's en mogelijke complicaties, dus het is handig om het te lezen. Hoogstwaarschijnlijk zult u na het lezen vragen hebben aan de arts, u ontvangt de nodige antwoorden onmiddellijk bij de receptie. En niet bij meer ervaren patiënten.

Stop vóór een biopsie met het innemen van bloedverdunnende medicijnen en pijnstillers.

Vóór een biopsie wordt aanbevolen om 8 uur niet te eten en niet om de vloeistof vlak voor de ingreep te drinken.

Er is geen andere patiëntvoorbereiding vereist. Als het noodzakelijk is om een ​​onderzoek bij kinderen uit te voeren, wordt meestal algemene anesthesie gebruikt.

Techniek in actie

Afhankelijk van het type diagnose dat voor een bepaalde patiënt wordt gekozen, zal de manipulatie worden uitgevoerd in de operatiekamer onder algehele anesthesie of op kantoor onder lokale anesthesie. Een persoon zal worden gevraagd om op zijn buik te gaan liggen, waaronder een speciale roller wordt geplant. Als een getransplanteerde nier wordt onderzocht, zal de patiënt op zijn rug liggen.

Door een kleine incisie op het oppervlak van de huid brengt de arts een speciale naald in. Om een ​​stukje weefsel naar de patiënt te brengen, stellen ze voor om hun adem in te houden. Veel patiënten zijn zeer bezorgd dat ze tijdens de biopsie erg pijnlijk zullen zijn, maar in feite is er slechts een lichte druk als de naald de nier binnendringt. Als de patiënt geagiteerd is, bang, gebruik dan lichte kalmerende middelen zodat de persoon zoveel mogelijk ontspant en tegelijkertijd de vragen van de arts kan beantwoorden.

De procedure voor punctiebiopsie duurt niet meer dan een uur, gemiddeld duurt het ongeveer 30 minuten.

Wat het resultaat zal tonen

Decoderingsanalyse kost niet veel tijd. Nadat de nierweefselmonsters naar het laboratorium zijn gestuurd, ontvangt u binnen twee tot vier dagen een conclusie. Als u van plan bent om een ​​onderzoek uit te voeren naar het onderwerp van verborgen infectieuze agentia in de nieren, moeten zij tijd krijgen om te groeien. Het resultaat van de aan- of afwezigheid van een infectie krijg je niet eerder dan twee weken.

Een normaal resultaat geeft aan dat er geen insluitsels, geen atypische cellen, geen bijtende veranderingen of ontstekingsziekten in het nierweefsel werden gevonden. Als er elementen aanwezig zijn, wordt aan de patiënt een adequate behandeling voorgeschreven.

Risico om op te letten

Is biopsie gevaarlijk of niet? Ja, er is een zeker risico op beschadiging van inwendige organen, ontwikkeling van bloedingen en zelfs pneumothorax. Het risico is echter minimaal, omdat de manipulatie altijd wordt uitgevoerd onder echografie, en de arts ziet perfect de projectie van de naald op het scherm.

Nadat de patiënt een zacht regime nodig heeft, moet u onmiddellijk na het onderzoek ten minste 6 uur gaan liggen. Binnen 2 weken kun je jezelf niet toestaan ​​om zware voorwerpen op te tillen, fysiek belasten. In de eerste twee dagen moet je genoeg drinken.

Als de temperatuur een dag na de manipulatie steeg, verschenen hematurie en buikpijn of pijn in de onderrug - aarzel niet om een ​​arts te bezoeken. Deze tekenen kunnen wijzen op de ontwikkeling van complicaties.

Punctie van de nier voor histologisch onderzoek

Een nierbiopsie is een methode van in vivo weefselvervreemding (biopsie) van een orgaan dat wordt gebruikt voor het diagnosticeren en onderzoeken van een ziekte. Het gebruik van deze methode is verplicht in oncologische processen om de diagnose te bevestigen.

Biopsiesoorten

Kan op een van de volgende manieren worden uitgevoerd:

  • Een open methode - omvat de interventie onder algemene anesthesie, waarbij de patiënt deel uitmaakt van het lichaam voor verdere studie. Deze methode wordt vrij zelden gebruikt. Als je vandaag een behoorlijk volumineus lichaamsdeel moet krijgen, wordt er vaak gebruik gemaakt van laparoscopie - het is minder traumatisch.
  • Percutaan - wordt uitgevoerd met behulp van een speciale holle naald ingebracht in het aangetaste orgaan door de huid. Een dergelijke manipulatie wordt uitgevoerd onder visuele controle van echografie of radiografie. Het is minder gevaarlijk en traumatisch dan een open biopsie.
  • Transjugaal - uitgevoerd met behulp van een katheter ingebracht in de nierader. Deze methode wordt gebruikt als kanker wordt vermoed bij een patiënt met overgewicht, pulmonaire insufficiëntie of ziekten die worden gekenmerkt door aandoeningen van het bloedsysteem, onvoldoende coagulatie.
  • Urethroscopisch - wordt uitgevoerd met behulp van een speciale sonde geïntroduceerd door de urinewegen. Gebruik als de patiënt de diagnose urolithiasis heeft.

De behoefte aan de procedure

Het doel van een biopsie van de nier is om gegevens te verkrijgen over de toestand van het orgaan.

Dit is de meest informatieve methode, die het mogelijk maakt om histologisch en cytologisch onderzoek van het verkregen materiaal uit te voeren. Met deze methode kunt u:

  • informatie verkrijgen over de differentiatie van cellulaire structuren (het aantal abnormale en gezonde cellen);
  • ontsteking, tumoren, littekens, sclerotische veranderingen in het onderzochte weefsel identificeren, die het mogelijk maken om conclusies te trekken over de pathologische processen die zich in de nier voordoen;
  • de kwaliteit van de bloedtoevoer, levering van voedingsstoffen bepalen;
  • de werking van het getransplanteerde orgaan evalueren.

Ondanks het feit dat biopsie een vrij gecompliceerde onderzoekmethode is, omdat het noodzakelijk is weefsels in vivo te vervreemden, is er geen alternatief voor de kwantiteit en kwaliteit van de ontvangen informatie.

De procedure is verplicht en is opgenomen in het noodzakelijke minimum voor vermoedelijke kanker. Dit is te wijten aan het feit dat bij kanker traumatische en gevaarlijke behandelingsmethoden worden gebruikt, en het is onmogelijk om ze voor te schrijven zonder volledig vertrouwen in de diagnose. Bevestiging van de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor in de nier met honderd procent zekerheid kan alleen de studie van biologisch materiaal uit het orgel.

Indicaties en contra-indicaties voor de studie

Bij het benoemen van diagnostische manipulatie houdt de arts rekening met de indicaties en contra-indicaties van een bepaalde patiënt. Biopsie wordt toegepast wanneer het niet mogelijk is om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen met behulp van andere methoden. Indicaties voor de procedure zijn:

  • verdenking van de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor in de weefsels van de nier;
  • langdurige pathologieën waarvan de oorzaak niet met andere diagnosemethoden kan worden bepaald;
  • een zich snel ontwikkelend ontstekingsproces in de glomeruli (glomerulonefritis), een onderzoek wordt uitgevoerd om de prevalentie van het pathologische proces te beoordelen;
  • het ontwikkelen van nefrotisch syndroom;
  • secundaire hypertensie met nierziekte;
  • beoordeling van de effectiviteit van het getransplanteerde donororgaan.

Contra-indicaties voor gedrag verdeeld in absoluut en relatief. In het eerste geval kan deze methode niet worden gebruikt. Als een patiënt relatieve contra-indicaties heeft, is het noodzakelijk om maatregelen te nemen om deze te elimineren. Daarna kunt u een biopsie doen.

Voor absolute contra-indicaties zijn onder meer:

  • laag bloedstollingspercentage;
  • afwezigheid van een van de nieren in de patiënt;
  • aneurysma van renale slagader;
  • hartfalen;
  • renale veneuze trombose;
  • tuberculose;
  • purulente nefrose, hydronefrose;
  • polycystische.

Onder de relatieve contra-indicaties zijn:

  • hoge bloeddruk;
  • weglating of dislocatie van een orgaan;
  • nierfalen in de fase van decompensatie;
  • atherosclerose in ernstige vorm;
  • de aanwezigheid van oncologische ziekten van het bloedsysteem;
  • pathologie, vergezeld van ontsteking en vernietiging van de wanden van bloedvaten.

Een nierbiopt wordt niet uitgevoerd als de persoon zelf het onderzoek weigert.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Met het huidige niveau van geneesmiddelenontwikkeling wordt biopsie als vrij veilig beschouwd. In sommige gevallen ontwikkelt de patiënt echter complicaties:

  • hematurie van verschillende gradaties van intensiteit, de aanwezigheid van bloedonzuiverheden in de urine na de procedure is een veel voorkomend verschijnsel, maar stopt na een dag of twee, soms om het bloeden te stoppen kan een operatie of een bloedtransfusie nodig zijn;
  • pijn tijdens of na de manipulatie, in de regel, de patiënt voor een korte tijd lastig te vallen, zo nodig, artsen voorschrijven pijnstillers;
  • hematoomvorming op de punctieplaats met het risico op infectie, in ernstige gevallen wordt bloedaccumulatie operatief verwijderd, als dit gebeurt, wordt een antibioticabehandeling uitgevoerd;
  • de vorming van een arterioveneuze anastomose, als regel, vereist geen speciale behandeling, na enige tijd keert de bloedstroom terug naar zijn vroegere grenzen.

Voorbereiding en uitvoering van de procedure

Nierbiopsie is een invasieve ingreep.

Als de arts een dergelijke studie voorstelt, legt hij in detail alle nuances uit, zodat de persoon zich bewust is van alle mogelijke gevolgen en gevaren van de manipulatie. Het is noodzakelijk om de arts op de hoogte te stellen van de medicijnen die de patiënt gebruikt, inclusief voedingssupplementen en onschadelijk, op het eerste gezicht, zonder recept verkrijgbare geneesmiddelen.

Twee weken vóór de punctie, is het noodzakelijk om te weigeren alle medicijnen in te nemen, vooral degenen die het bloed verdunnen (aspirine, diclofenac, ibuprofen, voedingssupplementen die visolie, knoflook, gingko biloba bevatten). U kunt stoppen met het innemen van geneesmiddelen die zijn voorgeschreven door een arts, alleen na overleg met hem. Zelfopzegging kan de toestand verergeren.

Vóór de benoeming van een biopsie van de nier worden algemene klinische onderzoeken van bloed en urine uitgevoerd en kan een echoscopie of een CT-scan vereist zijn. Het soort anesthesie dat tijdens de punctie zal worden gebruikt, wordt ook bepaald.

Het eten en drinken stopt 8 uur voor aanvang van de procedure.

Als de patiënt nerveus is over de aanstaande interventie, kan de arts kalmerende middelen of lichte kalmerende middelen voorstellen om te bereiden.

Bemonsteringsmateriaal uitgevoerd voor onderzoek in een ziekenhuis. De duur van de biopsie is meestal minder dan een half uur. Meestal wordt het uitgevoerd onder lokale anesthesie. Soms is spinale anesthesie of algemene anesthesie vereist.

De patiënt wordt op een bank op de buik geplaatst, een kussen wordt onder de borst geplaatst. In deze positie bevinden de nieren zich het dichtst bij het huidoppervlak. De beoogde punctieplaats wordt behandeld met een antiseptische oplossing, een anesthetisch agens wordt geïnjecteerd in de laag onder de huid, evenals in de loop van het voortbewegen van de priknaald. Na een paar minuten begint de anesthesie te werken. De patiënt wordt geïnjecteerd met een holle naald die 1-2 centimeter diep in het lichaam doordringt om er een doek uit te halen. In gevallen waarbij de procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, onmiddellijk nadat de naald de huid van de patiënt heeft gepenetreerd, wordt hen gevraagd in te ademen en 30-40 seconden niet te ademen. Dit is nodig om de beweging van organen uit te sluiten, wat wordt waargenomen tijdens het werk van de longen.

Rehabilitatie na een nierbiopsie

Nadat de manipulatie van de patiënt is overgebracht naar de afdeling, waar hij zijn toestand blijft volgen. Toont naleving van bedrust gedurende ten minste zes uur. Na enige tijd wordt een algemene urinetest uitgevoerd om tekenen van hematurie te detecteren.

Als de patiënt zich zorgen maakt over intense pijn, krijgt hij een analgeticum. Als er tekenen van complicaties zijn, voelt de persoon zich onwel, stijgt zijn temperatuur, kan hij niet naar het toilet gaan - u moet het medisch personeel onmiddellijk op de hoogte stellen.

Aanbevolen overvloedige vochtinname in de eerste twee of drie dagen na de biopsie.

Gedurende 2 dagen worden alle lichamelijke activiteiten uitgesloten. Binnen twee weken kun je geen gewichten heffen, sporten, worden blootgesteld aan aanzienlijke overbelastingen. In de komende drie dagen zijn algemene waterprocedures uitgesloten, omdat het onmogelijk is om de prikplaats nat te maken.

Bij afwezigheid van een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties, wordt de patiënt na één dag uit het ziekenhuis ontslagen. Als de arts vermoedt dat een mogelijk gevaar bestaat of tekenen van complicaties worden waargenomen, wordt de ziekenhuisopname verlengd.

Nierbiopsie

Het uitvoeren van een lekke band bij kinderen wordt in dezelfde gevallen aangewezen, zoals bij volwassenen. Aangezien het kind geen wettelijke besluiten kan nemen, wordt de toestemming om de manipulatie uit te voeren getekend door de ouders of verzorgers.

Het enige verschil is dat kinderen meer kans hebben op een biopsie onder algemene anesthesie. Een ouder kind kan worden gemanipuleerd met behulp van lokale anesthesie, waarbij sedativa voor haar worden gebruikt. Sedatie is noodzakelijk om angst en nervositeit te elimineren.

Nierbiopsie: waarom en hoe

Een nierbiopsie is een diagnostische procedure waarbij een monster nierweefsel wordt genomen voor analyse. Deze procedure kan worden uitgevoerd om een ​​diagnose te stellen, de ernst van het pathologische proces te bepalen of de effectiviteit van de behandeling te controleren. Bovendien kan een biopsie van het weefsel van een getransplanteerde nier worden uitgevoerd in gevallen waarin het geïmplanteerde orgaan na een transplantatie niet goed functioneert om een ​​onverklaarde reden.

In dit artikel kunt u informatie verkrijgen over het principe, indicaties en contra-indicaties, mogelijke risico's en complicaties, de methode voor het voorbereiden en uitvoeren van een dergelijke diagnostische procedure als percutane nierbiopsie. Deze informatie zal u helpen de essentie en de noodzaak van deze diagnostische techniek te begrijpen, en u kunt uw vragen stellen aan uw arts.

Meestal wordt een nierbiopsie percutaan uitgevoerd - een dunne lange naald wordt geïnjecteerd in het testorgaan onder controle van een echografie of CT-scan en een monster van het weefsel wordt met een injectiespuit genomen. In sommige gevallen - met een neiging tot bloeden, pathologieën van bloedstolsels of de aanwezigheid van slechts één nier - kan de arts aanbevelen om de percutane biopsie te vervangen door laparoscopisch. Deze manipulatie wordt uitgevoerd door een kleine huidincisie met behulp van een laparoscoop - een optisch apparaat met een camera en achtergrondverlichting. Het apparaat geeft het beeld van het chirurgische veld op de monitor weer en de specialist kan een nette verzameling weefsels maken die nodig zijn voor het onderzoek.

Naast dit soort biopsieën kunnen andere technieken worden gebruikt om nierweefselmonsters te verkrijgen:

  • open - het monster wordt verkregen tijdens de operatie;
  • urethroscopisch - het monster wordt verkregen door de sonde;
  • transyarean - een monster wordt genomen door een katheter ingebracht in de nierader.

Nier biopsie doelwit

Een monster verkregen tijdens een biopsie van het nierweefsel stelt u in staat om te identificeren en te bestuderen:

  • niercelstructuur;
  • tekenen van ontsteking, infectie, tumoren en littekens;
  • kwaliteit van de bloedcirculatie rond de nier;
  • veranderingen in nierweefsel na therapie of orgaantransplantatie.

De resultaten van de analyse kunnen binnen 1-4 dagen na de procedure worden verkregen. Als het nodig is om dringende antwoorden en voldoende technische uitrusting van de kliniek te ontvangen, kan een conclusie worden opgesteld op de eerste dag na de weefselverzameling. Als de studie werd uitgevoerd om de infectie te identificeren, zijn de resultaten over een paar weken klaar.

Er zijn geen alternatieve diagnostische methoden voor nierbiopsie, die zoveel informatie verschaffen over de toestand van de weefsels.

getuigenis

De redenen voor het voorschrijven van een nierbiopsie kunnen de volgende ziekten en klinische gevallen zijn:

  • sommige complexe infectieziekten;
  • langdurige chronische nierziekten, waarvan de oorzaak niet op andere manieren kan worden opgehelderd;
  • verdenking van nefrotisch syndroom;
  • actieve ontwikkeling van glomerulonefritis om de omvang van nierschade te bepalen;
  • bloed of eiwit in de urine;
  • verhoogde niveaus van ureum, urinezuur en creatinine in het bloed;
  • de noodzaak om de gegevens verkregen door echografie of CT van de nieren te verduidelijken;
  • vermoedelijke ontwikkeling van goedaardige of kankerachtige tumoren;
  • de noodzaak om de ernst van bepaalde ziekten vast te stellen of de omvang van schade en misvorming van de nier;
  • een prognose van de ziekte maken en de behoefte aan niertransplantatie verduidelijken;
  • het achterhalen van de oorzaak van het abnormale functioneren van de getransplanteerde nier;
  • monitoring van de effectiviteit van de behandeling.

Contra

Contra-indicaties voor de benoeming van een biopsie van het nierweefsel kunnen relatief of absoluut zijn.

  • laag bloedstollingspercentage;
  • de aanwezigheid van slechts één nier;
  • aneurysma van renale slagader;
  • hydronefrose;
  • cavernous tuberculosis;
  • renale veneuze trombose;
  • polycystische nierziekte;
  • pyonephrosis.
  • arteriële hypertensie;
  • verminderde mobiliteit van de nieren of nephroptosis;
  • gedecompenseerde nierinsufficiëntie;
  • ernstige vorm van algemene atherosclerose;
  • multiple myeloom;
  • periarteritis nodosa.

In sommige gevallen wordt een nierbiopt niet uitgevoerd als gevolg van de weigering van de patiënt of diens gemachtigde (bijvoorbeeld de ouders van het kind) van de voorgestelde diagnostische procedure.

Mogelijke risico's, gevolgen en complicaties

Met de juiste voorbereiding van de patiënt, identificatie van alle mogelijke contra-indicaties en de procedure uitgevoerd door een ervaren specialist, is een biopsie van de nier veilig en maakt het mogelijk om zeer informatieve resultaten te verkrijgen. In zeldzame gevallen kan een dergelijke manipulatie gepaard gaan met een aantal risico's, gevolgen en complicaties. De arts moet de patiënt noodzakelijkerwijs vertrouwd maken met hem, zelfs voordat hij schriftelijke toestemming heeft gekregen om het onderzoek uit te voeren.

  1. Pijn op de prikplaats na de procedure. In feite is dit symptoom geen complicatie van de biopsie en het uiterlijk ervan wordt volledig gerechtvaardigd door het proces van het uitvoeren van de procedure. Meestal wordt de pijn binnen enkele uren na het voltooien van de biopsie verwijderd. Analgetica worden voorgeschreven voor de verlichting van pijn voor de patiënt.
  2. Lichte temperatuurstijging. Dit symptoom is ook geen complicatie en wordt verklaard door een lichte beschadiging van het nierweefsel tijdens het manipulatieproces. Het wordt zelf geëlimineerd.
  3. Nierbloeding. Bij sommige patiënten kan na de manipulatie bloed in de urine verschijnen. Gewoonlijk verdwijnt zo'n symptoom binnen 1-2 dagen en heeft het geen behandeling nodig. Zwaardere bloedingen kunnen zich uiterst zelden voordoen - met een onjuiste voorbereiding van de patiënt of onervarenheid van de arts. In dergelijke gevallen kunnen medische therapie en bloedtransfusie nodig zijn om dit te stoppen. In meer ernstige gevallen is chirurgische ingreep noodzakelijk om het bloeden te stoppen. Slechts bij 1 op de 3.000 gevallen kan een bloeding de oorzaak zijn van de verwijdering van de nier en in zeer zeldzame gevallen tot de dood leiden.
  4. Intramusculaire bloeding. De introductie van de naald in de spieren kan hemorragieën veroorzaken en de vorming van een hematoom op de prikplaats. In de regel wordt deze complicatie alleen of met behulp van lokale geneesmiddelen opgelost. Het is onschadelijk en vormt geen bedreiging voor de gezondheid en het leven.
  5. Pneumothorax. Als de punctie niet goed wordt uitgevoerd, kan de naald de pleuraholte binnendringen en ervoor zorgen dat er lucht in de pleuraholte ophoopt. Deze complicatie vereist een speciale behandeling.
  6. Infectie. Als niet-naleving van de regels van asepsis en antisepsis of aanbevelingen van artsen voor de verzorging van een punctie, purulente ontsteking van het onderhuidse vetweefsel, spieren of interne organen kan ontwikkelen. Om dergelijke gevolgen te elimineren, wordt aan de patiënt antibiotische therapie voorgeschreven.
  7. Breuk van de onderste pool van de nier. Onjuiste uitvoering van lokale anesthesie of manipulatie kan het parenchym van het orgaan beschadigen en de scheuring veroorzaken. In dergelijke gevallen wordt een noodoperatie uitgevoerd, waarvan het volume kan bestaan ​​uit hechtingsopeningen, resectie of verwijdering van de nier.
  8. Schade aan andere orgels. Als de procedure verkeerd wordt uitgevoerd, kan schade aan de milt, de twaalfvingerige darm, lever, pancreas, inferieure vena cava, longen, borstvlies of urineleiders optreden. In dergelijke gevallen wordt de noodzakelijke hulp aan de patiënt bepaald door de hoeveelheid schade aan het orgel.
  9. Vorming van een arterioveneuze intrarenale fistel. In sommige gevallen kan de naald de wanden van aangrenzende aderen en slagaders beschadigen. Vervolgens kan zich een anastamose, een abnormale verbinding, vormen. In de meeste gevallen veroorzaakt deze complicatie geen alarmerende symptomen en verdwijnt deze na verloop van tijd.

De reden voor de dringende oproep van een arts na een biopsie van de nieren zijn de volgende symptomen:

  • temperatuurstijging;
  • algemene zwakte en duizeligheid;
  • bloed in de urine een dag na de studie;
  • zwakke urinestroom;
  • onvermogen om te plassen;
  • bloeden uit de prikplaats;
  • een sterke toename van de pijnintensiteit in de rug of in het scrotum;
  • ernstige pijn in de borst, buik of schouder;
  • sterke toename van de ademhaling.

Hoe zich voor te bereiden op de procedure

Biopsie van de nieren heeft altijd een zorgvuldige voorbereiding van de patiënt nodig. De arts moet alle voor- en nadelen afwegen, contra-indicaties en risico's identificeren. Na kennis te hebben gemaakt met de essentie van de procedure, de mogelijke gevolgen en complicaties, moet de patiënt een document ondertekenen waarin de toestemming wordt bevestigd om een ​​biopsie van de nier uit te voeren.

Voorbereiding op de procedure:

  1. De arts onderzoekt zorgvuldig de geschiedenis van de patiënt en stelt de nodige vragen. De patiënt moet de arts informeren over de aanwezigheid van bijkomende ziekten, zwangerschap, het nemen van bepaalde medicijnen, voedingssupplementen of de aanwezigheid van allergische reacties op geneesmiddelen, als deze gegevens niet worden weerspiegeld in zijn medische geschiedenis.
  2. 1-2 weken voor de ingreep (de arts zal de exacte tijd aangeven) is het noodzakelijk om te stoppen met het nemen van bloedverdunnende medicijnen (Ibuprofen, aspirine, Cardiomagnyl, Naproxen, Warfarin, enz.). In sommige gevallen, wanneer de inname van deze geneesmiddelen niet kan worden gestopt vanwege het hoge risico op complicaties van het hart en de bloedvaten, wordt de procedure uitgevoerd zonder de annulering ervan. Als de patiënt voedingssupplementen neemt op basis van visolie, ginkgo biloba of knoflook, dan moeten ze ook worden gestopt.
  3. Vóór het onderzoek is het noodzakelijk om een ​​bloed- en urinetest, echografie of CT-scan uit te voeren.
  4. De arts voor de procedure bepaalt het type pijnverlichting. Meestal wordt een nierbiopsie uitgevoerd na het uitvoeren van lokale anesthesie. Indien nodig kan dit type anesthesie worden aangevuld met sedatie. In moeilijkere gevallen wordt algemene anesthesie aanbevolen. Als de patiënt lokale anesthesie moet krijgen, wordt vóór de test een test uitgevoerd voor de afwezigheid van een allergische reactie op het lokale anestheticum. Indien nodig, sedatie of intraveneuze anesthesie, wordt de patiënt een anesthesioloog consult voorgeschreven.
  5. Aan de vooravond van de procedure moet de patiënt vóór 18.00 uur dineren, douchen en het haar op de prikplaats scheren (indien nodig). Voor sommige patiënten kan de arts een reinigende klysma aanbevelen.
  6. Neem voor het slapengaan een kalmerend middel als dit door een arts is voorgeschreven.
  7. In de ochtend van de procedure kan geen voedsel en vloeistof eten.

Hoe wordt de procedure uitgevoerd?

Een nierbiopt wordt alleen uitgevoerd in een gespecialiseerde instelling voor intramurale patiënten. Indien nodig, kan vóór de procedure de patiënt worden aangeraden een kalmerend middel te nemen.

  1. De patiënt kleedt zich uit en wordt met de beeldzijde naar beneden op de tafel gelegd. Om de positie te geven die het meest geschikt is voor het uitvoeren van de manipulatie, kunnen kleine kussentjes of rollen met zand eronder worden geplaatst. De specialist legt de patiënt uit dat het tijdens de procedure noodzakelijk is om onbeweeglijkheid te observeren en om enkele verzoeken van de arts te vervullen (bijvoorbeeld om de adem in te houden).
  2. Als eerder een niertransplantatie is uitgevoerd, wordt de patiënt op zijn rug gelegd.
  3. Physician assistants organiseren het monitoren van de puls- en bloeddrukindicatoren.
  4. De arts markeert de prikplaats met een marker en behandelt het operatieveld met een antiseptische oplossing.
  5. Lokale anesthesie, sedatie of intraveneuze anesthesie wordt uitgevoerd.
  6. De arts maakt een kleine incisie en introduceert, onder controle van een echografie of CT-scan, een biopsienaald in het nierweefsel. Op dit punt kan de patiënt lichte druk voelen in het gebied van de nier.
  7. De patiënt wordt gevraagd om diep adem te halen en een paar seconden de adem in te houden. Op dit moment extraheert een specialist met een speciale spuit een monster van het nierweefsel. Bij het uitvoeren van deze stap van de procedure kan de patiënt een rustige klik en een licht ongemak voelen.
  8. Als het nodig is om meer nierweefsel op te vangen, kan de arts het inbrengen van de naald meerdere malen herhalen door dezelfde punctie (niet meer dan 2-3 keer).
  9. Nadat de biopsie is verzameld, verwijdert de arts de naald uit het lichaam van de patiënt en oefent een drukverband uit.
  10. Het resulterende materiaal wordt naar het laboratorium gestuurd voor histologische analyse.

De duur van de procedure is meestal niet langer dan 30-45 minuten.

Na de procedure

Na het voltooien van de procedure wordt de biopsie van de patiënt naar de afdeling getransporteerd en voorzichtig op het bed geplaatst. Hij moet minimaal 6 uur aan bedrust voldoen.

In de afdeling worden de bloeddruk en de hartslag gecontroleerd. Bovendien worden er urinetests uitgevoerd om bloed daarin te detecteren.

In de eerste dagen moet de patiënt veel vocht opnemen. Bij ernstige pijn wordt hem aangeraden om pijnstillers te nemen. Als, na de ingreep, een van de hierboven beschreven verslechtering van de gezondheid, met vermelding van de ontwikkeling van complicaties, de patiënt onmiddellijk moet melden aan de arts.

Bij afwezigheid van veranderingen in de algemene toestand kan de patiënt het ziekenhuis niet eerder dan 12-24 uur na de procedure verlaten. Soms kan de arts aanbevelen om de ziekenhuisopname te verlengen.

48 uur na de studie moet oefening of oefening volledig worden geëlimineerd. Binnen 3 dagen is het nodig af te zien van bad en douche (de prikplaats moet droog blijven). In de komende 14 dagen moet het heffen van zware voorwerpen en andere ladingen worden opgegeven.

Een nierbiopsie is een zeer informatieve en toegankelijke procedure waarmee u een nauwkeurige diagnose kunt stellen en de effectiviteit van de behandeling kunt bepalen. Vóór de implementatie moet de patiënt een onderzoek en een speciale training ondergaan. Een goed uitgevoerde procedure helpt de arts om de verdere tactiek van de behandeling te bepalen en leidt, wanneer uitgevoerd door een ervaren specialist, niet tot de ontwikkeling van complicaties.

Welke arts moet contact opnemen

Nefroloog, uroloog of oncoloog kan een biopsie van de nieren bestellen. De reden voor de implementatie van een dergelijke diagnostische procedure kan zijn: complexe gevallen van infecties of chronische nieraandoeningen, de aanwezigheid van bloed of eiwit in de urine, verdenking van kanker, de noodzaak om ultrasound- of CT-gegevens te verduidelijken, en andere klinische gevallen.

Nierbiopsie: indicaties, voorbereiding, procedure, consequenties

Een nierbiopsie behoort tot de categorie van invasieve diagnostische procedures die toelaten om de kenmerken van de morfologische structuur van het orgaan en de aard van de daarin optredende veranderingen te verduidelijken. Het biedt de mogelijkheid om het gebied van het nierparenchym te verkennen, met elementen van zowel de corticale als de medulla.

Morfologisch onderzoek van menselijke weefsels is een integraal onderdeel geworden van de dagelijkse praktijk van artsen van verschillende specialismen. Sommige soorten biopsieën kunnen als veilig worden beschouwd, en daarom worden ze op poliklinische basis uitgevoerd en veel patiënten, terwijl anderen een ernstig risico lopen met een ontoereikende beoordeling van indicaties, zijn beladen met complicaties en vereisen operatiekameromstandigheden. Deze omvatten een biopsie van de nier - een methode die behoorlijk informatief is, maar zorgvuldig moet worden gebruikt.

Een nierbiopsietechniek werd ontwikkeld in het midden van de vorige eeuw. In de afgelopen jaren is de materiële en technische uitrusting van nefrologische ziekenhuizen verbeterd, is echografie geïntroduceerd om de naaldslag te beheersen, waardoor de procedure veiliger werd en het indicatiespectrum werd uitgebreid. Het hoge ontwikkelingsniveau van de nefrologische dienst werd mogelijk gemaakt grotendeels dankzij de mogelijkheden van gerichte biopsie.

De significantie van biopsiegegevens is moeilijk te overschatten, alleen al omdat de meeste moderne classificaties van nierpathologie en behandelingsmethoden gebaseerd zijn op het resultaat van morfologisch onderzoek, omdat analyses en niet-invasieve diagnostische methoden nogal tegenstrijdige gegevens kunnen opleveren.

De indicaties voor biopsie worden geleidelijk groter naarmate de methode zelf wordt verbeterd, maar het is nog steeds niet van toepassing op een breed scala van patiënten, omdat het bepaalde risico's met zich meebrengt. Het is met name raadzaam om het uit te voeren wanneer de volgende conclusie van de patholoog de behandelingstactieken kan beïnvloeden, en gegevens uit laboratorium- en instrumentele onderzoeken duiden op meerdere ziekten tegelijkertijd. Nauwkeurige pathologische diagnose geeft u de kans om de meest correcte en effectieve behandeling te kiezen.

In sommige gevallen maakt een biopsie een differentiële diagnose mogelijk van verschillende nefropathieën, om het type glomerulonefritis te verduidelijken, om de mate van activiteit van immuunontsteking en -sclerose, de aard van veranderingen in het stroma van het orgaan en de bloedvaten te beoordelen. Nierbiopsie is onmisbaar en uiterst informatief in systemische vasculitis, amyloïdose, erfelijke laesies van het nierparenchym.

De tijdens de biopsie verkregen informatie maakt het niet alleen mogelijk om de tactieken van de therapie te kiezen, maar ook om de pathologieprognose te bepalen. Op basis van het resultaat van de morfologische analyse wordt immunosuppressieve therapie toegepast of geannuleerd, die in geval van onredelijk of onjuist recept zowel het beloop van de pathologie aanzienlijk kan verbeteren als ernstige bijwerkingen en complicaties kan veroorzaken.

Een biopsie van de nier wordt uitsluitend uitgevoerd in de urologische of nefrologische afdelingen, de indicaties hiervoor worden bepaald door een gespecialiseerde nefroloog, die vervolgens het resultaat zal interpreteren en een behandeling voorschrijven.

Momenteel is de meest gebruikelijke methode van biopsie de percutane punctie van het orgaan, uitgevoerd onder de controle van ultrageluid, wat de diagnostische waarde verhoogt en het risico op complicaties vermindert.

Indicaties en contra-indicaties voor nierbiopsie

De mogelijkheden van een nierbiopsie komen neer op:

  • Het vaststellen van de juiste diagnose, die ofwel uitsluitend renale pathologie of systemische ziekte weerspiegelt;
  • Voorspelling van de pathologie in de toekomst en bepaling van de noodzaak van orgaantransplantatie;
  • Selectie van de juiste therapie;
  • Onderzoeksmogelijkheden voor een gedetailleerde analyse van nierpathologie.

De belangrijkste indicaties voor morfologische analyse van het nierparenchym zijn:

  1. Acuut nierfalen - zonder vastgestelde oorzaak, met systemische manifestaties, tekenen van glomerulaire schade, gebrek aan urine gedurende meer dan 3 weken;
  2. Nefrotisch syndroom;
  3. Onduidelijke aard van veranderingen in de urine - de aanwezigheid van eiwitten zonder andere afwijkingen (meer dan 1 g per dag) of hematurie;
  4. Secundaire arteriële hypertensie van renale oorsprong;
  5. Het verslaan van de tubuli van onbekende oorsprong;
  6. Betrokkenheid van de nieren bij het systemische ontstekings- of auto-immuunproces.

Deze indicaties zijn bedoeld om de juiste diagnose te stellen. In andere gevallen kan de reden voor nephrobiopsy de selectie van therapie zijn, evenals het monitoren en monitoren van de effectiviteit van de behandeling die al aan de gang is.

Bij acuut nierfalen (ARF) veroorzaakt de klinische diagnose van een dergelijke ernstige aandoening gewoonlijk geen problemen, terwijl de oorzaak ervan mogelijk onbekend blijft, ook na een grondig onderzoek. Een biopsie geeft dergelijke patiënten een kans om de etiologie van orgaanschade te verhelderen en de juiste etiotrope behandeling voor te schrijven.

Het is duidelijk dat tijdens de ontwikkeling van acuut nierfalen op de achtergrond van vergiftiging door paddestoelen of andere bekende vergiften, er geen speciale noodzaak is om een ​​biopsie voor te schrijven voor schokken en andere ernstige aandoeningen, omdat de oorzakelijke factor al bekend is. In dergelijke omstandigheden als subacute glomerulonefritis, vasculitis, amyloïdose, hemolytisch-uremisch syndroom, myeloom, tubulaire necrose, gecompliceerd door ARF, is het echter moeilijk om dit te doen zonder een biopsie.

Van bijzonder belang is biopsie in gevallen waarbij de pathogenetische behandeling, waaronder hemodialyse, niet leidt tot een verbetering van de toestand van de patiënt gedurende een aantal weken. Morfologische analyse zal licht werpen op de diagnose en de behandeling aanpassen.

Een andere indicatie voor een biopsie van de nier kan het nefrotisch syndroom zijn, dat optreedt wanneer het glomerulaire apparaat van de nier is ontstoken, inclusief secundair tegen de achtergrond van infectieuze oncopathologie, systemische ziekten van het bindweefsel. Een biopsie wordt uitgevoerd met de ineffectiviteit van hormonale therapie of vermoedelijke amyloïdose.

Wanneer biopsie van glomerulonefritis de mate van ernst van het ontstekingsproces en het type ervan aangeeft, heeft dit een aanzienlijke invloed op de aard van de behandeling en de prognose. In het geval van subacute snel progressieve vormen, kan de vraag van de verdere orgaantransplantatie als een resultaat van het onderzoek worden besproken.

Biopsie voor systemische reumatische aandoeningen is erg belangrijk. Het maakt het dus mogelijk om het type en de diepte van de betrokkenheid van het nierweefsel tijdens systemische vasculaire ontsteking te bepalen, maar in de praktijk wordt een dergelijke diagnose vrij zelden gebruikt vanwege het risico op complicaties.

Bij systemische lupus erythematosus is vaak een herhaalde biopsie aangewezen, omdat naarmate de pathologie voortschrijdt, het morfologische beeld in de nieren kan veranderen, wat de verdere behandeling zal beïnvloeden.

Contra-indicaties voor de studie kunnen absoluut en relatief zijn. Onder de absolute:

  • De aanwezigheid van een enkele nier;
  • Pathologie van bloedcoagulatie;
  • Nierarterie-aneurysma;
  • Bloedstolsels in de nieren;
  • Falen van de rechterventrikel van het hart;
  • Hydronefrotische transformatie van de nier, polycysteus;
  • Acute purulente ontsteking van het orgaan en het omliggende weefsel;
  • Kwaadaardige tumor;
  • Acute infectieuze algemene pathologie (tijdelijk);
  • Tuberculeuze nierschade;
  • Pustulaire laesies, eczeem op het gebied van de voorgestelde punctie;
  • Het gebrek aan productief contact met de patiënt, geestesziekte, coma;
  • Weigering van de patiënt van de procedure.

Relatieve obstakels kunnen ernstige hypertensie, ernstig nierfalen, multipel myeloom, bepaalde soorten vasculitis, aderverkalking van de slagaders, abnormale mobiliteit van de nieren, polycystische ziekte, neoplasma, minder dan een jaar oud en meer dan 70 jaar oud zijn.

Bij kinderen wordt nephrobiopsy van de nieren volgens dezelfde indicaties als bij volwassenen uitgevoerd, maar grote zorgvuldigheid is niet alleen vereist tijdens de procedure zelf, maar ook bij gebruik van anesthetica. Kinderen tot een jaar oud nierbiopt zijn gecontra-indiceerd.

Typen nierbiopsie

Afhankelijk van de manier waarop het weefsel voor het onderzoek wordt verkregen, zijn er verschillende soorten nephrobiopsy:

  1. Percutane biopsie van de nier, waarbij een naald in het orgel wordt ingebracht onder echografische controle; mogelijk contrasteren van de vaten tijdens het onderzoek;
  2. Open - het nemen van een fragment van het parenchym van het orgaan vindt plaats tijdens de operatie, met de mogelijkheid van het uitvoeren van een dringende intra-operatieve biopsie; vaker getoond met tumoren;
  3. Laparoscopische nephrobiopsy - instrumentatie wordt ingevoegd in het perirenale gebied door kleine huidpuncties, de controle wordt uitgevoerd door een videocamera;
  4. Endoscopische biopsie, wanneer via de urinewegen, blaas, ureters endoscopische instrumentatie in de nier wordt ingebracht; mogelijk bij kinderen, zwangere vrouwen, ouderen, na een orgaantransplantatie;
  5. Verplaatsbare nephrobiopsy - geïndiceerd voor ernstige obesitas, pathologie van hemostase, onmogelijkheid van adequate algemene anesthesie, ernstige pathologie van het ademhalingssysteem en bestaat in de introductie van speciale instrumenten via de halsader in de nier.

De belangrijkste nadelen van open nephrobiopsy-methoden worden beschouwd als een hoge mate van invasiviteit, de behoefte aan een operationeel en opgeleid personeel, de onmogelijkheid om te presteren zonder algemene anesthesie, wat gecontraïndiceerd is in een aantal nieraandoeningen.

De introductie van echografie, CT-scan, die het mogelijk maakte om de techniek van punctiebiopsie te ontwikkelen, die tegenwoordig het meest wordt gebruikt, heeft risico's helpen verminderen en de procedure veiliger gemaakt.

Voorbereiding op de studie

Ter voorbereiding op nephrobiopsy praat de arts met de patiënt, waarbij hij de essentie van de procedure uitlegt, de indicaties daarvoor, de verwachte voordelen en de waarschijnlijke risico's. De patiënt moet alle vragen van interesse stellen, zelfs voordat de toestemming voor de interventie is ondertekend.

De behandelende arts moet op de hoogte zijn van alle chronische ziektes van de patiënt, de aanwezigheid van allergieën, negatieve reacties op alle medicijnen die in het verleden zijn opgenomen, evenals alle geneesmiddelen die het onderwerp momenteel gebruikt. Als de patiënt een zwangere vrouw is, dan is het ook onaanvaardbaar om zijn "interessante" positie te verbergen, omdat de studie en de gebruikte medicijnen de ontwikkeling van het embryo nadelig kunnen beïnvloeden.

10-14 dagen voorafgaand aan de procedure is het noodzakelijk om bloedverdunnende middelen te annuleren, evenals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen die ook de bloedstolling beïnvloeden en de kans op bloedingen vergroten. Direct voor een nierbiopsie verbiedt de arts drinkwater, de laatste maaltijd - niet later dan 8 uur vóór het onderzoek. Emotioneel labiele onderwerpen, is het raadzaam om lichte kalmeermiddelen toe te wijzen.

Om contra-indicaties uit te sluiten, is het belangrijk om een ​​gedetailleerd onderzoek uit te voeren, inclusief algemene en biochemische bloedtests, urine-analyse, echografie van de nieren, coagulogram, radiopaque urografie, ECG, fluorografie, enz. Indien nodig, consultaties van smalle specialisten - endocrinoloog, oogarts, cardioloog worden aangesteld.

Punctiebiopsie wordt uitgevoerd met de normale bloedstolling van de patiënt en bij afwezigheid van kwaadaardige hypertensie, wat het risico op bloeding en de vorming van hematomen in de retroperitoneale ruimte en de nier vermindert.

Nephrobiopia-techniek

Een nierbiopt wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuis, in een speciaal ingerichte behandelkamer of operatiekamer. Als fluoroscopie tijdens het onderzoek noodzakelijk is, dan op de afdeling radiologie.

De duur van de procedure is ongeveer een half uur, anesthesie is meestal lokale infiltratie-anesthesie, maar met sterke angst, gemakkelijk prikkelbare patiënten, kan lichte sedatie worden uitgevoerd zonder slaap te veroorzaken, maar de patiënt in een toestand van slaperigheid storten, waarin hij vragen kan beantwoorden en verzoeken van deskundigen kan beantwoorden. In zeldzame gevallen wordt algemene anesthesie uitgevoerd.

Tijdens het verzamelen van weefsel ligt de patiënt op de buik, met zijn gezicht naar beneden, wordt een kussen of een roller onder de buikwand of borstkas geplaatst, waardoor de torso omhoog wordt gebracht en de nieren dichter bij het achteroppervlak komen. Als het nodig is om weefsel van de getransplanteerde nier te verkrijgen, wordt het onderwerp op zijn rug gelegd. Tijdens de procedure worden de pols en bloeddruk strikt gecontroleerd.

nier biopsie

In het lendegebied, onder de 12e rib, wordt de positie van de nier bepaald door de achterste axillaire lijn, vaker de rechter nier, met behulp van een ultrasone sonde met een speciaal mechanisme voor het inbrengen van een naald. De arts bepaalt grofweg het bewegingspad van de naald en de afstand van de huid tot de niercapsule.

De beoogde punctieplaats wordt behandeld met een antiseptische oplossing, waarna de specialist een lokaal anestheticum (Novocain, lidocaïne) met een dunne naald in de huid, onderhuidse laag, inbrengt langs het toekomstige traject van de priknaald en in het periofysiale vetweefsel. 8-10 ml lidocaïne is meestal voldoende voor adequate pijnverlichting.

Nadat de anesthesie begint te werken, wordt een kleine incisie van de huid van ongeveer 2-3 mm breed gemaakt, een speciale naald wordt genomen, die wordt ingebracht onder de controle van ultrageluid of röntgenstralen, CT of MRI langs het eerder geplande traject.

Wanneer de naald de huid binnendringt, wordt de patiënt gevraagd om diep adem te halen en de adem 30-45 seconden vast te houden. Deze eenvoudige actie zal helpen onnodige orgaanmobiliteit te voorkomen die de biopsienaald beïnvloedt. Na binnengedrongen te zijn in de nier, gaat de naald 10-20 mm verder, waarbij de weefselkolom wordt onderzocht. Om de procedure te vergemakkelijken, worden speciale automatische naalden gebruikt.

Nephrobiopsy-anesthesie maakt het bijna pijnloos, maar op het moment van inbrengen van de naald is er nog steeds wat ongemak. De pijn na de operatie hangt af van de individuele kenmerken van de anatomie van de patiënt, zijn psychologische reactie op de studie en de pijngrens. In de meeste gevallen ontstaat er geen angst, en minder ernstige pijn verdwijnt vanzelf.

Nadat de arts voldoende weefsel heeft ontvangen, wordt de naald buiten weggenomen en wordt de prikplaats opnieuw behandeld met een antisepticum en bedekt met een steriel verband.

Wat te doen na een biopsie en wat zijn de mogelijke complicaties?

Na het einde van de studie wordt de patiënt aangeboden om te rusten, in bed te liggen, op zijn rug te liggen gedurende minstens 10-12 uur. Tijdens deze periode, zal het personeel van de kliniek bloeddruk en hartslag meten, urine moet op bloed worden onderzocht. Het wordt aanbevolen om meer vloeistoffen te drinken, er zijn geen beperkingen aan de voeding als gevolg van de procedure, maar ze zijn mogelijk in het geval van nierfalen en andere ziekten die een dieet vereisen.

Een lichte pijn in de rug treedt op als het verdovende effect verdwijnt. Het verdwijnt vanzelf of de patiënt krijgt pijnstillers voorgeschreven.

Met een gunstige set van omstandigheden kan de afwezigheid van hematurie, koorts, een stabiele druk van het subject op dezelfde dag thuis worden vrijgegeven. In andere gevallen is langere observatie of zelfs behandeling noodzakelijk. Een open biopsie tijdens een operatie vereist een intramuraal verblijf zoals na een normale chirurgische ingreep.

De volgende dagen na een punctiebiopt van de nier moet de lichaamsbeweging worden opgegeven en worden gewichtheffen en hard werken gedurende ten minste 2 weken uitgesloten.

Over het algemeen levert de procedure volgens mensen die nephrobiopia hebben ondergaan geen noemenswaardig ongemak op, het wordt gemakkelijk en praktisch pijnloos verdragen. Na de studie onder algemene anesthesie herinneren patiënten zich helemaal niet meer wat er gebeurde en hoe.

De reden voor bezorgdheid en naar een dokter gaan moet zijn:

  • De onmogelijkheid om de blaas leeg te maken;
  • Verhoogde lichaamstemperatuur;
  • Pijn in het lendegebied;
  • Grote zwakte, duizeligheid, flauwvallen;
  • Uitscheiding van bloed in de urine na de eerste dag na het onderzoek.

Mogelijke gevolgen van een nierbiopsie zijn:

  1. Uitscheiding van bloed in de urine als gevolg van een bloeding in de kelk en het bekken van de nier;
  2. Obstructie van bloedstolling urinewegen, gevaarlijk door koliek, hydronephrotische transformatie van het orgel;
  3. Subcapsulair hematoom;
  4. Hematoma perirenale vezel;
  5. Infectieuze-inflammatoire processen, purulente paranefritis;
  6. Orgaanbreuk;
  7. Schade aan andere organen en vaten.

Nierweefsel in de vorm van kolommen onmiddellijk na het hek wordt naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek. De resultaten van de pathologische analyse zullen binnen 7-10 dagen of langer klaar zijn als complexe aanvullende kleurtechnieken vereist zijn. Naast de routinematige histologische methode wordt een immunohistochemisch onderzoek uitgevoerd om de toestand van de glomeruli te bepalen en immunofluorescentie-analyse wordt uitgevoerd voor immunopathologische processen.

Pathomorfoloog bepaalt de microscopische tekenen van pathologie - ontsteking in de glomeruli, bloedvaten, stroma, necrose van het epitheel van de tubuli, afzetting van eiwitcomplexen, enz. Het spectrum van mogelijke veranderingen is extreem breed en de juiste interpretatie ervan stelt ons in staat om het type, het stadium van een bepaalde ziekte en de prognose ervan vast te stellen.

Een nierbiopsie kan gratis worden uitgevoerd in een openbaar ziekenhuis, waar het wordt voorgeschreven door een uroloog of nefroloog als er indicaties zijn, of op basis van een vergoeding - zowel in privé- als in budgetklinieken. De prijs van het onderzoek varieert van 2000 tot 25-30 duizend roebel.

Een nierbiopsie is dus een van de belangrijkste diagnostische stappen voor een nefroloog. Kennis van het exacte beeld en de lokalisatie van de pathologie op microscopisch niveau maakt het mogelijk om de fout in de diagnose te elimineren, het juiste behandelingsprotocol voor te schrijven en de snelheid van progressie van de pathologie te voorspellen.

Nierbiopsie

Moderne geneeskunde heeft veel diagnostische methoden.

Sommigen van hen zijn algemeen bekend en bekend bij patiënten (bloed- en urinetests, echografie, computertomografie), andere worden niet vaak gebruikt en vereisen een serieuze voorbereiding. Dit soort diagnoses omvat nierbiopsie.

Dit is een complexe en dure morfologische studie van de weefsels van de nier (epitheel), die het mogelijk maakt om tumorformaties en andere pathologieën te identificeren. Biopsie van de nieren is zonder twijfel de meest betrouwbare instrumentele methode van onderzoek naar nefrologie. Het wordt geadresseerd in gevallen waarin tomografie en echografie niet voldoende informatief zijn.

De procedure maakt het mogelijk om biologisch materiaal van de inwendige organen te verkrijgen door punctie. Gebruik hiervoor een speciale spuit en extra instrumenten voor controle: magnetische resonantie beeldvorming, röntgenstraling, ultrasone machine.

De methode werd ontwikkeld in de jaren 50 van de 20e eeuw en in de jaren '70 werd nierbiopsie overal toegepast. Het wordt strikt volgens aanwijzingen uitgevoerd en helaas zijn niet alle patiënten toegestaan.

Door zijn oorsprong is de term "biopsie" Grieks (van bio en opsis, een soort). Het betekent microscopisch onderzoek van het epitheel of de organen die tijdens het leven van de patiënt zijn genomen. Tijdens de procedure wordt een monster van nierweefsel genomen. Een lange naald wordt door de huid in het testorgaan ingebracht en een klein fragment wordt gescheiden tot een lengte van 10 mm en een breedte van niet meer dan 1 mm.

Het wordt in de werkoplossing geplaatst en naar het pathologisch-morfologische laboratorium gestuurd, waar het zorgvuldig onder een microscoop wordt bestudeerd. Als een resultaat van de histologie hebben artsen een compleet beeld van de ziekte, waardoor ze een nauwkeurige diagnose kunnen stellen en een effectief behandelplan kunnen voorschrijven.

Een nierbiopsie wordt uitgevoerd om:

  • prognose van verdere ontwikkeling van de ziekte;
  • nauwkeurige diagnose;
  • kwaliteitsbehandelingsorganisaties;
  • een gedetailleerde studie van de essentie van pathologie voor wetenschappelijke doeleinden.

Nephrobiopsy wordt voorgeschreven voor acute aanvallen van nierfalen als ze meerdere dagen achter elkaar duren en niet op eenvoudige wijze kunnen worden gediagnosticeerd.

Merk op dat de weigering van de patiënt om de procedure uit te voeren dodelijk kan zijn voor hem, dus het is de moeite waard om de kwestie zorgvuldig te onderzoeken en conclusies voor jezelf te trekken.

Bestudeer classificatie

Een biopsie van de nier kan op verschillende manieren worden uitgevoerd - het hangt allemaal af van de conditie van de patiënt, de capaciteit van de kliniek en andere factoren. Elke methode maakt gebruik van verschillende soorten naalden en apparatuur. Om bijvoorbeeld een monster van nierweefsel met een intacte structuur te verkrijgen, wordt een priknaald met rechte uiteinden gebruikt en grote vlakken worden weggesneden met behulp van een snijnaald met spiraalvormige inkepingen.

  1. Open (endoscopisch) type. Wordt gebruikt wanneer u het grootste deel van de stof wilt meenemen. Hiertoe wordt boven de nierlocatie een huidincisie gemaakt, waarna een klein litteken achterblijft. Een open biopsie wordt echter vaak uitgevoerd op een low-impact laparoscopische manier.
  2. Percutane punctie (gesloten type). Het wordt uitgevoerd door een naald in te brengen onder röntgenbesturing of een echografie. Voor een betere visualisatie van de vaten en de nieren, wordt een contrastmiddel gebruikt. In 85% van de vangst van het materiaal is precies het gesloten type.
  3. Doorvoerpunctie. In dit geval wordt een katheter in de nierader geïnstalleerd. De technologie wordt getoond aan kinderen, patiënten met een getransplanteerde nier, een bloedingsstoornis, obesitas, respiratoire insufficiëntie en zwangere vrouwen.
  4. Ureteroscopie. De operatie wordt uitgevoerd op de achtergrond van algemene anesthesie of spinale anesthesie. Door de urethra wordt de patiënt geïnjecteerd met een lange sonde die door de urinewegen naar de nier gaat. De methode is relevant in het geval van een atypische anatomische locatie van het orgaan en de aanwezigheid van stenen in de urineleiders of het nierbekken.

Nierbiopsie: indicaties en contra-indicaties

De reden voor deze complexe procedure wordt meestal merkbare veranderingen in de indices van urine. Dienovereenkomstig wordt een nierbiopsie voorgeschreven op basis van de resultaten van de analyses van de urine, wanneer de arts niet tevreden is met de structuur en het dagelijkse volume.

Indicaties voor nierbiopsie:

  • infectieuze pathologie van het urinestelsel
  • acute of chronische processen van onbekende etiologie in de nieren
  • de aanwezigheid van bloed en eiwitten in de urine
  • de aanwezigheid in het bloed van urinezuur, ureum, creatinine en andere stikstofhoudende afvalstoffen
  • vermoedelijke nierkanker
  • nefrotisch en urinair syndroom
  • geplande nierimplantatie
  • ontoereikende getransplanteerde nieractiviteit
  • evaluatie van de effectiviteit van de therapie
  • nierfalen
  • diabetes mellitus, voortschrijdend over 5 jaar

Ook wordt een biopsie van de nier actief gebruikt voor glomerulonefritis - een immuunontstekingsziekte die de glomeruli van de nieren aantast (van welke artsen het glomerulaire nefritis noemen). De ziekte kan zich snel ontwikkelen en kan een chronische vorm hebben - dan is het al de laatste fase van de pathologie.

Ondanks het feit dat een nierbiopsie als de meest informatieve diagnostische methode wordt beschouwd, zijn er een aantal relatieve en absolute contra-indicaties. Het heeft geen zin om de procedure uit te voeren als een patiënt ernstige problemen heeft met de interne organen - dit zal het lichaam alleen maar extra belasten.

De behoefte aan biopsie houdt vooral verband met de complexiteit van de diagnose, wanneer er indirecte vermoedens zijn, maar deze kunnen niet worden bevestigd door standaardtests en het risico op het ontwikkelen van nierfalen is te groot.

Contra-indicaties voor nierbiopsie:

  • lage bloedstolling of bloedarmoede
  • intolerantie voor geneesmiddelen op basis van novocaïne
  • tumorvorming in de nier
  • veneuze trombose
  • niertuberculose
  • hypertensie
  • de patiënt heeft slechts één actieve nier
  • draagtijd
  • atherosclerose
  • orgaan mobiliteit
  • bijnieraandoeningen
  • schrik, pijn

Het aantal contra-indicaties omvat een zeer lange lijst van nefrotische symptomen, die de patiënt in detail van de arts leert. We merken alleen op dat het belangrijkste argument voor het weigeren van de operatie vaak het meningsverschil is van de patiënt zelf. Het is gebaseerd op een gebrek aan inzicht in het belang van biopsie of angst. Hoewel de meeste patiënten de procedure verdragen, ter herinnering waarvan nog maar een klein litteken overblijft.

Biopsie Voorbereiding

Om de operatie goed te laten verlopen, moet je je er op een verantwoorde manier op voorbereiden. De behandelende arts vertelt de patiënt uitvoerig over de procedure: wat het is, hoe een biopsie van de nieren wordt uitgevoerd en wat hier in dit geval nodig is. Hij sprak noodzakelijkerwijs alle potentiële risico's, contra-indicaties en complicaties uit.

Als de patiënt de opportuniteit van de interventie begrijpt, wordt tussen hem en de kliniek overeenstemming bereikt over de toestemming voor de operatie. De arts onderzoekt zorgvuldig de medische kaart en onderzoekt of de patiënt allergisch is voor jodium en medicijnen, welke medicijnen hij op dit moment gebruikt.

Een aantal analyses worden uitgevoerd:

  • biochemie + algemene analyse van urine
  • voor infecties
  • op bloedgroep en Rh-factor
  • voor stolling
  • dopplerometrie van niervaten
  • scintigrafie.

7-10 dagen vóór de voorgeschreven procedure moet de patiënt stoppen met het innemen van medicijnen die de bloedstolling vertragen. Deze omvatten pijnstillers en anticoagulantia: aspirine, ibuprofen, analgen en andere. Ze kunnen allemaal ernstige bloedingen veroorzaken tijdens een biopsie.

De operatie wordt uitgevoerd op een lege maag, dus de laatste maaltijd moet niet later zijn dan 8-10 uur. Een uur voor het evenement wordt het aangeraden om een ​​glas warme ongezoete thee of gewoon water zonder gas te drinken.

Hoe een biopsie van de nier te doen

Biopsie duurt 20-30 minuten en wordt uitgevoerd op basis van het ziekenhuis - in de behandelkamer of operatiekamer. Kinderen doen het onder algehele anesthesie, volwassenen - onder lokale anesthesie. Tegelijkertijd worden sedativa toegediend om stress te verlichten en voor een betere bloedstolling - 25 mg vitamine K. Patiënten worden met de voorkant naar beneden op de bank gelegd en verbonden met druk- en pulsbewakingsapparatuur. Het wordt aanbevolen om het hoofd iets omhoog te houden en de benen omlaag te brengen: in deze lichaamshouding liggen de nieren zo dicht mogelijk bij de rug.

Met behulp van een ultrasone sensor bepaalt de arts de locatie van de nier en markeert deze met een punt op het huidoppervlak. Het gebied rond het punt wordt afgesneden met anesthetica. Na een paar minuten, wanneer de anesthesie werkt, maakt de arts een incisie en steekt een dunne naald in het nierparenchym. Tijdens de manipulatie wordt de patiënt gevraagd om 40-60 seconden zijn adem in te houden. Dit is belangrijk om aan de vooravond van de operatie, indien nodig, te overwegen om van tevoren te trainen. Nadat de naald is ingebracht, wordt een lichte druk gevoeld en vervolgens wordt een klik duidelijk gehoord: het apparaat geeft het uit op het moment van de punctie van de schaal en het aanhalen van het biomateriaal. Wanneer het hek klaar is, wordt de naald voorzichtig naar buiten verwijderd, de incisieplaats wordt behandeld met een antiseptische oplossing en er wordt een verband op aangebracht.

In speciale gevallen, voor een histologisch onderzoek, worden 2 porties van het biomateriaal genomen, 8 glomeruli elk - hiervoor worden niet één maar meerdere puncties uitgevoerd. Om een ​​maximaal zicht te krijgen op het orgaan en de nabijgelegen bloedvaten, wordt een contrastmiddel geïnjecteerd.

Wat zeggen de biopsieresultaten

In de regel moeten de resultaten een korte tijd wachten - van 2 tot 5 werkdagen hangt het allemaal af van het laboratorium en van hoe de analyse wordt uitgevoerd, met behulp van welke technieken. Als een biopsie werd uitgevoerd om infecties en ontstekingen te detecteren, duurt de analyse ongeveer twee weken. De normale resultaten kunnen worden beschouwd als de afwezigheid van tumorformaties, infecties en littekens. De laatste duiden op systemische laesies, pyelonefritis en andere pathologieën.

De patiënt kan ruwweg de tijd van de analyse berekenen: als de biopsie op vrijdag is uitgevoerd, begint het laboratorium met de evaluatie van het biomateriaal op maandag, twee dagen vrij.

Dienovereenkomstig is het het beste om maandag een operatie aan te wijzen - dan zullen tegen het einde van de week de resultaten beschikbaar zijn.

Mogelijke complicaties

Zoals bij elke chirurgische ingreep, kan een biopsie gevolgen hebben, ook al zijn ze van ondergeschikt belang.

Als het niermembraan beschadigd is en het weefsel is verwijderd, is de integriteit van het orgel op één of andere manier verstoord. Dit kan bloedingen en weefselinfecties veroorzaken.

In zeldzame gevallen, als het monster groter was dan gepland, een ernstige schade aan de nieren optreedt, inclusief zijn onvermogen.

Soms gaat een biopsie gepaard met de volgende complicaties:

  • infectie van de spier;
  • lucht binnendringen in interne holtes;
  • punctie van een groot schip;
  • bloeding in de nier.

Volgens statistieken wordt het waargenomen bij 5% van de patiënten, maar sterfte door bloedingen wordt alleen bij 1 op de 1000 patiënten gevonden. Bij het eerste teken van blokkering worden geneesmiddelen geïnjecteerd in de bloeding, voert de uroloog-chirurg observatie uit van de toestand van de patiënt en is hij verantwoordelijk voor de pathologie van het urinewegsysteem. Neem onmiddellijk na de procedure een urinetest. Bijna altijd vertoont hij een hoog niveau aan rode bloedcellen - dit is typerend voor een biopsie en is geen reden voor paniek.

Het is noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen als een persoon koorts heeft, kortademigheid is opgetreden, er pijn in de rug, borst en scrotum is en bloed wordt waargenomen in de urine- of prikplaats.

Meer Artikelen Over Nieren