Hoofd- Tumor

Pyelonephritis bij kinderen: symptomen en behandeling

Pyelonephritis is een infectieziekte van de nieren, bij kinderen komt het vrij vaak voor. Onaangename symptomen, zoals veranderingen in de aard van urineren, urinekleur, buikpijn, koorts, lethargie en zwakte, verhinderen dat het kind zich normaal ontwikkelt en naar de instellingen van kinderen gaan - de ziekte vereist medische aandacht.

Naast andere nefrologische (met nierschade) ziekten bij kinderen komt pyelonefritis het meest voor, maar er zijn ook gevallen van overdiagnose, wanneer een andere infectie van het urinewegstelsel (cystitis, urethritis) wordt genomen voor pyelonefritis. Om de lezer te helpen bij het navigeren door de verschillende symptomen, zullen we in dit artikel over deze aandoening, de tekens en behandelmethoden praten.

Algemene informatie

Pyelonefritis (tubulo-interstitiële infectieuze nefritis) wordt de inflammatoire laesie genoemd van de infectieuze aard van het nierbekken en het renale systeem, evenals hun tubuli en interstitiële weefsels.

De niertubuli zijn eigenaardige "buizen" waardoor urine wordt gefilterd, urine zich ophoopt in bekers en bekken, van daaruit in de blaas stroomt, en het interstitium is het zogenaamde interstitiële nierweefsel, dat de ruimte opvult tussen de belangrijkste nierstructuren, het is als een "skelet" autoriteit.

Kinderen van alle leeftijden zijn gevoelig voor pyelonefritis. In het eerste levensjaar worden meisjes en jongens met dezelfde frequentie ziek en na een jaar komt pyelonefritis vaker voor bij meisjes, wat geassocieerd is met de eigenaardigheden van de urineweg anatomie.

Oorzaken van pyelonephritis

Infectieuze ontsteking in de nieren veroorzaakt micro-organismen: bacteriën, virussen, protozoa of schimmels. Het belangrijkste veroorzaker van pyelonefritis bij kinderen is E. coli, gevolgd door Proteus en Staphylococcus aureus, virussen (adenovirus, influenzavirussen, Coxsackie). Bij chronische pyelonefritis worden microbiële associaties vaak gedetecteerd (meerdere pathogenen tegelijkertijd).

Micro-organismen kunnen op verschillende manieren de nieren binnendringen:

  1. Hematogene manier: door bloed uit foci van infectie in andere organen (longen, botten, enz.). Deze route van de ziekteverwekker is van het grootste belang bij pasgeborenen en baby's: pyelonefritis kan ontstaan ​​na longontsteking, otitis en andere infecties, waaronder organen die zich anatomisch ver van de nieren bevinden. Bij oudere kinderen is de hematogene verspreiding van het pathogeen mogelijk met ernstige infecties (bacteriële endocarditis, sepsis).
  2. De lymfogene pathway wordt geassocieerd met het binnendringen van de pathogeen in de nieren door het algemene systeem van lymfatische circulatie tussen de organen van het urinewegstelsel en de darmen. Normale lymfe stroomt van de nieren naar de darmen, en infectie wordt niet waargenomen. Maar in geval van schending van de eigenschappen van het darmslijmvlies, stasis van de lymfe (bijvoorbeeld in het geval van chronische constipatie, diarree, darminfecties, dysbacteriose) is infectie van de nieren met intestinale microflora mogelijk.
  3. Oplopend pad - van de genitaliën, anus, urethra of blaasmicro-organismen "stijgen" naar de nieren. Dit is de meest gebruikelijke infectieroute bij kinderen ouder dan een jaar oud, vooral bij meisjes.

Factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van pyelonefritis

Normaal gesproken communiceert de urinewegen met de externe omgeving en zijn ze niet steriel, dat wil zeggen dat er altijd micro-organismen in kunnen komen. Met de normale werking van het urinewegstelsel en de goede conditie van lokale en algemene immuniteit, ontwikkelt de infectie zich niet. Twee groepen predisponerende factoren dragen bij aan de opkomst van pyelonefritis: van het micro-organisme en van het deel van het macrorganisme, dat wil zeggen het kind zelf. Van de kant van het micro-organisme is een dergelijke factor hoge virulentie (hoge besmettelijkheid, agressiviteit en weerstand tegen de werking van de beschermende mechanismen van het lichaam van het kind). En van het deel van het kind draagt ​​de ontwikkeling van pyelonephritis bij aan:

  1. Overtredingen van de normale uitstroom van urine met afwijkingen van de structuur van de nieren en urinewegen, met stenen in het urinestelsel en zelfs tijdens kristallurie op de achtergrond van dysmetabolische nefropathie (kleine zoutkristallen stollen de niertubuli).
  2. Stasis van urine bij functionele stoornissen (neurogene blaasdisfunctie).
  3. Vesicoureterale reflux (terugkeer van urine van de blaas naar de nieren) van elke herkomst.
  4. Gunstige omstandigheden voor oplopende infecties (onvoldoende persoonlijke hygiëne, onjuist wassen van meisjes, ontstekingsprocessen in het gebied van de uitwendige geslachtsorganen, perineum en anus, onbehandelde cystitis in de tijd).
  5. Alle acute en chronische ziekten die de immuniteit van het kind verminderen.
  6. Diabetes mellitus.
  7. Chronische brandpunten van infectie (tonsillitis, sinusitis, enz.).
  8. Onderkoeling.
  9. Worm invasies.
  10. Bij kinderen jonger dan één jaar is de ontwikkeling van pyelonefritis vatbaar voor kunstmatige voeding, de introductie van aanvullend voedsel, tandjes en andere factoren die de belasting van het immuunsysteem vergroten.

Pyelonefritis Classificatie

Russische nefrologen onderscheiden de volgende soorten pyelonefritis:

  1. Primair (bij afwezigheid van duidelijke predisponerende factoren aan de kant van de urinewegorganen) en secundair (ontstaan ​​tegen de achtergrond van structurele afwijkingen, met functionele stoornissen van urineren - obstructieve pyelonefritis, bij dysmetabolische stoornissen - niet-obstructieve pyelonefritis).
  2. Acuut (na 1-2 maanden, volledig herstel en normalisatie van laboratoriumparameters) en chronisch (de ziekte duurt langer dan zes maanden, of gedurende deze periode zijn er twee of meer terugvallen). Chronische pyelonefritis kan op zijn beurt terugkerend zijn (met duidelijke exacerbaties) en latent (als er geen symptomen zijn, maar periodiek zijn er veranderingen in de analyses). Het latente verloop van chronische pyelonefritis is zeldzaam, en meestal is een dergelijke diagnose het gevolg van overdiagnose, wanneer pyelonefritis wordt behandeld met een infectie van de lagere urinewegen of reflux-nefropathie, waarbij er echt geen of "externe" symptomen of klachten zijn.

Symptomen van acute pyelonefritis

Symptomen van pyelonefritis zijn bij verschillende kinderen nogal verschillend, afhankelijk van de ernst van de ontsteking, de ernst van het proces, de leeftijd van het kind, comorbiditeit, enz.

De volgende hoofdsymptomen van pyelonephritis kunnen worden onderscheiden:

  1. Temperatuurstijging is een van de hoofdborden, vaak de enige ("onredelijke" temperatuurstijgingen). Koorts wordt meestal uitgesproken, de temperatuur stijgt tot 38 ° C en hoger.
  2. Andere symptomen van intoxicatie: lethargie, slaperigheid, misselijkheid en braken, verlies of verlies van eetlust; bleke of grijze huid, periorbitale schaduwen ("blauw" onder de ogen). In de regel geldt: hoe moeilijker de pyelonefritis en hoe jonger het kind, des te sterker de tekenen van bedwelming.
  3. Pijn in de buik of lumbale regio. Kinderen onder de leeftijd van 3 of 4 jaar oud zijn slecht gelokaliseerd op buikpijn en kunnen klagen over pijn (rond de buik) die morst of pijn rond de navel. Oudere kinderen klagen vaak over rugpijn (vaak eenzijdig), in de zijkant, onderbuik. De pijnen zijn mild, trekken, verergeren door het veranderen van de positie van het lichaam en verdwijnen bij opwarming.
  4. Urinestoornissen zijn een optionele functie. Urine-incontinentie, frequent of zeldzaam urineren is mogelijk, soms is het pijnlijk (tegen de achtergrond van eerdere of gelijktijdige cystitis).
  5. Milde zwelling van het gezicht of de oogleden in de ochtend. Wanneer pyelonefritis uitgesproken oedeem niet gebeurt.
  6. Veranderingen in het uiterlijk van urine: het wordt troebel, kan een onaangename geur hebben.

Kenmerken van pyelonephritis bij pasgeborenen en baby's

Bij zuigelingen manifesteert pyelonephritis de symptomen van ernstige intoxicatie:

  • hoge temperatuur (39-40 ° C) tot koortsstuipen;
  • regurgitatie en braken;
  • afwijzing van de borst (mengsel) of trage zuigkracht;
  • bleekheid van de huid met periorale cyanose (blauw rond de mond, blauwheid van de lippen en huid over de bovenlip);
  • gewichtsverlies of gebrek aan gewichtstoename;
  • uitdroging, gemanifesteerd door uitdroging en slappe huid.

Peuters kunnen niet klagen over pijn in de buik, en hun analogie is de ongerelateerde zorg van het kind of huilen. Bij ongeveer de helft van de zuigelingen is er ook angst bij het urineren of rood worden van het gezicht en "gegrom" voor het urineren. Vaak ontwikkelen baby's met pyelonefritis ontlastingsstoornissen (diarree), wat in combinatie met hoge koorts, braken en tekenen van uitdroging het moeilijk maakt om pyelonefritis te diagnosticeren en ten onrechte wordt geïnterpreteerd als een darminfectie.

Symptomen van chronische pyelonefritis

Chronische recidiverende pyelonefritis vindt plaats met afwisselende perioden van volledige remissie, wanneer er geen symptomen of veranderingen zijn in urinemonsters van het kind en periodes van exacerbaties, waarbij dezelfde symptomen optreden als bij acute pyelonefritis (buikpijn en rugpijn, koorts, intoxicatie, veranderingen in urinetesten). Bij kinderen die langdurig aan chronische pyelonefritis lijden, verschijnen tekenen van infectieuze asthenie: prikkelbaarheid, vermoeidheid, vermindering van de schoolprestaties. Als pyelonefritis al op jonge leeftijd is begonnen, kan dit leiden tot een vertraging van de fysieke en in sommige gevallen tot psychomotorische ontwikkeling.

Diagnose van pyelonefritis

Om de diagnose van pyelonefritis te bevestigen, gebruikt u aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden:

  1. Urinalyse - een verplichte studie voor alle gematigde kinderen, vooral als de temperatuurstijging ze SARS of andere oorzaken die geen verband houden met de nieren niet kunnen verklaren. Pyelonefritis wordt gekenmerkt door een toename van leukocyten in de urine: leukocyten, tot aan pyurie (pus in de urine), wanneer leukocyten het visuele veld volledig bedekken; bacteriurie (het uiterlijk van bacteriën in de urine), misschien een klein aantal cilinders (hyaline), lichte proteïnurie (eiwit in de urine is niet meer dan 1 g / l), enkele rode bloedcellen. Ook over de interpretatie van urine-analyse bij kinderen, kun je lezen in dit artikel.
  2. Accumulerende monsters (volgens Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): ze ontdekten leukocyturie.
  3. Door urine te zaaien voor steriliteit en gevoeligheid voor antibiotica, is het mogelijk het infectieuze agens te bepalen en effectieve antibacteriële geneesmiddelen te selecteren voor de behandeling en preventie van terugkeer van de ziekte.
  4. In het algemeen onthult de bloedtest algemene symptomen van een infectieus proces: versnelde ESR, leukocytose (toename van het aantal leukocyten in vergelijking met de leeftijdsnorm), verschuiving van leukocyten naar links (verschijnen van onvolgroeide leukocyten in de bloedstokken), bloedarmoede (afname van het aantal hemoglobine en rode bloedcellen).
  5. Een biochemische bloedtest wordt uitgevoerd om de totale eiwit- en eiwitfracties, ureum, creatinine, fibrinogeen en CRP te bepalen. Bij acute pyelonefritis in de eerste week van het begin van de ziekte, wordt een toename in het niveau van C-reactief proteïne opgemerkt in biochemische analyse. Bij chronische pyelonefritis met de ontwikkeling van nierfalen neemt het niveau van ureum en creatinine toe, het niveau van het totale eiwit neemt af.
  6. Biochemische analyse van urine.
  7. De nierfunctie wordt beoordeeld met behulp van de Zimnitsky-test, afhankelijk van het creatinine- en ureumgehalte in de biochemische bloedtest en enkele andere tests. Bij acute pyelonefritis wordt de nierfunctie meestal niet verminderd en bij chronische gevallen worden vaak afwijkingen in het Zimnitsky-monster aangetroffen (isostenurie is een monotoon aandeel, nachtvlinderachtigheid is het overheersende effect van nachtelijke diurese overdag).
  8. Bloeddrukmeting is een verplichte dagelijkse procedure voor kinderen van elke leeftijd die in het ziekenhuis zijn voor acute of chronische pyelonefritis. Bij acute pyelonefritis ligt de druk binnen de leeftijdsnorm. Wanneer de druk begint te stijgen bij een kind met chronische pyelonefritis, kan dit wijzen op de toevoeging van nierfalen.
  9. Bovendien ondergaan alle kinderen echografie van het urinewegstelsel en na de verzakking van acute gebeurtenissen - radiopaque studies (vasculaire cystourethrografie, excretie urografie). Deze studies onthullen vesicoureterale reflux en anatomische afwijkingen die bijdragen aan het optreden van pyelonefritis.
  10. Andere gespecialiseerde studies worden uitgevoerd in gespecialiseerde nefrologische en urologische kinderafdelingen: verschillende testen, dopplerografie van de renale bloedstroom, scintigrafie (onderzoek naar radionucliden), uroflowmetrie, CT-scan, MRI, enz.

Pyelonephritis-complicaties

Pyelonephritis is een ernstige ziekte die een tijdige en adequate behandeling vereist. Vertragingen in behandeling, gebrek aan therapeutische maatregelen kunnen leiden tot de ontwikkeling van complicaties. Complicaties van acute pyelonefritis worden meestal geassocieerd met de verspreiding van infecties en het optreden van purulente processen (abcessen, peri-rimritis, urosepsis, bacteriemische shock, enz.) En complicaties van chronische pyelonefritis worden meestal veroorzaakt door een gestoorde nierfunctie (nephrogene arteriële hypertensie, chronisch nierfalen).

Pyelonephritis-behandeling

Behandeling van acute pyelonefritis bij kinderen moet alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd en de ziekenhuisopname van het kind op de afdeling spoedeisende hulp is uiterst wenselijk: nefrologie of urologie. Alleen in het ziekenhuis is er een mogelijkheid om voortdurend de dynamiek van urine- en bloedonderzoek te beoordelen, ander noodzakelijk onderzoek uit te voeren, de meest effectieve geneesmiddelen te selecteren.

Therapeutische maatregelen voor acute pyelonefritis bij kinderen:

  1. Regime - beddegoed wordt voorgeschreven aan koortsige kinderen en kinderen die klagen over pijn in de onderbuik of de lumbale regio in de eerste week van de ziekte. Bij afwezigheid van koorts en hevige pijn is er een ward-modus (bewegingen van het kind binnen hun afdelingen zijn toegestaan), daarna algemeen (inclusief dagelijkse rust wandelingen in de frisse lucht gedurende 30-40-60 minuten in het ziekenhuis).
  2. Dieet, waarvan het belangrijkste doel is om de belasting van de nieren te verminderen en de stofwisselingsstoornissen te corrigeren. De Pevzner-tafel nr. 5 wordt aanbevolen zonder zoutbeperking en met een uitgebreid drinkregime (het kind zou 50% meer vloeistoffen moeten krijgen dan de leeftijdsnorm). Echter, als acute nierfunctiestoornissen of obstructieve verschijnselen worden vastgesteld bij acute pyelonefritis, zijn zout en vocht beperkt. Dieet-eiwitgroente, met uitzondering van eventuele irriterende producten (specerijen, gekruide gerechten, gerookt vlees, vet voedsel, rijke bouillons). Voor dysmetabolische aandoeningen wordt een geschikt dieet aanbevolen.
  3. Antibacteriële therapie is de basis van medische behandeling van acute pyelonefritis. Uitgevoerd in twee fasen. Alvorens de resultaten van urinetests voor steriliteit en gevoeligheid voor antibiotica te verkrijgen, wordt het medicijn willekeurig gekozen, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan diegenen die actief zijn tegen de meest voorkomende pathogenen van het urinewegstelsel en niet toxisch zijn voor de nieren (beschermde penicillines, cefalosporines van de 2e en 3e generatie, enz. ). Na ontvangst van de resultaten van de analyse wordt het medicijn geselecteerd dat het meest effectief is tegen het geïdentificeerde pathogeen. De duur van de antibioticatherapie is ongeveer 4 weken, met een verandering van antibioticum elke 7-10 dagen.
  4. Uro-antiseptica zijn geneesmiddelen die de urinewegen kunnen desinfecteren, bacteriën kunnen doden of hun groei kunnen stoppen, maar geen antibiotica zijn: nevigramon, palin, nitroxoline, enz. Ze worden voorgeschreven voor nog eens 7-14 dagen toediening.
  5. Andere medicatie drugs: ontstekingsremmende, antispasmodica (voor pijn), geneesmiddelen met antioxiderende werking (unitiol, beta-caroteen - provitamine A, tocoferolacetaat - vitamine E), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ortofen, voltaren).

Intramurale behandeling duurt ongeveer 4 weken, soms langer. Na ontslag wordt het kind ter observatie naar de kinderarts van het district gestuurd, als er een nefroloog in de kliniek is, dan ook hij. Observatie en behandeling van het kind wordt uitgevoerd in overeenstemming met de aanbevelingen in het ziekenhuis, indien nodig kunnen ze de nefroloog corrigeren. Na ontslag, ten minste eenmaal per maand, wordt een algemene urine-analyse uitgevoerd (en bovendien tegen de achtergrond van acute respiratoire virale infecties), wordt om de zes maanden een echoscopie uitgevoerd. Aan het einde van de uroseptica worden fytopreparaties gedurende 1-2 maanden voorgeschreven (nierthee, bosbessensap, canefron, enz.). Een kind dat acute pyelonefritis heeft gehad, kan pas na 5 jaar worden teruggetrokken als er geen symptomen of veranderingen in urinetests zijn zonder medicatie-gerelateerde anti-terugvalmaatregelen (dat wil zeggen dat er gedurende deze 5 jaar geen uroseptica of antibiotica zijn toegediend aan het kind en hij geen herhaling van pyelonefritis heeft ondervonden).

Behandeling van kinderen met chronische pyelonefritis

Behandeling van exacerbaties van chronische pyelonefritis wordt ook uitgevoerd in een ziekenhuis en volgens dezelfde principes als de behandeling van acute pyelonefritis. Kinderen met chronische pyelonephritis in remissie kunnen ook worden aanbevolen geplande ziekenhuisopname in een gespecialiseerd ziekenhuis voor een gedetailleerd onderzoek, om de oorzaken van de ziekte te bepalen en de selectie van anti-terugval therapie.

Bij chronische pyelonefritis is het uitermate belangrijk om de oorzaak van de ontwikkeling te identificeren, want pas nadat de oorzaak is verwijderd, kan de ziekte zelf worden geëlimineerd. Afhankelijk van wat precies de infectie van de nieren veroorzaakte, worden ook therapeutische maatregelen voorgeschreven: chirurgische behandeling (met vesicoureterale reflux, afwijkingen vergezeld van obstructie), dieettherapie (met dysmetabole nefropathie), medicatie en psychotherapeutische maatregelen (met neurogene blaasdisfunctie) en zo verder

Bovendien zijn bij chronische pyelonefritis tijdens remissie anti-terugvalmaatregelen vereist: een behandeling met antibiotica in kleine doses, de aanstelling van uroseptische cursussen gedurende 2-4 weken met pauzes van 1 tot 3 maanden, kruidengeneesmiddelen gedurende 2 weken van elke maand. Kinderen met chronische pyelonefritis worden door een nefroloog en kinderarts geobserveerd met routine-onderzoeken om over te dragen aan een kliniek voor volwassenen.

Welke arts moet contact opnemen

Bij acute pyelonefritis begint de kinderarts meestal met het onderzoek en de behandeling, waarna een nefroloog wordt aangesteld. Kinderen met chronische pyelonefritis worden waargenomen door een nefroloog, een specialist op het gebied van besmettelijke ziekten kan aanvullend worden aangesteld (in onduidelijke diagnostische gevallen, verdenking van tuberculose, enz.). Gezien de predisponerende factoren en de manieren van infectie in de nieren, is het nuttig om een ​​specialist te raadplegen - cardioloog, gastro-enteroloog, longarts, neuroloog, uroloog, endocrinoloog, KNO-arts en immunoloog. Behandeling van foci van infectie in het lichaam zal helpen bij het wegwerken van chronische pyelonefritis.

Pyelonefritis bij kinderen: dat helpt om de ziekte snel het hoofd te bieden

Pyelonephritis is een ontsteking van de nieren van een besmettelijke aard. Deze ziekte komt veel voor bij kinderen, met name kleuters. Qua morbiditeit nam hij de tweede plaats in na infecties van de luchtwegen en kan optreden als hun complicatie. Om de ziekte het hoofd te bieden, is het belangrijk om pyelonefritis bij kinderen correct te diagnosticeren, zonder het te verwarren met klinisch vergelijkbare cystitis of urethritis.

Hoe de infectie de nieren bereikt

De hoofdoorzaken van pyelonephritis bij infectie door pathogene microben. Bacteriën kunnen fungeren als een pathogeen, voornamelijk E. coli, evenals virussen en schimmels. In de chronische vorm van de ziekte worden meestal verschillende pathologische micro-organismen gevonden.

De pathogene microben komen op verschillende manieren in het uitscheidingsysteem terecht:

  1. Hematogeen, dat wil zeggen via de bloedbaan van infectiehaarden naar andere organen. Deze manier van besmetting is gebruikelijk in kruimels tot een jaar. Hun ziekte ontwikkelt zich vaak na longontsteking, otitis en griep. Bij oudere kinderen is deze methode alleen mogelijk in het geval van een ernstige bacterielesie, bijvoorbeeld sepsis.
  2. Lymfeknoop. De infectie komt de nieren binnen via het gemeenschappelijke tussen de organen van het excretiesysteem en het lymfestelsel van het spijsverteringskanaal. Dit draagt ​​bij aan de stagnatie van lymfestoornissen van het maag-darmkanaal, intestinale infecties.
  3. Upward. Vanuit de blaas, excretie en geslachtsorganen, stijgt de infectie naar de nieren.

De laatste infectieroute wordt beschouwd als de meest voorkomende bij kinderen ouder dan een jaar. Vaker worden de meisjes ziek vanwege de eigenaardigheden van hun anatomie.

Wie is gevoelig voor de ziekte

Er zijn bepaalde factoren die bijdragen aan de verspreiding van infecties:

  • Anomalieën van de uitscheidingsorganen;
  • Stenen in het urinestelsel;
  • Vesicoureterale reflux;
  • Overtollige vitamine D;
  • rachitis;
  • ondervoeding;
  • Enzym-deficiëntie;
  • Onbehandelde cystitis of urethritis;
  • Dysmetabolische nefropathie;
  • Diabetes mellitus;
  • Chronische infectieziekten (tonsillitis, sinusitis);
  • Complicaties na infectieziekten - waterpokken, mazelen, ARVI, bof en anderen;
  • Onvoldoende persoonlijke hygiëne;
  • Onderkoeling.

Bij baby's jonger dan een jaar oud, een overgang naar een kunstmatig dieet, het verschijnen van de eerste tanden, de introductie van aanvullende voedingsmiddelen, andere processen die de belasting van het beschermende systeem verhogen, kunnen een risicofactor zijn.

Bovendien kan zelfs een gezond en vitaal kind de ziekte overkomen als de ziekteverwekker agressief is en resistent is tegen de werking van immuunmechanismen.

Welke soorten pyelonefritis zenden nefrologen uit?

Net als de meeste ziekten, bij kinderen, kan pyelonefritis optreden in een acute en chronische vorm met verschillende symptomen en duur.

Acute pyelonefritis bij kinderen geneest snel genoeg - binnen een maand of twee. Behandeling van chronische pyelonefritis bij kinderen wordt met minimaal zes maanden vertraagd, periodieke terugval is mogelijk.

Het is belangrijk! In zeldzame gevallen verloopt chronische pyelonefritis bij kinderen in een latente vorm, asymptomatisch, maar met slechte testresultaten.

De ziekte kan primair zijn, dat is niet afhankelijk van de toestand van de urineleiders, en secundair. Secundaire pyelonefritis bij kinderen vindt plaats op de achtergrond van abnormaliteiten van het excretiesysteem en kan obstructief zijn - met functionele beperkingen of niet-obstructieve - met dysmetabole stoornissen. Een kind wordt gediagnosticeerd met chronische secundaire pyelonefritis, als er veranderingen zijn in de structuur van de nieren, andere aangeboren pathologieën van het excretiesysteem. Ook wordt de ziekte geclassificeerd door lokalisatie, verdeeld in unilateraal en bilateraal.

Pyelonephritis bij kinderen symptomen en behandeling

Symptomen en behandeling van pyelonefritis bij kinderen variëren afhankelijk van de leeftijd van het kind, de vorm en de ernst van de ziekte, de oorzaak en de bijbehorende pathologieën.

In kruimels tot een jaar, manifesteert de ziekte zich in de vorm van een sterke temperatuurstijging tot bijna 40 graden, epileptische aanvallen, droogheid en bleekheid van de huid met een blauwachtige halo rond de mond. De baby wordt traag, weigert te eten, huilt. De meeste baby's staren en kreunen bij het urineren, urine wordt donker en ruikt vies.

Vaak gaat bij kinderen de kwaal gepaard met darmklachten en braken. In combinatie met hoge temperaturen maakt dit het moeilijk om een ​​diagnose te stellen vanwege de gelijkenis van de kliniek met darminfecties.

De belangrijkste symptomen van pyelonefritis in acute vorm bij oudere kinderen:

  • Stijgende temperaturen tot 38 graden en hoger;
  • Lethargie of koorts;
  • Pallor van de huid en zakken onder de ogen;
  • Gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken;
  • Verduistering van de urine en verandering van de geur;
  • Trekken van pijn in het peritoneum en het lumbale gebied.

Bij sommige kinderen is er sprake van een schending van het plassen en een lichte zwelling van het gezicht.

Chronische pyelonefritis bij kinderen, als deze niet in een latente vorm is, wordt gekenmerkt door een verandering in perioden van remissie en exacerbaties. De laatste worden getoond door dezelfde tekens, als de acute vorm van een ziekte. Bovendien worden kinderen als gevolg van chronische ziekten vaak moe en hebben ze op school een slechtere tijd. Als een kind op jonge leeftijd door een ziekte wordt gekweld, kan de psychomotorische en lichamelijke ontwikkeling worden uitgesteld.

Wat is de diagnose

Vermoedend een ontsteking van de nieren, verwijst de kinderarts de jonge patiënt naar een pediatrische nefroloog. Naast extern onderzoek omvat de diagnose pyelonefritis bij kinderen:

  • Algemene analyse en biochemie van urine en bloed;
  • Kwantitatieve tests op Zimnitsky, Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
  • Studie van diurese, sediment, enzymen, urine pH;
  • Bakposev en antibiogram;
  • Test op schimmels en virussen;
  • Cytologisch onderzoek voor de detectie van atypische cellen;
  • Echoscopisch onderzoek van de nieren en de blaas;
  • cystometry;
  • Urografie, cystografie;
  • USDG van de renale bloedstroom;
  • Computertomografie.

Pyelonefritis wordt gekenmerkt door een toename van leukocyten in de urine, evenals het aantal micro-organismen (bacteriurie) van meer dan 100 000/1 ml. Indicatoren van proteïnurie met minder dan 1 g / l en het aantal neutrofielen nemen met meer dan 50 procent toe. De chronische vorm bij nierfalen leidt tot een verhoging van het niveau van ureum en creatinine en een afname van het totale eiwit.

Is het mogelijk om pyelonefritis bij een kind volledig te genezen

Deze ziekte vereist langdurige therapie, maar kan volledig worden genezen. Hoe pyelonefritis bij kinderen behandeld moet worden, hangt af van de vorm, de aard van de ontsteking en de aanwezigheid van pathologische veranderingen in de nieren.

Elke vorm van ziekte vereist een verandering in het dieet, vooral tijdens exacerbaties. Dieet voor kinderen met pyelonefritis is gericht op het verminderen van de belasting van de nieren en het corrigeren van stofwisselingsstoornissen. Aanbevolen wordt diettol nr. 5 zonder zoutbeperking en een toename van de hoeveelheid vocht als de baby geen nierdisfuncties heeft. Anders moeten zout en vloeistof worden beperkt. Nuttige eiwit-groenteschotels. Het is noodzakelijk om gefrituurd, vet en pittig uit te sluiten.

Het is belangrijk! De beslissing over ziekenhuisopname van een ziek kind wordt genomen door de behandelende arts. Maar in elk geval heeft de baby een wekelijkse bedrust nodig.

Indien nodig wordt het kind in de nefrologie- of urologie-afdeling van het ziekenhuis geplaatst. Het is ook beter om baby's tot het jaar te behandelen met acute pyelonefritis in het ziekenhuis.

De eenvoudigste manier om primaire acute pyelonefritis te genezen. Maar als na 2 weken na herstel de ziekte terugkeert, dan is de ziekteverwekker niet volledig geëlimineerd, er bestaat een risico op het krijgen van de chronische vorm van de ziekte. Een grondiger onderzoek en een nieuwe therapeutische cursus zijn vereist.

Welke medicijnen de arts voorschrijft

Behandeling van pyelonefritis bij kinderen omvat:

Tekenen en methoden voor de behandeling van pyelonefritis bij kinderen

Pyelonephritis is een besmettelijke ziekte van de nieren, wat heel gebruikelijk is bij mensen van elke leeftijd. Het behandelen van pyelonefritis bij kinderen is noodzakelijk, rekening houdend met hun leeftijdskarakteristieken, verschillen in anatomie en het feit dat het organisme van de kinderen als geheel zwakker is dan dat van een volwassene. Deze ziekte manifesteert zich voornamelijk veranderingen in het proces van urineren. Urine verandert zijn schaduw, pijn komt voor in de buik, de lichaamstemperatuur stijgt en het kind krijgt lethargie en zwakte.

Al deze factoren belemmeren de normale ontwikkeling, staan ​​geen regelmatige bezoeken aan scholen toe. Daarom is elke ouder bij het optreden van deze ziekte verplicht om onmiddellijk medische hulp in te schakelen bij een arts.

Algemene informatie over pyelonefritis bij kinderen

Pyelonefritis bij kinderen is de meest voorkomende nefrotische ziekte. Maar in de medische praktijk komen gevallen van valse diagnose van deze ziekte vaak voor wanneer symptomen en testresultaten verkeerd worden geïnterpreteerd en pyelonefritis wordt verward met een andere infectie van het urogenitale systeem, bijvoorbeeld met cystitis of urethritis. Om Pyelonephritis bij een kind correct te onderscheiden van een andere nefrotische ziekte, moet u een aantal kenmerken, symptomen, de aard van de ontwikkeling, behandeling, enz. Kennen.

Tubulo-interstitiële infectieuze nefritis (pyelonephritis) is een ontstekingsproces dat is ontstaan ​​in het nierbekken van de nieren, hun tubuli en bindweefsel. De oorzaak van ontsteking is een infectie die wordt veroorzaakt door de vitale activiteit van een pathogene bacterie.

De niertubuli zijn buizen die de urine doorlaten. Urine hoopt zich eerst op in de cups en het bekken en gaat dan de blaas in. Het verbindende (interstitiële) weefsel vult de lege ruimte tussen de andere structurele elementen van de nier en vertegenwoordigt een soort raamwerk dat het lichaam een ​​normale vorm geeft.

Pyelonephritis kan kinderen van elke leeftijd veroorzaken. In de eerste levensjaren lijden baby's van beide geslachten aan deze ziekte in gelijke verhoudingen, maar een jaar na de geboorte wordt de kans voor jonge vrouwen om pyelonefritis te krijgen iets hoger. Dit is te wijten aan de eigenaardigheden in de structuur van het vrouwelijke urinewegstelsel.

Besmettelijke schade aan de weefsels van de nieren kan optreden als gevolg van de activiteit van de eenvoudigste micro-organismen, bacteriën of virussen. Superioriteit onder de daders van pyelonefritis bij kinderen is E. coli, gevolgd door Proteus, Staphylococcus aureus en verschillende virussen (adenovirus, influenza, Coxsackie-virus). Bij patiënten met de chronische vorm van deze pathologie, wordt vaak een associatie van microben gevonden, wanneer verschillende verschillende pathogene micro-organismen actief gelijktijdig in het lichaam ontwikkelen.

Manier van besmetting

Zowel in het lichaam van het kind als in het lichaam van een volwassene kan de veroorzaker van de ziekte op de volgende manieren sluipen:

  1. Door het bloed. Via de vaten kunnen pathogenen de nieren bereiken. De meest voorkomende infectie op deze manier zijn pasgeborenen. Ze hebben pyelonefritis kunnen optreden na de ziekte pneumonie, otitis media en andere soortgelijke pathologieën. Het maakt niet uit hoe ver van de nieren de besmettelijke focus ligt. Bij oudere kinderen en volwassenen komt deze manier van voorkomen van de ziekte minder vaak voor, alleen in gevallen waarin een persoon vatbaar is voor een uiterst ernstige vorm van een infectieziekte.
  2. De verspreiding van de ziekteverwekker via lymfogene paden. In dit geval treedt de ziekte op wanneer de ziekteverwekker het lymfesysteem binnengaat tussen de organen die verantwoordelijk zijn voor urineren en de darmen. In een gezond lichaam stroomt lymfe zonder schadelijke gevolgen van de nieren naar de darmen. Maar in het geval dat het darmslijmvlies wordt aangetast door een infectieziekte (infectie, dysbacteriose, enz.), Kunnen intestinale microflora-bacteriën ook samen met de lymfe de nieren binnendringen.
  3. Soms kunnen ziekteverwekkers via de geslachtsorganen, de urinewegen of de anus naar de nieren stijgen. Deze infectieroute komt het meest voor bij kinderen ouder dan één jaar. Vooral deze manier van besmetting wordt vooral bij meisjes gevonden.

Onder normale omstandigheden staat de urinewegen direct in contact met de externe omgeving. Een dergelijk contact is niet-steriel, d.w.z. in ieder geval is er de mogelijkheid dat buitenaardse microflora het organisme binnendringt. Maar als een persoon gezond is, functioneren zijn urinewegorganen naar behoren, en werkt de lokale en algemene immuniteit normaal, dan kunnen de schadelijke bacteriën het lichaam niet infecteren.

Gunstige factoren voor de ontwikkeling van de ziekte

Infectie met pyelonefritis is het gevolg van eerdere factoren die afhankelijk zijn van zowel de pathogene microflora die het lichaam is binnengekomen als van het micro-organisme zelf, meer precies van de persoon. Pathogenen hebben verschillende virulentie, d.w.z. vermogen om te infecteren, agressiviteit en resistentie tegen de effecten van het immuunsysteem. Hoe hoger deze indicatoren in een bacterie of een virus zijn, hoe waarschijnlijker het is dat het kind geïnfecteerd raakt. En van de menselijke kant zijn gunstige factoren voor het optreden van pyelonefritis:

  1. Overtredingen van het functioneren van het urinestelsel. Bij elke storing van de nieren, in aanwezigheid van stenen in de uitstroomwegen van urine, met kristalurie (wanneer de niertubuli worden geblokkeerd met kleine zoutkristallen), enz.
  2. Problemen met uitstroom van urine in verband met functionele aandoeningen van de blaas.
  3. Het optreden van vesicoureterale reflux. Deze anomalie is een proces waarbij de urine uit de blaas omhoog komt en opnieuw in de nieren.
  4. Een oplopende infectie kan worden veroorzaakt door een gebrek aan persoonlijke hygiëne, ontstekingsprocessen in de uitwendige geslachtsorganen die niet tijdig worden behandeld door cystitis of urethritis.
  5. De ontwikkeling van een acute of chronische ziekte bij een kind, die zijn immuniteit vermindert.
  6. Diabetes mellitus.
  7. Verschillende chronische infectieziekten zoals tonsillitis, sinusitis, etc.
  8. Infectie van het kind met wormen.
  9. Onderkoeling.
  10. Bij kinderen die nog geen jaar hebben, kan de ontwikkeling van pyelonefritis worden veroorzaakt door de overgang naar kunstmatige voeding, het gebruik van aanvullend voedsel, tandjes krijgen of enig ander proces dat het immuunsysteem van het kind kan ondermijnen.

Zowel bij kinderen als volwassenen zijn er 2 soorten pyelonefritis. Dus, onderscheid primaire pyelonefritis. Het komt voor als een onafhankelijke ziekte, die niet wordt voorafgegaan door factoren van het urinewegstelsel. Aan de andere kant is er ook secundaire pyelonefritis, waarvan de oorzaken liggen in de abnormale structuur van de urineleiders of hun functioneel falen. Deze ziekte wordt ook obstructieve pyelonefritis genoemd. Als de pathologie wordt veroorzaakt door een stofwisselingsstoornis, wordt deze in medische kringen gewoonlijk niet-obstructieve pyelonefritis genoemd.

Deze ziekte kan zowel in acute als in chronische vorm voorkomen. Acute pyelonefritis is volledig genezen na een paar maanden na het begin van de behandeling. Het kind zal binnen zes maanden van de chronische vorm van de ziekte afkomen, je moet erop voorbereid zijn dat er in deze periode ongeveer twee terugvallen zijn.

Chronische pyelonephritis kan aanwezig zijn in een relapsing (wanneer regelmatige exacerbaties worden waargenomen) of latente (geen manifestaties van symptomen, maar laboratoriumresultaten tonen de aanwezigheid van pathologie) vorm. Latente pyelonefritis is vrij zeldzaam, meestal is een dergelijke diagnose fout, omdat deze ziekte gemakkelijk wordt verward met verschillende infectieuze pathologieën van de urinewegen of reflux-nefropathie, waarvan de symptomen vrij zwak zijn.

Symptomen van pyelonefritis bij kinderen

Manifestaties van pyelonefritis bij kinderen, waarvan ze de symptomen vaak niet kunnen beschrijven, zijn totaal verschillend. Het hangt allemaal af van de aard en snelheid van de pathologie, de ernst ervan, de leeftijd van de patiënt, tegelijkertijd ziektes ontwikkelen, enz.

Toch slaagden artsen erin om de meest elementaire symptomen van pyelonefritis bij kinderen te identificeren:

  1. Verhoogde lichaamstemperatuur. Dit is een van de meest voor de hand liggende symptomen, omdat het snel optreedt en zonder aanwijsbare reden. Dit teken is buitengewoon gevaarlijk, omdat de temperatuurstijging vaak tot 38 ° C en soms zelfs hoger optreedt. Vaak gaat het gepaard met ernstige koorts.
  2. Door dronkenschap wordt het kind traag, slaperig, heeft hij verminderde eetlust, is er misselijkheid en kokhalzen. De huid wordt bleek, krijgt een grijze tint, blauwe cirkels verschijnen onder de ogen. De meest voorkomende manifestaties van intoxicatie zijn sterker bij zuigelingen dan bij oudere kinderen.
  3. Het kind heeft pijn in de onderrug of onderbuik. Kinderen van 4-5 jaar klagen over pijn in de buik en meer volwassen patiënten ervaren meestal ongemak in het lumbale gebied of aan de zijkant van het onderlichaam. De pijn is niet acuut, trekt, wordt verergerd door beweging en verzwakt als het gebied in de buurt van het lichaam wordt verwarmd.
  4. Soms kunnen er problemen zijn met het urineren, maar dit is een niet-permanent symptoom en het verschijnt niet bij alle patiënten. Het kind kan incontinentie, overmatig veelvuldig of, omgekeerd, zelden plassen ervaren, soms gaat dit proces gepaard met pijn.
  5. Er kan een lichte zwelling op het gezicht van het kind zijn.
  6. De urine van een patiënt met pyelonefritis verandert meestal van schaduw, wordt onnatuurlijk troebel en krijgt een vreemde geur.

Symptomen bij baby's

Pasgeborenen en zeer jonge kinderen kunnen de aard van hun kwalen niet beschrijven. Maar met pyelonefritis kunnen ze een aantal symptomen ervaren die merkbaar zijn zonder hun duidelijke klachten:

  1. De stijging van de lichaamstemperatuur tot 40 ° C. Soms kunnen op deze achtergrond koortsstuipen optreden.
  2. Frequente regurgitatie en braken.
  3. Opheffing van borst of mengsel, trage sucking.
  4. De huid van de baby wordt bleek, de huid op de lippen wordt blauw, rond de mond en boven de bovenlip.
  5. Wanneer pyelonefritis onnatuurlijk gewichtsverlies wordt waargenomen voor kinderen van deze leeftijd.
  6. Het lichaam is uitgedroogd. De huid droogt op, wordt slap.

Kinderen van deze leeftijd kunnen niet duidelijk klagen over pijn, maar waarschijnlijk wel. Overmatige angst voor de baby en zijn constante gehuil is een soort waarschuwing over het optreden van ernstige pijn. Ongeveer de helft van de kinderen van deze leeftijd heeft problemen met urineren. Angst, rood worden van het gezicht of lang gegrom van een kind voordat hij begint te schrijven kan dit aangeven. Als gevolg van pyelonefritis kan diarree vaak voorkomen bij een baby. Dit symptoom maakt onderzoeken moeilijk en verwart vaak artsen, omdat symptomen die inherent zijn aan een normale darminfectie optreden.

Diagnose van de ziekte

De diagnose van pyelonefritis bij kinderen wordt uitgevoerd door een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Deze omvatten:

  1. Urineonderzoek. Alle kinderen met verhoogde lichaamstemperatuur worden blootgesteld aan dergelijke diagnostiek. Voor pyelonefritis is een kenmerkend kenmerk een verhoogd gehalte aan leukocyten in de urine, evenals proteïnurie (eiwit in de urine).
  2. Urinetesten volgens Nechiporenko, Amburzhe of Addis-Kakovsky. Het doel van deze studies is ook om verhoogde niveaus van leukocyten (leukocyturie) te identificeren.
  3. Een biomateriaal wordt gezaaid om het type ziekteverwekker en zijn gevoeligheid voor verschillende antibiotica te identificeren.
  4. Biochemische analyse van bloed. Hiermee bepalen artsen de totale hoeveelheid eiwit- en eiwitfracties.
  5. Biochemische analyse van urine.
  6. Echografie en röntgenonderzoek van het urogenitale systeem worden uitgevoerd voor elk ziek kind. Hiermee kunt u de aanwezigheid van vesicoureterale reflux, verschillende aandoeningen in de structuur van interne organen herkennen, die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van pyelonefritis.

Methode van behandeling

Het behandelen van pyelonefritis bij jonge kinderen is alleen mogelijk in stationaire omstandigheden. Tegelijkertijd wordt het ten zeerste aanbevolen om het kind in een beperkt gerichte medische instelling te plaatsen die gespecialiseerd is in urologische of nefrotische aandoeningen. Alleen met de intramurale behandeling van de patiënt hebben de artsen de mogelijkheid om het hele proces regelmatig te controleren, het noodzakelijke onderzoek uit te voeren en de therapeutische koers snel te veranderen. Behandeling van pyelonefritis bij jonge kinderen omvat verschillende verplichte maatregelen.

Vereiste naleving van bedrust voor kinderen met koorts en buikpijn. Zodra de lichaamstemperatuur wordt genormaliseerd en de pijn verdwijnt, kan de patiënt worden overgebracht naar de ward-modus (het kind mag door de kamer bewegen). Kort na een geslaagde behandeling wordt de patiënt overgezet naar een algemeen regime, inclusief dagelijkse wandelingen in de frisse lucht (maximaal een uur) in het ziekenhuisgebied.

Het kind moet een bepaald dieet volgen. Het dieet moet zodanig zijn gestructureerd dat de effecten op de nieren tot een minimum worden beperkt en tegelijkertijd metabolische processen in het lichaam worden vastgesteld.

Therapie met antibacteriële geneesmiddelen is het belangrijkste element van het hele therapeutische beloop van pyelonefritis. Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd in 2 fasen. Voordat de resultaten van urinekweek voor gevoeligheid voor antibiotica worden verkregen, worden geneesmiddelen met een breed scala aan effecten gebruikt. Nadat de artsen erin geslaagd zijn om de veroorzaker van de ziekte te identificeren en te bepalen welke geneesmiddelen het meest van invloed zijn, worden breed-spectrumsgeneesmiddelen geannuleerd en wordt voorgeschreven dat ze smal werkende antibiotica vervangen. Antibacteriële therapie duurt vier weken. Tegelijkertijd moet het uiterlijk van het behandelmiddel elke 6-10 dagen worden gewijzigd.

Therapie wordt uitgevoerd met behulp van uroantiseptica. Deze medicijnen dragen bij aan de desinfectie van de urinewegen. Het zijn geen antibiotica, maar ondanks dit kunnen ze pathogene bacteriën stoppen en voorkomen dat ze in het lichaam van een kind terechtkomen. Het verloop van het nemen van dergelijke medicijnen is van één tot twee weken.

Naast antibiotica en uroanteptica worden antipyretica, antispasmodica, antioxidantia, vitaminecomplexen en ontstekingsremmende geneesmiddelen aan patiënten voorgeschreven. Het is mogelijk om de ziekte volledig te genezen bij een kind in een periode van 1-2 maanden intramurale therapie.

Preventie van pyelonefritis bij kinderen die deze ziekte al hebben gehad is uiterst belangrijk. Zelfs als de ziekte al lang is genezen, is er altijd een kans op een terugval. Als preventieve maatregel moeten ouders hun kinderen minstens eenmaal in de 2 maanden bij de nefroloog laten. De arts zal individuele aanbevelingen doen en, indien nodig, een kind preventieve behandeling voorschrijven met antibiotica.

Pyelonephritis bij kinderen

Pyelonefritis bij kinderen is een niet-specifieke microbieel-inflammatoire lesie van het nierparenchym en het nierbekkenstelsel. Pyelonefritis bij kinderen komt voor met pijn in de lumbale regio, dysurische aandoeningen (frequent urineren, pijn, incontinentie van urine), koorts, intoxicatie. Diagnose van pyelonefritis bij kinderen omvat bloedtests (klinische, biochemische analyse) en urine (algemene analyse, bakposev), echografie van het urinewegstelsel, evaluatie van urodynamica, intraveneuze urografie, enz. Antibacteriële, ontstekingsremmende, antioxidanttherapie, fytotherapie wordt gebruikt bij de behandeling van pyelonefritis bij kinderen.

Pyelonephritis bij kinderen

Pyelonefritis bij kinderen is een ontstekingsproces dat de beker en het bekken, het buisje en het interstitium van de nieren aangrijpt. De prevalentie van pyelonefritis komt op de tweede plaats na acute respiratoire virale infecties bij kinderen en er is een nauw verband tussen deze ziekten. Aldus is, in de kinderurologie, elk vierde geval van pyelonefritis bij een jong kind een complicatie van acute respiratoire infectie. Het grootste aantal gevallen van pyelonefritis bij kinderen wordt geregistreerd in de voorschoolse jaren. Acute pyelonefritis wordt bij meisjes driemaal vaker gediagnosticeerd vanwege de eigenaardigheid van de vrouwelijke anatomie van de lagere urinewegen (bredere en kortere urethra).

Oorzaken van pyelonefritis bij kinderen

Het meest voorkomende etiologische middel dat pyelonefritis bij kinderen veroorzaakt, is E. coli; bacteriologische urinekweek omvat ook proteus, pyocyanische stok, Staphylococcus aureus, enterokokken, intracellulaire micro-organismen (mycoplasma's, chlamydia), etc.

Het binnenkomen van infectieuze stoffen in de nieren kan plaatsvinden door hematogene, lymfogene, urinogene (stijgende) paden. Hematogene drift van pathogenen komt het meest voor bij kinderen van het eerste levensjaar (met purulente omfalitis bij pasgeborenen, longontsteking, tonsillitis, pustuleuze huidziekten, enz.). Bij oudere kinderen overheerst oplopende infectie (met dysbiose, colitis, darminfecties, vulvitis, vulvovaginitis, balanoposthitis, cystitis, enz.). Een grote rol in de ontwikkeling van pyelonefritis bij kinderen wordt gespeeld door onjuiste of onvoldoende hygiënische zorg voor een kind.

Omstandigheden die predisponeren voor het optreden van pyelonefritis bij kinderen kunnen structurele of functionele afwijkingen zijn die de doorgang van urine verstoren: aangeboren afwijkingen van de nieren, vesicoreterale reflux, neurogene blaas, urolithiasis. Kinderen met hypotrofie, rachitis, hypervitaminose D zijn gevoeliger voor het risico op pyelonefritis; enzymen, dysmetabolische nefropathie, helmintische invasies, enz. De manifestatie of verergering van pyelonefritis bij kinderen treedt meestal op na intercurrente infecties (ARVI, varicella, mazelen, roodvonk, bof, etc.), waardoor de algehele weerstand van het organisme is verminderd.

Classificatie van pyelonefritis bij kinderen

In de kindergeneeskunde zijn er 2 hoofdvormen van pyelonefritis bij kinderen - het primaire (microbieel-inflammatoire proces ontwikkelt zich aanvankelijk in de nieren) en secundair (vanwege andere factoren). Secundaire pyelonefritis bij kinderen kan op zijn beurt obstructief en niet-obstructief (dismetabolisch) zijn.

Afhankelijk van de leeftijd en kenmerken van de manifestaties van het pathologische proces, wordt acute en chronische pyelonefritis bij kinderen geïsoleerd. Een teken van chronische pyelonefritis bij kinderen is het aanhouden van symptomen van urineweginfectie gedurende meer dan 6 maanden of het optreden van ten minste 2 exacerbaties gedurende deze periode. Het verloop van chronische pyelonefritis bij kinderen is recidiverend (met perioden van exacerbaties en remissies) en latent (alleen met urinair syndroom).

Tijdens acute pyelonefritis bij kinderen is er sprake van een actieve periode, een periode van omkering van de symptomen en volledige klinische en laboratoriumremissie; tijdens chronische pyelonefritis - de actieve periode, gedeeltelijke en volledige klinische en laboratoriumverlossing. Het pyelonefritische proces bestaat uit twee fasen: infiltratief en sclerotisch.

Symptomen van pyelonefritis bij kinderen

De belangrijkste uitingen van de acute en actieve periode van chronische pyelonefritis bij kinderen zijn pijn-, dysurische en intoxicatiesyndromen.

Pyelonefritis bij kinderen manifesteert zich meestal met remissie van koorts, koude rillingen, zweten, zwakte, hoofdpijn, anorexia, adynamie. Baby's kunnen aanhoudende regurgitatie, braken, dunne ontlasting, gewichtsverlies hebben.

Dysurisch syndroom ontwikkelt zich met betrokkenheid van de lagere urinewegen in het microbieel-ontstekingsproces. Het wordt gekenmerkt door angst van het kind vóór of tijdens het plassen, veelvuldige drang om de blaas te legen, pijn, branderig gevoel tijdens het urineren, niet vasthouden van de urine.

Pijn bij pyelonefritis bij kinderen kan buikpijn manifesteren zonder een duidelijke lokalisatie of pijn in het lumbale gebied, verergerd door te tikken (positieve cm Pasternatskiy), lichamelijke inspanning.

Buiten exacerbaties zijn de symptomen van chronische pyelonefritis bij kinderen schaars; vermoeidheid, bleke huid, asthenie. In de latente vorm van chronische pyelonefritis zijn klinische manifestaties volledig afwezig, maar karakteristieke veranderingen in de algemene urine-analyse (leukocyturie, bacteriurie, gematigde proteïnurie) maken het mogelijk de ziekte bij kinderen te vermoeden.

Het beloop van acute pyelonefritis bij kinderen kan worden gecompliceerd door apostolische (interstitiële) nefritis, paranefritis, niercarboon, pyonefrose, sepsis. Chronische pyelonefritis, die zich in de loop van de jaren heeft ontwikkeld, kan leiden tot nefrosclerose, hydronefrose, hypertensie en chronisch nierfalen.

Diagnose van pyelonefritis bij kinderen

Als pyelonefritis bij een kind voor het eerst door een kinderarts wordt vastgesteld, is een verplichte raadpleging van een pediatrische nefroloog of pediatrische uroloog noodzakelijk. Het complex van laboratoriumdiagnostiek bij pyelonefritis bij kinderen omvat een studie van klinische bloedanalyse, biochemische bloedanalyse (ureum, totaal eiwit, eiwitfracties, fibrinogeen, CRP), urineanalyse, urine-pH, kwantitatieve monsters (volgens Nechiporenko, Addis - Kakovsky, Amburzha, Zimnitsky) ), urinecultuur op flora met antibiogram, biochemische analyse van urine. Indien nodig worden voor de detectie van infectieuze agentia uitgevoerd met PCR, ELISA. Essentieel bij pyelonefritis bij kinderen is de beoordeling van het ritme en volume van spontaan urineren, controle van diurese.

Verplicht instrumenteel onderzoek van kinderen die lijden aan pyelonefritis, voorziet in een echografie van de nieren (indien nodig echografie van de blaas), echografie van de renale bloedstroom. Om obstructieve uropathieën, die vaak de oorzaak van pyelonefritis bij kinderen veroorzaken, uit te sluiten, kunnen excretie-urografie, urodynamische onderzoeken, dynamische renale scintigrafie, nierangiografie, nier-CT en andere aanvullende onderzoeken vereist zijn.

Differentiële diagnose van pyelonefritis bij kinderen moet worden uitgevoerd met glomerulonefritis, blindedarmontsteking, cystitis, adnexitis, in verband waarmee kinderen het advies van een kinderchirurg, een kinderarts-gynaecoloog, nodig kunnen hebben; rectaal onderzoek, bekken echografie.

Behandeling van pyelonefritis bij kinderen

Gecombineerde therapie van pyelonefritis omvat het uitvoeren van medicamenteuze therapie, de organisatie van een goed drinkregime en voeding van kinderen.

In de acute periode wordt bedrust voorgeschreven, een plantaardig proteïnedieet, een toename van de waterbelasting met 50% in vergelijking met de leeftijdsnorm. De behandeling van pyelonefritis bij kinderen is gebaseerd op antibiotische therapie, waarvoor cefalosporines (cefuroxim, cefotaxime, cefpirome enz.), Β-lactams (amoxicilline), aminoglycosiden (gentamicine, amikacine) worden gebruikt. Na het voltooien van het antibacteriële verloop worden uroantiseptica voorgeschreven: nitrofuranderivaten (nitrofurantoïne) en chinoline (nalidixinezuur).

Om de renale bloedstroom te verbeteren, zijn de eliminatie van ontstekingsproducten en micro-organismen, snelwerkende diuretica (furosemide, spironolacton) aangetoond. Wanneer pyelonefritis kinderen wordt aanbevolen om NSAID's, antihistaminica, antioxidanten, immunomodulatoren te nemen.

De duur van de behandeling van acute pyelonefritis bij kinderen (of exacerbatie van het chronische proces) is 1-3 maanden. Het criterium voor de eliminatie van ontsteking is de normalisatie van klinische en laboratoriumparameters. Buiten exacerbatie van pyelonephritis bij kinderen, zijn fytotherapie met antiseptische en diuretica-preparaten, basische mineraalwaterinname, massage, oefentherapie en sanatoriumbehandeling noodzakelijk.

Prognose en preventie van pyelonefritis bij kinderen

Acute pyelonefritis bij kinderen eindigt in 80% van de gevallen in volledig herstel. Complicaties en sterfgevallen zijn in zeldzame gevallen mogelijk, vooral bij verzwakte kinderen met comorbiditeit. Het resultaat van chronische pyelonefritis bij 67-75% van de kinderen is de progressie van het pathologische proces in de nieren, de toename van nefrosclerotische veranderingen, de ontwikkeling van chronisch nierfalen. Kinderen die acute pyelonefritis hebben gehad, worden gedurende 3 jaar door een nefroloog geobserveerd met maandelijkse monitoring van een algemene urineanalyse. Examens van de kinderolaryngoloog en de tandarts zijn verplicht 1 keer in 6 maanden.

Preventie van pyelonefritis bij kinderen houdt verband met de naleving van hygiënemaatregelen, de preventie van dysbacteriose en acute darminfecties, de eliminatie van chronische ontstekingshaarden en de versterking van de weerstand van het lichaam. Data van preventieve vaccinatie worden op individuele basis vastgesteld. Na een infectie bij kinderen moet een urineonderzoek worden onderzocht. Om de ontwikkeling van chronische pyelonefritis bij kinderen te voorkomen, moeten acute urineweginfecties adequaat worden behandeld.

Meer Artikelen Over Nieren