Hoofd- Anatomie

Nierbiopsie

Nefrologie, die de nierfunctie en ziekte bestudeert, neemt een belangrijke plaats in in de moderne medische praktijk. De belangrijkste diagnostische methoden die worden gebruikt door nefrologen zijn echografie van de nieren en de buik, CT, MRI, scintigrafie en nierbiopsie.

Met de verzameling biologisch materiaal uit het renale epitheel kunt u:

  • bestudeer zorgvuldig de essentie van het pathologische proces;
  • stel een nauwkeurige diagnose vast;
  • kies een effectieve behandeling;
  • voorspellen het verdere verloop van de ziekte.

Een nierbiopsie is een onmisbare diagnostische methode die helpt bij het identificeren van het kwaadaardige proces in een vroeg stadium van tumorvorming en het voorkomen van zijn metastase.

Indicaties en contra-indicaties

Biopsie van de nieren heeft de volgende indicaties:

  • het bepalen van de ernst van het pathologische proces of schade;
  • de aanwezigheid in de urine van bloed en eiwitten;
  • de overschatte waarden van ureum, creatinine en urinezuur onthuld door een bloedtest;
  • complexe infectieziekten van het urinestelsel;
  • acute en chronische pathologische processen in de nieren zonder aanwijsbare reden;
  • snel ontwikkelende bilaterale nierbeschadiging met schade aan de nier glomeruli;
  • om de geïdentificeerde pathologieën met echografie en computertomografie te verduidelijken;
  • niercysten gevonden tijdens routine-echografie;
  • monitoring van de effectiviteit van de geselecteerde therapeutische cursus;
  • onstabiel werk van een transplantatie;
  • nierschade in de context van systemische auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, systemische vasculitis, antifosfolipide syndroom);
  • aanname van nier-amyloïdose bij afwezigheid van amyloïde in het slijmvlies van het tandvlees en rectum;
  • om het vermoeden van kanker te bevestigen.

De procedure is absoluut gecontra-indiceerd in dergelijke gevallen:

  • allergische reactie op Novocainic anesthetics;
  • ernstige bloedingsstoornissen;
  • domme nier (slechts 1 functies);
  • progressieve uitzetting van de verzamelholten van de nier;
  • occlusie van één of beide hoofdaders van de nieren;
  • fibro-cavernous tuberculosis van de nier;
  • verwijding van de nierslagader.

Daarnaast zijn er een aantal relatieve contra-indicaties:

  • kanker van bloedplasmacellen;
  • ontstekingsschade aan de slagaderwand van kleine en middelgrote vaten met de vorming van microaneurysmen;
  • nierprolaps;
  • ernstig nierfalen;
  • algemene atherosclerose in de laatste fase;
  • ernstige vorm van geïsoleerde hypertensieve hypertensie.

Typen nierbiopsie

Er zijn verschillende manieren om een ​​nierbiopsie uit te voeren:

  1. Percutane. Het is verdeeld in 2 hoofdtypen. In een fijne naald-aspiratiebiopsie wordt de biopsie geëxtraheerd met behulp van een kleine dunne naald die aan een injectiespuit is bevestigd. De tweede variant van de procedure is gebaseerd op het gebruik van dikkere naalden, waarmee een groter weefselmonster kan worden verzameld.
  2. Open. Biopsiesampling uit de nieren vindt plaats tijdens een buikoperatie. Een open biopsie wordt uitgevoerd als de patiënt een domme nier heeft, een neiging tot bloeden en problemen met bloedstolsels. In sommige gevallen kan de procedure laparoscopisch worden uitgevoerd.
  3. Biopsie tijdens onderzoek van de urethra met een probe-urethroscoop. Het is gemaakt als zoutafzettingen en gevormde stenen worden gevonden in het nierbekken of urineleider of er zijn andere afwijkingen. Bovendien is deze procedure geschikt voor aandoeningen van de bovenste urinewegen of een getransplanteerde nier. En ook deze methode wordt aanbevolen in de kinderpraktijk en in de periode waarin een kind wordt gedragen.
  4. Trans-jugular biopsie. Een speciale endoscopische sonde wordt door grote vaten naar de nier gevoerd en plukt een stuk nierweefsel. Een dergelijk onderzoek wordt aanbevolen voor patiënten met bloedstoornissen, obesitas, met een chronisch onvermogen van het ademhalingssysteem om de normale gassamenstelling van arterieel bloed te verzekeren, evenals aangeboren afwijkingen van de nieren.

Afhankelijk van de medische geschiedenis en de algemene fysieke toestand van de patiënt, beveelt de arts een bepaalde methode aan voor het uitvoeren van een biopsie van de nieren.

Voorbereiding voor de enquête

In de regel vereist biopsiemonsters in de nefrologie geen lange voorbereiding. Er wordt echter een specifieke gedragslijn verwacht van de arts en de patiënt.

De behandelende arts zou:

  • Bekijk de geschiedenis van de patiënt zorgvuldig om contra-indicaties voor de procedure te identificeren.
  • Ken bloedtesten toe om infectieuze intoxicatie, bacteriologisch onderzoek van urine te detecteren, evenals tests om bloedstollingsindicatoren te bepalen.
  • De patiënt vertrouwd maken met de redenen voor de aanstelling van deze manipulatie, met de voordelen van de methode en de bestaande risico's.
  • Leg de patiënt uit hoe hij zich moet voorbereiden en onderteken ook de instemming van de procedure.

De patiënt moet rekening houden met bepaalde punten en de volgende aanbevelingen opvolgen:

  • Vertel uw arts uitvoerig over alle chronische ziekten, mogelijke allergische reacties en overgevoeligheid voor bepaalde geneesmiddelen, evenals over die geneesmiddelen die op gezette tijden worden ingenomen.
  • 10-14 dagen vóór de biopsie, stop met het innemen van bloedverdunners en pijnstillers, die ook de bloedstolling kunnen beïnvloeden.
  • Ten minste acht uur vóór de geplande procedure moet u maaltijden weigeren, en onmiddellijk vóór de biopsie van water of andere vloeistoffen.

Patiënten moeten altijd worden geïnformeerd over de zwangerschap of hun vermoedens hierover, omdat de procedure het kind kan schaden.

Mogelijke risico's

Na een biopsie van de nieren is het meest waarschijnlijke risico de toevoeging van een secundaire infectie.

De volgende consequenties zouden de patiënt moeten waarschuwen:

  • de aanwezigheid van fel rood bloed of stolsels in de urine na een dag na de ingreep:
  • onvermogen om te plassen;
  • pijn in plaats van een biopsie met toenemende intensiteit;
  • zwelling, roodheid, exsudatie of bloeding van de prikplaats of insnijding;
  • algemene zwakte en malaise;
  • rillingen en koorts.

Herstelperiode

Na de procedure wordt de patiënt in de postoperatieve kamer geplaatst voor herstel en observatie. Het medisch personeel heeft tot taak toezicht te houden op de vitale functies van het lichaam:

  • bloeddruk meten;
  • controle lichaamstemperatuur;
  • controleer hartslag en ademhaling.

De patiënt staat 6-8 uur onder observatie. Bovendien worden gedurende deze periode bloed en urine van de patiënt afgenomen voor klinische analyse, die de aanwezigheid van bloeding of andere pathologieën kan onthullen. Als de anesthesie verzwakt is, kan er pijn in de rug verschijnen, die wordt verwijderd met zachte pijnstillers.

In de regel, de volgende dag, en in sommige gevallen zelfs op de dag van de procedure, met een stabiele vitale functie, mag de patiënt naar huis gaan. Hij wordt aanbevolen om gedurende 2 dagen geen overmatige lichamelijke inspanning te doen, en niet om gewichten gedurende 2 weken op te heffen.

Kortom, de tijd van ontslag uit een medische instelling varieert afhankelijk van de algemene fysieke conditie van de patiënt, de ervaring van de biopsiespecialist en de reactie van het lichaam op de procedure. Ondanks het feit dat deze diagnostische methode alarmerend kan zijn, moet er rekening mee worden gehouden dat geen van de andere diagnostische methoden zulke nauwkeurige resultaten zal opleveren als een biopsie.

Wat is een nierbiopt en hoe wordt het uitgevoerd?

Een nierbiopsie is een diagnostische methode die gericht is op het identificeren van ontstekingen en ziekten van het orgaan. De procedure omvat de verzameling van weefsels en hun verdere histologische analyse, inclusief voor de ontwikkeling van kankercellen.

Indicaties en contra-indicaties

  • complicaties na de transplantatie van een donornier;
  • snel progressief nierfalen en glomerulonefritis;
  • nefrotisch syndroom van onduidelijke etiologie (en verdenking ervan);
  • persistente geïsoleerde proteïnurie en hematurie (eiwit en bloed in urineanalyse);
  • nephrogene hypertensie;
  • pyelectasia;
  • urineweginfecties;
  • als het nodig is om een ​​diagnose te stellen: chronische nefritis of chronische pyelonefritis;
  • verdachte oncologie;
  • met verhoogde creatinine, urinezuur en ureum.

Diagnostiek mag niet categorisch worden uitgevoerd als:

  • de patiënt heeft slechts één nier;
  • slechte bloedstolling;
  • aneurysma en trombose van de niervaten;
  • niertuberculose;
  • vermoede glomerulosclerose;
  • purulente paranefritis;
  • pyonephrosis en hydronefrose;
  • verhoogde druk in de aderen van de grote cirkel van bloedcirculatie.

Diagnose wordt niet aanbevolen indien waargenomen:

  • nierfalen;
  • mobiliteit van de nier;
  • ernstige diastolische hypertensie;
  • multiple myeloom;
  • ernstige hypertensie;
  • nephroptosis;
  • atherosclerose van de bloedvaten in de laatste fase.

Typen nierbiopsie

De volgende methoden voor het diagnosticeren van nierpathologieën komen het meest voor in de moderne geneeskunde:

  • percutane punctie;
  • outdoor;
  • laparoscopische;
  • endoscopische;
  • transjugulaire.

Percutane punctie

  • een percutane (transcutane) biopsie van de nieren wordt uitgevoerd met een lange naald onder de controle van een röntgenapparaat;
  • als vroeger moeilijkheden werden geïdentificeerd in de procedure, wordt een contrast in het orgaan ingebracht om het vangen van het weefsel te vergemakkelijken;
  • de hele operatie vindt plaats onder lokale anesthesie.

open

  • open nierbiopsie wordt het vaakst uitgevoerd in het geval van tumoren (goedaardig en kwaadaardig) en een vermoeden daarvan;
  • diagnose is ook geïndiceerd voor arteriële hypertensie, als het moeilijk is om de oorzaak van de stoornis op andere manieren te bepalen;
  • neem een ​​monster van het parenchym uit verschillende delen van het lichaam en analyseer onder een microscoop naar veranderingen in de structuur van weefselcellen;
  • de operatie wordt uitgevoerd na een uitgebreid onderzoek: echografie, arteriografie en röntgenfoto's van de nieren;
  • Vóór het onderzoek krijgt de patiënt algemene anesthesie.

laparoscopische

  • Instrumenten worden direct in de buurt van de nieren in de buikholte gebracht;
  • controle van weefselvangende organen wordt uitgevoerd met een videocamera;
  • incisies in het weefsel worden niet verschaft.

endoscopische

Kenmerken van endoscopische biopsie:

  • instrumenten worden in de nieren ingebracht via de urinewegen en de blaas;
  • dit type onderzoek wordt voorgeschreven aan patiënten na transplantatie, kinderen, zwangere vrouwen en ouderen;
  • aangezien de patiënt niet wordt doorgesneden of doorgeprikt, heeft de operatie het minste effect op het lichaam.

transjugulaire

De procedure omvat de introductie van een katheter in de halsader en verder in de nerven.

Deze techniek wordt gebruikt in de volgende gevallen:

  • schending van de bloedstolling;
  • ernstige obesitas;
  • ernstige luchtwegaandoeningen;
  • het onvermogen om algemene anesthesie te gebruiken.

Hoe zich voor te bereiden op de procedure

Voorbereiding omvat de volgende stappen:

  1. Ik doneer bloed voor stollingsanalyse. Het aantal bloedplaatjes, de stollingstijd en het co-hologram worden onderzocht.
  2. Testen van het functionele vermogen van de nieren (samen en afzonderlijk): echografie, CT, urografie.
  3. Bloedgroepering en Rh-factor.
  4. Stop met het gebruik van pijnstillers en bloedverdunners.
  5. Eet 8 uur niet en drink 2-3 uur vóór de operatie niet.

U kunt meer te weten komen over de moderne methoden van geneesmiddelen voor nierbiopsie van de video van het Niioncologii-kanaal.

Hoe wordt een nierbiopt gedaan?

De patiënt en de arts voeren de volgende acties uit:

  1. De patiënt kleedt zich uit en gaat op de operatietafel liggen.
  2. De arts bepaalt en verwerkt de prikplaats (incisie).
  3. De anesthesist injecteert lokale anesthesie in het aangegeven gebied. Soms gebruiken ze algemene anesthesie.
  4. Als de patiënt bij bewustzijn is, wordt hem gevraagd zijn adem in te houden en niet te bewegen.
  5. De arts onder controle van de echografie voegt een biopsienaald in en neemt een weefsel. Soms duurt het 3-4 keer om een ​​naald in te steken om de vereiste hoeveelheid en kwaliteit van het materiaal te verzamelen.

De bewerking duurt niet langer dan een uur, gemiddeld 30-40 minuten.

uitslagen

Een normale nierbiopsie wordt als normaal beschouwd voor:

  • infectie;
  • cicatricial veranderingen;
  • neoplasmata;
  • abnormale cellen;
  • buitenlandse insluitsels;
  • ontstekingsprocessen.

Als het weefselonderzoek de aanwezigheid van ten minste één van de vermelde items aan het licht bracht, is de behandelend arts verplicht een behandeling voor te schrijven.

Als het nodig is om weefselonderzoek te doen op verborgen infecties, is het resultaat binnen twee weken gereed. In andere gevallen kan het al binnen vier dagen worden verkregen.

De biopsieresultaten voor glomerulonefritis bepalen de noodzaak van orgaantransplantatie.

Mogelijke risico's, gevolgen en complicaties

Het risico is aanwezig tijdens een operatie, maar de hoge waarschijnlijkheid van het terugzenden van de volledige functionaliteit van het lichaam rechtvaardigt dit. Bovendien zijn complicaties uiterst zeldzaam en in de meeste gevallen succesvol opgelost.

Mogelijke gevolgen van de procedure:

  • bloeden die stopt zonder tussenkomst (1 van de 10);
  • bloedverlies waarvoor transfusie nodig is (1 van de 50);
  • bloeding die alleen kan worden gestopt door een operatie (1 van de 1500);
  • bloeden, waarbij het nodig is om de nier te verwijderen (1 van 3000).

Complicaties die uiterst zeldzaam zijn:

  • doorboren van een groot bloedvat, hetgeen bloedtransfusies, chirurgie, embolie of renale angiografie kan vereisen;
  • scheuring van de onderste pool van de nier;
  • ettering van vetweefsel rond de nier;
  • enorme bloeding onder de capsule en paraneterale vezels, resulterend in de vorming van een pararenaal hematoom;
  • schade aan spierweefsel (inclusief aangrenzende organen), bloeding en daarmee geassocieerde pijn;
  • als lucht het pleuraholte binnenkomt, kan pneumothorax optreden;
  • orgaaninfectie;
  • vorming van arterioveneuze nierfistels;
  • dood als gevolg van bloedverlies.

Symptomen van deze complicaties kunnen zijn:

  • bloed in de urine;
  • hoge temperatuur;
  • lage rugpijn en buik.

In het geval van de detectie van de bovengenoemde symptomen binnen een dag na de operatie, is het noodzakelijk om dringend een arts te raadplegen.

Voors en tegens van nierbiopsie

Volgens beoordelingen van patiënten "voor" en "tegen" wordt een nierbiopt erkend als een van de meest informatieve en eenvoudige procedures.

  • snelle resultaten;
  • het vermogen om meer serieuze manipulaties te vermijden;
  • pijnloze procedure;
  • vereist geen speciale training.
  • gevaar van complicaties;
  • hoge kosten van de procedure;
  • nogal wat contra-indicaties.

Hoeveel kost de procedure?

De kosten van de procedure variëren afhankelijk van de regio:

Nierbiopsie - alles wat u moet weten over de studie

De informatie-inhoud van veel diagnostische methoden is nog verre van perfect, dus in sommige gevallen moet de arts een lekke band opnemen. Een biopsie is een verzameling van een klein deel van de nier met behulp van chirurgische instrumenten. Het resulterende monster wordt onmiddellijk verzonden voor grondig microscopisch en histologisch onderzoek.

Nierbiopsie - indicaties en contra-indicaties

De beschreven technologie helpt de arts om de beoogde diagnose te verduidelijken, de ernst en oorzaken van de gedetecteerde pathologie te achterhalen en een effectief behandelplan te ontwikkelen. Bovendien wordt het gebruikt om ziekten te differentiëren. Een biopsie van de nier voor glomerulonefritis biedt zijn onderscheid met andere orgaanlaesies:

Voor welke nierziekte is een biopsie voorgeschreven?

Interne weefselbemonstering wordt niet uitgevoerd op verzoek van de patiënt, het kan alleen worden aanbevolen door een specialist als er geldige redenen zijn voor de procedure. Biopsie van de nieren - indicaties:

  • organische glomerulaire of tubulaire proteïnurie;
  • bilaterale hematurie;
  • nefrotisch syndroom;
  • nierfalen, glomerulonefritis met snelle progressie;
  • tubulopathie van onverklaarbare oorsprong;
  • verdenking van de aanwezigheid van een neoplasma;
  • onjuiste werking van het getransplanteerde orgaan.

Therapeutische biopsie van de nieren wordt uitgevoerd voor de volgende doeleinden:

  • selectie van adequate behandeling;
  • monitoring van de effectiviteit van de geselecteerde cursus;
  • graft monitoring.

Biopsie van de nier - contra-indicaties

Er zijn ziekten en pathologische aandoeningen waarbij deze manipulatie niet kan worden uitgevoerd:

  • intolerantie met novocaine drugs;
  • slechts één nier werkt;
  • bloedingsstoornissen;
  • hydronefrose;
  • aneurysma van renale slagader;
  • rechterventrikelfalen;
  • cavernous tuberculosis;
  • renale veneuze trombose;
  • purulente perinefritis;
  • zwelling;
  • psychose;
  • dementie;
  • blijf in coma.

In sommige gevallen is een punctiebiopt van de nieren acceptabel, maar moet met uiterste voorzichtigheid worden uitgevoerd:

  • ernstig nierfalen;
  • periarteritis nodosa;
  • diastolische hypertensie met frequenties boven 110 mm Hg;
  • multiple myeloom;
  • ernstige atherosclerose;
  • atypische orgaanmobiliteit;
  • nephroptosis.

Nierbiopsie - Voors en tegens

De procedure in kwestie is beladen met gevaarlijke complicaties, daarom wordt de kwestie van de opportuniteit ervan beslist door een gekwalificeerde arts. De punctie kan de maximale hoeveelheid informatie verschaffen over de oorzaken, de aard van het beloop en de ernst van de ziekte, helpt bij het vaststellen van een nauwkeurige en foutloze diagnose. Tegelijkertijd kan het negatieve gevolgen hebben, vooral als het wordt gedaan in de aanwezigheid van contra-indicaties.

Afzonderlijk bespreken nefrologen niertumorbiopsie. De aanwezigheid van tumoren in het gespecificeerde orgaan wordt op andere manieren gediagnosticeerd zonder de noodzaak van een punctie. Bijna alle gevonden gezwellen zijn onderhevig aan verwijdering, wat maximale toegang tot de nierweefsels en tot de tumor zelf verschaft. In dit opzicht schrijven specialisten zelden de beschreven invasieve manipulatie voor voor de studie van neoplasmata.

Doet het pijn aan een nierbiopt?

Het gepresenteerde proces wordt uitgevoerd onder de werking van een lokaal anestheticum (minder vaak - sedatie of algemene anesthesie). Zelfs wetende over anesthesie, blijven sommige patiënten uitvinden hoe onplezierig de nierbiopsie is - of het pijn doet of niet direct tijdens en na de sessie. Als de procedure wordt uitgevoerd door een ervaren specialist, veroorzaakt deze slechts een licht ongemak. Correct gebruik van anestheticum zorgt voor minimaal trauma.

Wat is gevaarlijke nierbiopsie?

Een veel voorkomende complicatie (bij 20-30% van de patiënten) van manipulatie is een zwakke bloeding, die binnen 2 dagen vanzelf ophoudt. Soms is een nierbiopt moeilijker - de gevolgen kunnen zijn:

  • pneumothorax;
  • infectie van spierweefsel;
  • schade aan aangrenzende interne organen;
  • intense bloeding;
  • nierkoliek;
  • koorts;
  • hartinfarct;
  • ernstige pijn;
  • scheuring van de onderste pool van de nier;
  • het optreden van perirenaal hematoom;
  • bloeddruk verlagen;
  • purulente paranefritis;
  • vorming van een interne arterioveneuze fistel.

Het is uiterst zeldzaam (minder dan 0,2% van de gevallen) dat een nierbiopsie mislukt. De gevaarlijkste complicaties van de procedure:

  • beëindiging van het functioneren van het lichaam;
  • de behoefte aan nephrectomy;
  • fatale afloop.

Wat kan een nierbiopsie vervangen?

Volledige, maar minder invasieve en traumatische analogen van de beschreven technologie zijn nog niet uitgevonden. Nierbiopsie als een diagnostische methode wordt gekenmerkt door maximale informatie-inhoud en nauwkeurigheid. Andere manieren om abnormaliteiten van het urinestelsel op te sporen zijn niet zo betrouwbaar en kunnen onjuiste resultaten opleveren. Als alternatief voor de gepresenteerde manipulatie wordt vaak echografie gebruikt, maar in geavanceerde klinieken wordt een nierbiopt vervangen door modernere technologieën:

  • computertomografie;
  • intraveneuze urografie;
  • radio-isotopen renografie;
  • Veno en arteriografie;
  • angiografie;
  • radiografie met contrast.

Hoe wordt een nierbiopt gedaan?

De klassieke versie van de punctie wordt op een gesloten manier uitgevoerd. Met behulp van een echografie- of röntgenapparaat wordt de locatie van de nier weergegeven. In overeenstemming daarmee brengt de arts een speciale naald direct boven het onderzochte orgaan in, doordringend in de eerder verdoofde huid en spierweefsel. Bij het bereiken van het doel produceert de prikinrichting een automatische bemonstering. Soms is er veel biologisch materiaal nodig voor correct onderzoek en moet je de naald verschillende keren invoegen (door één gat).

Er zijn andere methoden om een ​​nierbiopsie uit te voeren:

  1. Outdoor. Weefselmonsters en de daaropvolgende analyse worden uitgevoerd tijdens chirurgie onder algemene anesthesie.
  2. Met toegang via de halsslagader. Deze techniek heeft de voorkeur voor patiënten met verminderde bloedstolling, respiratoire insufficiëntie of aangeboren afwijkingen in de structuur van de nier.
  3. Urethroscopie met een punctie. De methode wordt voorgeschreven in aanwezigheid van stenen in het bekken en urineleider, getransplanteerde organen, aanbevolen voor zwangere vrouwen en kinderen.

Wat veroorzaakt koorts na een nierbiopsie?

Koorts of kleine veranderingen in thermoregulatie worden vaak waargenomen na een paar uur of dagen na een punctie. Warmte van een nierbiopsie kan om de volgende redenen optreden:

  • ontstekingsprocessen in de weefsels van het orgaan of de spieren;
  • infectie van de huid op de prikplaats;
  • etterende pathologieën;
  • schade aan nabijgelegen structuren.

Een typisch probleem geassocieerd met een biopsie van de nier is intens en overvloedig intern bloeden in de perirenale vezel en onder de capsule van het orgaan (perirenale hematoom). Wanneer de effecten van deze pathologie verdwijnen en de ophoping van gecoaguleerd biologisch vocht wordt geabsorbeerd, kan koorts optreden. Je moet niet zelf proberen de oorzaken ervan te achterhalen, het is beter om meteen een interne receptie bij een nefroloog te beginnen.

Hematoom na nierbiopsie

De beschreven complicatie van de procedure is zeldzaam, het is goed voor minder dan 1,5% van de gevallen. De waarschijnlijkheid van interne massale hemorragie en de vorming van een groot hematoom hangt af van hoe goed de nierbiopsie werd uitgevoerd - hoe deze manipulatie wordt uitgevoerd (keuze van de methode), of de voorlopige anesthesie en antiseptische behandeling goed worden uitgevoerd.

Perirenaal hematoom behoort niet tot de gevaarlijke bijwerkingen van de diagnose en vereist geen chirurgische ingreep, maar gaat altijd gepaard met koorts en bijkomende onaangename symptomen:

  • bloeddruk verlagen;
  • snijden, hevige pijn in de lumbale regio;
  • het verschijnen van bloed in de urine of de kleur veranderen in roze, roodachtig;
  • afname van de hemoglobineconcentratie in bloedonderzoek;
  • zwakte, slaperigheid;
  • gebrek aan eetlust;
  • urinewegaandoeningen.

Nierbiopsie

Moderne geneeskunde heeft veel diagnostische methoden.

Sommigen van hen zijn algemeen bekend en bekend bij patiënten (bloed- en urinetests, echografie, computertomografie), andere worden niet vaak gebruikt en vereisen een serieuze voorbereiding. Dit soort diagnoses omvat nierbiopsie.

Dit is een complexe en dure morfologische studie van de weefsels van de nier (epitheel), die het mogelijk maakt om tumorformaties en andere pathologieën te identificeren. Biopsie van de nieren is zonder twijfel de meest betrouwbare instrumentele methode van onderzoek naar nefrologie. Het wordt geadresseerd in gevallen waarin tomografie en echografie niet voldoende informatief zijn.

De procedure maakt het mogelijk om biologisch materiaal van de inwendige organen te verkrijgen door punctie. Gebruik hiervoor een speciale spuit en extra instrumenten voor controle: magnetische resonantie beeldvorming, röntgenstraling, ultrasone machine.

De methode werd ontwikkeld in de jaren 50 van de 20e eeuw en in de jaren '70 werd nierbiopsie overal toegepast. Het wordt strikt volgens aanwijzingen uitgevoerd en helaas zijn niet alle patiënten toegestaan.

Door zijn oorsprong is de term "biopsie" Grieks (van bio en opsis, een soort). Het betekent microscopisch onderzoek van het epitheel of de organen die tijdens het leven van de patiënt zijn genomen. Tijdens de procedure wordt een monster van nierweefsel genomen. Een lange naald wordt door de huid in het testorgaan ingebracht en een klein fragment wordt gescheiden tot een lengte van 10 mm en een breedte van niet meer dan 1 mm.

Het wordt in de werkoplossing geplaatst en naar het pathologisch-morfologische laboratorium gestuurd, waar het zorgvuldig onder een microscoop wordt bestudeerd. Als een resultaat van de histologie hebben artsen een compleet beeld van de ziekte, waardoor ze een nauwkeurige diagnose kunnen stellen en een effectief behandelplan kunnen voorschrijven.

Een nierbiopsie wordt uitgevoerd om:

  • prognose van verdere ontwikkeling van de ziekte;
  • nauwkeurige diagnose;
  • kwaliteitsbehandelingsorganisaties;
  • een gedetailleerde studie van de essentie van pathologie voor wetenschappelijke doeleinden.

Nephrobiopsy wordt voorgeschreven voor acute aanvallen van nierfalen als ze meerdere dagen achter elkaar duren en niet op eenvoudige wijze kunnen worden gediagnosticeerd.

Merk op dat de weigering van de patiënt om de procedure uit te voeren dodelijk kan zijn voor hem, dus het is de moeite waard om de kwestie zorgvuldig te onderzoeken en conclusies voor jezelf te trekken.

Bestudeer classificatie

Een biopsie van de nier kan op verschillende manieren worden uitgevoerd - het hangt allemaal af van de conditie van de patiënt, de capaciteit van de kliniek en andere factoren. Elke methode maakt gebruik van verschillende soorten naalden en apparatuur. Om bijvoorbeeld een monster van nierweefsel met een intacte structuur te verkrijgen, wordt een priknaald met rechte uiteinden gebruikt en grote vlakken worden weggesneden met behulp van een snijnaald met spiraalvormige inkepingen.

  1. Open (endoscopisch) type. Wordt gebruikt wanneer u het grootste deel van de stof wilt meenemen. Hiertoe wordt boven de nierlocatie een huidincisie gemaakt, waarna een klein litteken achterblijft. Een open biopsie wordt echter vaak uitgevoerd op een low-impact laparoscopische manier.
  2. Percutane punctie (gesloten type). Het wordt uitgevoerd door een naald in te brengen onder röntgenbesturing of een echografie. Voor een betere visualisatie van de vaten en de nieren, wordt een contrastmiddel gebruikt. In 85% van de vangst van het materiaal is precies het gesloten type.
  3. Doorvoerpunctie. In dit geval wordt een katheter in de nierader geïnstalleerd. De technologie wordt getoond aan kinderen, patiënten met een getransplanteerde nier, een bloedingsstoornis, obesitas, respiratoire insufficiëntie en zwangere vrouwen.
  4. Ureteroscopie. De operatie wordt uitgevoerd op de achtergrond van algemene anesthesie of spinale anesthesie. Door de urethra wordt de patiënt geïnjecteerd met een lange sonde die door de urinewegen naar de nier gaat. De methode is relevant in het geval van een atypische anatomische locatie van het orgaan en de aanwezigheid van stenen in de urineleiders of het nierbekken.

Nierbiopsie: indicaties en contra-indicaties

De reden voor deze complexe procedure wordt meestal merkbare veranderingen in de indices van urine. Dienovereenkomstig wordt een nierbiopsie voorgeschreven op basis van de resultaten van de analyses van de urine, wanneer de arts niet tevreden is met de structuur en het dagelijkse volume.

Indicaties voor nierbiopsie:

  • infectieuze pathologie van het urinestelsel
  • acute of chronische processen van onbekende etiologie in de nieren
  • de aanwezigheid van bloed en eiwitten in de urine
  • de aanwezigheid in het bloed van urinezuur, ureum, creatinine en andere stikstofhoudende afvalstoffen
  • vermoedelijke nierkanker
  • nefrotisch en urinair syndroom
  • geplande nierimplantatie
  • ontoereikende getransplanteerde nieractiviteit
  • evaluatie van de effectiviteit van de therapie
  • nierfalen
  • diabetes mellitus, voortschrijdend over 5 jaar

Ook wordt een biopsie van de nier actief gebruikt voor glomerulonefritis - een immuunontstekingsziekte die de glomeruli van de nieren aantast (van welke artsen het glomerulaire nefritis noemen). De ziekte kan zich snel ontwikkelen en kan een chronische vorm hebben - dan is het al de laatste fase van de pathologie.

Ondanks het feit dat een nierbiopsie als de meest informatieve diagnostische methode wordt beschouwd, zijn er een aantal relatieve en absolute contra-indicaties. Het heeft geen zin om de procedure uit te voeren als een patiënt ernstige problemen heeft met de interne organen - dit zal het lichaam alleen maar extra belasten.

De behoefte aan biopsie houdt vooral verband met de complexiteit van de diagnose, wanneer er indirecte vermoedens zijn, maar deze kunnen niet worden bevestigd door standaardtests en het risico op het ontwikkelen van nierfalen is te groot.

Contra-indicaties voor nierbiopsie:

  • lage bloedstolling of bloedarmoede
  • intolerantie voor geneesmiddelen op basis van novocaïne
  • tumorvorming in de nier
  • veneuze trombose
  • niertuberculose
  • hypertensie
  • de patiënt heeft slechts één actieve nier
  • draagtijd
  • atherosclerose
  • orgaan mobiliteit
  • bijnieraandoeningen
  • schrik, pijn

Het aantal contra-indicaties omvat een zeer lange lijst van nefrotische symptomen, die de patiënt in detail van de arts leert. We merken alleen op dat het belangrijkste argument voor het weigeren van de operatie vaak het meningsverschil is van de patiënt zelf. Het is gebaseerd op een gebrek aan inzicht in het belang van biopsie of angst. Hoewel de meeste patiënten de procedure verdragen, ter herinnering waarvan nog maar een klein litteken overblijft.

Biopsie Voorbereiding

Om de operatie goed te laten verlopen, moet je je er op een verantwoorde manier op voorbereiden. De behandelende arts vertelt de patiënt uitvoerig over de procedure: wat het is, hoe een biopsie van de nieren wordt uitgevoerd en wat hier in dit geval nodig is. Hij sprak noodzakelijkerwijs alle potentiële risico's, contra-indicaties en complicaties uit.

Als de patiënt de opportuniteit van de interventie begrijpt, wordt tussen hem en de kliniek overeenstemming bereikt over de toestemming voor de operatie. De arts onderzoekt zorgvuldig de medische kaart en onderzoekt of de patiënt allergisch is voor jodium en medicijnen, welke medicijnen hij op dit moment gebruikt.

Een aantal analyses worden uitgevoerd:

  • biochemie + algemene analyse van urine
  • voor infecties
  • op bloedgroep en Rh-factor
  • voor stolling
  • dopplerometrie van niervaten
  • scintigrafie.

7-10 dagen vóór de voorgeschreven procedure moet de patiënt stoppen met het innemen van medicijnen die de bloedstolling vertragen. Deze omvatten pijnstillers en anticoagulantia: aspirine, ibuprofen, analgen en andere. Ze kunnen allemaal ernstige bloedingen veroorzaken tijdens een biopsie.

De operatie wordt uitgevoerd op een lege maag, dus de laatste maaltijd moet niet later zijn dan 8-10 uur. Een uur voor het evenement wordt het aangeraden om een ​​glas warme ongezoete thee of gewoon water zonder gas te drinken.

Hoe een biopsie van de nier te doen

Biopsie duurt 20-30 minuten en wordt uitgevoerd op basis van het ziekenhuis - in de behandelkamer of operatiekamer. Kinderen doen het onder algehele anesthesie, volwassenen - onder lokale anesthesie. Tegelijkertijd worden sedativa toegediend om stress te verlichten en voor een betere bloedstolling - 25 mg vitamine K. Patiënten worden met de voorkant naar beneden op de bank gelegd en verbonden met druk- en pulsbewakingsapparatuur. Het wordt aanbevolen om het hoofd iets omhoog te houden en de benen omlaag te brengen: in deze lichaamshouding liggen de nieren zo dicht mogelijk bij de rug.

Met behulp van een ultrasone sensor bepaalt de arts de locatie van de nier en markeert deze met een punt op het huidoppervlak. Het gebied rond het punt wordt afgesneden met anesthetica. Na een paar minuten, wanneer de anesthesie werkt, maakt de arts een incisie en steekt een dunne naald in het nierparenchym. Tijdens de manipulatie wordt de patiënt gevraagd om 40-60 seconden zijn adem in te houden. Dit is belangrijk om aan de vooravond van de operatie, indien nodig, te overwegen om van tevoren te trainen. Nadat de naald is ingebracht, wordt een lichte druk gevoeld en vervolgens wordt een klik duidelijk gehoord: het apparaat geeft het uit op het moment van de punctie van de schaal en het aanhalen van het biomateriaal. Wanneer het hek klaar is, wordt de naald voorzichtig naar buiten verwijderd, de incisieplaats wordt behandeld met een antiseptische oplossing en er wordt een verband op aangebracht.

In speciale gevallen, voor een histologisch onderzoek, worden 2 porties van het biomateriaal genomen, 8 glomeruli elk - hiervoor worden niet één maar meerdere puncties uitgevoerd. Om een ​​maximaal zicht te krijgen op het orgaan en de nabijgelegen bloedvaten, wordt een contrastmiddel geïnjecteerd.

Wat zeggen de biopsieresultaten

In de regel moeten de resultaten een korte tijd wachten - van 2 tot 5 werkdagen hangt het allemaal af van het laboratorium en van hoe de analyse wordt uitgevoerd, met behulp van welke technieken. Als een biopsie werd uitgevoerd om infecties en ontstekingen te detecteren, duurt de analyse ongeveer twee weken. De normale resultaten kunnen worden beschouwd als de afwezigheid van tumorformaties, infecties en littekens. De laatste duiden op systemische laesies, pyelonefritis en andere pathologieën.

De patiënt kan ruwweg de tijd van de analyse berekenen: als de biopsie op vrijdag is uitgevoerd, begint het laboratorium met de evaluatie van het biomateriaal op maandag, twee dagen vrij.

Dienovereenkomstig is het het beste om maandag een operatie aan te wijzen - dan zullen tegen het einde van de week de resultaten beschikbaar zijn.

Mogelijke complicaties

Zoals bij elke chirurgische ingreep, kan een biopsie gevolgen hebben, ook al zijn ze van ondergeschikt belang.

Als het niermembraan beschadigd is en het weefsel is verwijderd, is de integriteit van het orgel op één of andere manier verstoord. Dit kan bloedingen en weefselinfecties veroorzaken.

In zeldzame gevallen, als het monster groter was dan gepland, een ernstige schade aan de nieren optreedt, inclusief zijn onvermogen.

Soms gaat een biopsie gepaard met de volgende complicaties:

  • infectie van de spier;
  • lucht binnendringen in interne holtes;
  • punctie van een groot schip;
  • bloeding in de nier.

Volgens statistieken wordt het waargenomen bij 5% van de patiënten, maar sterfte door bloedingen wordt alleen bij 1 op de 1000 patiënten gevonden. Bij het eerste teken van blokkering worden geneesmiddelen geïnjecteerd in de bloeding, voert de uroloog-chirurg observatie uit van de toestand van de patiënt en is hij verantwoordelijk voor de pathologie van het urinewegsysteem. Neem onmiddellijk na de procedure een urinetest. Bijna altijd vertoont hij een hoog niveau aan rode bloedcellen - dit is typerend voor een biopsie en is geen reden voor paniek.

Het is noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen als een persoon koorts heeft, kortademigheid is opgetreden, er pijn in de rug, borst en scrotum is en bloed wordt waargenomen in de urine- of prikplaats.

Nierbiopsie: indicaties, voorbereiding, procedure, consequenties

Een nierbiopsie behoort tot de categorie van invasieve diagnostische procedures die toelaten om de kenmerken van de morfologische structuur van het orgaan en de aard van de daarin optredende veranderingen te verduidelijken. Het biedt de mogelijkheid om het gebied van het nierparenchym te verkennen, met elementen van zowel de corticale als de medulla.

Morfologisch onderzoek van menselijke weefsels is een integraal onderdeel geworden van de dagelijkse praktijk van artsen van verschillende specialismen. Sommige soorten biopsieën kunnen als veilig worden beschouwd, en daarom worden ze op poliklinische basis uitgevoerd en veel patiënten, terwijl anderen een ernstig risico lopen met een ontoereikende beoordeling van indicaties, zijn beladen met complicaties en vereisen operatiekameromstandigheden. Deze omvatten een biopsie van de nier - een methode die behoorlijk informatief is, maar zorgvuldig moet worden gebruikt.

Een nierbiopsietechniek werd ontwikkeld in het midden van de vorige eeuw. In de afgelopen jaren is de materiële en technische uitrusting van nefrologische ziekenhuizen verbeterd, is echografie geïntroduceerd om de naaldslag te beheersen, waardoor de procedure veiliger werd en het indicatiespectrum werd uitgebreid. Het hoge ontwikkelingsniveau van de nefrologische dienst werd mogelijk gemaakt grotendeels dankzij de mogelijkheden van gerichte biopsie.

De significantie van biopsiegegevens is moeilijk te overschatten, alleen al omdat de meeste moderne classificaties van nierpathologie en behandelingsmethoden gebaseerd zijn op het resultaat van morfologisch onderzoek, omdat analyses en niet-invasieve diagnostische methoden nogal tegenstrijdige gegevens kunnen opleveren.

De indicaties voor biopsie worden geleidelijk groter naarmate de methode zelf wordt verbeterd, maar het is nog steeds niet van toepassing op een breed scala van patiënten, omdat het bepaalde risico's met zich meebrengt. Het is met name raadzaam om het uit te voeren wanneer de volgende conclusie van de patholoog de behandelingstactieken kan beïnvloeden, en gegevens uit laboratorium- en instrumentele onderzoeken duiden op meerdere ziekten tegelijkertijd. Nauwkeurige pathologische diagnose geeft u de kans om de meest correcte en effectieve behandeling te kiezen.

In sommige gevallen maakt een biopsie een differentiële diagnose mogelijk van verschillende nefropathieën, om het type glomerulonefritis te verduidelijken, om de mate van activiteit van immuunontsteking en -sclerose, de aard van veranderingen in het stroma van het orgaan en de bloedvaten te beoordelen. Nierbiopsie is onmisbaar en uiterst informatief in systemische vasculitis, amyloïdose, erfelijke laesies van het nierparenchym.

De tijdens de biopsie verkregen informatie maakt het niet alleen mogelijk om de tactieken van de therapie te kiezen, maar ook om de pathologieprognose te bepalen. Op basis van het resultaat van de morfologische analyse wordt immunosuppressieve therapie toegepast of geannuleerd, die in geval van onredelijk of onjuist recept zowel het beloop van de pathologie aanzienlijk kan verbeteren als ernstige bijwerkingen en complicaties kan veroorzaken.

Een biopsie van de nier wordt uitsluitend uitgevoerd in de urologische of nefrologische afdelingen, de indicaties hiervoor worden bepaald door een gespecialiseerde nefroloog, die vervolgens het resultaat zal interpreteren en een behandeling voorschrijven.

Momenteel is de meest gebruikelijke methode van biopsie de percutane punctie van het orgaan, uitgevoerd onder de controle van ultrageluid, wat de diagnostische waarde verhoogt en het risico op complicaties vermindert.

Indicaties en contra-indicaties voor nierbiopsie

De mogelijkheden van een nierbiopsie komen neer op:

  • Het vaststellen van de juiste diagnose, die ofwel uitsluitend renale pathologie of systemische ziekte weerspiegelt;
  • Voorspelling van de pathologie in de toekomst en bepaling van de noodzaak van orgaantransplantatie;
  • Selectie van de juiste therapie;
  • Onderzoeksmogelijkheden voor een gedetailleerde analyse van nierpathologie.

De belangrijkste indicaties voor morfologische analyse van het nierparenchym zijn:

  1. Acuut nierfalen - zonder vastgestelde oorzaak, met systemische manifestaties, tekenen van glomerulaire schade, gebrek aan urine gedurende meer dan 3 weken;
  2. Nefrotisch syndroom;
  3. Onduidelijke aard van veranderingen in de urine - de aanwezigheid van eiwitten zonder andere afwijkingen (meer dan 1 g per dag) of hematurie;
  4. Secundaire arteriële hypertensie van renale oorsprong;
  5. Het verslaan van de tubuli van onbekende oorsprong;
  6. Betrokkenheid van de nieren bij het systemische ontstekings- of auto-immuunproces.

Deze indicaties zijn bedoeld om de juiste diagnose te stellen. In andere gevallen kan de reden voor nephrobiopsy de selectie van therapie zijn, evenals het monitoren en monitoren van de effectiviteit van de behandeling die al aan de gang is.

Bij acuut nierfalen (ARF) veroorzaakt de klinische diagnose van een dergelijke ernstige aandoening gewoonlijk geen problemen, terwijl de oorzaak ervan mogelijk onbekend blijft, ook na een grondig onderzoek. Een biopsie geeft dergelijke patiënten een kans om de etiologie van orgaanschade te verhelderen en de juiste etiotrope behandeling voor te schrijven.

Het is duidelijk dat tijdens de ontwikkeling van acuut nierfalen op de achtergrond van vergiftiging door paddestoelen of andere bekende vergiften, er geen speciale noodzaak is om een ​​biopsie voor te schrijven voor schokken en andere ernstige aandoeningen, omdat de oorzakelijke factor al bekend is. In dergelijke omstandigheden als subacute glomerulonefritis, vasculitis, amyloïdose, hemolytisch-uremisch syndroom, myeloom, tubulaire necrose, gecompliceerd door ARF, is het echter moeilijk om dit te doen zonder een biopsie.

Van bijzonder belang is biopsie in gevallen waarbij de pathogenetische behandeling, waaronder hemodialyse, niet leidt tot een verbetering van de toestand van de patiënt gedurende een aantal weken. Morfologische analyse zal licht werpen op de diagnose en de behandeling aanpassen.

Een andere indicatie voor een biopsie van de nier kan het nefrotisch syndroom zijn, dat optreedt wanneer het glomerulaire apparaat van de nier is ontstoken, inclusief secundair tegen de achtergrond van infectieuze oncopathologie, systemische ziekten van het bindweefsel. Een biopsie wordt uitgevoerd met de ineffectiviteit van hormonale therapie of vermoedelijke amyloïdose.

Wanneer biopsie van glomerulonefritis de mate van ernst van het ontstekingsproces en het type ervan aangeeft, heeft dit een aanzienlijke invloed op de aard van de behandeling en de prognose. In het geval van subacute snel progressieve vormen, kan de vraag van de verdere orgaantransplantatie als een resultaat van het onderzoek worden besproken.

Biopsie voor systemische reumatische aandoeningen is erg belangrijk. Het maakt het dus mogelijk om het type en de diepte van de betrokkenheid van het nierweefsel tijdens systemische vasculaire ontsteking te bepalen, maar in de praktijk wordt een dergelijke diagnose vrij zelden gebruikt vanwege het risico op complicaties.

Bij systemische lupus erythematosus is vaak een herhaalde biopsie aangewezen, omdat naarmate de pathologie voortschrijdt, het morfologische beeld in de nieren kan veranderen, wat de verdere behandeling zal beïnvloeden.

Contra-indicaties voor de studie kunnen absoluut en relatief zijn. Onder de absolute:

  • De aanwezigheid van een enkele nier;
  • Pathologie van bloedcoagulatie;
  • Nierarterie-aneurysma;
  • Bloedstolsels in de nieren;
  • Falen van de rechterventrikel van het hart;
  • Hydronefrotische transformatie van de nier, polycysteus;
  • Acute purulente ontsteking van het orgaan en het omliggende weefsel;
  • Kwaadaardige tumor;
  • Acute infectieuze algemene pathologie (tijdelijk);
  • Tuberculeuze nierschade;
  • Pustulaire laesies, eczeem op het gebied van de voorgestelde punctie;
  • Het gebrek aan productief contact met de patiënt, geestesziekte, coma;
  • Weigering van de patiënt van de procedure.

Relatieve obstakels kunnen ernstige hypertensie, ernstig nierfalen, multipel myeloom, bepaalde soorten vasculitis, aderverkalking van de slagaders, abnormale mobiliteit van de nieren, polycystische ziekte, neoplasma, minder dan een jaar oud en meer dan 70 jaar oud zijn.

Bij kinderen wordt nephrobiopsy van de nieren volgens dezelfde indicaties als bij volwassenen uitgevoerd, maar grote zorgvuldigheid is niet alleen vereist tijdens de procedure zelf, maar ook bij gebruik van anesthetica. Kinderen tot een jaar oud nierbiopt zijn gecontra-indiceerd.

Typen nierbiopsie

Afhankelijk van de manier waarop het weefsel voor het onderzoek wordt verkregen, zijn er verschillende soorten nephrobiopsy:

  1. Percutane biopsie van de nier, waarbij een naald in het orgel wordt ingebracht onder echografische controle; mogelijk contrasteren van de vaten tijdens het onderzoek;
  2. Open - het nemen van een fragment van het parenchym van het orgaan vindt plaats tijdens de operatie, met de mogelijkheid van het uitvoeren van een dringende intra-operatieve biopsie; vaker getoond met tumoren;
  3. Laparoscopische nephrobiopsy - instrumentatie wordt ingevoegd in het perirenale gebied door kleine huidpuncties, de controle wordt uitgevoerd door een videocamera;
  4. Endoscopische biopsie, wanneer via de urinewegen, blaas, ureters endoscopische instrumentatie in de nier wordt ingebracht; mogelijk bij kinderen, zwangere vrouwen, ouderen, na een orgaantransplantatie;
  5. Verplaatsbare nephrobiopsy - geïndiceerd voor ernstige obesitas, pathologie van hemostase, onmogelijkheid van adequate algemene anesthesie, ernstige pathologie van het ademhalingssysteem en bestaat in de introductie van speciale instrumenten via de halsader in de nier.

De belangrijkste nadelen van open nephrobiopsy-methoden worden beschouwd als een hoge mate van invasiviteit, de behoefte aan een operationeel en opgeleid personeel, de onmogelijkheid om te presteren zonder algemene anesthesie, wat gecontraïndiceerd is in een aantal nieraandoeningen.

De introductie van echografie, CT-scan, die het mogelijk maakte om de techniek van punctiebiopsie te ontwikkelen, die tegenwoordig het meest wordt gebruikt, heeft risico's helpen verminderen en de procedure veiliger gemaakt.

Voorbereiding op de studie

Ter voorbereiding op nephrobiopsy praat de arts met de patiënt, waarbij hij de essentie van de procedure uitlegt, de indicaties daarvoor, de verwachte voordelen en de waarschijnlijke risico's. De patiënt moet alle vragen van interesse stellen, zelfs voordat de toestemming voor de interventie is ondertekend.

De behandelende arts moet op de hoogte zijn van alle chronische ziektes van de patiënt, de aanwezigheid van allergieën, negatieve reacties op alle medicijnen die in het verleden zijn opgenomen, evenals alle geneesmiddelen die het onderwerp momenteel gebruikt. Als de patiënt een zwangere vrouw is, dan is het ook onaanvaardbaar om zijn "interessante" positie te verbergen, omdat de studie en de gebruikte medicijnen de ontwikkeling van het embryo nadelig kunnen beïnvloeden.

10-14 dagen voorafgaand aan de procedure is het noodzakelijk om bloedverdunnende middelen te annuleren, evenals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen die ook de bloedstolling beïnvloeden en de kans op bloedingen vergroten. Direct voor een nierbiopsie verbiedt de arts drinkwater, de laatste maaltijd - niet later dan 8 uur vóór het onderzoek. Emotioneel labiele onderwerpen, is het raadzaam om lichte kalmeermiddelen toe te wijzen.

Om contra-indicaties uit te sluiten, is het belangrijk om een ​​gedetailleerd onderzoek uit te voeren, inclusief algemene en biochemische bloedtests, urine-analyse, echografie van de nieren, coagulogram, radiopaque urografie, ECG, fluorografie, enz. Indien nodig, consultaties van smalle specialisten - endocrinoloog, oogarts, cardioloog worden aangesteld.

Punctiebiopsie wordt uitgevoerd met de normale bloedstolling van de patiënt en bij afwezigheid van kwaadaardige hypertensie, wat het risico op bloeding en de vorming van hematomen in de retroperitoneale ruimte en de nier vermindert.

Nephrobiopia-techniek

Een nierbiopt wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuis, in een speciaal ingerichte behandelkamer of operatiekamer. Als fluoroscopie tijdens het onderzoek noodzakelijk is, dan op de afdeling radiologie.

De duur van de procedure is ongeveer een half uur, anesthesie is meestal lokale infiltratie-anesthesie, maar met sterke angst, gemakkelijk prikkelbare patiënten, kan lichte sedatie worden uitgevoerd zonder slaap te veroorzaken, maar de patiënt in een toestand van slaperigheid storten, waarin hij vragen kan beantwoorden en verzoeken van deskundigen kan beantwoorden. In zeldzame gevallen wordt algemene anesthesie uitgevoerd.

Tijdens het verzamelen van weefsel ligt de patiënt op de buik, met zijn gezicht naar beneden, wordt een kussen of een roller onder de buikwand of borstkas geplaatst, waardoor de torso omhoog wordt gebracht en de nieren dichter bij het achteroppervlak komen. Als het nodig is om weefsel van de getransplanteerde nier te verkrijgen, wordt het onderwerp op zijn rug gelegd. Tijdens de procedure worden de pols en bloeddruk strikt gecontroleerd.

nier biopsie

In het lendegebied, onder de 12e rib, wordt de positie van de nier bepaald door de achterste axillaire lijn, vaker de rechter nier, met behulp van een ultrasone sonde met een speciaal mechanisme voor het inbrengen van een naald. De arts bepaalt grofweg het bewegingspad van de naald en de afstand van de huid tot de niercapsule.

De beoogde punctieplaats wordt behandeld met een antiseptische oplossing, waarna de specialist een lokaal anestheticum (Novocain, lidocaïne) met een dunne naald in de huid, onderhuidse laag, inbrengt langs het toekomstige traject van de priknaald en in het periofysiale vetweefsel. 8-10 ml lidocaïne is meestal voldoende voor adequate pijnverlichting.

Nadat de anesthesie begint te werken, wordt een kleine incisie van de huid van ongeveer 2-3 mm breed gemaakt, een speciale naald wordt genomen, die wordt ingebracht onder de controle van ultrageluid of röntgenstralen, CT of MRI langs het eerder geplande traject.

Wanneer de naald de huid binnendringt, wordt de patiënt gevraagd om diep adem te halen en de adem 30-45 seconden vast te houden. Deze eenvoudige actie zal helpen onnodige orgaanmobiliteit te voorkomen die de biopsienaald beïnvloedt. Na binnengedrongen te zijn in de nier, gaat de naald 10-20 mm verder, waarbij de weefselkolom wordt onderzocht. Om de procedure te vergemakkelijken, worden speciale automatische naalden gebruikt.

Nephrobiopsy-anesthesie maakt het bijna pijnloos, maar op het moment van inbrengen van de naald is er nog steeds wat ongemak. De pijn na de operatie hangt af van de individuele kenmerken van de anatomie van de patiënt, zijn psychologische reactie op de studie en de pijngrens. In de meeste gevallen ontstaat er geen angst, en minder ernstige pijn verdwijnt vanzelf.

Nadat de arts voldoende weefsel heeft ontvangen, wordt de naald buiten weggenomen en wordt de prikplaats opnieuw behandeld met een antisepticum en bedekt met een steriel verband.

Wat te doen na een biopsie en wat zijn de mogelijke complicaties?

Na het einde van de studie wordt de patiënt aangeboden om te rusten, in bed te liggen, op zijn rug te liggen gedurende minstens 10-12 uur. Tijdens deze periode, zal het personeel van de kliniek bloeddruk en hartslag meten, urine moet op bloed worden onderzocht. Het wordt aanbevolen om meer vloeistoffen te drinken, er zijn geen beperkingen aan de voeding als gevolg van de procedure, maar ze zijn mogelijk in het geval van nierfalen en andere ziekten die een dieet vereisen.

Een lichte pijn in de rug treedt op als het verdovende effect verdwijnt. Het verdwijnt vanzelf of de patiënt krijgt pijnstillers voorgeschreven.

Met een gunstige set van omstandigheden kan de afwezigheid van hematurie, koorts, een stabiele druk van het subject op dezelfde dag thuis worden vrijgegeven. In andere gevallen is langere observatie of zelfs behandeling noodzakelijk. Een open biopsie tijdens een operatie vereist een intramuraal verblijf zoals na een normale chirurgische ingreep.

De volgende dagen na een punctiebiopt van de nier moet de lichaamsbeweging worden opgegeven en worden gewichtheffen en hard werken gedurende ten minste 2 weken uitgesloten.

Over het algemeen levert de procedure volgens mensen die nephrobiopia hebben ondergaan geen noemenswaardig ongemak op, het wordt gemakkelijk en praktisch pijnloos verdragen. Na de studie onder algemene anesthesie herinneren patiënten zich helemaal niet meer wat er gebeurde en hoe.

De reden voor bezorgdheid en naar een dokter gaan moet zijn:

  • De onmogelijkheid om de blaas leeg te maken;
  • Verhoogde lichaamstemperatuur;
  • Pijn in het lendegebied;
  • Grote zwakte, duizeligheid, flauwvallen;
  • Uitscheiding van bloed in de urine na de eerste dag na het onderzoek.

Mogelijke gevolgen van een nierbiopsie zijn:

  1. Uitscheiding van bloed in de urine als gevolg van een bloeding in de kelk en het bekken van de nier;
  2. Obstructie van bloedstolling urinewegen, gevaarlijk door koliek, hydronephrotische transformatie van het orgel;
  3. Subcapsulair hematoom;
  4. Hematoma perirenale vezel;
  5. Infectieuze-inflammatoire processen, purulente paranefritis;
  6. Orgaanbreuk;
  7. Schade aan andere organen en vaten.

Nierweefsel in de vorm van kolommen onmiddellijk na het hek wordt naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek. De resultaten van de pathologische analyse zullen binnen 7-10 dagen of langer klaar zijn als complexe aanvullende kleurtechnieken vereist zijn. Naast de routinematige histologische methode wordt een immunohistochemisch onderzoek uitgevoerd om de toestand van de glomeruli te bepalen en immunofluorescentie-analyse wordt uitgevoerd voor immunopathologische processen.

Pathomorfoloog bepaalt de microscopische tekenen van pathologie - ontsteking in de glomeruli, bloedvaten, stroma, necrose van het epitheel van de tubuli, afzetting van eiwitcomplexen, enz. Het spectrum van mogelijke veranderingen is extreem breed en de juiste interpretatie ervan stelt ons in staat om het type, het stadium van een bepaalde ziekte en de prognose ervan vast te stellen.

Een nierbiopsie kan gratis worden uitgevoerd in een openbaar ziekenhuis, waar het wordt voorgeschreven door een uroloog of nefroloog als er indicaties zijn, of op basis van een vergoeding - zowel in privé- als in budgetklinieken. De prijs van het onderzoek varieert van 2000 tot 25-30 duizend roebel.

Een nierbiopsie is dus een van de belangrijkste diagnostische stappen voor een nefroloog. Kennis van het exacte beeld en de lokalisatie van de pathologie op microscopisch niveau maakt het mogelijk om de fout in de diagnose te elimineren, het juiste behandelingsprotocol voor te schrijven en de snelheid van progressie van de pathologie te voorspellen.

Meer Artikelen Over Nieren