Hoofd- Anatomie

Nierpijn tijdens de zwangerschap: tekenen van pathologie, behandeling en preventie

Voor veel vrouwen is zwangerschap een moeilijke periode in termen van gezondheid en welzijn. Alle lichaamssystemen worden op dit moment gedwongen te functioneren met grote overbelastingen, wat gepaard gaat met verstoringen in hun werk. Het urinewegstelsel is geen uitzondering. Nierpijn tijdens de zwangerschap komt vaak voor en is de oorzaak van een aanzienlijke vermindering van de kwaliteit van leven van een vrouw, met veel onrust tot gevolg.

De degradatie van dit paar body kan te wijten zijn aan verschillende factoren. Sommigen van hen zijn gevaarlijk voor de gezondheid van de vrouw en het leven van de foetus, dus het ongemak dat in het niergebied is verschenen, kan niet worden genegeerd.

redenen

Waarom doen nieren pijn tijdens de zwangerschap? Vrouwen vragen hun dokters vaak hierover. Er zijn verschillende veelvoorkomende redenen:

  • Overbelasting. De nieren tijdens de zwangerschap verwijderen afvalproducten, niet alleen van hun eigen organisme, maar ook van de zich ontwikkelende foetus.
  • Hormonale aanpassing. Zwangerschap vindt plaats op de achtergrond van een significante toename van progesteron in het bloed, wat helpt om de sluitspieren van verschillende organen, waaronder de blaas, te ontspannen.

Bovendien kan in de tweede helft van de zwangerschap de baarmoeder, die in omvang toeneemt, de urineleiders samendrukken, waardoor het moeilijk is om urine uit te scheiden, waardoor deze in het nierbekken stagneert. Dit leidt tot pijn en ontsteking.

In sommige gevallen kunnen ontstekingsprocessen in de nieren worden veroorzaakt door urineweginfecties, griep, gecompliceerd door een verkoudheid. Stofwisselingsstoornissen als gevolg van veranderingen in hormonale niveaus leiden tot de afzetting van zouten en de vorming van stenen, wat ook pijn veroorzaakt.

Hoe te begrijpen, welke nieren doen pijn?

Tijdens de zwangerschap hebben vrouwen vaak last van rugpijn. Meestal wordt hun uiterlijk geassocieerd met constante spanning van de rugspieren en overbelasting van de wervelkolom, omdat de foetus geleidelijk groeit, de maag toeneemt, het lichaam inspanningen moet leveren om het zwaartepunt te normaliseren. Maar niet alleen spieren, maar ook nieren kunnen pijn doen in de lumbale regio. Lees meer over de oorzaken van rugpijn tijdens de zwangerschap →

Deze problemen worden op verschillende manieren behandeld door artsen van verschillende specialismen. Daarom moet de aanstaande moeder in staat zijn om de oorzaak van de pijn te herkennen en contact op te nemen met de juiste specialist.

Zieke nieren veroorzaken meestal veel specifieke klachten. De vrouw wordt gestoord door ongemak tijdens het lozen van urine (verbranding, soms pijn). Er is vaak behoefte aan urineren. Er zijn hoofdpijn en duizeligheid, de bloeddruk stijgt. Er is zwelling, verminderde emotionele achtergrond.

Als deze onaangename symptomen optreden, moet de aanstaande moeder onmiddellijk contact opnemen met de gynaecoloog. Na onderzoek en uitvoering van een laboratoriumonderzoek, plant hij een consult bij een uroloog als de verslechtering van de patiënt in verband wordt gebracht met het urinewegstelsel.

Nierziekte bij zwangere vrouwen

Tijdens de zwangerschap diagnosticeren artsen het vaakst de volgende ziekten van het renale systeem:

  • Pyelonephritis is een ontstekingsziekte van het nierbekken. Het ontwikkelt zich vaker in de tweede helft van de termijn als gevolg van nieuwe hormonale verschuivingen en een verhoogde belasting van de nieren. Met deze pathologie verwijdt het nierbekken zich, neemt hun tonus af, wat leidt tot stagnatie van urine en de ontwikkeling van ontsteking. De gezondheidstoestand is verbroken, de urineretentie is waargenomen.
  • Glomerulonefritis - ontsteking van de nierglomeruli en het nierweefsel. Vaak een complicatie van een verkoudheid. De algemene toestand is verbroken, gekenmerkt door rugpijn, zwelling en hoge bloeddruk.
  • Urolithiasis is een pathologie die wordt veroorzaakt door veranderingen in het metabolisme in het lichaam van de aanstaande moeder, inclusief onbalans van calcium, fosfor, urine- en oxaalzuur. Dientengevolge wordt de uitstroom van urine moeilijk, wordt het geconcentreerd en kristalliseert het precipitaat. In het bekken en de bovenste delen van de urineleider zijn stenen gevormd. Wanneer ze door de urineleiders gaan, treedt nierkoliek op en kan er bloed in de urine verschijnen.

symptomen

Als nieren zich tijdens de zwangerschap pijn doen, gaat dit gepaard met de volgende afwijkingen:

  • plasproblemen;
  • hoge bloeddruk;
  • zwelling van het gezicht, onderste ledematen;
  • pijn in de rug, zijkanten en onderbuik van een jammerende of krampachtige aard, onafhankelijk van bewegingen en niet passeren na rust.

Wanneer pyelonefritis pijnen pijn doen, aanhoudend zijn. Urolithiasis wordt gekenmerkt door paroxysmale ernstige pijn, soms zo intens dat een vrouw noodhulp nodig heeft. Nadat de pijn in de urine is verdwenen, worden kleine steentjes gevonden.

Bij ontstekingsziekten die worden gekenmerkt door een schending van de algemene toestand - koorts, misselijkheid, braken, gebrek aan eetlust, prikkelbaarheid, slechte slaap. Het aanraken van de onderrug is pijnlijk. Glomerulonefritis kan het gezichtsvermogen aantasten, later ontstaat er angiopathie van retinale vaten. Urine troebel, soms vermengd met bloed, kan kleine stenen bevatten. Lees meer over wat kan duiden op een verandering in de kleur van urine bij zwangere vrouwen →

Vaak, wanneer ontsteking pijn rechter nier. Het bevindt zich iets lager dan links, dus de stagnatie van urine is sneller. Soms wordt de pijn gegeven in het hypochondrium, in de liesstreek, dat lijkt op een aanval van cholecystitis of blindedarmontsteking.

De pijn links ontwikkelt zich vaak met urolithiasis. De linker nier tijdens de zwangerschap doet ook pijn als gevolg van ontstekingsprocessen. Maar soms kunnen pijnlijke gevoelens aan de linkerkant worden veroorzaakt door darmaandoeningen, exacerbatie van pancreatitis, voedselvergiftiging.

diagnostiek

De symptomen van verschillende ziekten van het urinestelsel zijn in veel opzichten vergelijkbaar met elkaar. Daarom, wanneer de nieren pijn doen tijdens de zwangerschap, is een nauwkeurige diagnose onmogelijk zonder het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden.

Het raadplegen van de uroloog en de nefroloog is belangrijk. Laboratorium diagnostische methoden worden gebruikt, waaronder een belangrijke plaats wordt ingenomen door het uitvoeren van urinetesten die de aanwezigheid van rode bloedcellen, bacteriën, eiwitten, een significante toename van het aantal witte bloedcellen aan het licht brengen. Instrumentale methoden zijn ook nodig: een echografie kan de verborgen pathologie van de nieren blootleggen.

behandeling

Wat moet ik doen als mijn nieren pijn doen tijdens de zwangerschap? Het is noodzakelijk om behandeld te worden, omdat verwaarloosde ziekten van de nieren tot grote problemen kunnen leiden, zoals:

  • vroegtijdige zwangerschapsafbreking;
  • premature bevalling;
  • intra-uteriene infectie van het kind;
  • foetale hypotrofie.

De belangrijkste taak is om de vrouw te helpen en de baby niet te schaden. Daarom wordt de therapie tijdens de zwangerschap individueel voorgeschreven door een specialist in elk geval, na het onderzoeken van de patiënt en het verduidelijken van de diagnose.

In de regel is de behandeling complex, inclusief de methoden van de traditionele geneeskunde. Kruidengeneeskunde wordt veel gebruikt. De juiste combinatie van kruiden werkt zacht, zonder schade toe te brengen, maar verlicht de toestand enorm.

Niercollectie heeft een diuretisch en antimicrobieel effect, verlicht pijn en spasmen van de blaas, urineleiders. In apotheken kunt u urologische vergoedingen kopen of deze zelf bereiden volgens de aanbevelingen van de arts.

Een vrouw moet het dieet normaliseren, meer vocht drinken, inclusief afkooksels met cranberries, lingonberries. Ze hebben een diuretisch effect, dragen bij tot het oplossen van stenen en het verwijderen van pathogene bacteriën.

Bij acute inflammatoire nierziekten met een overtreding van de algemene toestand, doet zich soms de vraag voor over antibiotische therapie. De beslissing over de noodzaak ervan wordt alleen door een arts genomen. Het is zeer onwenselijk om antimicrobiële middelen te gebruiken in de eerste drie maanden van de dracht.

het voorkomen

Tijdens de zwangerschap wordt chronische nieraandoening vaak verergerd door verhoogde stress op het urinewegstelsel, hoewel het begin van de ziekte ook mogelijk is.

Om dit te voorkomen, moet u eenvoudige richtlijnen volgen:

  • eet goed (exclusief gefrituurd, gekruid, zuur en vet voedsel);
  • voldoen aan het regime, zorgen voor voldoende slaap;
  • drink 2 liter water per dag;
  • niet verdragen, tijd om het toilet te bezoeken om de blaas te legen;
  • houd het lichaam schoon, onthoud van baden, was alleen in de douche;
  • verlaten van kleding gemaakt van synthetische stoffen;
  • doe gymnastiek om stagnatie in het bekken te elimineren;
  • om ziekten van het urogenitale systeem vóór de zwangerschap te behandelen.

Zwangerschap legt een grote verantwoordelijkheid op aan de toekomstige moeder, omdat haar baby gezond geboren moet worden. Daarom moet u oplettend zijn voor uw lichaam en in staat zijn om de gevaarlijke symptomen op tijd te herkennen om een ​​diagnose te ondergaan en adequate therapie te krijgen. Dit zal de gezondheid van de vrouw herstellen en haar helpen een gelukkige moeder te worden.

Auteur: Olga Schepina, arts
specifiek voor Mama66.ru

Nierziekte bij zwangere vrouwen: oorzaken, behandeling, symptomen, tekenen

Op de tweede plaats na ziekten van het cardiovasculaire systeem bij zwangere vrouwen zijn nierziekte.

Onder hen behoort de eerste plaats tot chronische pyelonephritis en zwangerschapspyelonefritis (komt alleen voor tijdens de zwangerschap) - 10-15%; chronische glomerulonefritis - 0,5% en urolithiasis - 0,2%. Chronische pyelonefritis is een ernstige ziekte voor vrouwen en het ongeboren kind loopt een groot risico.

Tijdens de normale zwangerschap worden progestagenen en relaxine gelijktijdig uitgescheiden, wat de synthese van NO in het endotheel stimuleert, waardoor vasodilatatie wordt veroorzaakt. In de nier nemen PP en GFR aanzienlijk toe. Hyperfiltratie maakt een predispositie voor albuminurie. Na + reabsorptie in de proximale tubulus houdt de hoge GFR niet bij. Bovendien remmen oestrogenen de K + -kanalen in de proximale tubulus. De resulterende depolarisatie houdt de HCO3 - in de cel en intracellulaire acidose remt de Na + / H + -wisselaar. Depolarisatie remt ook de elektrogenetische transportprocessen van glucose, aminozuren, enz. Als gevolg van een afname van de reabsorptie van Na + en vloeistof, is urinezuur in het tubuluslumen minder geconcentreerd en wordt het derhalve ook in een kleinere hoeveelheid opnieuw geabsorbeerd. Een van de effecten van het verminderen van proximale tubulaire reabsorptie is een significante verlaging van de renale drempelwaarde voor glucose (een neiging tot glycosurie).

Verhoogde inname van Na + naar de distale nefron stimuleert de reabsorptie in de distale tubulus, wat de vorming van PGE2 bevordert. Zowel oestrogeen als PGE2 stimuleren de reninesecretie, die de concentratie van angiotensine II en aldosteron in het plasma verhoogt. Angiotensine II veroorzaakt dorst en verhoogt de secretie van ADH. ADH stimuleert de reabsorptie van water in de nieren, aldosteron - reabsorptie van Na + in de nieren en veroorzaakt trek in zout voedsel. Over het algemeen is er tijdens de zwangerschap, ondanks de toename van de GFR, een vertraging van NaCl en water, neemt het volume van plasma en extracellulaire vloeistof toe. Vanwege de zwakke gevoeligheid van perifere vaten voor vasoconstrictieve stimuli, ontwikkelt hypertensie zich echter niet, ondanks het hoge niveau van angiotensine en hypervolemie.

Oedeem, proteïnurie en hypertensie (OPG) komen voor bij ongeveer 5% van de zwangere vrouwen (pre-eclampsie, zwangere toxicose, OPG-gestosis). Deze symptomen duiden op nierbeschadiging, vandaar de term 'nefropathie van zwangere vrouwen'.

Bij patiënten die lijden aan OPG-gestosis, produceert de ischemische placenta een verhoogd niveau van sFlt-1 afgeknotte oplosbare VEGF-receptor. Deze oplosbare receptor bindt VEGF en PIGF en verlaagt aldus de concentratie van vrij VEGF en PIGF. De placenta produceert ook endoglin. sFlt-1 en endoglin remmen angiogenese en onderdrukken de endotheliale functie. Bij vrouwen met OPG-pre-eclampsie neemt de vorming van NO en prostacycline af, neemt de afgifte van vasoconstrictief endotheline toe en neemt de gevoeligheid van vasculaire gladde spiercellen voor de werking van vasoconstrictieve factoren (bijvoorbeeld angiotensine II) toe. sFlt-1 en endoglin, die werken op gladde spiercellen, leiden tot hypertensie, schade aan de nier glomeruli en proteïnurie. Vermindering van oncotische druk en veranderingen in perifere vaten veroorzaken de vorming van perifeer oedeem als gevolg van plasmavolume. Af en toe leiden deze veranderingen tot longoedeem.

Wanneer OPG-gestosis de vorming van eiwitten die trombose remmen (antitrombine III, proteïne C, proteïne S) vermindert. Een tekort aan deze eiwitten en de afwezigheid van de vorming van prostacycline verhogen de bloedstolling. De gevoeligheid van bloedplaatjes voor activatoren neemt toe en het aantal bloedplaatjes neemt af. Enorme activering van bloedplaatjes kan schade aan erytrocyten en lever veroorzaken (HELLP-syndroom: hemolyse, verhoogde activiteit van leverenzymen, trombocytopenie). Overtreding van albuminesynthese in de lever draagt ​​bij aan de ontwikkeling van hypo-albuminurie.

Verhoogde vasculaire weerstand in de nieren veroorzaakt een afname van PP en zelfs GFR. Als gevolg van een afname van het volume extracellulaire vloeistof neemt de reabsorptie van Na + in de proximale tubuli van de nieren toe en neemt de snelheid van de vloeistofstroom in het lumen van de tubuli af. Als resultaat neemt de contacttijd van het fluïdum met het reabsorberende epitheel toe. Het verbetert de reabsorptie van urinezuur.

Verstoring van het stollingssysteem kan enerzijds leiden tot de afzetting van fibrine in het cerebrovasculaire systeem en anderzijds tot bloedingen. Patiënten kunnen een zwelling van de hersenen ontwikkelen, gevolgd door hevige hoofdpijn, verminderde gevoeligheid, toevallen en coma (eclampsie).

Chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis is een infectieziekte (pathogenen van verschillende groepen bacteriën - E. coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus en hun associaties) met schade aan de nierstructuren: het nierbekken en de kelk in de vorm van ontsteking, de overgang van ontsteking naar het nierweefsel. Ontstekingschade aan het nierweefsel blijft lange tijd bestaan ​​en leidt uiteindelijk tot de vernietiging van de nieren (sclerose), de beëindiging van hun normale functioneren. Het dragen van een kind activeert sclerose van de nier en kan leiden tot een toename van nierfalen. Nierfalen is een aandoening waarbij de nieren in verschillende mate hun functies niet vervullen: ze verwijderen geen urine en schadelijke stoffen uit het lichaam. Chronische pyelonefritis heeft een negatief effect op de foetus, omdat het vaak de ontwikkeling van een ernstige vorm van gestosis, miskraam en de nederlaag van de foetus veroorzaakt door bacteriën en daaropvolgende dood en miskraam.

Chronische pyelonefritis, zoals alle chronische ziekten, heeft een stadium van exacerbatie (wanneer er ernstige klachten zijn) en een stadium van remissie (wanneer patiënten niet gestoord zijn, zijn er geen klachten). Zwangere vrouwen met chronische pyelonefritis in remissie klagen niet. Het is noodzakelijk om de eigenaardigheid van nierziekten op te merken: de gezondheidstoestand van deze ziekten lijdt niet, er zijn meestal geen klachten, hoewel het schadeproces zeer ernstig is. In de acute fase voelen toekomstige moeders een plotselinge zwakte en verslechtering van gezondheid, hoofdpijn en duizeligheid, rillingen en milde misselijkheid, stijgt de lichaamstemperatuur. Er kan een toename of afname zijn van urineren, pijn tijdens het urineren, onscherpe onstabiele pijn in de lumbale regio, pijn in de lumbale wervelkolom. In deze toestand moet een zwangere vrouw in een ziekenhuis worden opgenomen op een speciale nefrologie-afdeling van het ziekenhuis. Ze krijgt een uitgebreid onderzoek met moderne methoden, bepaalt de ernst van de ziekte, de conditie van de foetus, de prognose voor de voortzetting van de zwangerschap, zal een adequate behandeling voorschrijven. In de regel is chronische pyelonefritis geen contra-indicatie voor het dragen van een kind, vooral als de diagnose vóór de zwangerschap wordt gesteld en de ziekte in remissie is. De toekomstige moeder moet het juiste regime volgen: voldoende slaap gedurende 10-12 uur, afwezigheid van stress, wandelen in de frisse lucht in het bos, beperkende voeding, proberen onderkoeling te voorkomen en jezelf tegen verkoudheid beschermen. Dus toekomstige moeders moeten zo vroeg mogelijk geregistreerd worden in de prenatale kliniek (6-10 weken zwangerschap), een verplicht overleg met een nefroloog voeren. De arts schrijft een profylactische anti-inflammatoire behandeling voor gedurende 10-15 dagen om de verergering van pyelonefritis te voorkomen. Ziekenhuisopname in de afdeling urologie van het ziekenhuis is niet nodig, alleen in geval van een ernstige verslechtering van de gezondheidstoestand van de zwangere vrouw en klachten (acute fase). Als de ziekte goed wordt behandeld, om te voldoen aan alle aanbevelingen van de arts, dan is de meest waarschijnlijke geboorte van een gezonde baby en de normale loop van de gehele zwangerschap. Een vrouw bevalt in de meeste gevallen zelf, hoewel het risico vrij hoog is. Er zijn 3 risicogroepen (afhankelijk van de ernst van de ziekte):

  • 1e groep - milde pyelonefritis (zwangerschap is toegestaan ​​en gunstig);
  • 2e groep - gecompliceerd door hypertensie of azotemie (toename van bloedureum) pyelonefritis of pyelonefritis van een enkele nier (de vraag van de zwangerschap wordt individueel besloten);
  • Groep 3 - ongunstig beloop van pyelonefritis (zwangerschap is gecontraïndiceerd).

Tegen de achtergrond van chronische pyelonefritis ontwikkelt zich vaak pre-eclampsie, in dit geval moeten aanstaande moeders speciaal worden voorbereid op de bevalling en worden geopereerd (keizersnede). Gestationele pyelonefritis ontwikkelt zich alleen tegen de achtergrond van de zwangerschap, dit wordt vergemakkelijkt door een aantal veranderingen in het urinewegsysteem van zwangere vrouwen: compressie van de urinewegen van de zwangere baarmoeder, veranderingen in hormonale niveaus en het immuunsysteem. De veroorzakers van zwangerschapspyelonefritis zijn dezelfde als chronische. De ziekte ontwikkelt zich in de aanwezigheid van ontsteking in het spijsverteringsstelsel (gastritis, duodenitis), cariës, furunculose en andere ziekten. Vanuit de ontstekingshaarden worden bacteriën door het bloed en de lymfe naar de nieren gevoerd. Zwangerschap compliceert de ernst van de ziekte en de mogelijkheid van ontwikkeling van purulente foci in de nier (apostolische pyelonefritis) of carbuncle (groot abces) van de nier. Zwangere pyelonefritis komt het vaakst voor op de 22e - 28e week, evenals 3-6 dagen na bevalling. Een vrouw begint het vaakst te klagen over zwakte en verslechtering van gezondheid, hoofdpijn en duizeligheid, koude rillingen en milde misselijkheid, gevoel van warmte. Als de baby in de baarmoeder is, is een miskraam mogelijk omdat het immuunsysteem wordt geactiveerd als reactie op bacteriën in de nieren. De behandeling van deze vrouwen moet in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Wijs een strikte bedrust toe, een speciaal dieet met overvloedig drinken van aangezuurde water, antibiotica voor de vernietiging van bacteriën, selecteert een nefroloog. In ernstige gevallen is het noodzakelijk om een ​​chirurgische behandeling te ondergaan. Er zijn gevallen waarin zwangerschap plaatsvindt tegen de achtergrond van een dergelijke ernstige ziekte als chronische glomerulonefritis.

Chronische glomerulonefritis

Chronische glomerulonefritis is een groep van bepaalde ziekten met een niet-gespecificeerde oorzaak van optreden, leidend tot een geleidelijk verlies van de functie van de nieren, hun normale structuur (sclerose) en uiteindelijk tot nierfalen. Glomerulonefritis kan jaren duren, daarna escaleren en vervolgens in remissie zijn, maar de prognose voor deze ziekte is altijd ongunstig. Er zijn verschillende vormen van glomerule-nefritis: nefrotisch of oedemateus (ongunstig, vergezeld van de afgifte van grote hoeveelheden eiwit door de nieren en oedeem), hypertensie (verhoogde bloeddruk), gemengd (eiwit in de urine en hoge bloeddruk), latent (geen zichtbare manifestaties). Klachten van vrouwen zullen voornamelijk afhangen van de vorm van de ziekte. In de nefrotische vorm verschijnen bijvoorbeeld ernstig oedeem van de romp en het gezicht (warm, bleek, lekkend, vaker in de ochtend). Als er een hypertensieve vorm is, klaagt de vrouw over duizeligheid, hoofdpijn, het flitsen van vliegen voor de ogen, bij het meten van een sterk verhoogde bloeddruk. De latente vorm veroorzaakt geen klachten van vrouwen, maar na onderzoek vinden ze in de urine een groot aantal rode bloedcellen. Afhankelijk van de vorm en het beloop van glomerulonefritis, bepaal het risico voor de moeder en het kind:

  • I graad van risico - latente en hypertone (bloeddruk vóór de zwangerschap was normaal) vorm;
  • II graad - nefrotische vorm;
  • Graad III - gemengde en hypertensieve vormen.

Zwangerschap is alleen toegestaan ​​op het eerste risiconiveau. Een zich ontwikkelende zwangerschap activeert glomerulonefritis, de aanstaande moeder heeft een hoog risico om te overlijden aan een snel toenemend nierfalen, er kan een miskraam zijn of de dood van een kind voor de geboorte, en fatale bloeding voor de moeder tijdens de bevalling. Het is belangrijk voor vrouwen met chronische glomerulonefritis om strikt te worden nageleefd door een nefroloog, die meerdere keren is opgenomen in de afdeling urologie. De toekomstige moeder moet strikt het juiste regime volgen: voldoende slaap 10-12 uur, geen stress, wandelen in de frisse lucht in het bos, een dieet met zoutbeperking en verrijkt met vitamines en mineralen, proberen onderkoeling te voorkomen, jezelf tegen verkoudheid beschermen. Als een vrouw het advies van artsen negeert, zal ze hoogstwaarschijnlijk niet in staat zijn om een ​​gezond kind te baren of kan ze zelf sterven. Vaak kunnen toekomstige moeders nierstenen vinden. Urolithiasis ontwikkelt zich als gevolg van metabolische aandoeningen van een aantal stoffen (oxaalzuur, fosfaten), hun afzettingen in de nieren in de vorm van stenen. Deze stenen hebben het vermogen om te bewegen, terwijl ze de structuur van de nieren en urineleiders beschadigen en bijdragen aan de ontwikkeling van ontstekingen. De voortgang van stenen heeft een negatief effect op het verloop van de zwangerschap, omdat zich een aandoening zoals nierkoliek ontwikkelt (de steen langs de ureter verplaatsen). Klachten van een zwangere vrouw zijn als volgt: de plotselinge verschijning van ernstige rugpijn, verspreiding naar de lies en uitwendige geslachtsorganen, maag; uiterlijk van angst en angst.

Een vrouw vindt geen plaats voor zichzelf, neemt een abnormale houding aan om pijn te verlichten (knielt, leunt op haar ellebogen). Het begin van een lichte aanval van nierkoliek bij zwangere vrouwen kan worden voorkomen. Eerste hulp bij een aanval van nierkoliek: maak een warm bad, neem baralgin of papaverine, u kunt intramusculair een injectie met de drug in de bil doen. Bij een zware aanval is het beter om een ​​ambulance te bellen. Ongeacht of het mogelijk was om de aanval alleen te stoppen (stoppen) of om een ​​ambulance te bellen, de zwangere vrouw moet worden opgenomen in een urologisch ziekenhuis. Hier zal de kwestie van snelle verwijdering van uretersteen worden opgelost. De indicatie voor verwijdering is grootte (meer dan 10 mm), vernauwing van het lumen van de urineleider, ernstige aanval van nierkoliek. Deze aanvallen met ernstige pijn hebben een nadelige invloed op de zwangerschap, omdat ze miskramen of vroegtijdige bevalling veroorzaken, de ontwikkeling van gelijktijdige pyelonefritis. Over het algemeen is de uitkomst voor het kind en de moeder positief. Er is ook een groep specifieke nierziekten - aangeboren afwijkingen. Bijvoorbeeld een verdubbeling van de nier, zijn ongewone vorm of grootte, hypoplasie van de nier en de urinewegen. In deze gevallen wordt het probleem van de zwangerschap individueel besloten, zwangerschap is niet altijd mogelijk.

Nier tijdens zwangerschap

Zwangerschap is een prachtige aandoening, waar velen lang op hebben gewacht, maar in deze toestand werkt het lichaam van een vrouw twee en twee. Om een ​​optimaal metabolisme, doorbloeding en voeding in het foetale-placenta-complex te waarborgen, werken veel systemen op een intensieve manier. Vandaag zullen we praten over wat gezonde nieren ervaren tijdens de zwangerschap en over wat een zwangerschap heeft op de achtergrond van bepaalde nieraandoeningen.

De nieren vervullen gewoonlijk de functie van het filteren van bloed- en urinevorming. Tijdens de zwangerschap neemt de belasting van de nieren met 1,5 - 2 maal toe, naarmate het volume van het circulerende plasma toeneemt. Het bloedvolume wordt meer, respectievelijk, moet een groter volume filteren.

Het volume van het nierweefsel neemt met ongeveer 30% toe, het nierbekken neemt toe in omvang, wat soms wordt verward met een teken van pathologie tijdens een echografie. Een toename van de dikte van de nierlagen, een toename van de capaciteit van het bekkenstelsel van de nieren, is normaal, vooral dichter bij het derde trimester, wanneer de activiteit van de bloedstroom in het placenta-complex toeneemt.

Veranderingen in de toestand en functionele activiteit van de urineleiders zijn geassocieerd met de effecten van progesteron. Het zwangerschapshormoon verzacht de vezelachtige structuren van de urinewand en ontspant de spierspieren. Als gevolg hiervan worden de urineleiders breder, ze reguleren het proces van unilaterale verplaatsing van urine slechter (naar de blaas en urethra). 80% van de zwangere vrouwen ontwikkelen een hydroureter (dat wil zeggen een uitbreiding van de ureter), in de meeste gevallen naar rechts. Dit is te wijten aan de kenmerken en verschillen in de bloedtoevoer naar de linker en rechter nieren, evenals de druk van de zwangere baarmoeder.

De capaciteit van het nierbekken kan toenemen tot 200 ml, vergeleken met 10-15 ml in de normale toestand, dit is een zeer significante uitbreiding. In het bekken kan de urine stagneren en worden er voorwaarden voor de ontwikkeling van een infectie gecreëerd.

In combinatie met een fysiologische afname van de immuniteit bij een zwangere vrouw is het risico op het ontwikkelen van ontstekingsziekten van de nieren aanzienlijk verhoogd. Dit kan zowel een exacerbatie zijn van chronische pyelonephritis (tot 20 weken), die bestond vóór de zwangerschap, en de ontwikkeling van zwangerschapspyelonephritis (ontwikkelt zich na 20 weken), dat wil zeggen, direct gerelateerd aan deze zwangerschap.

De blaas tijdens de zwangerschap wordt ook beïnvloed door progesteron. Aan de ene kant verminderen de wanden tijdelijk hun elasticiteit als gevolg van de werking van progesteron, daarom neemt het vermogen van de blaas toe, en aan de andere kant staat de blaas onder druk van de groeiende baarmoeder. En hoe langer de draagtijd, hoe sterker de blaas wordt gecomprimeerd door de baarmoeder, de capaciteit ervan wordt kleiner. Een kleine blaascapaciteit leidt tot frequent urineren. Maar zwangere vrouwen die regelmatig naar het toilet moeten, zijn alleen goed. Bij langdurig onvermogen om te urineren, kan urine van de blaas naar de urineleiders worden teruggegooid en vandaar terug naar het nierbekken. Dit wordt reflux genoemd en is een kenmerkende complicatie voor zwangere vrouwen uit de nieren.

Reflux is een gevaarlijke infectie en ontwikkeling of exacerbatie van pyelonefritis.

Typische nierklachten tijdens de zwangerschap

- pollakiurie (frequent urineren meer dan 7 keer per dag)
- nachtelijk urineren, meer dan 2 keer per nacht)

Hoewel deze aandoeningen ongemak kunnen veroorzaken, zijn ze fysiologisch geconditioneerd en veilig.

Andere klachten (pijn en krampen bij urineren, rugpijn, koorts en andere) duiden op de toetreding van een pathologische aandoening die diagnose en behandeling vereist.

Zoals we zien, verandert zelfs een normale zwangerschap de anatomie en fysiologie van de nieren en urinewegen aanzienlijk. Vervolgens bekijken we hoe de zwangerschap verloopt tegen de achtergrond van verschillende nierpathologie.

Pyelonephritis en zwangerschap

Pyelonephritis is een chronische recidiverende infectieuze-inflammatoire ziekte die het nierkopsysteem beïnvloedt en wordt veroorzaakt door een aantal pathogenen (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus en anderen). Als de symptomen van pyelonefritis tot 20 weken manifesteren, wordt deze aandoening meestal geclassificeerd als een manifestatie van chronische pyelonefritis die bestond vóór de zwangerschap. Zelfs als een vrouw niet eerder op deze kwestie is behandeld en niet is nageleefd. Sommige pathogenen zijn gevoelig voor een langdurige, verborgen koers van het infectieuze proces. Daarom is de patiënt mogelijk niet op de hoogte van de aanwezigheid van chronische pyelonefritis vóór het begin van de zwangerschap en verhoogde stress op de nieren.

Symptomen van pyelonefritis, die zich voor het eerst manifesteerden na 20 weken, worden beschouwd als symptomen van zwangerschapspyelonefritis, dat wil zeggen veroorzaakt door deze zwangerschap.

Klinische symptomen in de vorm van verhoogd urineren, pijn in de rug, koorts en symptomen van algemene intoxicatie vereisen een verduidelijking van de diagnose en follow-uponderzoek.

De minimale hoeveelheid onderzoek: KLA, OAM en echografie van de nieren. Afhankelijk van het aanbod van het gebied door bekwame specialisten, wordt de patiënt vervolgens onderzocht door een therapeut, een uroloog en een nefroloog, de kwestie van de behandelingstactieken en de noodzaak van chirurgische methoden worden aangepakt.

Behandeling van pyelonephritis tijdens de zwangerschap

Bij de behandeling van vrijwel elke ziekte tijdens de zwangerschap, wordt een beperkte specialist geconfronteerd met het feit dat veel geneesmiddelen in deze periode gecontra-indiceerd zijn, maar nu zijn er officiële protocollen ontwikkeld die het gebruik van bepaalde medicijnen reguleren.

I. Antibacteriële therapie.
1. Amoxicilline of gecombineerde preparaten van amoxicilline met clavulonzuur (amoxiclav / augmentin).
2. Ceftriaxon wordt intramusculair toegediend.
3. Fosfomycine (monural) wordt geproduceerd in poeders, eenmaal aangebracht binnen. Herhaalde ontvangst regelt uw arts.

Antibiotica wordt alleen voorgeschreven door een arts. Doses, duur van het gebruik, de keuze van het geneesmiddel en de wijze van toediening worden door de arts gekozen, afhankelijk van de ernst van klinische en laboratoriumveranderingen, zwangerschapsduur, foetale toestand, individuele tolerantie. Ook de eerste is een manifestatie van de ziekte of terugval.

II. Kruidenpreparaten. Kruidenpreparaten worden ook gebruikt, die bij de behandeling van nieraandoeningen (vooral bij zwangere vrouwen, vanwege het beperkte aantal goedgekeurde antibiotica) op dezelfde voet worden gebruikt als antibacteriële geneesmiddelen.
- Canephron 2 tabletten 3 keer per dag.
- Brusniver 1 filterzak 3-4 keer per dag gedurende lange tijd.
- Zhuravit (een medicijn gemaakt van cranberry's, dat antiseptisch is in vergelijking met antibiotica) wordt gebruikt in de eerste drie dagen van de ziekte, 1 capsule 3 keer per dag, daarna 1 capsule 1 keer per dag gedurende een lange tijd.

De duur van het gebruik van kruidenpreparaten wordt bepaald door uw arts, waarbij rekening wordt gehouden met de dynamiek van uw welzijn en veranderingen in urine- en bloedtesten.

Implicaties voor de moeder:

1. De verslechtering van de ernst van pyelonefritis. Als vóór de zwangerschap pyelonefritis verborgen was (latent) en de patiënt hiervan niet op de hoogte was, of exacerbaties zeldzaam waren, dan manifesteert zich tijdens de zwangerschap (rekening houdend met alle predisponerende factoren) de exacerbatie van pyelonefritis zich in een heldere kliniek, duurt langer en is moeilijker te behandelen, vatbaar voor herhaling.

2. Het risico van verspreiding van de infectie. De aanwezigheid van een chronische bron van infecties in het lichaam van een zwangere vrouw is het risico op obstetrische sepsis. Pyelonefritis is in dit opzicht geen uitzondering, bovendien is de urinewegflora zeer actief en is de prognose zeer ongunstig wanneer de infectie zich verspreidt.

3. De ontwikkeling van pre-eclampsie. Met reeds bestaande renale pathologie komt de ontwikkeling van pre-eclampsie (toename van bloeddruk + oedeem + eiwit in de urine) vroeger en sneller voor, daarom moet preventie van deze aandoening vanaf een vroege datum worden uitgevoerd.

4. Bloedarmoede van de moeder. Bloedarmoede ontwikkelt zich bijna altijd bij zwangere vrouwen, het is een multifactoriële aandoening. Maar de aanwezigheid van chronische pyelonefritis verhoogt het risico op het ontwikkelen van bloedarmoede van matige ernst en ernstig.

5. Voortijdige onthechting van de placenta. Voortijdig loslaten van een normaal geplaatste placenta (PONRP) is een formidabele en niet altijd voorspelbare toestand. Chronische pyelonefritis verhoogt het risico op PONRP vanwege de aanwezigheid van chronische infectieuze exacerbaties, verhoogd oedeemsyndroom, de ontwikkeling van arteriële hypertensie.

6. Anomalieën van arbeid. Zoals elk chronisch infectieus proces, verlaagt chronische pyelonefritis het lichaam van de moeder, in welk geval het risico op het ontwikkelen van een zwakte van de arbeidsactiviteit (primair of secundair) toeneemt.

7. Verhoogd risico op postpartum bloeding. De reden is hetzelfde als in de vorige paragraaf. Onvoldoende samentrekking van de baarmoeder na de bevalling leidt tot de ontwikkeling van postpartum hypotone bloedingen.

Gevolgen voor de foetus:

1. De ontwikkeling van chronische placenta-insufficiëntie. Chronische ontsteking, van bijna elke lokalisatie, kan leiden tot verstoringen in de uteroplacentale circulatie en kan leiden tot de vorming van chronische placenta-insufficiëntie, vroegtijdige veroudering van de placenta. Tegen de achtergrond van chronische placenta-insufficiëntie is er onvoldoende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de foetus. Als gevolg hiervan worden kinderen meestal laag in gewicht geboren, met intra-uteriene groeiachterstand.

2. Intra-uteriene infectie van de foetus. Een chronisch infectieproces, vooral met frequente recidieven van ontsteking, bedreigt de verspreiding van de infectie naar de foetus.

Glomerulonefritis en zwangerschap

Glomerulonefritis is een nierziekte die immuno-inflammatoir van aard is en voornamelijk de glomeruli van de nieren aantast, dat wil zeggen die nierstructuren die verantwoordelijk zijn voor directe filtratie van plasma en de vorming van urine. Acute glomerulonefritis tijdens de zwangerschap is zeldzaam, maar vindt niettemin plaats.

Zwangerschap bij de diagnose van acute glomerulonefritis is gecontraïndiceerd.

Acute glomerulonefritis omvat de behandeling met glucocorticoïde hormonen (die mogelijk aanvaardbaar zijn tijdens de zwangerschap, het hangt allemaal af van de dosis) en cytostatica (geneesmiddelen die de celproliferatie beïnvloeden, die absoluut gecontra-indiceerd zijn tijdens de zwangerschap, omdat ze vervormingen en foetale dood veroorzaken). Zonder behandeling zullen acuut nierfalen en uremisch coma zich snel ontwikkelen, de prognose voor het leven is in dit geval ongunstig en met een relatief gunstig resultaat (reanimatie, terugtrekking uit acuut nierfalen) wordt in het overweldigende aantal gevallen chronisch nierfalen gevormd, soms met dialyse.

Na het lijden aan acute glomerulonefritis, wordt zwangerschap niet eerder aanbevolen dan na 3-5 jaar.

Chronische glomerulonefritis kan een gevolg zijn van acute glomerlonefritis en zich voornamelijk in een chronische vorm ontwikkelen. Het komt veel vaker voor dan acuut.

Zwangerschap op de achtergrond van chronische glomerulonefritis is niet zo'n zeldzaamheid, ongeveer 0,2% van het totaal. In de rubriek 'Contra-indicaties voor zwangerschap' somden we specifieke situaties op die indicaties zijn voor abortus, maar de meeste zwangere vrouwen met deze ziekte worden gecompenseerd. Bij ontoereikend werk van de nieren in het bloed accumuleren stikstofhoudende basen, hun overmaat beïnvloedt de functies van veel systemen (spijsvertering, hersenactiviteit en andere), inclusief verstoring en onderdrukking van de ovulatie. Daarom kunnen vrouwen met onbehandelde renale pathologie, die al gepaard gaat met nierinsufficiëntie, in de regel gewoon niet zwanger worden.

Bij het onderzoek van een patiënt met glomerulonefritis die een zwangerschap plant of zich heeft geregistreerd, moet de risicogroep worden bepaald.

1 graad van risico (minimaal), complicaties in deze groep vormen tot 20%. Deze omvatten patiënten met chronische latente en focale glomerulonefritis.
2 graden van risico (ernstig), de frequentie van perinatale complicaties, tot de dood van de moeder en de foetus is van 20 tot 50%. Dit omvat patiënten met de nefrotische vorm van chronische glomerulonefritis.
3 graad van risico (maximum), de frequentie van complicaties van meer dan 50%, hoge perinatale en maternale mortaliteit. Deze omvatten zwangere vrouwen met hypertensieve en gemengde vormen van chronische glomerulonefritis, de aanwezigheid van azotemie, exacerbatie van chronische glomerulonefritis op dit moment en patiënten met acute glomerulonefritis.

Behandeling van glomerulonefritis tijdens de zwangerschap

Als zodanig begint de behandeling van chronische glomerulonefritis tijdens de zwangerschap niet. De basisprincipes voor het beheer van dergelijke patiënten in de poliklinische fase zijn reguliere geavanceerde diagnostiek. Zulke zwangere vrouwen moeten de algemene analyse van urine bij elke opkomst evalueren, urinecultuur op de flora en gevoeligheid voor antibiotica en echografie van de nieren uitvoeren, de indicatoren van biochemische bloedtests (creatinine, ureum) in de loop van de tijd bekijken, indien mogelijk, de patiënt moet worden geraadpleegd door een nefroloog.

Als een profylaxe van een urineweginfectie kunnen kruidenpreparaten worden gebruikt, die zijn opgenomen in het gedeelte over de behandeling van pyelonefritis tijdens de zwangerschap.

De controle en correctie van bloeddruknummers zijn noodzakelijk. Hiervoor is het nodig om de bloeddruk te meten bij elke wissel en de patiënt te trainen in zelfcontrole (minstens 1 keer per dag). Alle dezelfde medicijnen worden gebruikt voor de behandeling als voor de behandeling van zwangerschaps-arteriële hypertensie (zie het artikel "Zwangerschap Hoofdpijn").

Correctie van bloedarmoede wordt uitgevoerd met ijzervoorbereidingen in gebruikelijke doseringen (zie het artikel "Bloedarmoede bij zwangere vrouwen").

Voor correctie van de utero-placentaire doorbloeding en preventie van placenta-insufficiëntie, wordt curantil gebruikt in doseringen van 25 tot 150 mg per dag. Doses, frequentie van behandeling en duur van de behandeling worden bepaald door de behandelende arts.

Als de patiënt op regelmatige basis geneesmiddelen van glucocorticoïd hormonen ontvangt (prednison, metipred), dan is volledige annulering tijdens de zwangerschap niet vereist, de dosisaanpassing van het geneesmiddel is mogelijk. Het aanpakken van het probleem van dosisaanpassing of vervanging van het medicijn van de patiënt wordt gezamenlijk onderzocht door een verloskundige-gynaecoloog en een nefroloog (therapeut).

Implicaties voor de moeder:

1. De progressie van de onderliggende ziekte,
2. spontane abortus,
3. vroeggeboorte,
4. vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta,
5. de ontwikkeling van matige en ernstige bloedarmoede.

De in de punten 2-4 genoemde aandoeningen kunnen het gevolg zijn van een toename van gegeneraliseerd oedeem, sterke fluctuaties in bloeddrukcijfers en een toename van nierfalen.

Gevolgen voor de foetus:

1. evenals bij chronische pyelonefritis is de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie typisch, met alle gevolgen van dien,
2. prenatale sterfte van de foetus,
3. toxische effecten van geneesmiddelen op de foetus.

Urolithiasis en zwangerschap

Urolithiasis is een ziekte van de nieren die wordt gekenmerkt door de vorming van stenen van verschillende grootten en verschillende samenstellingen (uraat-, fosfaat- of oxalaatstenen).

Afhankelijk van de grootte van de stenen veroorzaken verschillende effecten. Groot kan niet in de urineleider bewegen en ondersteunt daarom het ontstekingsproces in het nierbekken. en kleine stenen kunnen langs de urineleiders bewegen en een specifiek pijnsyndroom veroorzaken dat nierkoliek wordt genoemd. Beide voorwaarden zijn ongunstig voor een zwangere vrouw.

De effecten van het ontstekingsproces zijn vergelijkbaar met de effecten van chronische pyelonefritis.

Nierkoliek is een noodgeval, in welk geval raadpleging van de uroloog noodzakelijk is. als koliek niet wordt bijgesneden in de kliniek of de eerste hulp, is ziekenhuisopname op de afdeling urologie aangewezen. Bij zwangere vrouwen komt nierkoliek meestal rechts voor, dit is te wijten aan de typische locatie van de baarmoeder.

Gevolgen voor moeder en foetus:

1. Hypertonus van de baarmoeder. De pijn van een zwangere vrouw met nierkoliek kan soms worden vergeleken met weeën (de intensiteit van pijn hangt af van de grootte van de steen). Pijnsyndroom kan een toename in de baarmoeder veroorzaken, waardoor een risico van onderbreking en vroeggeboorte ontstaat.

2. Scherpe schommelingen in de bloeddruk. De steen overtreedt urodynamica, urine wordt niet correct uitgescheiden, nierstructuren worden gestimuleerd, die speciale stoffen produceren die de vasculaire tonus beïnvloeden (renine, angiotensine), wat vaak tot bloeddrukstoten leidt. Een sterke stijging van de bloeddruk kan verschillende gevolgen hebben: hypertensieve crisis, flauwvallen, vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta en andere.
Daarom kan de pijn niet worden getolereerd, u moet onmiddellijk contact opnemen met de experts.

behandeling:

1. Positietherapie. De knie-elleboogpositie helpt om de uitstroom uit de nieren iets te verbeteren en de aandoening te verlichten.

2. Krampstillend. Maar-shpa of papaverine 2,0 ml intramusculair een keer, of neem jezelf in pillen. Thuis kunt u niet meer dan 2 tabletten van krampstillend nemen, het is noodzakelijk om de bloeddruk te beheersen, er is een risico op verlaging van de bloeddruk en callpas. als de pijn een half uur niet is bijgesneden, moet de SMP-brigade worden gebeld.
Baralgin 5ml wordt intramusculair alleen geïnjecteerd door een arts (een ambulance-arts of in een ziekenhuis), het gebruik ervan is alleen toegestaan ​​in het tweede trimester.

3. Hemostatische therapie. Als de stenen de binnenwand van de urineleider beschadigen, verschijnt er bloed in de urine. in dit geval het gebruik van hemostatische geneesmiddelen. Tranexam, dicynon, aminocapronzuur zijn de favoriete medicijnen, deze worden het vaakst gebruikt. De wijze van toediening (intraveneus, intramusculair of in tabletten) en de mogelijkheid van gebruik bij deze vrouw wordt alleen bepaald door een arts.

Het is onmogelijk om jezelf deze medicijnen zelf voor te schrijven. Er bestaat een risico op een excessieve toename van de bloedstolling en een verslechtering van de bloedstroom in de nieren en de placenta.

4. Chirurgische behandeling. Met ernstige stagnatie van urine in de nierbekkeninjectie van percutane nefrostomie. Dit is een dunne buis die in het nierbekken wordt ingebracht, waardoor urine stroomt. Zorg voor nefrostomie dagelijks nodig om de kleur van urine en lichaamstemperatuur te controleren. nefrostomie kan meerdere dagen of lang voor de bevalling worden toegepast.

Onafhankelijke arbeid met nefrostomie heeft de voorkeur, waardoor het risico van verspreiding van de infectie wordt verminderd.

Afwijkingen van de nieren en zwangerschap

Congenitale anomalieën van de nieren zijn niet zo zeldzaam als ze lijken. Afwijkingen van de locatie komen het vaakst voor, bijvoorbeeld weglating van één of beide nieren (nephroptosis) of onvolledige omkering van de nieren. Soms zijn er afwijkingen in de hoeveelheid, een enkele aangeboren nier, een verdubbeling van de nier of alleen het nierbekken.

Anomalieën van de nieren zelf zijn GEEN contra-indicatie voor zwangerschap, als ze niet gepaard gaan met een gestoorde nierfunctie.

Bij vrouwen met nierafwijkingen worden indicatoren van laboratoriumanalyses van urine en biochemische bloedonderzoeken (creatinine, ureum) altijd nauwlettend gevolgd en wordt echografie van de nieren uitgevoerd in de planningsfase van de zwangerschap en tijdens de zwangerschap volgens indicaties.

Zwangerschap met een getransplanteerde (getransplanteerde nier)

Wetenschap in de geneeskunde is zo ver gevorderd dat vrouwen die een kans op een nieuw leven hebben gekregen sinds de transplantatie van een donornier nu de mogelijkheid hebben om moeder te worden.

Criteria voor de toelaatbaarheid van zwangerschap bij patiënten met een getransplanteerde nier:

- ten minste 1 jaar na transplantatie,
- stabiele nierfunctie met creatinine van minder dan 200 μmol / l,
- geen geschiedenis van transplantaatafstoting binnen 3 tot 5 jaar,
- gecompenseerde arteriële hypertensie (BP niet hoger dan 140/90 mm Hg bij patiënten die medicatie krijgen),
- Echografie van de nieren zonder tekenen van inflammatoire pathologie,
- de dagelijkse uitscheiding van eiwitten is niet meer dan 0,5 gram per dag,
- dosering van medicijnen. Er moet een gecompenseerde toestand van de patiënt zijn bij doseringen van prednisolon tot 15 mg per dag, azathioprine tot 2 mg / kg / dag, cyclosporine tot 4 mg / kg / dag.

Kenmerken van zwangerschap na niertransplantatie

- Zwangerschap dient plaats te vinden onder toezicht van een verloskundige-gynaecoloog en nefroloog. Het is wenselijk dat een nefroloog wordt opgeleid in de specialiteit van immunosuppressieve therapie.

Als een transplantaatafstotingsreactiereactie wordt vermoed, is een overleg met een transplantoloog en een uroloog geïndiceerd. De afstotingsreactie is de meest ernstige complicatie van zwangerschap voor de moeder.

- Verandering van medicijnen die 3 maanden voor de beoogde conceptie worden gebruikt voor geneesmiddelen die verenigbaar zijn met zwangerschap. Deze omvatten onder meer immunosuppressie van geneesmiddelen (azathioprine, cyclosporine, tacrolimus, mayortik en andere), glucocorticoïde hormonen (prednison, metipred) en antihypertensiva

Mogelijke gevolgen voor de foetus: vroegtijdige bevalling, chronische placenta-insufficiëntie bij de geboorte van kinderen met een laag gewicht, toxische effecten van geneesmiddelen.

Contra-indicaties voor zwangerschapsduur van de zwangerschap (hier zijn aanwijzingen met betrekking tot eventuele nierpathologie):

1. Aandoeningen ontwikkeld in één enkele nier (aangeboren of na nefrectomie). Op zichzelf is een enkele nier geen indicatie voor abortus als de nier gezond is.
- Pyelonephritis enkele nier. Met de ontwikkeling van pyelonefritis wordt de prognose voor het leven van de moeder bedreigend en in dit geval wordt de kwestie van abortus overwogen.
- Tuberculose van de enige nier.
- Hydronefrose van de enige nier. Hydronefrose is een uitbreiding van het bekkenstelsel, moeite met het uitscheiden van urine en de daaropvolgende atrofie van het nierweefsel.
- De enige nier voor het aanhouden van hypertensie.
- De enige nier met de ontwikkeling van azotemie. Azotemie is de accumulatie in het bloed van stoffen die door de nieren moeten worden uitgescheiden, boven een bepaald niveau. Ze worden bepaald door een biochemische bloedtest (creatinine, ureum) te nemen.

2. Nierfalen van een etiologie. Tegen de tijd van de conceptie zou creatinine niet meer dan 200 μmol / l moeten zijn (met een snelheid van 55 - 97 μmol / l). De groei van nierfalen in elk stadium van de zwangerschap wordt beschouwd als een indicatie voor abortus of vroege bevalling.

3. Acute glomerulonefritis.

4. Chronische glomerulonefritis.
- Chronische glomerulonefritis met de vorming van nefrotisch syndroom (uitscheiding met urine van grote hoeveelheden eiwit).
- Chronische glomerulonefritis met de vorming van arteriële hypertensie, die niet geschikt is voor medicamenteuze behandeling. De adequaatheid van antihypertensiva wordt beoordeeld door een consultatie van artsen met deelname van een klinisch farmacoloog.
- Chronische glomerulonefritis met de vorming van nierfalen en een verhoging van het creatininegehalte van meer dan 200 μmol / l.

Veel ziekten van de moeder met de juiste aandacht en de juiste aanpak kunnen de baby maken en haar baren. Volg de aanbevelingen van de behandelende arts, stel vragen en behandel geen zelfmedicatie. Zorg goed voor jezelf en wees gezond!

Wat te doen als tijdens de zwangerschap nieren pijn doen?

Tijdens de zwangerschap heeft het vrouwelijk lichaam extra stress. Gelijktijdig met de verwerking van hun eigen afvalproducten, is het ook vereist om deze processen uit te voeren voor de toekomstige baby. De hoogste belasting tijdens de zwangerschap wordt ervaren door de nieren van een vrouw. Het urinewegsysteem bevindt zich in de nabijheid van het groeiende embryo, dat extra druk op de organen uitoefent. Nierproblemen tijdens de zwangerschap treden op bij bijna alle aanstaande moeders. Dat is de reden waarom artsen speciale aandacht besteden aan urinetests en de toestand van het orgaan tijdens de gehele periode van vruchtbaarheid.

Symptomen van nierdisfunctie

Na de conceptie van een kind vinden er elke dag veranderingen plaats in het lichaam van de vrouw, die een eigenaardige aanpassing aan de bestaande staat vereisen. Nieren tijdens de zwangerschap ervaren extra stress als gevolg van hormonale verstoring. Een verandering in het niveau van progesteron veroorzaakt een lagere blaastoon en de drang om te urineren komt vaker voor bij een vrouw. In sommige gevallen vergezelt deze aandoening zwangere vrouwen gedurende de gehele draagperiode van de baby.

Een bijzonder sterke belasting valt op de spieren van de rug, vooral de onderrug. Daarom letten veel vrouwen niet op het optreden van pijn. Vaak suggereert het symptoom dat er een ontsteking in de nieren vordert. Vanwege de verwaarlozing door de toekomstige moeder van de primaire tekenen van pathologie, is de behandeling van veel aandoeningen vertraagd, wat gevaarlijk is voor het kind. Ontsteking van de nieren tijdens de zwangerschap en de symptomen van de manifestatie ervan zijn als volgt:

  • pijn verminderen tijdens emissie;
  • constant gevoel van defectief ledigen van de blaas;
  • zwelling;
  • hoge bloeddruk;
  • intense pijn in de lumbale regio;
  • afwijking van de nierparameters in de urine (groei van witte bloedcellen, rode bloedcellen, eiwitten, bacteriën);
  • stekende pijn in hypochondrium en onderbuik;
  • koorts;
  • palpatie in het lendegebied van een vrouw die een scherpe pijn ervaart;
  • verlies van eetlust.

In sommige gevallen veroorzaken nierproblemen tijdens de zwangerschap misselijkheid, braken, koorts en zweten. Ook kan een zwangere vrouw merken dat de urine is veranderd (donkere kleur, sterke geur, sediment). Een kenmerkend teken van een verminderde nierfunctie is dat de pijn niet afneemt als de positie van het lichaam verandert. Bij spierspasmen neemt het ongemak in de regel af. Als er symptomen verschijnen die wijzen op een ontsteking in de nieren, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts en worden onderzocht.

Nierziekte tijdens de zwangerschap

Nierziekte tijdens de zwangerschap kan zich ontwikkelen als gevolg van zowel primaire invloedsfactoren als secundaire. In het eerste geval worden pathologieën veroorzaakt door storingen in het functioneren van het orgaan zelf, bijvoorbeeld pyelonefritis, glomerulonefritis of urolithiasis. Met een secundair effect, ongemak en problemen in de nieren worden veroorzaakt door een verandering in hormonale niveaus en een toename in de omvang van de baarmoeder, die de druk op het orgel verhoogt. Sommige zwangere vrouwen tijdens het onderzoek vinden asymptomatische bacteriurie, dat wil zeggen een aandoening waarbij het gehalte aan micro-organismen in de urine de norm overschrijdt, maar er zijn geen tekenen van pathologieën.

Pyelonephritis is een ontstekingsproces, voornamelijk van infectieuze etiologie. Wanneer de zwangerschap zich het vaakst ontwikkelt in het tweede trimester. Naast infectie door bacteriën kan hormonale verstoring leiden tot ontstekingen, waardoor de uitstroom van urine wordt verstoord. Tijdens de progressie van pyelonefritis maakt de vrouw zich zorgen over de volgende symptomen: vermoeidheid; toename van de lichaamstemperatuur; rugpijn; vaak plassen, gepaard met pijn en een branderig gevoel; ongemak in de onderbuik. Indien onbehandeld, kan de pathologie een miskraam uitlokken of tot een infectie van de foetus leiden.

Glomerulonefritis is een pathologie waarbij de glomeruli van de nieren worden aangetast. Bij zwangere vrouwen ontwikkelt het zich in de meeste gevallen na een infectieziekte, die werd veroorzaakt door pathogene micro-organismen. De patiënt merkt symptomen op zoals:

  • intense hoofdpijn;
  • hoge bloeddruk;
  • zwelling van het gezicht en de benen;
  • constante drang om te plassen;
  • pijn in de lumbale regio en hypochondrium;
  • misschien een snelle afname van de gezichtsscherpte;
  • met palpatie van de onderrug en in het gebied van de nieren, neemt de pijn toe en wordt bijna ondraaglijk.

Urolithiasis (ICD) of urolithiasis is een ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van urolieten (urinestenen) in de nieren en andere organen van het urinestelsel. De verergering of ontwikkeling van ICD vindt plaats als een gevolg van metabole onbalans en onbalans van stoffen (mineralen, zuren) in het lichaam. Uitbreiding van de urineleiders en het bekken in pathologie veroorzaakt een afname van de toon. Onder invloed van alle factoren wordt de uitstroom van vocht moeilijk en wordt de urine geconcentreerd. Een kenmerkend symptoom van ICD is rugpijn en hypochondrium, zich uitstrekkend tot de benen en de liesstreek. Bloed kan in de urine worden afgegeven.

Diagnostische methoden

Om de oorzaak van het verminderde functioneren van de nieren te bepalen, moet u een arts raadplegen. De arts zal na onderzoek en onderzoek van de geschiedenis de nodige onderzoeken voorschrijven om de diagnose te verifiëren. Nierziekte en zwangerschap vormen een gevaarlijke combinatie en kunnen ernstige complicaties voor de foetus veroorzaken. Daarom moet de arts de resultaten van het onderzoek ontcijferen. Voor het maken van een juiste diagnose is een evaluatie van de indicatoren als geheel vereist. De belangrijkste analyses die worden voorgeschreven voor de progressie van pathologische aandoeningen in de nieren zijn:

  • algemene (klinische) bloedtest;
  • urineonderzoek;
  • biochemische bloedtest;
  • urine-analyse volgens nechyporenko,
  • urine-analyse volgens Zimnitsky;
  • echografisch onderzoek van de nieren.

Wanneer pyelonefritis wordt gekenmerkt door de volgende veranderingen: in de klinische analyse van bloed - de groei van leukocyten, ESR en een afname van de concentratie van hemoglobine; in de algemene analyse van urine - een toename van het aantal leukocyten, de aanwezigheid van eiwitten en bacteriën, is de groei van rode bloedcellen mogelijk. Met gecompliceerd verloop van de ziekte wordt, volgens de resultaten van de biochemie, een toename van de concentratie van ureum en creatinine opgemerkt. In de Nechiporenko-studie wordt de groei van leukocyten bepaald. De resultaten van de analyse volgens Zimnitsky wijzen op een schending van de concentratiefunctie.

Glomerulonefritis wordt gekenmerkt door een toename van het aantal leukocyten, eosinofielen en een verlaging van het aantal bloedplaatjes in het totale aantal bloedcellen. Volgens de resultaten van de biochemie wordt een toename van indicatoren als creatinine, gamma-globuline en ureum bepaald. Indicatoren van urine-analyse worden als volgt van de norm afgeweken: een toename in dichtheid, de aanwezigheid van eiwit en bloed, een verandering in kleur, een afname in volume. Volgens de resultaten van coagulatie, een daling van de PTV en een toename van PET. Als een immunologisch onderzoek werd uitgevoerd, zal de toename van het niveau van immunoglobulinen M en A hoogstwaarschijnlijk worden vastgesteld.

Ter bevestiging van asymptomatische bacteriurie wordt naast fundamenteel onderzoek ook urinekweek voor microflora voorgeschreven. De analyse maakt het mogelijk om het type pathogene micro-organismen en hun gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen te bepalen. Het is moeilijker om ICD tijdens de zwangerschap te detecteren vanwege het feit dat röntgenonderzoek gecontraïndiceerd is. Om de diagnose te bevestigen, laat de arts zich leiden door echografische gegevens van het urinewegstelsel, een positief symptoom van Pasternack en een toename van het aantal erytrocyten, leukocyten en kristallen in de algemene urine-analyse.

Behandeling en preventie van ziekten tijdens de zwangerschap

Therapie voor nierziekte hangt af van het stadium van de stoornis en het trimester van de zwangerschap. Tijdens het dragen van een baby is het nemen van medicijnen ongewenst omdat het de zich ontwikkelende foetus kan schaden. In de regel, in de vroege stadia van de zwangerschap en in het begin van de ontwikkeling van de ziekte, schrijven artsen kruiden voor om de stroom van urine te versnellen, ontsteking en pijn te verminderen.

Bovendien moet de patiënt een speciaal dieet volgen met uitzondering van vet, pittig, zout en gerookt voedsel.

Bij afwezigheid van het effect van behandeling met kruiden of met verlengde stadia van de ziekte, schrijft de arts medicatie voor. De arts selecteert geneesmiddelen op basis van elk individueel geval en alleen na beoordeling van het risico voor de foetus en de moeder. Therapeutische maatregelen afhankelijk van de ziekte zijn als volgt:

  1. Bij pyelonefritis voorgeschreven diuretica, antihistaminica (suprastin, tsetrine), antispasmodica (drotaverin, baralgin). Om het effect van geneesmiddelen te verbeteren, wordt fysiotherapie uitgevoerd. Schrijf zo nodig antibiotica voor als het voordeel voor de vrouw opweegt tegen het mogelijke risico voor de foetus. In gecompliceerde gevallen wordt het lichaam ontgift. Als er geen effect is van conservatieve behandeling, is ureterale katheterisatie vereist.
  2. Voordat u een behandeling voor glomerulonefritis voorschrijft, voert u eerst een volledig onderzoek uit van het lichaam en beslist u over de mogelijkheid om de zwangerschap te handhaven. Als voorgeschreven medicamenteuze therapie: antibiotica, diuretica, fysiotherapie, trombocytenaggregatieremmers en antihypertensiva.
  3. Voor conservatieve behandeling van urolithiasis worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antispasmodica, alfablokkers om de wanden van de ureter te ontspannen en calciumkanaalblokkers voorgeschreven. Chirurgische interventie wordt toegepast in noodgevallen, wanneer de aandoening fataal kan zijn.
  4. Bacteriuriebehandeling bestaat uit het nemen van antibacteriële geneesmiddelen, maar alleen na het evalueren van de voordelen voor de moeder en het mogelijke risico voor de foetus.

Naast medicamenteuze therapie moeten preventieve maatregelen strikt in acht worden genomen. Wanneer zwangerschap belangrijk is, volledige rust. Gedurende de dag moet de vloeistofinname minstens 2 liter zijn. Het is vereist om onderkoeling te voorkomen. Indien mogelijk moet contact met mensen die aan infectieziekten lijden, worden uitgesloten. Er moet speciale aandacht worden besteed aan hygiënische procedures. Zwanger voedsel moet worden versterkt.

Tijdens de zwangerschap ondergaan de nieren een zware belasting en de beoordeling van hun toestand vereist speciale aandacht. Dat is de reden waarom aanstaande moeders zo vaak worden voorgeschreven om een ​​urinetest te halen. Volgens de resultaten van het onderzoek, bepaalt de arts de juiste werking van het lichaam. Met de tijdige detectie van overtredingen, zal de arts in de eerste stadia een behandeling voorschrijven die de verdere ontwikkeling van de pathologie zal voorkomen. Van zwangere vrouwen moeten worden voldaan aan de aanbevelingen van de arts en met het begin van de symptomen van de ziekte onmiddellijk contact opnemen met de kliniek.

Meer Artikelen Over Nieren