Hoofd- Anatomie

Pyelonephritis bij kinderen: behandeling van acute en chronische vormen

Infectie van de urineweg van de kindertijd verspreid de tweede na aandoeningen van de luchtwegen. Bij baby's kunnen ze "maskeren" onder de pathologie van het spijsverteringsstelsel: acute buik, darmsyndroom, dyspepsie.

Een van de symptomen van pyelonefritis bij oudere kinderen is een "onnodige" stijging van de temperatuur van subfebrile tot hoge aantallen. Daarom moet elk kind met een onbegrijpelijke malaise en koorts een urinetest ondergaan om pyelonefritis uit te sluiten.

Wat is pyelonefritis. Hoe vindt de infectie plaats?

Pyelonefritis (nierontsteking) bij kinderen is een ziekte van de bovenste urinewegen, waarbij ontsteking van het nierweefsel wordt veroorzaakt door microben. Niet alleen niertubuli zijn bij het proces betrokken, maar ook bloed en lymfevaten.

Thuis zijn enterobacteriën veel voorkomende pathogenen (E. coli, Klebsiella en Protei). E. coli leidt, het wordt gezaaid in 80-90% van de gevallen. Dit wordt verklaard door het feit dat het pathogeen een universele kit heeft voor laesies van urinewegweefsel. Door de speciale "fimbria" kleeft de bacterie aan de wand van de urinewegen en wordt niet "weggespoeld" door de stroom van urine.

De oorzaak van infectie in ziekenhuizen is de pyocyanische staaf, proteus en klebsiella. Dit moet worden overwogen bij het voorschrijven van de behandeling. Wanneer de veroorzaker bekend is, is het veel gemakkelijker te behandelen.

Manier van besmetting:

  • van bloed;
  • van de lymfe;
  • van de lagere urinewegen.

Hematogene (van het bloed) infectie komt vaker voor bij pasgeborenen. Van moeder op kind. Het is belangrijk om zwangerschap te voorkomen tijdens de zwangerschap, u moet snel worden onderzocht op seksueel overdraagbare infecties.

Lymfogene infectie is het gevolg van de aanwezigheid van een enkel systeem van lymfecirculatie tussen de darm en de urinewegen. Langdurige darmaandoeningen (dysbiose, colitis) verminderen de beschermende functie ervan, de beweging van lymfestoppen. Stasis verhoogt vaak de kans op infectie van de darmflora van de nieren.

Opwaartse pad van infectie (door lagere urinewegen) komt vaker dan andere en is typerend voor meisjes. Dit komt door de structuur van het urogenitale gebied. De nabijheid van de twee afdelingen draagt ​​bij aan het zaaien. Normaal bevorderen microbiële kolonies bij meisjes voorkomt normale vaginale flora, vertegenwoordigd door lactobacillen, die melkzuur en creëert een ongunstige omgeving - andere pH.

Segregerende waterstofperoxide, lactobacilli remmen de reproductie van schadelijke microflora. In sommige gevallen kan er een overtreding van de vaginale flora (gebrek aan vrouwelijke hormonen, verminderde lokale productie van immunoglobuline A, lysozym) zijn. De balans van relaties tussen het organisme en microben is verstoord, lokale immuniteit neemt af. Ziekte-organismen beginnen ongehinderd op te stijgen van de lagere secties naar de nier zelf.

Het versterken van algemene en lokale immuniteit is een betrouwbare preventie van pyelonefritis.

Oorzaken van ziekte

De urinewegen zijn voortdurend in contact met de infectie, maar er treedt geen infectie op. Dit komt door de aanwezigheid van lokale beschermende functies. Er zijn er veel en ze vullen elkaar aan. Elke overtreding van hun werk schept een voorwaarde voor de ziekte.

De factoren van nadelige effecten zijn onderverdeeld in interne en externe:

  • schending van urodynamica (promotie van urine) - erfelijke afwijkingen, verstopping van de urinewegen, nierstenen, nierprolaps;
  • veranderingen in de samenstelling van urine - er zijn onzuiverheden van glucose, kristallen, urinezuur zouten;
  • bacteriurie - de aanwezigheid van microben in de urine zonder tekenen van ziekte;
  • vermindering van algemene immuniteit (cytostatische behandeling, chemotherapie);
  • darmziekte;
  • prematuriteit, geslacht (meisjes worden vaker ziek), bloedgroep IVAB en III B;
  • ziekten en slechte gewoonten van de moeder;
  • onderkoeling;
  • vroege zwangerschap en seksleven;
  • medische manipulaties in de urinewegen (blaaskatheterisatie).


Als in scholen snel wordt voorkomen, neemt de incidentie van pyelonefritis bij kinderen af. Meisjes moeten vooral onderkoeling vermijden, dragen geen korte rokjes bij koud weer, houden de voeten warm en hygiënisch.

Kenmerken van de ziekte bij kinderen jonger dan een jaar

De oorzaak in pasgeborenen en kinderen tot een jaar is in 85% van de gevallen van E. coli. Vervolgens daalt het aandeel bij zuigelingenjongetjes tot 40%, terwijl de prostaat met 33% en staphylococcus tot 12% toeneemt.

Ontwikkeling van de ziekte draagt ​​bij aan chlamydia, mycoplasmosis en ureaplasmosis moeder, infectie optreedt via bloed. Predisponeren tot het optreden van pyelonephritis bij pasgeborenen immuundeficiënties, zoals prematuriteit, intra-uterine infectie, HIV-infectie. Dan zijn de ziekteverwekkers schimmels of een combinatie hiervan met de bacteriële flora.

De structuur van de nier bij kinderen tot het jaar heeft zijn eigen kenmerken: het bekken bevindt zich ook intrinsiek, de urineleiders zijn ingewikkeld en hebben een zwakke toon. Vanwege de zwakke innervatie is het spierstelsel van de nier niet voldoende verminderd.

Volgens deskundigen heeft de vroege overdracht naar kunstmatige voeding, vooral in de eerste zes maanden van het leven, de ziekte bij zuigelingen. Bij deze kinderen neemt het risico om ziek te worden 2,3 keer toe. Zo is de beschermende rol van borstvoeding bewezen.

Bij jonge kinderen is de ziekte gegeneraliseerd. Het is misschien moeilijk om meningeale symptomen te ontwikkelen. Het kind spuugt vaak op, op het hoogtepunt van de intoxicatie verschijnt braken. Bij het urineren kreunt en huilt. Hoewel dit geen kenmerkende symptomen van pyelonefritis zijn, moet de ziekte vermoed worden.

Het wordt niet aanbevolen om kinderen tot één jaar oud te behandelen vanwege de ernst van de aandoening.

Vormen en symptomen van pyelonephritis

Volgens het verloop van de ziekte is pyelonefritis onderverdeeld in:

Acute pyelonefritis heeft twee vormen: primair en secundair.

Als onafhankelijke ziekte een primaire en secundaire pyelonephritis wordt het kind tegen verschillende ziekten van de urinewegen (ureter afwijkingen, nierstenen).

Acute pyelonefritis bij kinderen treedt op bij een hoge temperatuur van 39-40 ° C. Gekenmerkt door pijn in de onderrug, buik, gewrichten. Ik vond het verschrikkelijk kil. In de acute vorm van de ziekte treedt op met ernstige intoxicatie. Verstoord door zwakte, de karakteristieke houding van het kind - geforceerde flexie en het ledemaat naar de maag brengen aan de zijkant van de zieke nier.

Het is erg moeilijk voor obstructieve pyelonefritis, die gepaard gaat met de dood van orgelcellen. Er is een shocktoestand met een drukval, gebrek aan urine, tot de ontwikkeling van acuut nierfalen. Voor oudere kinderen wordt gekenmerkt door acute pyelonefritis onder het "masker" van blindedarmontsteking of griep.

Voor het beeld van chronische pyelonefritis hebben kinderen dezelfde symptomen, maar ze zijn minder uitgesproken. Het kind klaagt over vermoeidheid, vaak urineren, wat kan worden gecombineerd met bloedarmoede of hypertensie. In tegenstelling tot acuut is chronische pyelonefritis bij kinderen een gevaarlijke herstructurering van het renale bekkensysteem.

Diagnose van pyelonefritis

Het eerste wat u moet doen als de temperatuur stijgt, is niet geassocieerd met een cold-check urinalyse.

Urine-test omvat twee methoden:

  • microscopische analyse;
  • zaaien op bacteriële flora en gevoeligheid voor antibiotica.

Medisch advies: het verzamelen van urine voor microscopisch onderzoek wordt uitgevoerd met gratis urineren in een schone container, vóór het begin van de antibioticatherapie. U moet eerst een grondig toilet maken van de uitwendige geslachtsorganen van het kind.

De gevoeligheid van de methode is 88,9%. Microscopie van sediment let op witte bloedcellen, rode bloedcellen, urine soortelijk gewicht en de aanwezigheid van eiwit. Tekenen van pyelonefritis: het verschijnen van 5 of meer leukocyten bij urinetests, een verandering in urinedichtheid. Het nadeel van de methode is een hoog risico op microbiële toegang vanuit de omgeving.

Om een ​​kwalitatieve diagnose te krijgen, moet de microscopische methode worden gecombineerd met de bacteriologische. De procalcitoninetest wordt beschouwd als een moderne laboratoriummethode die de microbiële infectie bevestigt. Het gemiddelde niveau bij zieke kinderen is 5,37 ng / ml.

Echografie (echografie) - het gebruik van kleur en gepulseerde dopplerografie vergroot de mogelijkheden en nauwkeurigheid van de methode aanzienlijk. Hiermee kunt u ontwikkelingsstoornissen, de uitzetting van het bekken, urolithiasis, hydronefrose identificeren. Zal tekenen van ontsteking en rimpelvorming van de nier vertonen.

Roscintigrafie (scintigrafie)

Het onderzoek met behulp van de isotoop (Tc-99m-DMSA) stelt u in staat om foci te identificeren die buiten gebruik zijn geraakt. Dit is de meest nauwkeurige methode voor het opsporen van nierrimpels bij kinderen. Naast de traditionele methode van echografie, worden MRI (magnetic resonance therapy) van de nieren en computertomografie gebruikt.

behandeling

Pyelonephritis-therapie bestaat uit de volgende stappen:

  1. Antibacteriële therapie.
  2. Pathogene.
  3. Symptomatisch.
  4. Regime en goede voeding.

Doctors' aanbevelingen: antimicrobiële therapie moet zo vroeg mogelijk in pyelonefritis starten, idealiter binnen 24 uur. Late onset (3-5 dagen) resulteert in 40% van de gevallen om te verschijnen op het gebied van de nieren parenchym rimpels, met andere woorden, een defect wordt gevormd. Behandeling wordt uitgevoerd door een langere cursus dan bij volwassenen.

Hoe jonger het kind, hoe langer de therapie. Deze aanpak heeft een simpele verklaring: het kind heeft de algemene en lokale immuniteit nog niet gevormd, de anatomische kenmerken van de structuur van de urinewegen vormen een obstakel huidige urine. Daarom, acute pyelonefritis bij kinderen eindigend chronisch proces met frequente terugvallen, zo niet voldaan aan de voorwaarden van de behandeling.

Het is noodzakelijk om voor een lange tijd te behandelen. De cursus bestaat uit 2 fasen: het starten van antimicrobiële therapie gedurende 14 dagen en een anti-terugvalcursus met uroseptica voor een maand. Met afwijkingen van de ontwikkeling, waar sprake is van een weigering van urine, wordt een anti-terugvalbehandeling uitgevoerd gedurende verschillende maanden, soms een jaar, totdat de oorzaken zijn weggenomen.

Het is bewezen dat de wijze van toediening van het antibioticum het resultaat niet beïnvloedt. Thuis is het handiger om tablets te gebruiken. In het ziekenhuis worden ze 3-5 dagen lang behandeld met een injectie en vervolgens overgebracht naar tabletten.

Vaak worden gebruikte antibiotica in de tabel gepresenteerd:

Symptomen en behandeling van pyelonefritis bij kinderen - manifestaties, diagnose, geneesmiddelen en preventie

Chronische en acute pyelonefritis bij kinderen - ontsteking van de nieren, die gepaard gaat met een verandering in urinekleur, buikpijn, hoge koorts en algemene zwakte. Dit probleem wordt vaak gevonden bij kinderen die een besmettelijke ziekte hebben gehad. Pyelonefritis kan leiden tot ernstige gevolgen voor de gezondheid, dus het is erg belangrijk om het te detecteren en de behandeling op tijd te beginnen.

Wat is pyelonefritis bij kinderen?

Besmettelijke nierziekte, vergezeld van een ontsteking, wordt pyelonefritis genoemd. Pasgeborenen, zuigelingen, kinderen en tieners zijn eraan onderworpen. Onder nefrologische ziekten is dit een van de meest voorkomende pathologieën. Ontsteking lijkt op de achtergrond van veel voorkomende ziekten: acute respiratoire virale infectie, acute infecties van de luchtwegen, griep, tonsillitis. Er is een acute en chronische vorm.

symptomen

Kinderen kunnen niet praten over gezondheidsproblemen, dus je moet hun toestand zorgvuldig in de gaten houden. De meest voorkomende symptomen van pyelonefritis bij een kind zijn:

  • slaapstoornissen;
  • slechte eetlust of gebrek daaraan;
  • diarree en misselijkheid;
  • afname of afwezigheid van gewichtstoename;
  • verhoogde temperatuur in afwezigheid van hoest en loopneus;
  • rusteloosheid bij het urineren als gevolg van pijn, branderig gevoel;
  • verkleuring van urine;
  • dysurische symptomen (vaak plassen, maar het urinevolume is klein).

Acute vorm

De symptomen van pyelonefritis bij acute kinderen verschillen afhankelijk van de ernst van het ontstekingsproces, de leeftijd van het kind en bijkomende ziekten. De belangrijkste symptomen van de acute vorm van ontsteking van de nieren zijn:

  • koorts en temperatuur van 38 °;
  • intoxicatie (lethargie, algemene zwakte, misselijkheid, braken, slaperigheid, slechte eetlust, blauwe plekken onder de ogen, bleke huid);
  • zeurende pijnen in de buik en onderrug, die verergeren door beweging en verzakken bij het opwarmen;
  • urineverandering (kleur, textuur, geur).

neonaten

Pyelonefritis bij pasgeborenen komt tot uiting in uitgesproken tekenen van bedwelming:

  • hoge temperatuur tot 40 °;
  • minder vaak koortsstuipen;
  • frequente regurgitatie en braken;
  • geen gewichtstoename of -vermindering;
  • afwijzing van moedermelk of -formule, traag zuigen;
  • uitdroging, slaperigheid en droge huid;
  • bleke huid met blauw rond de mond, ogen;
  • overstuur ontlasting, diarree;
  • rusteloosheid bij het urineren;
  • roodheid van het gezicht voordat het urineert;
  • pyelonefritis bij zuigelingen veroorzaakt constant huilen zonder duidelijke reden.

Chronische vorm

De chronische manifestaties van pyelonefritis verschillen niet van het acute stadium van de ziekte, maar worden afgewisseld met een periode van volledige remissie. Op dit moment vertonen zelfs urinetesten geen veranderingen, dus het resultaat van de diagnose kan alleen worden verkregen met verergering van de pathologie. Bij een lang chronisch beloop van de ziekte zonder behandeling, kunnen de volgende syndromen optreden:

  • prikkelbaarheid, agressie;
  • achteruitgang van de schoolprestaties;
  • uitstel van fysieke, psychomotorische ontwikkeling;
  • vermoeidheid.

Oorzaken van pyelonefritis bij kinderen

De penetratie van micro-organismen (bacteriën, virussen, schimmels) in het urogenitale systeem veroorzaakt ontstekingen. De belangrijkste veroorzakers van de ziekte zijn Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, chlamydia, Proteus, Mycoplasma en Staphylococcus aureus. In zeldzame gevallen begint de ontsteking door adenovirus, influenza, Coxsackie, afwijkingen van de nieren en de urinewegen. In de chronische vorm van de ziekte worden vaak meerdere micro-organismen in het lichaam gevonden. Er zijn verschillende manieren van infectie in het lichaam:

  • Hematogene. Bij etterende ziekten (ARVI, keelpijn, longontsteking, cariës) komt de infectie via het bloed de nieren binnen. Er is de mogelijkheid om het kind tijdens de zwangerschap van de moeder te infecteren, als ze een besmettelijke ziekte heeft.
  • Oplopend. Infectie met nier pyelonefritis vindt plaats via het maagdarmkanaal (gastro-intestinaal kanaal), urinewegen. Op deze manier wordt uitgelegd waarom meisjes vaker last hebben van pyelonefritis dan jongens, na het niet naleven van de hygiënevoorschriften.
  • Lymphogenous. De infectie gaat via de lymfe de nier in.

classificatie

Nefrologen in Rusland onderscheiden twee soorten pyelonephritis voor kinderen. De classificatie is als volgt:

  • Primaire en secundaire weergave. Het eerste type wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen van de blaas en andere organen van het urinewegstelsel. Secundaire pyelonefritis is het proces wanneer er een duidelijke urinestoornis en dysmetabole stoornissen zijn.
  • Acuut en chronisch. In de acute vorm van ontsteking treedt herstel op na 3-4 weken, als de behandeling tijdig wordt gestart. In deze vorm is er een actieve periode en omgekeerde ontwikkeling van symptomen in klinische en laboratoriumafscheiding. Chronische ziekte duurt meer dan zes maanden. Gedurende deze periode zijn er verschillende terugvallen en exacerbaties. Als de exacerbaties duidelijk zijn, wordt deze vorm terugkerend genoemd en als de symptomen onopgemerkt blijven, en alleen analyses duiden op een probleem - latent.

diagnostiek

Kinderpyelonefritis kan worden vastgesteld op consult van een kinderarts. In dit geval moet u voor nader onderzoek een nefroloog of uroloog bezoeken. De diagnose van de ziekte moet uitvoerig worden uitgevoerd met behulp van instrumentele en radiologische methoden. Verplichte laboratoriumtests om het ontstekingsproces te identificeren omvatten:

Tekenen en methoden voor de behandeling van pyelonefritis bij kinderen

Pyelonephritis is een besmettelijke ziekte van de nieren, wat heel gebruikelijk is bij mensen van elke leeftijd. Het behandelen van pyelonefritis bij kinderen is noodzakelijk, rekening houdend met hun leeftijdskarakteristieken, verschillen in anatomie en het feit dat het organisme van de kinderen als geheel zwakker is dan dat van een volwassene. Deze ziekte manifesteert zich voornamelijk veranderingen in het proces van urineren. Urine verandert zijn schaduw, pijn komt voor in de buik, de lichaamstemperatuur stijgt en het kind krijgt lethargie en zwakte.

Al deze factoren belemmeren de normale ontwikkeling, staan ​​geen regelmatige bezoeken aan scholen toe. Daarom is elke ouder bij het optreden van deze ziekte verplicht om onmiddellijk medische hulp in te schakelen bij een arts.

Algemene informatie over pyelonefritis bij kinderen

Pyelonefritis bij kinderen is de meest voorkomende nefrotische ziekte. Maar in de medische praktijk komen gevallen van valse diagnose van deze ziekte vaak voor wanneer symptomen en testresultaten verkeerd worden geïnterpreteerd en pyelonefritis wordt verward met een andere infectie van het urogenitale systeem, bijvoorbeeld met cystitis of urethritis. Om Pyelonephritis bij een kind correct te onderscheiden van een andere nefrotische ziekte, moet u een aantal kenmerken, symptomen, de aard van de ontwikkeling, behandeling, enz. Kennen.

Tubulo-interstitiële infectieuze nefritis (pyelonephritis) is een ontstekingsproces dat is ontstaan ​​in het nierbekken van de nieren, hun tubuli en bindweefsel. De oorzaak van ontsteking is een infectie die wordt veroorzaakt door de vitale activiteit van een pathogene bacterie.

De niertubuli zijn buizen die de urine doorlaten. Urine hoopt zich eerst op in de cups en het bekken en gaat dan de blaas in. Het verbindende (interstitiële) weefsel vult de lege ruimte tussen de andere structurele elementen van de nier en vertegenwoordigt een soort raamwerk dat het lichaam een ​​normale vorm geeft.

Pyelonephritis kan kinderen van elke leeftijd veroorzaken. In de eerste levensjaren lijden baby's van beide geslachten aan deze ziekte in gelijke verhoudingen, maar een jaar na de geboorte wordt de kans voor jonge vrouwen om pyelonefritis te krijgen iets hoger. Dit is te wijten aan de eigenaardigheden in de structuur van het vrouwelijke urinewegstelsel.

Besmettelijke schade aan de weefsels van de nieren kan optreden als gevolg van de activiteit van de eenvoudigste micro-organismen, bacteriën of virussen. Superioriteit onder de daders van pyelonefritis bij kinderen is E. coli, gevolgd door Proteus, Staphylococcus aureus en verschillende virussen (adenovirus, influenza, Coxsackie-virus). Bij patiënten met de chronische vorm van deze pathologie, wordt vaak een associatie van microben gevonden, wanneer verschillende verschillende pathogene micro-organismen actief gelijktijdig in het lichaam ontwikkelen.

Manier van besmetting

Zowel in het lichaam van het kind als in het lichaam van een volwassene kan de veroorzaker van de ziekte op de volgende manieren sluipen:

  1. Door het bloed. Via de vaten kunnen pathogenen de nieren bereiken. De meest voorkomende infectie op deze manier zijn pasgeborenen. Ze hebben pyelonefritis kunnen optreden na de ziekte pneumonie, otitis media en andere soortgelijke pathologieën. Het maakt niet uit hoe ver van de nieren de besmettelijke focus ligt. Bij oudere kinderen en volwassenen komt deze manier van voorkomen van de ziekte minder vaak voor, alleen in gevallen waarin een persoon vatbaar is voor een uiterst ernstige vorm van een infectieziekte.
  2. De verspreiding van de ziekteverwekker via lymfogene paden. In dit geval treedt de ziekte op wanneer de ziekteverwekker het lymfesysteem binnengaat tussen de organen die verantwoordelijk zijn voor urineren en de darmen. In een gezond lichaam stroomt lymfe zonder schadelijke gevolgen van de nieren naar de darmen. Maar in het geval dat het darmslijmvlies wordt aangetast door een infectieziekte (infectie, dysbacteriose, enz.), Kunnen intestinale microflora-bacteriën ook samen met de lymfe de nieren binnendringen.
  3. Soms kunnen ziekteverwekkers via de geslachtsorganen, de urinewegen of de anus naar de nieren stijgen. Deze infectieroute komt het meest voor bij kinderen ouder dan één jaar. Vooral deze manier van besmetting wordt vooral bij meisjes gevonden.

Onder normale omstandigheden staat de urinewegen direct in contact met de externe omgeving. Een dergelijk contact is niet-steriel, d.w.z. in ieder geval is er de mogelijkheid dat buitenaardse microflora het organisme binnendringt. Maar als een persoon gezond is, functioneren zijn urinewegorganen naar behoren, en werkt de lokale en algemene immuniteit normaal, dan kunnen de schadelijke bacteriën het lichaam niet infecteren.

Gunstige factoren voor de ontwikkeling van de ziekte

Infectie met pyelonefritis is het gevolg van eerdere factoren die afhankelijk zijn van zowel de pathogene microflora die het lichaam is binnengekomen als van het micro-organisme zelf, meer precies van de persoon. Pathogenen hebben verschillende virulentie, d.w.z. vermogen om te infecteren, agressiviteit en resistentie tegen de effecten van het immuunsysteem. Hoe hoger deze indicatoren in een bacterie of een virus zijn, hoe waarschijnlijker het is dat het kind geïnfecteerd raakt. En van de menselijke kant zijn gunstige factoren voor het optreden van pyelonefritis:

  1. Overtredingen van het functioneren van het urinestelsel. Bij elke storing van de nieren, in aanwezigheid van stenen in de uitstroomwegen van urine, met kristalurie (wanneer de niertubuli worden geblokkeerd met kleine zoutkristallen), enz.
  2. Problemen met uitstroom van urine in verband met functionele aandoeningen van de blaas.
  3. Het optreden van vesicoureterale reflux. Deze anomalie is een proces waarbij de urine uit de blaas omhoog komt en opnieuw in de nieren.
  4. Een oplopende infectie kan worden veroorzaakt door een gebrek aan persoonlijke hygiëne, ontstekingsprocessen in de uitwendige geslachtsorganen die niet tijdig worden behandeld door cystitis of urethritis.
  5. De ontwikkeling van een acute of chronische ziekte bij een kind, die zijn immuniteit vermindert.
  6. Diabetes mellitus.
  7. Verschillende chronische infectieziekten zoals tonsillitis, sinusitis, etc.
  8. Infectie van het kind met wormen.
  9. Onderkoeling.
  10. Bij kinderen die nog geen jaar hebben, kan de ontwikkeling van pyelonefritis worden veroorzaakt door de overgang naar kunstmatige voeding, het gebruik van aanvullend voedsel, tandjes krijgen of enig ander proces dat het immuunsysteem van het kind kan ondermijnen.

Zowel bij kinderen als volwassenen zijn er 2 soorten pyelonefritis. Dus, onderscheid primaire pyelonefritis. Het komt voor als een onafhankelijke ziekte, die niet wordt voorafgegaan door factoren van het urinewegstelsel. Aan de andere kant is er ook secundaire pyelonefritis, waarvan de oorzaken liggen in de abnormale structuur van de urineleiders of hun functioneel falen. Deze ziekte wordt ook obstructieve pyelonefritis genoemd. Als de pathologie wordt veroorzaakt door een stofwisselingsstoornis, wordt deze in medische kringen gewoonlijk niet-obstructieve pyelonefritis genoemd.

Deze ziekte kan zowel in acute als in chronische vorm voorkomen. Acute pyelonefritis is volledig genezen na een paar maanden na het begin van de behandeling. Het kind zal binnen zes maanden van de chronische vorm van de ziekte afkomen, je moet erop voorbereid zijn dat er in deze periode ongeveer twee terugvallen zijn.

Chronische pyelonephritis kan aanwezig zijn in een relapsing (wanneer regelmatige exacerbaties worden waargenomen) of latente (geen manifestaties van symptomen, maar laboratoriumresultaten tonen de aanwezigheid van pathologie) vorm. Latente pyelonefritis is vrij zeldzaam, meestal is een dergelijke diagnose fout, omdat deze ziekte gemakkelijk wordt verward met verschillende infectieuze pathologieën van de urinewegen of reflux-nefropathie, waarvan de symptomen vrij zwak zijn.

Symptomen van pyelonefritis bij kinderen

Manifestaties van pyelonefritis bij kinderen, waarvan ze de symptomen vaak niet kunnen beschrijven, zijn totaal verschillend. Het hangt allemaal af van de aard en snelheid van de pathologie, de ernst ervan, de leeftijd van de patiënt, tegelijkertijd ziektes ontwikkelen, enz.

Toch slaagden artsen erin om de meest elementaire symptomen van pyelonefritis bij kinderen te identificeren:

  1. Verhoogde lichaamstemperatuur. Dit is een van de meest voor de hand liggende symptomen, omdat het snel optreedt en zonder aanwijsbare reden. Dit teken is buitengewoon gevaarlijk, omdat de temperatuurstijging vaak tot 38 ° C en soms zelfs hoger optreedt. Vaak gaat het gepaard met ernstige koorts.
  2. Door dronkenschap wordt het kind traag, slaperig, heeft hij verminderde eetlust, is er misselijkheid en kokhalzen. De huid wordt bleek, krijgt een grijze tint, blauwe cirkels verschijnen onder de ogen. De meest voorkomende manifestaties van intoxicatie zijn sterker bij zuigelingen dan bij oudere kinderen.
  3. Het kind heeft pijn in de onderrug of onderbuik. Kinderen van 4-5 jaar klagen over pijn in de buik en meer volwassen patiënten ervaren meestal ongemak in het lumbale gebied of aan de zijkant van het onderlichaam. De pijn is niet acuut, trekt, wordt verergerd door beweging en verzwakt als het gebied in de buurt van het lichaam wordt verwarmd.
  4. Soms kunnen er problemen zijn met het urineren, maar dit is een niet-permanent symptoom en het verschijnt niet bij alle patiënten. Het kind kan incontinentie, overmatig veelvuldig of, omgekeerd, zelden plassen ervaren, soms gaat dit proces gepaard met pijn.
  5. Er kan een lichte zwelling op het gezicht van het kind zijn.
  6. De urine van een patiënt met pyelonefritis verandert meestal van schaduw, wordt onnatuurlijk troebel en krijgt een vreemde geur.

Symptomen bij baby's

Pasgeborenen en zeer jonge kinderen kunnen de aard van hun kwalen niet beschrijven. Maar met pyelonefritis kunnen ze een aantal symptomen ervaren die merkbaar zijn zonder hun duidelijke klachten:

  1. De stijging van de lichaamstemperatuur tot 40 ° C. Soms kunnen op deze achtergrond koortsstuipen optreden.
  2. Frequente regurgitatie en braken.
  3. Opheffing van borst of mengsel, trage sucking.
  4. De huid van de baby wordt bleek, de huid op de lippen wordt blauw, rond de mond en boven de bovenlip.
  5. Wanneer pyelonefritis onnatuurlijk gewichtsverlies wordt waargenomen voor kinderen van deze leeftijd.
  6. Het lichaam is uitgedroogd. De huid droogt op, wordt slap.

Kinderen van deze leeftijd kunnen niet duidelijk klagen over pijn, maar waarschijnlijk wel. Overmatige angst voor de baby en zijn constante gehuil is een soort waarschuwing over het optreden van ernstige pijn. Ongeveer de helft van de kinderen van deze leeftijd heeft problemen met urineren. Angst, rood worden van het gezicht of lang gegrom van een kind voordat hij begint te schrijven kan dit aangeven. Als gevolg van pyelonefritis kan diarree vaak voorkomen bij een baby. Dit symptoom maakt onderzoeken moeilijk en verwart vaak artsen, omdat symptomen die inherent zijn aan een normale darminfectie optreden.

Diagnose van de ziekte

De diagnose van pyelonefritis bij kinderen wordt uitgevoerd door een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Deze omvatten:

  1. Urineonderzoek. Alle kinderen met verhoogde lichaamstemperatuur worden blootgesteld aan dergelijke diagnostiek. Voor pyelonefritis is een kenmerkend kenmerk een verhoogd gehalte aan leukocyten in de urine, evenals proteïnurie (eiwit in de urine).
  2. Urinetesten volgens Nechiporenko, Amburzhe of Addis-Kakovsky. Het doel van deze studies is ook om verhoogde niveaus van leukocyten (leukocyturie) te identificeren.
  3. Een biomateriaal wordt gezaaid om het type ziekteverwekker en zijn gevoeligheid voor verschillende antibiotica te identificeren.
  4. Biochemische analyse van bloed. Hiermee bepalen artsen de totale hoeveelheid eiwit- en eiwitfracties.
  5. Biochemische analyse van urine.
  6. Echografie en röntgenonderzoek van het urogenitale systeem worden uitgevoerd voor elk ziek kind. Hiermee kunt u de aanwezigheid van vesicoureterale reflux, verschillende aandoeningen in de structuur van interne organen herkennen, die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van pyelonefritis.

Methode van behandeling

Het behandelen van pyelonefritis bij jonge kinderen is alleen mogelijk in stationaire omstandigheden. Tegelijkertijd wordt het ten zeerste aanbevolen om het kind in een beperkt gerichte medische instelling te plaatsen die gespecialiseerd is in urologische of nefrotische aandoeningen. Alleen met de intramurale behandeling van de patiënt hebben de artsen de mogelijkheid om het hele proces regelmatig te controleren, het noodzakelijke onderzoek uit te voeren en de therapeutische koers snel te veranderen. Behandeling van pyelonefritis bij jonge kinderen omvat verschillende verplichte maatregelen.

Vereiste naleving van bedrust voor kinderen met koorts en buikpijn. Zodra de lichaamstemperatuur wordt genormaliseerd en de pijn verdwijnt, kan de patiënt worden overgebracht naar de ward-modus (het kind mag door de kamer bewegen). Kort na een geslaagde behandeling wordt de patiënt overgezet naar een algemeen regime, inclusief dagelijkse wandelingen in de frisse lucht (maximaal een uur) in het ziekenhuisgebied.

Het kind moet een bepaald dieet volgen. Het dieet moet zodanig zijn gestructureerd dat de effecten op de nieren tot een minimum worden beperkt en tegelijkertijd metabolische processen in het lichaam worden vastgesteld.

Therapie met antibacteriële geneesmiddelen is het belangrijkste element van het hele therapeutische beloop van pyelonefritis. Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd in 2 fasen. Voordat de resultaten van urinekweek voor gevoeligheid voor antibiotica worden verkregen, worden geneesmiddelen met een breed scala aan effecten gebruikt. Nadat de artsen erin geslaagd zijn om de veroorzaker van de ziekte te identificeren en te bepalen welke geneesmiddelen het meest van invloed zijn, worden breed-spectrumsgeneesmiddelen geannuleerd en wordt voorgeschreven dat ze smal werkende antibiotica vervangen. Antibacteriële therapie duurt vier weken. Tegelijkertijd moet het uiterlijk van het behandelmiddel elke 6-10 dagen worden gewijzigd.

Therapie wordt uitgevoerd met behulp van uroantiseptica. Deze medicijnen dragen bij aan de desinfectie van de urinewegen. Het zijn geen antibiotica, maar ondanks dit kunnen ze pathogene bacteriën stoppen en voorkomen dat ze in het lichaam van een kind terechtkomen. Het verloop van het nemen van dergelijke medicijnen is van één tot twee weken.

Naast antibiotica en uroanteptica worden antipyretica, antispasmodica, antioxidantia, vitaminecomplexen en ontstekingsremmende geneesmiddelen aan patiënten voorgeschreven. Het is mogelijk om de ziekte volledig te genezen bij een kind in een periode van 1-2 maanden intramurale therapie.

Preventie van pyelonefritis bij kinderen die deze ziekte al hebben gehad is uiterst belangrijk. Zelfs als de ziekte al lang is genezen, is er altijd een kans op een terugval. Als preventieve maatregel moeten ouders hun kinderen minstens eenmaal in de 2 maanden bij de nefroloog laten. De arts zal individuele aanbevelingen doen en, indien nodig, een kind preventieve behandeling voorschrijven met antibiotica.

Pyelonephritis bij kinderen: symptomen en behandeling

Pyelonephritis is een infectieziekte van de nieren, bij kinderen komt het vrij vaak voor. Onaangename symptomen, zoals veranderingen in de aard van urineren, urinekleur, buikpijn, koorts, lethargie en zwakte, verhinderen dat het kind zich normaal ontwikkelt en naar de instellingen van kinderen gaan - de ziekte vereist medische aandacht.

Naast andere nefrologische (met nierschade) ziekten bij kinderen komt pyelonefritis het meest voor, maar er zijn ook gevallen van overdiagnose, wanneer een andere infectie van het urinewegstelsel (cystitis, urethritis) wordt genomen voor pyelonefritis. Om de lezer te helpen bij het navigeren door de verschillende symptomen, zullen we in dit artikel over deze aandoening, de tekens en behandelmethoden praten.

Algemene informatie

Pyelonefritis (tubulo-interstitiële infectieuze nefritis) wordt de inflammatoire laesie genoemd van de infectieuze aard van het nierbekken en het renale systeem, evenals hun tubuli en interstitiële weefsels.

De niertubuli zijn eigenaardige "buizen" waardoor urine wordt gefilterd, urine zich ophoopt in bekers en bekken, van daaruit in de blaas stroomt, en het interstitium is het zogenaamde interstitiële nierweefsel, dat de ruimte opvult tussen de belangrijkste nierstructuren, het is als een "skelet" autoriteit.

Kinderen van alle leeftijden zijn gevoelig voor pyelonefritis. In het eerste levensjaar worden meisjes en jongens met dezelfde frequentie ziek en na een jaar komt pyelonefritis vaker voor bij meisjes, wat geassocieerd is met de eigenaardigheden van de urineweg anatomie.

Oorzaken van pyelonephritis

Infectieuze ontsteking in de nieren veroorzaakt micro-organismen: bacteriën, virussen, protozoa of schimmels. Het belangrijkste veroorzaker van pyelonefritis bij kinderen is E. coli, gevolgd door Proteus en Staphylococcus aureus, virussen (adenovirus, influenzavirussen, Coxsackie). Bij chronische pyelonefritis worden microbiële associaties vaak gedetecteerd (meerdere pathogenen tegelijkertijd).

Micro-organismen kunnen op verschillende manieren de nieren binnendringen:

  1. Hematogene manier: door bloed uit foci van infectie in andere organen (longen, botten, enz.). Deze route van de ziekteverwekker is van het grootste belang bij pasgeborenen en baby's: pyelonefritis kan ontstaan ​​na longontsteking, otitis en andere infecties, waaronder organen die zich anatomisch ver van de nieren bevinden. Bij oudere kinderen is de hematogene verspreiding van het pathogeen mogelijk met ernstige infecties (bacteriële endocarditis, sepsis).
  2. De lymfogene pathway wordt geassocieerd met het binnendringen van de pathogeen in de nieren door het algemene systeem van lymfatische circulatie tussen de organen van het urinewegstelsel en de darmen. Normale lymfe stroomt van de nieren naar de darmen, en infectie wordt niet waargenomen. Maar in geval van schending van de eigenschappen van het darmslijmvlies, stasis van de lymfe (bijvoorbeeld in het geval van chronische constipatie, diarree, darminfecties, dysbacteriose) is infectie van de nieren met intestinale microflora mogelijk.
  3. Oplopend pad - van de genitaliën, anus, urethra of blaasmicro-organismen "stijgen" naar de nieren. Dit is de meest gebruikelijke infectieroute bij kinderen ouder dan een jaar oud, vooral bij meisjes.

Factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van pyelonefritis

Normaal gesproken communiceert de urinewegen met de externe omgeving en zijn ze niet steriel, dat wil zeggen dat er altijd micro-organismen in kunnen komen. Met de normale werking van het urinewegstelsel en de goede conditie van lokale en algemene immuniteit, ontwikkelt de infectie zich niet. Twee groepen predisponerende factoren dragen bij aan de opkomst van pyelonefritis: van het micro-organisme en van het deel van het macrorganisme, dat wil zeggen het kind zelf. Van de kant van het micro-organisme is een dergelijke factor hoge virulentie (hoge besmettelijkheid, agressiviteit en weerstand tegen de werking van de beschermende mechanismen van het lichaam van het kind). En van het deel van het kind draagt ​​de ontwikkeling van pyelonephritis bij aan:

  1. Overtredingen van de normale uitstroom van urine met afwijkingen van de structuur van de nieren en urinewegen, met stenen in het urinestelsel en zelfs tijdens kristallurie op de achtergrond van dysmetabolische nefropathie (kleine zoutkristallen stollen de niertubuli).
  2. Stasis van urine bij functionele stoornissen (neurogene blaasdisfunctie).
  3. Vesicoureterale reflux (terugkeer van urine van de blaas naar de nieren) van elke herkomst.
  4. Gunstige omstandigheden voor oplopende infecties (onvoldoende persoonlijke hygiëne, onjuist wassen van meisjes, ontstekingsprocessen in het gebied van de uitwendige geslachtsorganen, perineum en anus, onbehandelde cystitis in de tijd).
  5. Alle acute en chronische ziekten die de immuniteit van het kind verminderen.
  6. Diabetes mellitus.
  7. Chronische brandpunten van infectie (tonsillitis, sinusitis, enz.).
  8. Onderkoeling.
  9. Worm invasies.
  10. Bij kinderen jonger dan één jaar is de ontwikkeling van pyelonefritis vatbaar voor kunstmatige voeding, de introductie van aanvullend voedsel, tandjes en andere factoren die de belasting van het immuunsysteem vergroten.

Pyelonefritis Classificatie

Russische nefrologen onderscheiden de volgende soorten pyelonefritis:

  1. Primair (bij afwezigheid van duidelijke predisponerende factoren aan de kant van de urinewegorganen) en secundair (ontstaan ​​tegen de achtergrond van structurele afwijkingen, met functionele stoornissen van urineren - obstructieve pyelonefritis, bij dysmetabolische stoornissen - niet-obstructieve pyelonefritis).
  2. Acuut (na 1-2 maanden, volledig herstel en normalisatie van laboratoriumparameters) en chronisch (de ziekte duurt langer dan zes maanden, of gedurende deze periode zijn er twee of meer terugvallen). Chronische pyelonefritis kan op zijn beurt terugkerend zijn (met duidelijke exacerbaties) en latent (als er geen symptomen zijn, maar periodiek zijn er veranderingen in de analyses). Het latente verloop van chronische pyelonefritis is zeldzaam, en meestal is een dergelijke diagnose het gevolg van overdiagnose, wanneer pyelonefritis wordt behandeld met een infectie van de lagere urinewegen of reflux-nefropathie, waarbij er echt geen of "externe" symptomen of klachten zijn.

Symptomen van acute pyelonefritis

Symptomen van pyelonefritis zijn bij verschillende kinderen nogal verschillend, afhankelijk van de ernst van de ontsteking, de ernst van het proces, de leeftijd van het kind, comorbiditeit, enz.

De volgende hoofdsymptomen van pyelonephritis kunnen worden onderscheiden:

  1. Temperatuurstijging is een van de hoofdborden, vaak de enige ("onredelijke" temperatuurstijgingen). Koorts wordt meestal uitgesproken, de temperatuur stijgt tot 38 ° C en hoger.
  2. Andere symptomen van intoxicatie: lethargie, slaperigheid, misselijkheid en braken, verlies of verlies van eetlust; bleke of grijze huid, periorbitale schaduwen ("blauw" onder de ogen). In de regel geldt: hoe moeilijker de pyelonefritis en hoe jonger het kind, des te sterker de tekenen van bedwelming.
  3. Pijn in de buik of lumbale regio. Kinderen onder de leeftijd van 3 of 4 jaar oud zijn slecht gelokaliseerd op buikpijn en kunnen klagen over pijn (rond de buik) die morst of pijn rond de navel. Oudere kinderen klagen vaak over rugpijn (vaak eenzijdig), in de zijkant, onderbuik. De pijnen zijn mild, trekken, verergeren door het veranderen van de positie van het lichaam en verdwijnen bij opwarming.
  4. Urinestoornissen zijn een optionele functie. Urine-incontinentie, frequent of zeldzaam urineren is mogelijk, soms is het pijnlijk (tegen de achtergrond van eerdere of gelijktijdige cystitis).
  5. Milde zwelling van het gezicht of de oogleden in de ochtend. Wanneer pyelonefritis uitgesproken oedeem niet gebeurt.
  6. Veranderingen in het uiterlijk van urine: het wordt troebel, kan een onaangename geur hebben.

Kenmerken van pyelonephritis bij pasgeborenen en baby's

Bij zuigelingen manifesteert pyelonephritis de symptomen van ernstige intoxicatie:

  • hoge temperatuur (39-40 ° C) tot koortsstuipen;
  • regurgitatie en braken;
  • afwijzing van de borst (mengsel) of trage zuigkracht;
  • bleekheid van de huid met periorale cyanose (blauw rond de mond, blauwheid van de lippen en huid over de bovenlip);
  • gewichtsverlies of gebrek aan gewichtstoename;
  • uitdroging, gemanifesteerd door uitdroging en slappe huid.

Peuters kunnen niet klagen over pijn in de buik, en hun analogie is de ongerelateerde zorg van het kind of huilen. Bij ongeveer de helft van de zuigelingen is er ook angst bij het urineren of rood worden van het gezicht en "gegrom" voor het urineren. Vaak ontwikkelen baby's met pyelonefritis ontlastingsstoornissen (diarree), wat in combinatie met hoge koorts, braken en tekenen van uitdroging het moeilijk maakt om pyelonefritis te diagnosticeren en ten onrechte wordt geïnterpreteerd als een darminfectie.

Symptomen van chronische pyelonefritis

Chronische recidiverende pyelonefritis vindt plaats met afwisselende perioden van volledige remissie, wanneer er geen symptomen of veranderingen zijn in urinemonsters van het kind en periodes van exacerbaties, waarbij dezelfde symptomen optreden als bij acute pyelonefritis (buikpijn en rugpijn, koorts, intoxicatie, veranderingen in urinetesten). Bij kinderen die langdurig aan chronische pyelonefritis lijden, verschijnen tekenen van infectieuze asthenie: prikkelbaarheid, vermoeidheid, vermindering van de schoolprestaties. Als pyelonefritis al op jonge leeftijd is begonnen, kan dit leiden tot een vertraging van de fysieke en in sommige gevallen tot psychomotorische ontwikkeling.

Diagnose van pyelonefritis

Om de diagnose van pyelonefritis te bevestigen, gebruikt u aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden:

  1. Urinalyse - een verplichte studie voor alle gematigde kinderen, vooral als de temperatuurstijging ze SARS of andere oorzaken die geen verband houden met de nieren niet kunnen verklaren. Pyelonefritis wordt gekenmerkt door een toename van leukocyten in de urine: leukocyten, tot aan pyurie (pus in de urine), wanneer leukocyten het visuele veld volledig bedekken; bacteriurie (het uiterlijk van bacteriën in de urine), misschien een klein aantal cilinders (hyaline), lichte proteïnurie (eiwit in de urine is niet meer dan 1 g / l), enkele rode bloedcellen. Ook over de interpretatie van urine-analyse bij kinderen, kun je lezen in dit artikel.
  2. Accumulerende monsters (volgens Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): ze ontdekten leukocyturie.
  3. Door urine te zaaien voor steriliteit en gevoeligheid voor antibiotica, is het mogelijk het infectieuze agens te bepalen en effectieve antibacteriële geneesmiddelen te selecteren voor de behandeling en preventie van terugkeer van de ziekte.
  4. In het algemeen onthult de bloedtest algemene symptomen van een infectieus proces: versnelde ESR, leukocytose (toename van het aantal leukocyten in vergelijking met de leeftijdsnorm), verschuiving van leukocyten naar links (verschijnen van onvolgroeide leukocyten in de bloedstokken), bloedarmoede (afname van het aantal hemoglobine en rode bloedcellen).
  5. Een biochemische bloedtest wordt uitgevoerd om de totale eiwit- en eiwitfracties, ureum, creatinine, fibrinogeen en CRP te bepalen. Bij acute pyelonefritis in de eerste week van het begin van de ziekte, wordt een toename in het niveau van C-reactief proteïne opgemerkt in biochemische analyse. Bij chronische pyelonefritis met de ontwikkeling van nierfalen neemt het niveau van ureum en creatinine toe, het niveau van het totale eiwit neemt af.
  6. Biochemische analyse van urine.
  7. De nierfunctie wordt beoordeeld met behulp van de Zimnitsky-test, afhankelijk van het creatinine- en ureumgehalte in de biochemische bloedtest en enkele andere tests. Bij acute pyelonefritis wordt de nierfunctie meestal niet verminderd en bij chronische gevallen worden vaak afwijkingen in het Zimnitsky-monster aangetroffen (isostenurie is een monotoon aandeel, nachtvlinderachtigheid is het overheersende effect van nachtelijke diurese overdag).
  8. Bloeddrukmeting is een verplichte dagelijkse procedure voor kinderen van elke leeftijd die in het ziekenhuis zijn voor acute of chronische pyelonefritis. Bij acute pyelonefritis ligt de druk binnen de leeftijdsnorm. Wanneer de druk begint te stijgen bij een kind met chronische pyelonefritis, kan dit wijzen op de toevoeging van nierfalen.
  9. Bovendien ondergaan alle kinderen echografie van het urinewegstelsel en na de verzakking van acute gebeurtenissen - radiopaque studies (vasculaire cystourethrografie, excretie urografie). Deze studies onthullen vesicoureterale reflux en anatomische afwijkingen die bijdragen aan het optreden van pyelonefritis.
  10. Andere gespecialiseerde studies worden uitgevoerd in gespecialiseerde nefrologische en urologische kinderafdelingen: verschillende testen, dopplerografie van de renale bloedstroom, scintigrafie (onderzoek naar radionucliden), uroflowmetrie, CT-scan, MRI, enz.

Pyelonephritis-complicaties

Pyelonephritis is een ernstige ziekte die een tijdige en adequate behandeling vereist. Vertragingen in behandeling, gebrek aan therapeutische maatregelen kunnen leiden tot de ontwikkeling van complicaties. Complicaties van acute pyelonefritis worden meestal geassocieerd met de verspreiding van infecties en het optreden van purulente processen (abcessen, peri-rimritis, urosepsis, bacteriemische shock, enz.) En complicaties van chronische pyelonefritis worden meestal veroorzaakt door een gestoorde nierfunctie (nephrogene arteriële hypertensie, chronisch nierfalen).

Pyelonephritis-behandeling

Behandeling van acute pyelonefritis bij kinderen moet alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd en de ziekenhuisopname van het kind op de afdeling spoedeisende hulp is uiterst wenselijk: nefrologie of urologie. Alleen in het ziekenhuis is er een mogelijkheid om voortdurend de dynamiek van urine- en bloedonderzoek te beoordelen, ander noodzakelijk onderzoek uit te voeren, de meest effectieve geneesmiddelen te selecteren.

Therapeutische maatregelen voor acute pyelonefritis bij kinderen:

  1. Regime - beddegoed wordt voorgeschreven aan koortsige kinderen en kinderen die klagen over pijn in de onderbuik of de lumbale regio in de eerste week van de ziekte. Bij afwezigheid van koorts en hevige pijn is er een ward-modus (bewegingen van het kind binnen hun afdelingen zijn toegestaan), daarna algemeen (inclusief dagelijkse rust wandelingen in de frisse lucht gedurende 30-40-60 minuten in het ziekenhuis).
  2. Dieet, waarvan het belangrijkste doel is om de belasting van de nieren te verminderen en de stofwisselingsstoornissen te corrigeren. De Pevzner-tafel nr. 5 wordt aanbevolen zonder zoutbeperking en met een uitgebreid drinkregime (het kind zou 50% meer vloeistoffen moeten krijgen dan de leeftijdsnorm). Echter, als acute nierfunctiestoornissen of obstructieve verschijnselen worden vastgesteld bij acute pyelonefritis, zijn zout en vocht beperkt. Dieet-eiwitgroente, met uitzondering van eventuele irriterende producten (specerijen, gekruide gerechten, gerookt vlees, vet voedsel, rijke bouillons). Voor dysmetabolische aandoeningen wordt een geschikt dieet aanbevolen.
  3. Antibacteriële therapie is de basis van medische behandeling van acute pyelonefritis. Uitgevoerd in twee fasen. Alvorens de resultaten van urinetests voor steriliteit en gevoeligheid voor antibiotica te verkrijgen, wordt het medicijn willekeurig gekozen, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan diegenen die actief zijn tegen de meest voorkomende pathogenen van het urinewegstelsel en niet toxisch zijn voor de nieren (beschermde penicillines, cefalosporines van de 2e en 3e generatie, enz. ). Na ontvangst van de resultaten van de analyse wordt het medicijn geselecteerd dat het meest effectief is tegen het geïdentificeerde pathogeen. De duur van de antibioticatherapie is ongeveer 4 weken, met een verandering van antibioticum elke 7-10 dagen.
  4. Uro-antiseptica zijn geneesmiddelen die de urinewegen kunnen desinfecteren, bacteriën kunnen doden of hun groei kunnen stoppen, maar geen antibiotica zijn: nevigramon, palin, nitroxoline, enz. Ze worden voorgeschreven voor nog eens 7-14 dagen toediening.
  5. Andere medicatie drugs: ontstekingsremmende, antispasmodica (voor pijn), geneesmiddelen met antioxiderende werking (unitiol, beta-caroteen - provitamine A, tocoferolacetaat - vitamine E), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ortofen, voltaren).

Intramurale behandeling duurt ongeveer 4 weken, soms langer. Na ontslag wordt het kind ter observatie naar de kinderarts van het district gestuurd, als er een nefroloog in de kliniek is, dan ook hij. Observatie en behandeling van het kind wordt uitgevoerd in overeenstemming met de aanbevelingen in het ziekenhuis, indien nodig kunnen ze de nefroloog corrigeren. Na ontslag, ten minste eenmaal per maand, wordt een algemene urine-analyse uitgevoerd (en bovendien tegen de achtergrond van acute respiratoire virale infecties), wordt om de zes maanden een echoscopie uitgevoerd. Aan het einde van de uroseptica worden fytopreparaties gedurende 1-2 maanden voorgeschreven (nierthee, bosbessensap, canefron, enz.). Een kind dat acute pyelonefritis heeft gehad, kan pas na 5 jaar worden teruggetrokken als er geen symptomen of veranderingen in urinetests zijn zonder medicatie-gerelateerde anti-terugvalmaatregelen (dat wil zeggen dat er gedurende deze 5 jaar geen uroseptica of antibiotica zijn toegediend aan het kind en hij geen herhaling van pyelonefritis heeft ondervonden).

Behandeling van kinderen met chronische pyelonefritis

Behandeling van exacerbaties van chronische pyelonefritis wordt ook uitgevoerd in een ziekenhuis en volgens dezelfde principes als de behandeling van acute pyelonefritis. Kinderen met chronische pyelonephritis in remissie kunnen ook worden aanbevolen geplande ziekenhuisopname in een gespecialiseerd ziekenhuis voor een gedetailleerd onderzoek, om de oorzaken van de ziekte te bepalen en de selectie van anti-terugval therapie.

Bij chronische pyelonefritis is het uitermate belangrijk om de oorzaak van de ontwikkeling te identificeren, want pas nadat de oorzaak is verwijderd, kan de ziekte zelf worden geëlimineerd. Afhankelijk van wat precies de infectie van de nieren veroorzaakte, worden ook therapeutische maatregelen voorgeschreven: chirurgische behandeling (met vesicoureterale reflux, afwijkingen vergezeld van obstructie), dieettherapie (met dysmetabole nefropathie), medicatie en psychotherapeutische maatregelen (met neurogene blaasdisfunctie) en zo verder

Bovendien zijn bij chronische pyelonefritis tijdens remissie anti-terugvalmaatregelen vereist: een behandeling met antibiotica in kleine doses, de aanstelling van uroseptische cursussen gedurende 2-4 weken met pauzes van 1 tot 3 maanden, kruidengeneesmiddelen gedurende 2 weken van elke maand. Kinderen met chronische pyelonefritis worden door een nefroloog en kinderarts geobserveerd met routine-onderzoeken om over te dragen aan een kliniek voor volwassenen.

Welke arts moet contact opnemen

Bij acute pyelonefritis begint de kinderarts meestal met het onderzoek en de behandeling, waarna een nefroloog wordt aangesteld. Kinderen met chronische pyelonefritis worden waargenomen door een nefroloog, een specialist op het gebied van besmettelijke ziekten kan aanvullend worden aangesteld (in onduidelijke diagnostische gevallen, verdenking van tuberculose, enz.). Gezien de predisponerende factoren en de manieren van infectie in de nieren, is het nuttig om een ​​specialist te raadplegen - cardioloog, gastro-enteroloog, longarts, neuroloog, uroloog, endocrinoloog, KNO-arts en immunoloog. Behandeling van foci van infectie in het lichaam zal helpen bij het wegwerken van chronische pyelonefritis.

Pyelonephritis bij kinderen: symptomen, behandeling, dieet

Pyelonefritis - een ontstekingsproces in de nieren en het nierbekken - de meest voorkomende ziekte bij kinderen, de tweede alleen voor de frequentie van ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen. De hoge prevalentie van morbiditeit bij jonge kinderen, de overgang naar de chronische vorm en de mogelijkheid van onomkeerbare gevolgen maken het mogelijk om deze ziekte als een zeer ernstige pathologie te beschouwen die een zorgvuldige benadering van de behandeling vereist, zowel van de dokter als van de ouders.

Bewust - het betekent gewapend! Tijd om de ziekte te vermoeden is al de helft van het succes van herstel!

De hoofdoorzaken van pyelonefritis bij kinderen

Pyelonefritis bij kinderen veroorzaakt, net als bij elke ontstekingsziekte, micro-organismen (bacteriën) die op verschillende manieren in de nieren terechtkomen en zich actief beginnen te verspreiden. Volgens de etiologie en pathogenese van pyelonephritis wordt de ziekte in de overgrote meerderheid van de gevallen veroorzaakt door E. coli, die in de nier wordt gebracht met een bloedbaan van een chronisch infectiecentrum, waarvan de rol meestal wordt gespeeld door carieuze tanden, chronische tonsillitis (angina) en otitis (oorontsteking). In meer zeldzame gevallen komt de infectie uit de blaas of uitwendige geslachtsorganen. Dit is de reden voor het feit dat meisjes, vanwege de korte urethra, 3x vaker lijden aan pyelonefritis en cystitis dan jongens.

Onder normale omstandigheden is het lichaam van het kind echter in staat om met micro-organismen om te gaan. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van een ontsteking wordt beschouwd als een afname van de immuniteit, wanneer de afweer van het lichaam niet in staat is om de infectie te bestrijden.

Er zijn veel redenen die leiden tot een afname van de immuniteit, waarvan de belangrijkste zijn:

  • Complicaties tijdens zwangerschap en bevalling
  • Korte borstvoeding, vroege introductie van aanvullende voedingsmiddelen
  • Gebrek aan vitamines
  • Chronische ontstekingsziekten van de luchtwegen en KNO-organen
  • Erfelijke aanleg

Er zijn zogenaamde kritieke periodes van ontwikkeling van het kind, wanneer het lichaam het meest kwetsbaar is voor de effecten van infectieuze agentia:

  • Vanaf de geboorte tot 2 jaar
  • Van 4-5 tot 7 jaar
  • adolescentie

Pyelonefritis Classificatie

Op basis van de oorzaken van de ziekte is pyelonefritis onderverdeeld in primaire en secundaire. Primaire pyelonefritis ontwikkelt zich bij een vrijwel gezond kind tegen de achtergrond van volledig welzijn, secundair, op zijn beurt, treedt op met aangeboren anatomische anomalieën van de nieren, blaas en urethra, wanneer stagnatie van urine voorwaarden geeft voor de actieve reproductie van bacteriën.

Er zijn twee vormen van pyelonefritis: acuut en chronisch. Acute pyelonefritis bij kinderen verloopt sneller met symptomen van ernstige intoxicatie, maar de juiste behandeling eindigt meestal met volledig herstel. In sommige gevallen kan de acute vorm chronisch worden, die wordt gekenmerkt door periodieke exacerbaties, die zeer lang duurt (tot op hoge leeftijd) en leidt tot onomkeerbare complicaties.

De belangrijkste symptomen van pyelonefritis bij kinderen

De eigenaardigheid van pyelonefritis bij kinderen is zodanig dat, afhankelijk van de leeftijd, de symptomen van de ziekte anders lijken. Tekenen van pyelonefritis bij een kind zijn niet moeilijk te vermoeden, meestal gaat de ziekte verder met karakteristieke manifestaties, met uitzondering van alleen jonge kinderen.

Kinderen jonger dan 1 jaar

Pyelonefritis bij kinderen jonger dan een jaar heeft meestal de volgende symptomen:

  • Temperatuurstijging tot 39-40 zonder tekenen van ontsteking van de luchtwegen
  • Angst en slaapstoornissen
  • Verminderde eetlust

Verhoging van de temperatuur tot hoge aantallen zonder reden moet zowel de ouders als de arts onmiddellijk waarschuwen voor de aanwezigheid van pyelonefritis bij het kind. De temperatuur bij pyelonefritis is slecht te behandelen met antipyretica en kan meerdere dagen op een hoog aantal blijven.

Kinderen van 1 tot 5 jaar

Bij kinderen jonger dan 5 jaar, samen met een hoge temperatuur, is er pijn in de buik zonder enige lokalisatie, misselijkheid en soms braken. Het kind is rusteloos, kan de plek waar het pijn doet niet duidelijk aangeven.

Ouder dan 5 jaar

Typische symptomen van de organen van de urinewegen verschijnen pas na 5-6 jaar oud, wanneer het kind begint te worden gestoord door pijn in de lumbale en suprapubische regio en pijn bij het urineren.

Het "typische" symptomencomplex van acute pyelonefritis bij kinderen ouder dan 5 jaar omvat dus het volgende:

  • Acute toename van de lichaamstemperatuur tot 39-40C. Het is belangrijk om te onthouden dat het kenmerk van een ontsteking van de nieren door verkoudheid de afwezigheid is van een ontsteking van de luchtwegen (loopneus, hoest, keelpijn en keelpijn, pijn in het oor). De temperatuur stijgt tegen de achtergrond van volledige gezondheid onmiddellijk naar hoge niveaus.
  • Symptomen van algemene dronkenschap - het kind wordt traag, wispelturig, weigert voedsel. Aanvallen van rillingen worden vervangen door vlagen van hitte. Vaak verschijnt hoofdpijn op de achtergrond van de temperatuur.
  • Symptomen van het urinewegsysteem - in de regel is er op de tweede dag na het stijgen van de temperatuur sprake van constante pijn in het lendegebied (meestal aan de ene kant), pijn in het suprapubische gebied, pijn bij het urineren. Bij gelijktijdige blaasontsteking komt de drang om te urineren vaak tot 20 of meer keren per dag voor.
  • Urine met pyelonefritis bij een kind is visueel donker, modderig, schuimig, soms met een roodachtige tint (vanwege de aanwezigheid van bloed erin).

Ondanks het ernstige beloop van acute pyelonefritis, met tijdige behandeling voor medische zorg en de juiste behandeling, heeft de ziekte een gunstig resultaat. Vaak wordt de acute vorm echter chronisch.

Chronische pyelonefritis

Chronisch is pyelonefritis die langer dan 1 jaar duurt en die tijdens deze periode 2 of meer exacerbaties heeft. Deze vorm is een afwisseling van terugkerende exacerbaties (vooral in de lente-herfstperiode) en asymptomatische periodes. Manifestaties van de chronische vorm zijn hetzelfde als bij acuut, maar meestal minder uitgesproken. Het verloop van chronische pyelonefritis is traag en lang. Met frequente exacerbaties, onjuiste behandeling en gebrek aan preventie kan de ziekte leiden tot een ernstige complicatie als nierfalen.

Complexe diagnostische maatregelen

Het is niet moeilijk voor een ervaren arts om Pyelonephritis te diagnosticeren, vooral als er al episoden van de ziekte in de geschiedenis van de ziekte zijn geweest. In de regel omvat de diagnose van pyelonefritis bij kinderen noodzakelijkerwijs een algemene urinalyse, compleet bloedbeeld, urinecultuur op microflora en echografie van de nieren. Als er bacteriën en leukocyten in de urine zitten, en met het bijbehorende echo beeld, kan de arts al een geschikte diagnose stellen.

Videocollege. Pyelonephritis bij kinderen. Medical Herald:

Behandeling van pyelonefritis bij kinderen

De basisprincipes van de behandeling

Het is belangrijk om te begrijpen dat de behandeling van een ziekte, vooral een ernstige zoals pyelonefritis, niet beperkt is tot medicinale preparaten. Behandeling is een breed scala van maatregelen die niet alleen gericht zijn op het elimineren van de oorzaak van de ziekte, maar ook op het voorkomen van daaropvolgende terugvallen (exacerbaties).

Behandeling van ontstekingsziekten van het niercomplex bestaat uit de volgende componenten:

  1. regime
  2. dieet
  3. Medicamenteuze therapie
  4. Fysiotherapie en fysiotherapie
Het is altijd noodzakelijk om alle aanbevelingen van de arts strikt toe te passen voor een spoedig herstel en ter voorkoming van terugval.

regime

In de periode van uitgesproken manifestaties van de ziekte, wordt bed- of semi-bedrust aanbevolen. Je moet een tijdje lang studeren, wandelen en vooral sporttrainingen vergeten. In de tweede week van de ziekte, wanneer de temperatuur aanzienlijk daalt en de rugpijn voorbijgaat, kan het regime worden uitgebreid, maar het zal veel beter zijn als het kind de hele periode van de ziekte thuis doorbrengt.

dieet

Dieet met pyelonefritis bij zowel kinderen als volwassenen is een essentieel kenmerk van een succesvol herstel. Kruidig, zout, gefrituurd voedsel moet worden uitgesloten van het dieet van het kind en voedingsmiddelen met een hoog eiwitgehalte moeten worden beperkt. Op de 7-10e dag van het acute verloop is het noodzakelijk om over te schakelen naar een melkzuurdieet met een onvolledige zout- en eiwitbeperking. Het wordt ook aanbevolen om veel vloeistoffen (fruitdranken, vruchtendranken, slappe thee) en bij chronische pyelonefritis (tijdens perioden van remissie) verplicht te drinken van zwak alkalisch mineraalwater.

Medicamenteuze therapie

a) Antibiotica

Alle ontstekingsziekten worden behandeld met speciale antimicrobiële geneesmiddelen (antibiotica), en pyelonephritis van kinderen is geen uitzondering. In geen geval kunt u zich bezighouden met zelfbehandeling van het kind - het voorschrijven van antibiotica wordt alleen gedaan door de arts (!), Die in staat is om rekening te houden met alle criteria voor het selecteren van het geneesmiddel, op basis van de ernst van de ziekte, leeftijd en individuele kenmerken van het kind. Behandeling van acute en behandeling van chronische pyelonefritis bij kinderen vindt plaats volgens dezelfde principes.

Antibiotica voor pyelonefritis bij kinderen worden vertegenwoordigd door een relatief klein assortiment, omdat veel antibiotica gecontraïndiceerd zijn tot 12 of tot 18 jaar oud, dus deskundigen schrijven in de regel de volgende groepen geneesmiddelen voor:

  • Beschermde penicillines (Augmentin, Amoxiclav). Naast de gebruikelijke pillen zijn deze antibiotica verkrijgbaar in de vorm van een zoete suspensie voor jonge kinderen, en wordt de dosering gemaakt met behulp van een speciale maatspuit of -lepel.
  • Cefalosporinegroep-antibiotica, die meestal alleen in injecties worden aangetroffen, daarom worden ze gebruikt bij intramurale behandeling (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). Sommige bestaan ​​echter in de vorm van suspensies, capsules en oplosbare tabletten (Cedex, Suprax).
  • Aminoglycosiden (Sumamed, Gentamicin) en carbapenems komen in zeldzame gevallen ook voor, maar meestal worden ze gebruikt als alternatief en als onderdeel van combinatietherapie.

In ernstige gevallen kan de arts onmiddellijk verschillende antibiotica uit verschillende groepen (combinatietherapie) hebben om zo snel mogelijk van het infectieuze agens af te komen. Soms moet één antibioticum door een ander worden vervangen, en dit gebeurt in de volgende gevallen:

  • Als na 2-3 dagen na het innemen van het medicijn de toestand niet is verbeterd of juist verslechtert en de temperatuur op hetzelfde aantal blijft.
  • Met langdurige behandeling gedurende meer dan 10-14 dagen. In dit geval moet de arts het antibioticum vervangen om de ontwikkeling van de verslaving van het kind aan dit medicijn te voorkomen.

b) Uroseptiek

Medicamenteuze therapie is niet beperkt tot antibiotica - er zijn andere belangrijke groepen geneesmiddelen, bijvoorbeeld uroantiseptica (nalidixinezuur). Ze worden voorgeschreven na een antibioticakuur voor kinderen ouder dan 2 jaar.

c) Vitaminen en immunomodulatoren

Nadat het verloop van de hoofdbehandeling is voltooid, is het noodzakelijk om de verzwakte immuniteit na de ziekte te herstellen. Voor dit doel worden meestal immunomodulatoren voorgeschreven (viferon, reaferon) en een multivitaminencomplex volgens de leeftijd van het kind.

d) Kruidentherapie

Kruidengeneeskunde van nierziekte heeft al lang bewezen zijn doeltreffendheid, maar het kan alleen worden uitgevoerd in combinatie met essentiële medicijnen. Beeroren, berendruif, berkknoppen, paardestaart hebben zichzelf goed bewezen. Deze planten hebben ontstekingsremmende en antiseptische werking, maar ze moeten een lange weg gaan.

Kenmerken van intramurale behandeling

Behandeling van pyelonefritis bij kinderen jonger dan één jaar wordt alleen uitgevoerd (!) In het ziekenhuis onder nauwlettend toezicht van medisch personeel. Oudere kinderen met een matige of ernstige loop worden ook noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis opgenomen. Behandeling van acute pyelonefritis bij kinderen ouder dan 10 jaar is wenselijk om altijd in het ziekenhuis (zelfs met lichte ernst) te worden uitgevoerd om tijdig een complex van diagnostische procedures uit te voeren en de oorzaak van de ziekte te identificeren.

In het ziekenhuis zal het kind alle benodigde hulp volledig ontvangen.

De verpleegkundige zorg voor pyelonefritis bij kinderen omvat onder meer maatregelen om de naleving van het regime tijdens de koorts te controleren (vooral belangrijk voor kinderen van 3 tot 10 jaar), de controle op de naleving van het dieet, tijdige hygiëne en andere activiteiten die een comfortabele omgeving bieden voor een snel herstel van het kind..

Vaak wordt de keuze van de behandeling uitgevoerd samen met de pediatrische uroloogchirurg om het probleem van het elimineren van anatomische anomalieën snel op te lossen als secundaire acute of secundaire chronische pyelonefritis bij kinderen wordt gediagnosticeerd.

Fysiotherapie en fysiotherapie

Fysiotherapie is afhankelijk van de ernst van de ziekte en wordt meestal voorgeschreven door een fysiotherapeut na een kuur van primaire behandeling, wanneer de toestand van het kind weer normaal wordt. Ultrasone methoden, UHF-therapie, magnetische therapie hebben zichzelf bewezen. Ook worden, bij het verlichten van het ontstekingsproces, fysiotherapeutische oefeningen getoond in de vooroverliggende of zittende positie, afhankelijk van de leeftijd en toestand van het kind.

Preventieve maatregelen

Preventie van pyelonefritis bij kinderen neemt een belangrijke plaats in bij zowel de acute als de chronische vorm van de ziekte. Het is verdeeld in primaire en secundaire.

Primaire preventie (het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekte) omvat de tijdige eliminatie van foci van chronische infectie (carieuze tanden, chronische otitis media en tonsillitis), versterking van het immuunsysteem en het vermijden van hypothermie, persoonlijke hygiëne (vooral grondige hygiëne van de uitwendige geslachtsorganen).

Secundair houdt de preventie van exacerbaties in en omvat de aanbevelingen van de arts: therapietrouw tegen recidive, systematische observatie, evenals alle bovengenoemde maatregelen voor primaire preventie.

Dynamische observatie

Zowel acute als chronische pyelonefritis bij kinderen duiden op een dynamische waarneming bij de pediatrische uroloog, nefroloog of kinderarts met periodieke urine en echografie van de nier:

- Na acute of episode van exacerbatie van chronische - 1 keer in 10 dagen

- Tijdens de periode van remissie - een keer per maand

- In de eerste 3 jaar na de behandeling - 1 keer in 3 maanden

- Tot 15 jaar - 1 of 2 keer per jaar

Systematische observatie zal helpen complicaties op afstand van de ziekte te voorkomen: chronisch nierfalen, hypertensie, urolithiasis.

Meer Artikelen Over Nieren