Hoofd- Pyelonephritis

Chronische nierziekte

Chronische nierziekte (CKD) is een collectieve diagnose die elke pathologie van de nieren omvat met een vermindering van de effectiviteit van hun werk. Diagnose van de nieraandoening omvat de analyse van twee hoofdindicatoren:

  • Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR). Dit is een indicator van het werk van nefronen (structurele componenten van het lichaam), die wordt beoordeeld op de gezondheid van de nieren. Pathologie is een indicator onder 60 ml / min. De snelheid van filtratie van bloed door de nieren van 80 tot 120 ml per minuut.
  • De creatinineklaring is een indicator voor de snelheid waarmee de nieren bloed zuiveren van het eindproduct van het eiwitmetabolisme van het lichaam. In de dag is het tempo van creatinine bij een gezond persoon van 1 tot 2 g.

GFR en creatinineklaring zijn co-afhankelijke indicatoren. Het niveau in het bloed hangt echter niet alleen af ​​van de activiteit van de nieren. Overtollige van de vastgestelde norm kan variëren, afhankelijk van voedsel, ziekten van een schildklier, de ontvangst van sommige medicijnen, niveau van inspanningstoestand. Het gebeurt dat creatinine binnen normale grenzen is en dat de nieractiviteit wordt verminderd. Daarom hebben conclusies over de gezondheid van het urinewegstelsel de voorkeur boven de snelheid van KF, berekend met andere methoden en formules.

Criteria voor de internationale CB 10

De internationale classificatie van ziekten bevat criteria voor de diagnose van chronische nierziekte onder nr. 18. Volgens dit document is CKD een nierziekte, die wordt gekenmerkt door een uitgesproken functionele beperking van hun werk gedurende ten minste drie maanden. In dit geval heeft de patiënt één of twee voorwaarden:

  • De waarde van GFR zonder afwijkingen van de norm. Instrumentele soorten onderzoek brachten echter pathologische veranderingen in de structuur van organen aan het licht of in laboratoriumtests van door bloed en urine gemarkeerde pathologische markers van nierfalen.
  • De GFR-waarde is minder dan 60 ml per minuut.

De bijgewerkte criteria voor CKD omvatten, in vergelijking met de eerder gebruikte term "Chronisch nierfalen", een breder scala van renale pathologieën, omdat ze de diagnose niet beperken tot de aanwezigheid van een verplichte verlaging van het niveau van het urinestelsel. Om de kardinaliteit van de veranderingen te illustreren, merken we op dat de afname in GFR niet recht evenredig is met de pathologische veranderingen in de nieren. Dus de dood van 75% van nefronen geeft een vermindering van de snelheid van filtratie van 50%.

De huidige criteria voor de diagnose van CKD schaffen de verplichte afhankelijkheid van een chronische ziekte bij het ontbreken van de nierfunctie af. Hiermee kunt u beginnen met de behandeling in de vroege stadia van de ziekte. Voor een meer accurate diagnose introduceerde het concept van het ontwikkelingsstadium van chronische nierziekte.

Stadia van ontwikkeling volgens internationale classificatie

De ontwikkeling van chronische bronchitis van de eerste gefixeerde pathologische veranderingen tot het complete falen van organen (homeostase) is verdeeld in 5 stadia, afhankelijk van de waarde van de GFR-index (in ml / min):

  1. GFR is meer dan 90. Dit is de eerste fase waarin de filtratiesnelheid normaal is of iets verhoogd. Het klinische beeld is wazig. Symptomen van urinaire functie ontbreken. De druk kan enigszins stijgen, in afzonderlijke afleveringen op korte termijn.
  2. Van 89 tot 60. De tweede fase wordt gekenmerkt door een merkbare afname van het filtratieniveau van het bloed, wat zich manifesteert door de eerste zichtbare symptomen. Dit is vermoeidheid, slaperigheid, verminderde diurese gedurende de dag, dorst.
  3. Van 59 tot 30. De patiënt voelt constante dorst. Zwelling resistent, hoge druk, hartproblemen, slapeloosheid, prikkelbaarheid, overexcitatie. Van de kant van de slijmvliezen ontstekingen, erosieve schade, pruritus.
  4. Van 30 tot 15. Duidelijke tekenen van zelfvergiftiging van het lichaam. Verstoring van het hart. Aanhoudende zwelling van de ledematen. Vermindering van de urineproductie, totdat de diurese volledig is gestopt. Zwakte, misselijkheid, dorst.
  5. Minder dan 15, volgens vitale tekenen, heeft de patiënt regelmatige bloedzuivering nodig met behulp van een speciaal apparaat (dialyse).

Volgens de statistieken heeft elke 10 inwoner van de planeet pathologische veranderingen in de nieren, die chronisch zijn en met de tijd toenemen. Meer dan de helft van de patiënten is zich niet bewust van de ziekte in de eerste fase en negeert de symptomen van de tweede fase van CKD.

pathogenese

De menselijke nier heeft 1 tot 1,5 miljoen nefronen in zijn structuur. Met zo'n enorme hoeveelheid kan het lichaam zich functioneel aanpassen aan negatieve effecten en pathologische veranderingen. Naarmate de ziekte vordert, sterft een deel van het functionele weefsel en wordt het vervangen door vezelachtig of verbindend. Dit leidt tot het onherstelbare verlies van de nierfunctie - nierfalen wordt gevormd.

Er is een direct verband tussen de ontwikkeling van CKD, cardiovasculaire pathologieën, het endocriene systeem en de bloeddruk. Pathologische verschuiving in een van deze systemen heeft rechtstreeks invloed op het werk van anderen. Nierziekte veroorzaakt een overbelasting van het lichaam met vocht en natriumzouten. Overmaat natrium verhoogt arteriële indicatoren. Hoge bloeddruk vermindert de efficiëntie van de nefronen door de bloedstroom daarin te versnellen. Het hart en de bloedvaten dragen verhoogde belastingen, worden sclerosed.

Minerale onbalans ontwikkelt zich geleidelijk: de kaliumuitscheiding neemt toe, hyperfosfatemie met gelijktijdige hypocalciëmie treedt op. Metabolische aandoeningen beïnvloeden de hormonale status. Secundaire hyperparathyroïdie is een typische complicatie van nierpathologie. Hier beginnen de veranderingen in het botweefsel (osteomalacie, osteodystrofie, osteopenie, vezelachtige processen). Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van metabole stoornissen worden bloedarmoede en acidose opgemerkt.

redenen

De diagnose chronische nieraandoeningen is van invloed op mensen met een metabool syndroom. Hypertensie, obesitas, diabetes mellitus type 2 - dit is de triade die de nefrons "doden" overal even effectief zijn, ongeacht het land, het klimaat of de economische situatie.

De tweede plaats wordt ingenomen door chronische ontstekingsziekten van de nieren - pyelo- of glomerulonefritis. Volgens de statistieken lijdt tot 20% van de bevolking aan acute inflammatoire pathologieën. Vrouwen pyelonefritis treft 5 keer vaker aan dan mannen.

  • steen nierziekte;
  • ontwikkeling van neoplasma;
  • auto-immuunsysteem metabole stoornissen (artritis, jicht);
  • posttraumatische complicaties;
  • gevolg van vergiftiging;
  • antisociale levensstijl, passie voor alcohol, drugs.

Een aanzienlijk percentage van de patiënten met chronische pathologie (meer dan 15%) heeft geen gevestigde etiologie van de ziekte.

symptomen

Symptomen van chronische nierpathologie worden geassocieerd met een verstoord proces van vorming en uitscheiding van urine, met interne intoxicatie. Dit is:

  • onregelmatig urineren van verschillende intensiteit: nocturie, polyurie, verhoogde drang, scherpe, onweerstaanbare drang om te urineren;
  • verandering in fysieke parameters van urine (kleur, geur, transparantie);
  • afname van het urinevolume;
  • lethargie, misselijkheid, braken;
  • droge slijmvliezen, ettervorming;
  • jeuk;
  • aversie tegen voedsel, vooral vlees, vet, gebakken;
  • aanhoudende dorst.

Omdat het cardiovasculaire systeem bij chronische nieraandoeningen mogelijk is:

  • hypertensie;
  • hartslag, pijn op de borst, tachycardie;
  • tremor, gevoelloosheid van ledematen.

De bovenstaande symptomen moeten variabel worden genomen, omdat elke patiënt zich onderscheidt door zijn geschiedenis van de ziekte en anamnese.

Mogelijke complicaties

Als u de symptomen in een vroeg stadium negeert, worden de wijzigingen onomkeerbaar. Chronische nierziekte "trekt" aan voor pathologische veranderingen in het werk en de conditie van alle organen en systemen.

  • Vanaf de zijkant van het hart zijn ischemische aandoeningen en een hartaanval waarschijnlijk.
  • Vaartuigen - kwaadaardige hypertensie.
  • Endocriene systeem - schildklierziekte, onvruchtbaarheid, diabetes.
  • Botweefsel - de ontwikkeling van osteoporose, verminderde immuunstatus.

In de eerste plaats houden hypertensie (de complicaties) en hartaandoeningen zeker aan. Het zijn cardiovasculaire pathologieën die de dood van patiënten met CKD veroorzaken. Tot stadium 5 overleven niet meer dan 0,1% van alle patiënten.

Nierpathologie bij kinderen

In de kindertijd is de ontwikkeling van chronische nierpathologie onwaarschijnlijk. Vaste ziektegevallen bij kinderen zijn gerelateerd:

  • met erfelijke anomalieën van gezondheid die erfelijk zijn;
  • met verminderde foetale ontwikkeling;
  • vroege geboorte;
  • ontwikkeling van renale veneuze trombose;
  • met een laag geboortegewicht, dat wordt veroorzaakt door een chronische ziekte van de moeder, haar slechte gewoonten of infecties.

Nierpathologie bij kinderen kan heimelijk doorgaan. Het manifesteert zich op schoolleeftijd met toenemende belastingen. Meestal is het een scherp nefrotisch syndroom. Het kind vertoont plotseling symptomen van acute vergiftiging van het lichaam en heeft dringend medische therapie nodig in het ziekenhuis.

diagnostiek

Patiënten met stadium 1-2 ziekte worden zelden behandeld met klachten van nierziekte. Pathologie wordt gedetecteerd tijdens de behandeling voor de behandeling van ontstekingsziekten van het urogenitale gebied, of wanneer slechte bloedtesten, urine, die om een ​​andere reden werden gedoneerd. Als blijkt dat er veranderingen in het urinewegstelsel zijn, leidt de therapeut de patiënt door naar de uroloog.

Diagnostische maatregelen omvatten:

  • laboratoriumanalyse van bloed voor creatinine, stikstof, kalium, cholesterol, calcium, + algemene analyse;
  • laboratoriumanalyse van urine algemeen en aanvullend, gebaseerd op het vermoeden van de arts en de geschiedenis van de patiënt;
  • Echografie van de nieren (toont de toestand van het urinewegstelsel, de aanwezigheid, locatie van stenen);
  • MRI - specificeert de structuur van de nieren, toont de aanwezigheid van veranderde weefsels.

Op basis van de bloedonderzoeken, leeftijd en geslacht, wordt de snelheid van KF van de nieren voor deze patiënt berekend.

Daarnaast kunnen consultaties worden gepland:

  • oogarts;
  • cardioloog;
  • een neuroloog;
  • nefroloog;
  • endocrinoloog.

Afhankelijk van de gediagnostiseerde fase van CKD-ontwikkeling, wordt de behandeling voorgeschreven.

behandeling

Met de diagnose chronische nieraandoeningen hangt de behandeling ervan af van het stadium van ontwikkeling van pathologische processen. Ongeacht hoe ver de ziekte is verdwenen, worden dieetbeperkingen aan de patiënt getoond.

Macht aanpassing

Exclusief: vlees, zwaar voedsel (vet, gebakken), producten gemaakt met industriële middelen, alcohol, sterke thee, koffie, chocolade. De patiënt wordt aanbevolen om de calorie-inname te beperken, om zich aan een vegetarisch menu te houden. Zuivelproducten met een hoog vetgehalte zijn beperkt. Verboden boter, vetzure room en kwark. Getoond dieet tabel nummer 7.

Vastendagen hebben een goed effect op het verwijderen van overtollig water, het verlichten van de hartfunctie en het beheersen van de bloeddruk. Het kunnen groenten, fruit, maar geen cottage cheese of vlees (dat wordt gebruikt voor gewichtsverlies) worden gemaakt. Het is mogelijk om te lossen op een pap monodiet op water zonder zout.

1e-fase therapie

Therapeutische maatregelen zijn gericht op de therapie van de onderliggende ziekte. Het is belangrijk geneesmiddelretentie van bloeddruk bij ongeveer 130 mm Hg. Art. In geval van diabetische nefropathie worden de medische controle van het insulineniveau, de voeding en de fysieke activiteit van de patiënt gecorrigeerd.

Om CKD zo lang mogelijk duidelijk te houden van vooruitgang, wordt het belang van veranderingen in levensstijl uitgelegd aan de patiënt. Ze geven het concept van metabool syndroom, verklaren de mogelijke gevolgen van niet-naleving van de eisen van de arts. Psychotherapeutisch werk met de patiënt in de beginfase van de nierziekte is cruciaal voor de duur en kwaliteit van zijn leven. Het is niet veelbelovend om een ​​patiënt zonder zijn deelname te behandelen, omdat veel patiënten, bij afwezigheid van ernstige symptomen, de ziekte licht behandelen.

Fase 2-therapie

In dit stadium is het belangrijk om de progressie van CKD te evalueren. Aanpassing van medicamenteuze behandeling van de onderliggende ziekte, in het licht van de geopende (of ontwikkelende) pathologie. Beperking van zout tot 2 g. Aanzienlijke beperking van vloeistof is niet voldoende.

3-4-fase therapie

Evaluatie en behandeling van complicaties, voorbereiding op dialyse (in 4 fasen). Hier is relevant water- en zoutmetabolisme voor geneesmiddelen en voedsel. Beperkt tot:

  • fosfaten tot 1 g;
  • natriumchloride tot 2 g.

Calciumpreparaten voor fosfaatbinding kunnen worden voorgeschreven. Vereist dynamische kaliumcontrole.

Bij acidose is alkalisatie mogelijk met natriumbicarbonaat. Een dergelijke therapie vereist controle van de bloeddruk en de mate van waterretentie. Symptomen van hartfalen worden verlicht door diuretica. Het niveau van hemoglobine in het bloed wordt op het niveau van 11-12 g / dl gehouden.

Fase 5-therapie

Dit is het laatste stadium van de ziekte als de nieren hun functie niet vervullen. De patiënt krijgt vervangende therapie te zien - hardware bloedzuivering (dialyse). Indicaties voor hemodialyse zijn:

  • Symptomen van uremie (urine bloedvergiftiging). Dit is misselijkheid, braken, gewichtsverlies.
  • Hyperkaliëmie met ECG-veranderingen.
  • Hartfalen dat niet reageert op medicamenteuze behandeling.
  • Aanhoudende zwelling.
  • Metabole acidose.

De hoop op een hemodialysepatiënt is een transplantatie van een donororgaan. In afwachting van de operatie worden de patiënten gedwongen om 1-2 keer een bloedzuiveringsapparaat te ondergaan. Zonder deze procedure overlijdt de patiënt binnen 1-1,5 maanden.

Preventieve maatregelen

De preventie van de ontwikkeling van pathologische veranderingen in het urinestelsel moet vóór 40 jaar worden gestart. Preventie omvat:

  • weigering van sigaretten en alcohol;
  • normalisering van het gewicht, aanpassing van het menu in de richting van een melkachtig plantaardig dieet;
  • afwijzing van overmatige consumptie van zout, ingeblikte producten, producten van industriële productie;
  • het gebruik van een voldoende hoeveelheid (2-3 liter) vloeistof, beter dan zuiver water;
  • geen diuretica, anesthetica, voedingssupplementen, vitamines gebruiken;
  • contact met giftige stoffen minimaliseren.

Kwetsbaar zijn de nieren zware voeding, vasten en onderkoeling.

Preventie van chronische pathologie omvat routinematige follow-up. Regelmatige controle van de bloeddruk, bloedsuikerspiegel, de toestand van het cardiovasculaire systeem en de toestand van de organen maakt het mogelijk om afwijkingen in de gezondheid te detecteren voordat ze chronisch worden.

Als de diagnose CKD is vastgesteld, moeten laboratoriumtesten eenmaal per kwartaal worden uitgevoerd en de instructies van de behandelend arts volgen.

Thuisbehandeling

Chronische nierziekte: stadia, symptomen, aanbevelingen

Chronische nierziekte (CKD, ICD code 10: N18) is een supra-nosologisch concept dat alle patiënten met tekenen van nierbeschadiging en / of verminderde functie verenigt, beoordeeld aan de hand van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), die 3 maanden of langer aanhoudt.

Chronische nierziekte en hypertensie

Chronische nierziekte is een onafhankelijke risicofactor voor cardiovasculaire complicaties. Er bestaat een nauwe relatie tussen nierbeschadiging, arteriële hypertensie en cardiovasculaire remodellering. Nierinsufficiëntie wordt opgemerkt bij elke vierde patiënt met hart- en vaatziekten.

  • pijn en ongemak in de lumbale regio;
  • verandering in urinetype (rood, bruin, troebel, schuimig, met "vlokken" en bezinksel);
  • verhoogde drang om te urineren, dwingende aandrang (het is moeilijk om de drang te verdragen, we moeten onmiddellijk naar het toilet rennen), moeite met plassen (trage jet);
  • een afname van de dagelijkse hoeveelheid urine (minder dan 500 ml);
  • polyurie, verminderde concentratie van urine door de nieren 's nachts (regelmatige drang om' s nachts te plassen);
  • constante dorst;
  • slechte eetlust, afkeer van vlees eten;
  • algemene zwakte, malaise;
  • kortademigheid, verminderde belastingstolerantie;
  • verhoogde bloeddruk, vaak gepaard gaand met hoofdpijn, duizeligheid;
  • pijn op de borst, hartkloppingen of hartfalen;
  • jeukende huid.
Prevalentie van chronische nierziekte

Volgens NHANES-onderzoeken (National Health and Nutrition Examination Survey) heeft ten minste elke tiende persoon op aarde tekenen van nierbeschadiging of een achteruitgang van hun functies. Er zijn geen grote studies uitgevoerd om de prevalentie van chronische nieraandoeningen bij de Russische bevolking te beoordelen.

Volgens studies in bepaalde groepen van de bevolking met een verhoogd risico op nierschade, worden bij meer dan 1/3 van de patiënten met chronisch hartfalen tekenen van chronische nieraandoening waargenomen, een daling van de nierfunctie wordt waargenomen bij 36% van de mensen ouder dan 60 jaar.

Het is belangrijk om te benadrukken dat aan het begin van de ontwikkeling van CKD de nierfunctie nog lange tijd intact kan blijven, ondanks de aanwezigheid van duidelijke tekenen van schade. Bij normale of verhoogde GFR, evenals bij patiënten met de initiële afname (60 ° CFR 2), is de aanwezigheid van tekenen van nierbeschadiging een noodzakelijke voorwaarde voor de diagnose van CKD.

  • a) klinisch en laboratorium (in de eerste plaats verhoogde albuminurie / proteïnurie), bevestigd met herhaalde onderzoeken en gedurende ten minste 3 maanden aanhoudend;
  • b) onomkeerbare structurele veranderingen in de nier, gedetecteerd door stralingsonderzoeken (bijvoorbeeld echografie) of morfologisch onderzoek van de nierbiopsie;

De belangrijkste risicofactoren voor CKD zijn diabetes mellitus en andere metabole stoornissen, hart- en vaatziekten, een aantal auto-immuunziekten en infectieziekten, neoplasmata, roken en andere slechte gewoonten, ouderdom en mannelijk geslacht, de aanwezigheid van CKD in directe verwanten, enz. hebben factoren die leiden tot de ontwikkeling van oligonephronia, d.w.z. de onverenigbaarheid van het aantal actieve nefronen met de behoeften van het lichaam: nierchirurgie, aplasie en nierhypoplasie enerzijds en obesitas anderzijds.

Chronische nierziekte

De nieren zijn een soort laboratorium van het menselijk lichaam. Overdag pompen ze veel bloed, maken het schoon van giftige stoffen en andere schadelijke afvalproducten. Verstoringen in het werk van dit lichaam leiden vaak tot de ontwikkeling van complexe en soms onomkeerbare processen die niet alleen de kwaliteit van leven verminderen, maar ook de dood van de patiënt kunnen veroorzaken. Klinische verschijnselen van ziekten die de nieren aantasten, kunnen uitgesproken of verborgen symptomen hebben, maar als hun functionaliteit langer dan 3 maanden verstoord is, kan de nefroloog een diagnose stellen - "chronische nierziekte", die zich kan uiten tegen andere trage pathologieën van het urinestelsel.

In de urologie wordt chronische nieraandoening vaak chronisch nierfalen genoemd, wat een ernstige ziekte is die bijna alle organen en systemen beschadigt. Wat is CKD, hoe ontwikkelt het zich, wat zijn de symptomen, de soorten van de ziekte, hoe moet het worden behandeld en welke prognose is er voor de patiënt? U kunt antwoorden op deze vragen krijgen door dit artikel te lezen.

Wat is CKD?

Chronische nierziekte (CKD) is een pathologie die verschillende aandoeningen combineert waarbij de functie van glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) in de nierweefsels beschadigd of verminderd is. In de loop van de ontwikkeling van deze ziekte vindt sterfte of vervanging van niernefronen met bindweefsel plaats. Dergelijke pathologische processen leiden tot onomkeerbare verstoringen in de nieren, die niet in staat zijn om hun functies van het zuiveren van het bloed en het verwijderen van overtollig water en de absorptie van elektrolyten uit te voeren.

Chronische nieraandoeningen ontwikkelen zich vaak op de achtergrond van een verstoring van de water-, elektrolyt-, stikstof- of zuur-base balans, die zich over meerdere maanden voltrekken. De diagnose CKD wordt meestal gesteld door een arts na de resultaten van differentiaaldiagnostiek, waarvan de resultaten toelaten om de onderliggende ziekte te bepalen die de ontwikkeling van pathologieën van het urinestelsel heeft veroorzaakt.

Personen met een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten, diabetes, neurologische aandoeningen of ziekten van de pancreas lopen het risico de ziekte te ontwikkelen. Volgens statistieken wordt de ziekte gediagnosticeerd bij 10% van de bevolking van verschillende leeftijdsgroepen, waaronder kinderen.

Bij het bepalen van de diagnose van CKD is GFR een belangrijke indicator, waarmee u het aantal dode nefronen kunt bepalen. Wanneer de indices minder dan 60 ml per minuut zijn, terwijl er aanzienlijke verstoringen zijn in het werk van het urinestelsel, kan men spreken van de dood van de helft van de nefronen in de nierweefsels, die reeds als een vrij ernstige pathologie met onomkeerbare gevolgen wordt beschouwd.

redenen

Chronische nieraandoeningen ontwikkelen zich meestal in de aanwezigheid van systemische of nefrologische ziekten die trage symptomen kunnen hebben of ernstige symptomen kunnen vertonen:

  1. chronische glomerulonefritis;
  2. chronische pyelonefritis;
  3. urolithiasis met verminderde uitstroom van urine uit het nierbekken;
  4. hydronefrose;
  5. de anatomische structuur van het urinestelsel;
  6. kwaadaardige nierschade;
  7. systemische bindweefselziekten;
  8. arteriële hypertensie;
  9. acuut nierfalen;
  10. diabetes mellitus;
  11. hepatitis;
  12. jicht;
  13. erfelijkheid;
  14. ernstige intoxicatie van het lichaam;
  15. chronisch alcoholisme;
  16. polycysteuze eierstokken;
  17. langdurig gebruik van krachtige geneesmiddelen;

Naast de belangrijkste redenen kan het trigger-mechanisme voor de ontwikkeling van deze aandoening predisponerende factoren zijn, zoals roken, ouderdom, regelmatige zenuwoverstringing, auto-immuunziekten. Chronische nieraandoeningen bij kinderen komen meestal tot uiting als gevolg van een verergerde familiegeschiedenis, wanneer een van de ouders lijdt aan ernstige pathologieën of als gevolg van aangeboren misvormingen.

Classificaties en stadia van de ziekte

De huidige classificatie van CKD onderscheidt 5 stadia van de ziekte, die elk hun eigen kenmerken hebben, types volgens stadia van ernst, indicatoren van het niveau van glomerulaire filtratiesnelheid (GFR). Tot voor kort bestond de CKD-fase alleen uit GFR-indicatoren, maar op het moment van het stellen van de diagnose wordt speciale aandacht besteed aan andere indicatoren.

Als we de stadia van de GFR beschouwen, kunnen ze worden verdeeld in de volgende indicatoren van de norm en afwijkingen, maar in eerste instantie moet worden opgemerkt dat 80-120 mlmin in een gezond persoon als de norm wordt beschouwd.

Filtratietarieven in verschillende stadia:

  1. CKD Stage 1. Vergezeld van licht verhoogde GFR van de norm, een gemiddelde van 90 ml / min.
  2. CKD Stage 2. De indicatoren zijn iets verlaagd, ongeveer 80-60 ml / min.
  3. 3e fase. GFR in CKD c3a is matig verlaagd en bedraagt ​​60-30 ml / min.
  4. 4de fase. GFR-niveau is maximaal 30-15 ml / min.
  5. CKD Stage 5 De meest ernstige is de terminale, waarbij de GFR minder is dan ml / min.

Naast de GFR-indicatoren bestaat de classificatie van chronische nierziekte uit dezelfde stadia van de ziekte, die elk kenmerkende symptomen hebben.

Fase 1 ziekte

De glomerulaire filtratiesnelheid is enigszins verhoogd, maar de symptomen kunnen afwezig zijn of tot kleine ongemakken leiden. In dit stadium kunnen tubulo-interstitiële syndromen, aandoeningen van het urinestelsel, nefrogene hypertensie en andere lichte symptomen aanwezig zijn. Met tijdige diagnose kan het worden genezen of onder controle worden gehouden, maar als de therapie afwezig is, zal de kliniek meer uitgesproken zijn en zal de ziekte zelf actief vorderen.

Fase 2 CKD

Klinische symptomen van 2 graden, meer uitgesproken dan in de 1e fase van de ziekte. Dit syndroom treft meestal ouderen. Vergezeld door CKD fase 2 met symptomen zoals:

  1. afname van dagelijkse diurese;
  2. verhoogde dorst;
  3. chronische zwakte;
  4. bleke huid;
  5. zwelling van de bovenste en onderste ledematen;
  6. hartritmestoornis;
  7. druktoename;
  8. verandering in urinewaarden in de analyse.

Fase 3 CKD

Compensated of CKD 3 Art. vergezeld van laesies van de slijmvliezen en stoornissen van andere organen en systemen. Dagelijkse diurese kan een volume van 2,5 liter bereiken, er zijn problemen met het werk van het cardiovasculaire systeem, de renale bloedstroom is verstoord, wat acidose of bloedarmoede kan veroorzaken bij CKD. Naast de belangrijkste symptomen, de kliniek voor CKD-fase 3, groeit voortdurend, de patiënt verschijnt:

  1. hartritmestoornis;
  2. springt bloeddruk;
  3. droge mond;
  4. slapeloosheid;
  5. droge mond.

Fase 4

In dit stadium is de ziekte ernstig, kan leiden tot de dood. De patiënt heeft alle symptomen van chronisch nierfalen, ook azotemie, oligurie of anurie. Met CKD-stadium 4 neemt in het bloed de hoeveelheid ureum en creatinine aanzienlijk toe, die normaal in de urine zou moeten worden uitgescheiden. De kenmerkende symptomen in dit stadium zijn:

  1. toegenomen zwakte;
  2. misselijkheid;
  3. gebrek aan eetlust;
  4. droge mond;
  5. daling van de diurese of volledige afwezigheid;
  6. zwelling van het lichaam;
  7. schade aan de hartspier;
  8. jeukende huid.

Fase 5

Het laatste en meest ernstige stadium van de ziekte, waarin een groot aantal eiwitmetabolismeproducten en toxines zich ophopen in het bloed van de patiënt, wat het functioneren van alle organen en systemen aanzienlijk beïnvloedt. CKD 5 Art. Ook wel terminaal genoemd, gekenmerkt door aanhoudende symptomen van nier- en cardiovasculaire insufficiëntie, is het bronchopulmonale systeem aangetast. De patiënt voelt:

  1. constante vermoeidheid;
  2. misselijkheid, aandrang om te braken;
  3. volledig gebrek aan eetlust;
  4. afname van dagelijkse diurese;
  5. uitgesproken zwelling;
  6. ernstige jeuk aan de huid;
  7. ammoniakgeur uit de mond;
  8. convulsies, inclusief verlamming;
  9. ernstige bloedarmoede;
  10. kortademigheid;
  11. uremie.

In dit stadium is er een hoog risico op inwendige bloedingen, de patiënt vereist voortdurende controle door de arts.

Ongeacht de stadia van chronische nieraandoeningen, dient de behandeling zo vroeg mogelijk te beginnen. Een tijdige diagnose van de onderliggende ziekte, die leidde tot een verminderde nierfunctie, zal het risico op complicaties die levensbedreigend kunnen zijn aanzienlijk verminderen.

complicaties

Als u chronische nierziekte niet op tijd behandelt, kunnen de gevolgen onomkeerbaar en zeer betreurenswaardig zijn. Bij constante verstoring van de organen lijdt het hele lichaam, dus complicaties kunnen ernstige en onomkeerbare gevolgen hebben.

  1. vochtretentie in het lichaam.
  2. bloedarmoede;
  3. pathologieën van het cardiovasculaire systeem;
  4. schade aan het bottenstelsel;
  5. ernstige intoxicatie van het lichaam;
  6. fatale afloop.

Chronische nierschade kan een hele reeks ziekten combineren die de organen van het urinestelsel beïnvloeden, dus voordat u met de behandeling begint, is het belangrijk om de belangrijkste etiologische factor te identificeren en te elimineren. Afhankelijk van het stadium waarin chronische nierziekte zich bevindt, kunnen de stadia bepaalde abnormaliteiten in het werk van de interne organen veroorzaken, dus hoe eerder de ziekte wordt gediagnosticeerd, hoe groter de kans op een succesvol herstel.

diagnostiek

Om een ​​juiste diagnose te stellen in geval van een storing van de nieren, moet u een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeken ondergaan, die worden voorgeschreven door een nefroloog of uroloog na het nemen van anamnese en het onderzoeken van de medische geschiedenis van de patiënt.

  1. Urine en bloedtest.
  2. Echografie van de nieren en de buikorganen.
  3. CT-scan van de nieren.
  4. Contrast-urografie.
  5. Analyse van GFR (creatinineklaring).

De onderzoeksresultaten helpen de arts om een ​​compleet beeld van de ziekte te maken, de juiste diagnose te stellen, de juiste behandeling voor te schrijven. Indien nodig kan de arts andere onderzoeksmethoden voorschrijven, waaronder het gebruik van de MDRD-formule, waarmee de exacte oorzaak van de ziekte kan worden bepaald, om CKD-indices voor GFR te bepalen. De juiste formulering van de diagnose, de eerste stap op weg naar herstel. Het belangrijkste op tijd om de ziekte te herkennen en alle noodzakelijke maatregelen voor de behandeling uit te voeren.

Behandelmethoden

De behandeling van CKD bestaat altijd uit een complex van therapeutische maatregelen, die de oorzaak, symptomen en vermindering van het risico op complicaties mogelijk maken. Therapie is afhankelijk van het stadium van de ziekte, de oorzaak, de leeftijd van de patiënt en de kenmerken van zijn lichaam. Een uitgebreide behandeling kan medicatie, dieet omvatten. Als de ziekte in de laatste stadia wordt gediagnosticeerd, heeft de patiënt constante hemodialyse nodig, waardoor het bloed van toxines kan worden gereinigd en de levensduur van de patiënt kan worden verlengd. Het is moeilijk en bijna onmogelijk om CKD in de latere stadia te genezen, en de enige manier om iemands leven te verbeteren is orgaantransplantatie.

Conservatieve therapie geeft alleen goede resultaten in de beginfase van de ziekte. Patiënten worden voorgeschreven een aantal medicijnen, dieet, naleving van het werk en rust. Met de juiste behandeling kunt u de progressie van de ziekte vertragen, de werking van de nieren en andere organen en systemen verbeteren.

Medicamenteuze therapie

Medicamenteuze therapie zal de symptomen van uremie verminderen, de bloedspiegels van stikstofmetabolismeproducten verlagen, hun eliminatie versnellen en de oorzaak van de oorzaak elimineren. Therapie kan de volgende groepen geneesmiddelen omvatten:

  1. Angiotensin-converting enzyme inhibitors.
  2. Angiotensine-receptorblokkers.
  3. Vitamine D-preparaten.
  4. Statines.
  5. Anabole steroïden.

Naast de belangrijkste medicijnen schrijft de arts andere geneesmiddelen voor, waarvan het werkingsmechanisme gericht is op het elimineren van de symptomen van de ziekte. De keuze van het geneesmiddel, het therapeutische verloop, moet altijd bij de behandelende arts blijven.

Vervangende therapie

Als chronische nierziekte stadium 5 heeft bereikt, is de enige behandeling vervangingstherapie, die bestaat uit het reinigen van het bloed met een kunstnier.

  1. Hemodialyse.
  2. Peritoneale dialyse.
  3. Niertransplantatie.

Een niertransplantatie heeft hoge risico's en hoge kosten en wordt vaak bemoeilijkt door het zoeken naar een donor. Individuen met gevorderd CKD ondergaan soms tientallen jaren hemodialyse, wat één of meerdere keren per week wordt uitgevoerd. Zonder hemodialyse sterft een persoon binnen enkele maanden of weken.

Voeding voor CKD

Een integraal onderdeel van de behandeling en preventie, wordt beschouwd als een dieet voor chronisch nierfalen, dat in alle stadia van de ziekte moet worden gevolgd. Patiënten met nierfunctiestoornissen stellen tabel nummer 7a, b, p aan, die een beperking van eiwitvoedingsmiddelen omvat. Patiënten wordt geadviseerd over te schakelen op plantaardig eiwit om een ​​vegetarisch dieet te volgen. Een dieet bestaat uit een beperking van de volgende voedingsmiddelen:

  1. kwark;
  2. vet vlees;
  3. vis;
  4. bonen;
  5. alcohol;
  6. boter.

Het is belangrijk om de zoutinname te verminderen. De patiënt wordt aangeraden om niet meer dan een derde van een theelepel per dag te gebruiken. Het is ten strengste verboden om gekruid, gefrituurd en vet voedsel te eten, evenals sterke koffie, alcohol. Verboden eten consumeren, er is een aanzienlijke belasting voor de nieren. Patiënten worden aanbevolen om "vastendagen" of 2 keer per week te doen om het monodieet te observeren, dat zal bestaan ​​uit het gebruik van één product gedurende de dag.

Wanneer de patiënt wordt gedialyseerd, moet het dieet daarentegen bestaan ​​uit het gebruik van eiwitrijk voedsel. Een dag wordt aanbevolen om ten minste 1 g eiwit per 1 kg lichaamsgewicht te gebruiken, moet ook worden opgenomen in het dieet van aminozuren. De energetische waarde van voedsel moet 30-35 kcal per 1 kg gewicht per dag zijn. Een voorbeeldmenu zal de behandelend arts voor elke patiënt afzonderlijk benoemen.

Chronische nierziekte, behandeling dient altijd te worden voorgeschreven door een arts. De kansen op een succesvolle voorspelling zullen dus toenemen.

vooruitzicht

Met de juiste en tijdige behandeling van nieraandoeningen heeft de patiënt alle kansen op volledig herstel, maar wanneer CKD fase 4 of 5 verwerft, kan volledig herstel alleen worden bereikt met een niertransplantatie.

het voorkomen

Om het risico op het ontwikkelen van chronische bronchitis te verminderen, moeten alle bijbehorende ziekten van het urinestelsel en de interne organen snel en correct worden behandeld. De volgende preventieve maatregelen zullen het risico op het ontwikkelen van pathologieën die de nieren beïnvloeden helpen verminderen:

  1. stoppen met roken en alcohol;
  2. goed en gezond voedsel;
  3. gewichtscontrole;
  4. juiste behandeling van alle bijbehorende ziekten;
  5. gebrek aan stress en nerveuze overspanningen;
  6. regelmatige immuniteitsvergroting.

Nieraandoeningen zijn vrij moeilijk te behandelen, maar nog steeds met tijdige diagnose en goede therapie is het veel gemakkelijker om het risico op hun complicaties te verkleinen. Het is belangrijk om te begrijpen dat het veel gemakkelijker is om een ​​ziekte te voorkomen dan om het te genezen, daarom moet u bij de eerste tekenen niet aarzelen om naar de dokter te gaan en in geen geval moet u zelfmedicijnen nemen.

Chronische nierziekte: stadia, classificatie, oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling, tekenen

Chronische nierziekte (CKD) is een langdurige progressieve afname van de nierfunctie.

Langzaam ontwikkelen van symptomen van anorexia, misselijkheid, braken, stomatitis, disgeziya bedplassen, apathie, chronische vermoeidheid, jeuk, verminderde mentale helderheid, spierkrampen en krampen, het vasthouden van vocht, gebrek aan voeding, gastro-intestinale ulcera en bloedingen, perifere neuropathie, epileptische aanvallen. De diagnose is gebaseerd op laboratoriumtests van de nierfunctie, die soms de nierbiopsie aanvullen. De behandeling is gericht op de onderliggende ziekte, maar omvat ook de normalisatie van de water- en elektrolytenbalans, het herstel van de erytropoëtinespiegels bij anemie, vaak dialyse en transplantatie.

Oorzaken van chronische nierziekte

Chronische nierziekte kan worden veroorzaakt door een reden voor een significant verminderde nierfunctie. De meest voorkomende oorzaak van chronische nierziekte in de Verenigde Staten is diabetische nefropathie. Het metabool syndroom dat wordt gekenmerkt door hypertensie en type 2 diabetes mellitus is een veelvoorkomende oorzaak van nierbeschadiging met een steeds toenemende prevalentie.

Idiopathische sikkelglomerulonefritis IgA-nefropathie

Erfelijke nefritis (Alport-syndroom)

Medullaire cystische nierziekte

Polycystische nierziekte

Goedaardige prostaathyperplasie

Achter ureterkleppen

Obstructie van de urineleider (aangeboren, stenen, kanker)

Macrovasculaire pathologie van de nieren (vasculopathie van de nierslagaders en aderen)

Nierarteriestenose veroorzaakt door atherosclerose of fibromusculaire dysplasie

Pathofysiologie van chronische nierziekte

Aanvankelijk heeft het verlies van nierfunctie weinig of geen pathologische verschijnselen, omdat het resterende weefsel hard werkt (functionele aanpassing van de nieren); het verlies van 75% van het nierweefsel veroorzaakt een afname van de GFR van slechts 50% vergeleken met de norm.

Een verminderde nierfunctie correleert met het vermogen van de nieren om de homeostase van water en elektrolyten te handhaven. Veranderingen nemen van nature toe, maar ze kunnen parallel optreden en er is een aanzienlijke individuele variabiliteit.

Plasma creatinine en ureum concentraties (die grotendeels afhankelijk zijn van glomerulaire filtratie) beginnen niet-lineair te stijgen als de GFR afneemt. In eerste instantie zijn deze veranderingen minimaal. Ureum en creatinine niveaus zijn niet de belangrijkste symptomen van uremie; het zijn markers van vele andere stoffen (waarvan sommige nog niet zijn geïdentificeerd) die leiden tot het optreden van symptomen.

Hartfalen ontstaat door natrium- en wateroverbelasting, vooral bij patiënten met een verminderde cardiale reserve.

Aanpassing laat je meestal toe om de niveaus van stoffen te behouden, waarvan de afgifte voornamelijk gecontroleerd wordt door secretie in distale nefronen (bijvoorbeeld kalium), binnen het normale bereik, totdat de nierfunctie faalt. K-sparen diuretica, ACE-remmers, bètablokkers, β-NSAID's, cyclosporine en tacrolimus kunnen bijdragen aan verhoogde K-waarden bij patiënten met minder ernstig nierfalen.

Metabole stoornissen van calcium, fosfaat, vitamine D, bijschildklierhormoon en renale osteodystrofie worden gevonden. Verminderde nierproductie van calcitriol leidt tot hypocalciëmie. Een verminderde uitscheiding van fosfaat door de nieren leidt tot hyperfosfatemie. Secundaire hyperparathyreoïdie is wijdverspreid en kan zich bij nierfalen ontwikkelen tot een schending van de concentratie van calcium of fosfaat. Daarom wordt PTH-controle aanbevolen bij patiënten met matige chronische nieraandoeningen, zelfs vóór het begin van hyperfosfatemie.

Renale osteodystrofie (verminderde botmineralisatie gevolg van hyperparathyroïdie, tekort aan calcitriol, verhoogde serum fosfaat of lage of normale serum calcium) leidt meestal tot versnelde botmetabolisme vanwege botvorm hyperparathyroïdie (osteitis fibrosa), maar kan ook leiden tot onderdrukking van botmetabolisme gevolg adynamic bot ziekten (met verhoogde onderdrukking van de schildklierfunctie) of osteomalacie. Calcitriol-deficiëntie kan osteopenie of osteomalacie veroorzaken.

Milde acidose en bloedarmoede zijn typisch. Bloedarmoede bij chronische nierziekte normochromisch-normocytisch, hematocriet 20-30% (35-50% bij patiënten met polycystische nierziekte). Het wordt meestal veroorzaakt door een tekort aan de productie van erytropoëtine door een afname van de functionele niermassa. Andere oorzaken: ijzer-, foliumzuur- en vitamine B-tekort.12.

Symptomen en tekenen van chronische nierziekte

Met een matige afname van de renale reserve is de stroom meestal asymptomatisch. Zelfs bij patiënten met lichte of matige ernst van nierfalen, kunnen er geen symptomen zijn van verhoogde niveaus van BUN en creatinine. Nocturie wordt vaak waargenomen, vooral vanwege het onvermogen om urine te concentreren. Apathie, vermoeidheid, gebrek aan eetlust en verminderde helderheid van denken zijn vaak de vroegste symptomen van uremie.

In ernstigere nierinsufficiëntie kunnen neuromusculaire symptomen, waaronder ernstige spiertrekkingen, perifere sensorische en motorische neuropathie, spierspasmen, hyperreflexie en toevallen. Anorexia, misselijkheid, braken, gewichtsverlies, stomatitis en onaangename smaak in de mond komen zeer vaak voor. De huidskleur kan geelbruin worden. Soms vallen ureumkristallen met zweet op het oppervlak van de huid en vormen ze uremische rijp. Speciaal ongemak kan jeuk veroorzaken. Een voedingsdeficiëntie die leidt tot gegeneraliseerd weefselverlies is een kenmerk van chronische uremie.

Bij ernstige chronische nieraandoeningen worden dikwijls pericarditis, maagzweren en bloedingen in het maag-darmkanaal waargenomen. Arteriële hypertensie is aanwezig bij meer dan 80% van de patiënten met chronische nieraandoeningen, meestal geassocieerd met hypervolemie. Hartfalen veroorzaakt door arteriële hypertensie of natrium- en waterretentie kan leiden tot secundair oedeem.

Diagnose van chronische nierziekte

  • Bepaling van elektrolyteniveaus, BUN, creatininefosfaat, calcium in het bloed, urineanalyse (inclusief microscopie van urinesediment).
  • US.
  • Soms - een biopsie van de nieren.

Over het algemeen vermoeden voor het eerst de aanwezigheid van chronische nierziekte met verhoogde serumcreatinine. De eerste stap is om te bepalen of nierfalen acuut, chronisch of acuut is, dat chronisch is geworden (bijvoorbeeld een acute ziekte die de nierfunctie bij een patiënt met chronische nierziekte aantast). De oorzaak van nierfalen is ook bepaald. Soms helpt het bepalen van de duur van nierfalen om de oorzaak te achterhalen; soms is het gemakkelijker om de oorzaak te bepalen dan de duur, en het vinden van de oorzaak helpt om de duur te bepalen.

Onderzoek: urinalyse met microscopie van urinesediment, bepaling van elektrolyteniveaus, ureumstikstof, creatinine, fosfaten, calcium en SHS.

Classificatie van chronische nierziekte

  • Stadium 1: Normale GFR in combinatie met persistente albuminurie of een bekende pathologie van de structuur van de nier- of erfelijke pathologie.
  • Stadium 2: GFR 60-89 ml / min / 1,73 m2.
  • Stadium 3: GFR 30-59 ml / min / 1,73 m2.
  • Stadium 4: GFR 15-29 ml / min / 1,73 m2.
  • Fase 5: SCF 2.

Behandeling van chronische nierziekte

  • Behandeling van een oorzakelijke ziekte.
  • Waar mogelijk beperking in voedsel van eiwitten, fosfaten en To.
  • Vitamine D-supplementen.
  • Behandeling van bloedarmoede en hartfalen.
  • Correctiedoses van alle medicijnen indien nodig.
  • Hemodialyse met een significante afname van GFR, symptomen van uremie en soms hyperkaliëmie of hartfalen.

Water- en elektrolytmetabolisme. De vloeistofinname wordt alleen beperkt als de natriumconcentratie lager is dan 135 mmol / l.

Beperking van de natriuminname tot 2 g / dag heeft een positief effect.

De inname van kalium is geassocieerd met de consumptie van vlees, groenten en fruit en hoeft vaak niet te worden gecorrigeerd. Voedingsmiddelen (met name zoutvervangers) die rijk zijn aan kalium, moeten echter worden vermeden.

Het beperken van de fosfaatinname tot 1 g / dag is vaak voldoende om de fosfaatspiegels binnen het streefniveau te houden in stadia van chronische nierziekte 3 en 4. Echter, in latere stadia, fosfaatbinders zoals calciumzouten (acetaat of carbonaat, maar niet citraat) en bevat geen calcium (Sevelamer). Als bindmiddel kan niet meer dan 1500 mg calcium per dag worden gegeven (totaal 2000 mg Ca: binding + food grade).

Matige acidose (pH 7,3 - 7,35) vereist geen behandeling. Bij de meeste patiënten met chronische metabole acidose en een pH-waarde van minder dan 7,3, is het HCO-gehalte echter beperkt2 het plasma is minder dan 15 mmol / l en er zijn symptomen van anorexia, apathie, dyspnoe en verhoogd eiwitkatabolisme en renale osteodystrofie. Wijs NaHCO toe2 1-2 g 2 p / dag met een geleidelijke toename tot de concentratie van HCO3 zal een waarde van 20 mEq / l niet bereiken of totdat natriumoverbelasting de mogelijkheid van verdere therapie voorkomt.

Bloedarmoede en stollingsstoornissen. Het doel van de behandeling van bloedarmoede is om het hemoglobinegehalte tussen 11 en 12 g / dL te houden. Bloedarmoede reageert langzaam op de introductie van recombinant humaan erytropoëtine.

Hartfalen. Symptomatisch hartfalen wordt behandeld door de natriuminname te beperken en diuretica in te nemen.

Hemodialyse. Patiënten met uremische symptomen (bijvoorbeeld anorexia, misselijkheid, gewichtsverlies, pericarditis, pleuritis) zonder overvulling of andere reden begint dialyse als de hierboven GFR-waarden. Andere indicaties voor hemodialyse bij patiënten met chronische nierziekte: hyperkaliëmie, wat leidt tot veranderingen in het ECG of aanhoudende ondanks de dieetbeperkingen, hartfalen, slecht gecontroleerde met drugs en harde gecontroleerde metabole acidose.

chronische nierziekte

Irkutsk State Medical Academy of Postuniversitair Onderwijs

Cardio-aritmologie Centrum IGMAPO

Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Hulp aan de Bevolking van de Irkoetsk Administratie

Chronische nierziekte

Aanbevelingen voor diagnose en behandeling

UDC: 616.61-008.6 BBK 54.1

Chronische nierziekte. Aanbevelingen voor diagnose en behandeling. Ed. F.I.Belyalova. Irkutsk, 2011. 27 p.

De aanbevelingen zijn gericht op de diagnose en behandeling van chronische nieraandoeningen, die niet alleen kunnen leiden tot de ontwikkeling van terminaal nierfalen, maar ook een belangrijke risicofactor vormen voor hart- en vaatziekten. Aanbevelingen zijn bedoeld voor beoefenaars.

UDC: 616.61-008.6 BBK 54.1

© Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, 2009- 2011.

© Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Hulp

Administratie van Irkutsk, 2009-2011.

Leden van de deskundigengroep

Andrievskaya Tatyana Grigorievna, universitair hoofddocent van de afdeling Facultaire Therapie, Irkutsk State Medical University.

Bardymova Tatjana Prokopyevna, hoofd. Afdeling Endocrinologie IGIUV, hoofd endocrinoloog van het ministerie van volksgezondheid en sociale bijstand aan de bevolking van de administratie van de stad Irkoetsk.

Belov Vyacheslav Vladimirovich, hoofd. Afdeling Interne Ziekten en TAD Chelyabinsk State Medical Academy, Chelyabinsk.

Belyalov Farid Ismagilievich, hoofd van het Cardio-aritmiekcentrum, hoogleraar departement Geriatrie en Gerontologie van het Irkutsk State Institute of Advanced Medical Training, voorzitter van de expertgroep.

Vinkova Natalya Nikolaevna, hoofd. stadsafdeling van dialyse, hoofd nefroloog van het ministerie van Volksgezondheid en sociale bijstand aan de bevolking van de Irkutsk Administration, ISCO IAPO, Irkutsk.

Kuznetsova Nadezhda Mironovna, plaatsvervanger. Chief Medical Officer van de Medical Unit "Irkutsk Airport".

Sergey Kuklin, hoogleraar Afdeling Therapie en Cardiologie, Irkutsk State Institute of Advanced Medical Studies.

Anatoly Samarin, hoofd. Therapeutische afdeling van de MSCS IAPO, Irkutsk.

Pogodaeva Svetlana Valeryevna, hoofd van de afdeling voor organisatie en planning van medische activiteiten van het ministerie van volksgezondheid en sociale bijstand aan de bevolking van de regering van Irkutsk.

Shcherbakova Alexandra Vitalyevna, assistent, afdeling facultaire therapie, Irkutsk State Medical University.

Organisatie van nefrologische hulp in Irkoetsk

Definitie en criteria.

Markers voor nierschade.

Evaluatie van de nierfunctie.

Glomerulaire filtratiesnelheid.

Creatinine plasma.

Vertraging van de progressie van mon.

AH - arteriële hypertensie AD - arteriële druk

ARB - angiotensine II-receptorblokkers

ACE-remmers - angiotensine-converting enzyme-remmers GFR - glomerulaire filtratiesnelheid PN - nierfalen CKD - ​​chronische nierziekte

Wereldwijd is er een toename van het aantal patiënten met chronische nierpathologie als gevolg van een toename in de incidentie van diabetes, hypertensie en veroudering van de bevolking. Het aantal patiënten dat nierfunctievervangende therapie nodig heeft, neemt gestaag toe.

In verband met de ontwikkeling van talrijke criteria voor het beoordelen van de nierfunctie, werd het noodzakelijk om benaderingen voor diagnose te verenigen, evenals voor de behandeling en preventie van chronisch nierfalen. Op dit moment heeft het concept van chronische nieraandoeningen (CKD), voorgesteld door Amerikaanse nefrologen, algemene erkenning gekregen (K / DOQI, 2002).

Talrijke wetenschappelijke onderzoeken worden jaarlijks uitgevoerd, aanbevelingen van internationale deskundigengroepen worden gepubliceerd. Tegelijkertijd zijn er geen Russische aanbevelingen voor chronische nieraandoeningen die uiterst noodzakelijk zijn voor praktiserende artsen. De specifieke voorwaarden van de gemeentelijke gezondheidszorg, het grote aantal uitgebreide aanbevelingen die elkaar vaak tegenspreken en het ontbreken van tijdige vertalingen van belangrijke documenten maken het passend om lokale aanbevelingen te maken die Irkutsk-artsen zullen helpen om het concept van chronische nierziekte in de dagelijkse praktijk actief te implementeren.

Dit document weerspiegelt de afgesproken positie van vooraanstaande specialisten van Irkutsk, gebaseerd op evidence-based medicine en internationale aanbevelingen. Tijdens de voorbereidingsfase werd de tekst ter discussie gesteld en werden de ontvangen voorstellen in aanmerking genomen in de definitieve versie van de aanbevelingen.

Gemeentelijke aanbevelingen worden gepubliceerd in gedrukte en elektronische vorm (website http://therapy.irkutsk.ru/recom.htm) voor gratis verspreiding.

Om de aanbevelingen te verbeteren, zijn opmerkingen en suggesties belangrijk, die per e-mail naar de expertgroep kunnen worden gestuurd: [email protected] Het is de bedoeling om de aanbevelingen jaarlijks bij te werken en er zullen vaker belangrijke aanvullingen op de elektronische versie worden gemaakt.

Voorzitter van de deskundigengroep, professor Farid Ismagilievich Belyalov

Organisatie van nefrologische hulp in Irkoetsk

Patiënten met een nieraandoening worden opgespoord en behandeld in gemeentelijke klinieken en ziekenhuizen door artsen van therapeutische specialiteiten (huisartsen, cardiologen, endocrinologen).

Gespecialiseerde nefrologische zorg voor volwassenen wordt uitgevoerd in de dialyse-eenheid van de MESP IAPO, City Hospital No. 8, evenals in de afdeling Nefrologie en de afdeling Chronische hemodialyse van het regionale klinische ziekenhuis.

Nefrologen bij MESP IAPO houden een register bij van stedelijke patiënten met CKD en raadplegen Irkutsk-mensen dagelijks van 10 tot 12 uur, behalve in het weekend

Volgens grote bevolkingsregisters (NHANES III, Okinawa-onderzoek) is de prevalentie van CKD ten minste 10% en bereikt deze meer dan 20% in bepaalde categorieën van personen (ouderen, diabetes type 2).

Schattingen tonen aan dat er in Irkutsk ongeveer 97.000 patiënten met CKD zouden zijn, inclusief stadium 1 - 33000, fase 2 en 3 - 31000 elk, fase 4 en 5 - 1200 personen elk (NHANES, 1999-2004). Volgens de gegevens van de hoofdnefroloog van Irkutsk, werden in 2010 patiënten met CKD-fase 1-2, 3, 4 en 5 stadia geregistreerd, respectievelijk 360, 635, 307 en 151 personen (Vinkova NN, 2010).

Meer Artikelen Over Nieren